Про затвердження стандартів санаторно-курортного лікування дітей з соматичною патологією

При синдромі вегетативної дістонії з кардіалгією:

При лікворно-гіпертензійному синдромі:

ЗмМП на область синокаротидних зон або паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта; або дарсонвалізація; електрофорез еуфіліну; або інтерференційні струмі на комірцеву зону; або електросон; або електрофорез (пірацетаму) трансорбітально. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.

При паркінсоничному синдромі:

При гіпоталамічному синдромі:

При порушенні функцій руху:

для зниження м'язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:

електростимуляція м'язів-антагоністів спастичним синусоїдальними модульованими струмами; або електрофорез дибазолу на паретичні кінцівки; або кріотерапія на спастичні м'язи; або застосування грязьових аплікацій у вигляді "рукавичок", "шкарпеток"; або місцеві теплові прісні ванни для паретичних кінцівок; або диференційований масаж паретичних кінцівок, або гідрокінезотерапія в басейні з температурою води 35-37 град.С.

Курс лікування 10 процедур; щодня або через день.

При в'ялих паралічах або парезах кінцівок:

електростимуляція в'ялопаретичніх м'язів синусоїдальними модульованими струмами; або електрофорез (прозерину, галантаміну) на паретичні кінцівки; або 2-4-камерні гідрогальванічні ванни; або диференційований масаж паретичних кінцівок, або гідрокінезотерапія в басейні з температурою води 30-33 град.С. 10 процедур на курс лікування, щоденно або через день.

Очікуваний результат лікування.

Протизапальна дія, покращення церебрального кровообігу, зменшення вегетативних проявів, зникнення оболонкових симптомів, нормалізація артеріального тиску.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення головного болю, поліпшення координації рухів, вегетативної та емоційної сфери, зменшення застою на очному дні, нормалізація АТ, поліпшення показників ехоенцефалографії й реоенцефалографії.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Код МКХ-10:

S10-S19 Шийний відділ.

S20-S29 Грудний відділ.

S32-S34 Рівень живота, нижньої частини спини і тазу.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Анамнез захворювання, основні клінічні прояви залежать від рівня ураження спинного мозку (шийний, грудний, поперековий) і полягають у розвитку спастичних або в'ялопаралітичних парезів верхніх або нижніх кінцівок, у порушенні діяльності внутрішніх органів, трофічних порушеннях у суглобах і шкірі, а також у помірних порушеннях функцій тазових органів.

Показання.

Наслідки травм спинного мозку, кінського хвоста з легкими тетра- або парапарезами, без обмеження самообслуговування й самостійного пересування й грубих порушень функції тазових органів, через 4 місяці після травми або ортопедичної нейрохірургічної операції.

Протипоказання.

Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових та тазових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Лікування у профільному санаторію або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові та сечі - двічі (до і після лікування).

Електроміографія (ЕМГ), реовазографія кінцівок (РВГ).

Додаткові дослідження.

Аналіз крові на цукор, імунний статус; рентгенографія хребта або комп'ютерна томографія хребта.

Консультації фахівців: невролога, лікаря ЛФК, психотерапевта та фізіотерапевта за призначенням.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року) з обмеженням сонячних ванн.

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна).

5. Масаж загальний і сегментарний з диференційованим впливом на спастичні й в'ялопаралітичні м'язи. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.

6. Бальнеотерапія: загальні сульфідні, або радонові, або ропні ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10), або душі низького й середнього тиску, або гідрокінезотерапія в басейні (температура води 30 град.С, 20 хвилин, через день N 10).

7. Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на уражені відділи хребта та кінцівки, краще у вигляді "трусів" або "штанів" 38-40 град.С, 10 хвилин; або гальваногрязь; або озокеритові аплікації. Курс лікування 10 процедур через день.

8. Апаратна фізіотерапія: преформовані фізичні чинникі використовують комплексно для дії безпосередньо на ділянку ураження спинного мозку, а також безпосередньо на паретичні кінцівки для відновлення рухових функцій. При порушеннях функцій тазових органів - місцеві впливи на їх проекцію.

Для дії на ділянку проекції ураження спинного мозку застосовують індуктотермію або дециметрові хвилі на зону проекції вогнища поразки спинного мозку; або змінне магнітне поле синусоїдальної форми; або лазеротерапія скануючим лазером на ділянку ураження інфрачервоним променем. Курс лікування 8 процедур, щодня або через день.

Для дії на уражені кінцівки: при в'ялих паралічах або парезах кінцівок електростимуляцію м'язів синусоїдальними модульованими струмами; або інтерференційні струмі; або електрофорез (дибазолу, прозерину) вздовж хребта й кінцівок; або 2-4 камерні гідрогальванічні ванни. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При порушенні функції тазових органів провідникового типу (гіпертонічні стани) електрофорез атропіну, або електростимуляція, або голкорефлексотерапія, або магнітотерапія.

При порушеннях функції тазових органів за сегментарним типом (гіпотонічні стани) електростимуляція (краще трансректально), або електрофорез прозерину, або голкорефлексотерапія, або лазеротерапія.

При нетриманні сечі (гіпотонія сфінктера або детрузора) - електростимуляція, або катодна гальванізація, або дарсонвалізація, або інтерференційні струми на сечовий міхур, або лазеротерапія, або голкорефлексотерапія; або грязьові аплікації. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При астено-невротичних порушеннях: електросон; або електрофорез брому трансорбітально; або ендоназальний електрофорез; або анодна гальванізація (комір по Щербаку); або електросонфорез пірацетаму; або аерофітотерапія (ефірними маслами валеріани, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену). Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При депресивних станах: електрофорез (кофеїну, літію) ендоназально за схемою; або неселективна хромотерапія; або аерофітотерапія (ефірними маслами гвоздики, жасмину, іриса, лаванди, лавра благородного, розмарину, полину, горобини, смородини, шавлії та ін.). Курс лікування 10 процедур щодня або через день. Психотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Стимуляція механізмів саногенезу захворювання й поліпшення клінічної симптоматики (рухових і сенсомоторних порушень), покращення емоційного стану, імуномодулюючий й антиоксидантний ефект.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-48 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення загального стану та рухових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Основні клінічні критерії залежать від форми захворювання - церебральної, спінальної або цереброспінальної і включають помірну органічну симптоматику з руховими порушеннями (спастичні парези, головним чином, нижніх кінцівок), атаксію, інтенційний тремор, ністагм, скандовану мову, підвищення сухожильних рефлексів, зниження або відсутність черевних, наявність патологічних пірамідних знаків, розлади чутливості у кінцівках (оніміння, парестезії), вегетативно-судинну дисфункцією та емоційно-вольові порушення.

Показання.

Не різко виражені форми без значних порушень рухових, тазових та когнітивних функцій при можливості самообслуговування.

Протипоказання.

Різко виражені форми зі значними порушеннями рухових функцій при неможливості самообслуговування, загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові та сечі - двічі (до лікування і після лікування).

Обстеження очного дна, поля зору на колір, віброчуттєвість.

Додаткові обстеження.

Аналіз крові на цукор, імунологічні дослідження.

Консультації фахівців: невролога, офтальмолога, фізіотерапевта за призначенням.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року) з обмеженням сонячних ванн.

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна).

5. Бальнеотерапія: радонові ванни, або сірководневі, або кисневі, або перлинні, або хлоридні натрієві, або ропні, або хвойні, або прісні (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10), або душі низького й середнього тиску, або гідрокінезитерапія в басейні з температурою води 35-37 град.С.

6. Пелоїдотерапія: при рухових порушеннях (не різко виражений спастичний парез) на спастичні м'язи застосування грязьових аплікацій 38-40 град.С, 10 хвилин; або гальваногрязь. Курс лікування 10 процедур через день.

7. В залежності від клінічної форми захворювання преформовані фізичні чинники використовують:

Для дії на область проекції головного й спинного мозку: індуктотермію; або дециметрові хвилі на зону проекції головного або спинного мозку; або змінне магнітне поле; або інтерференційні струми; або ультрафонофорез; або УФО (ДУФ) хребта по полям. Курс лікування 10 процедур через день.

При астено-невротичних і вегето-судинних порушеннях:

електросон; або електрофорез брому; або трансорбітальний; або ендоназальний електрофорез; або анодна гальванізація (комір по Щербаку); або аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену); або неселективна хромотерапія. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день. Психотерапія.

При порушенні функцій руху: для зниження м'язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:

електростимуляція м'язів-антагоністів спастичним синусоїдальними модульованими струмами; або інтерференційні струмі; або кріотерапія на спастичні м'язи; або озокеритові 46-48 град.С; або гідрокінезитерапія в басейні з температурою води 35-37 град.С. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

При в'ялих паралічах або парезах кінцівок:

електростимуляція в'ялопаретичніх м'язів синусоїдальними модульованими струмами; або інтерференційні струмі; або електрофорез (прозерину, галантаміну) на паретичні кінцівки; або 2-4-камерні гідрогальванічні ванни. Курс лікування 10 процедур, щоденно або через день. Психотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Стимуляція механізмів саногенезу захворювання й поліпшення клінічної симптоматики - відновлення рухових і сенсомоторних порушень, поліпшення координації рухів, покращення емоційного стану й когнітивних процесів, імуномодулюючий й антиоксидантний ефекти.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення загального стану та рухових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Порушення симетрії обличчя, перекіс обличчя у здоровий бік, симптом Бела, прозопарез.

Показання.

Підгострий період, відновний період, хронічна форма захворювання поза загостренням.

Протипоказання.

Гострий період захворювання, наявність контрактур та синкінезій є протипоказом до електротерапії.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів).

Загальний аналіз сечі - двічі (до і після лікування).

Реоенцефалограма (РЕГ), ЕхоЕг.

Додаткові дослідження.

Електроміографія (ЕМГ).

Консультації фахівців: офтальмолога (очне дно), отоларинголога, стоматолога.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика мімічних м'язів активно-пасивна, активна перед дзеркалом, артикуляційна гімнастика (з урахуванням тяжкості процесу, ступеню втрати функції уражених м'язів, наявності ускладнень).

5. Пелоїдотерапія: грязьові аплікації 38-40 град.С, 10 хвилин на комірцеву зону та уражену половину обличчя.

6. При наявності контрактур грязь накладають на комірцеву зону та здорову половину обличчя. Курс лікування 10 процедур через день. Можливе використання озокеритових (t 46-48 град.С) аплікацій.

7. Бальнеотерапія: при наявності під час електродіагностики кількісних змін зі зниженням електрозбудливості або часткової реакції переродження типу А або Б використовують загальні мінеральні ванни хлоридні-натрієві, або йодобромні (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10).

8. Апаратна фізіотерапія: при наявності контрактур м'язів обличчя або схильності до них на проекційну зону спазмованих м'язів як хворої сторони, так і здорової) назначають ультрафонофорез трилону Б; або електрофорез лідази та нікотинової кислоти напівмаскою Бергоньє; або електростимуляція ствола та гілок нерва з використанням СМС (перед проведенням електростимуляції необхідно провести електродіагностику). Курс лікування 10 процедур, щоденно з попереднім (за 30 хвилин) введенням стимуляторів медіаторного ряду.

Лікування постневритичних контрактур мімічних м'язів: ампліпульстерапія та ультразвукова терапія через добу, або ДМХ. Курс лікування 10 процедур, через день.

9. Додатково: психотерапія, масаж комірцевої зони, медикаментозна терапія - за показаннями.

Очікуваний результат лікування.

Відновлення функції нерва та симетрії обличчя.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення порушених функцій нерву (зменшення парезу, згладжування асиметрії обличчя), поліпшення рухової функції мімічних м'язів, зменшення сльозотечі, розладів слуху, смаку, явища контрактури, покращення електропроводності нерву.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Мононейропатії мають спільний патогенетично обґрунтований підхід до діагностики та лікування, у зв'язку з чим вищеперелічені захворювання об'єднані у єдиний стандарт.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Порушення чи випадіння функції нерву (нижче рівня ураження) - сенсорні та моторні дефекти: в'ялий парез чи параліч м'язів, які іннервуються ураженим нервом, гіпорефлексія, вегетативно-трофічні порушення та порушення чутливості у зонах іннервації; при тунельних невропатіях - локальна болючість, яка відповідає місцю компресії нервового стовбура, чуттєві та вегетативні порушення у зоні іннервації.

Показання.

Поза загостренням, без обмеження самообслуговування та самостійного пересування й значних порушень функції тазових органів.

Протипоказання.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування, гострий період захворювання, різкі порушення у руховій сфері (паралічі, що перешкоджають самостійному пересуванню) та значні розлади функції тазових органів (крім хворих, які направлені у санаторії для лікування травм та хвороб хребта та спинного мозку), наявність м'язових атрофій, що потребує хірургічної корекції.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі - двічі (до і після лікування).

Електроміографія (ЕМГ),

Реовазографія кінцівок (РВГ).

Додаткові дослідження.

Проводяться залежно від супутніх захворювань і тяжкості основного захворювання.

Консультації фахівців: лікаря-ортопеда (за показаннями).

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15 (при діабетичній невропатії - N 9).

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура та руховий режим підбираються індивідуально - в залежності від характеру та локалізації ураження, поширеності та тяжкості рухових порушень, загального стану хворого.

5. Масаж: класичний, або рефлекторно-точковий; курс лікування 10 процедур.

6. Бальнеотерапія: необхідно враховувати стадію патологічного процесу та вираженість клінічних симптомів (біль, контрактура, чуттєві та вегетативно-судинні та трофічні порушення), а також супутні соматичні захворювання. Радонові ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10): чинять найбільш виражений болезаспокійливий ефект, а також позитивний вплив на периферійний кровообіг, стан нервово-м'язового апарату; скипидарні ванни (температура води 37 град.С, 10 хвилин, через день N 10): також чинять гарний болезаспокійливий ефект, релаксуючий, покращують периферийну геодинаміку; сірководневі ванни (температура води 35-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10): чинять рефлекторно-резорбтивну дію на різні органи та системи, особливо чуттєві до сірководню периферійні нервові структури; 4-х камерні ванни; або йодобромні ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10); або гідрокінезитерапія в басейні (температура води 28-30 град.С, 20 хвилин, через день N 10).

7. Пелоїдотерапія - лікувальна грязь 38-40 град.С, 10 хвилин, накладається на уражені ділянки, або на уражені кінцівки та відповідний сегмент спинного мозку; на курс 10 процедур через день.

8. Апаратна фізіотерапія: СМС, або ультрафонофорез лідази або гідрокортизону; або індуктотермія; або високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія; або лазеротерапія; або електростимуляція паретичних м'язів: проводиться після електродіагностики, або голкотерапія; або діадинамічні струми; або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур.

Очікуваний результат лікування.

Відновлення або покращення функції нерва.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення або повна ліквідація патологічної симптоматики (больового синдрому, чуттєвих порушень) при виконанні спеціальних тестів на провокування цих симптомів - при тунельних синдромах; покращення чи повне відновлення показників стимуляційної електроміографії; покращення чи відновлення рухової активності; повне відновлення соціально-побутової активності. Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Полінейропатії мають спільний патогенетично обґрунтований підхід до діагностики та лікування, у зв'язку з чим вищеперелічені захворювання об'єднані у єдиний стандарт.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Порушення чутливості за полінейротичним типом (симетричні, множинні, дистальні) та рухові порушення (парези за периферійним типом у дистальних відділах кінцівок).

Показання.

Поза загостренням, без обмеження самообслуговування і самостійного пересування й грубих порушень функцій тазових органів.

Протипоказання.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування, гострий період захворювання та 3-4 місяця після нього, різкі порушення у руховій сфері (паралічі, що перешкоджають самостійному пересуванню) та значні розлади функції тазових органів (крім хворих, які направлені у санаторії для лікування травм та хвороб хребта та спинного мозку), наявність м'язових атрофій, що потребує хірургічної корекції.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів у динаміці).

Загальний аналіз сечі - двічі (до і після лікування).

Додаткові дослідження.

Аналіз крові на цукор; капіляроскопія нігтьового ложа; електроміографія (ЕМГ), реовазографія (РВГ) судин кінцівок, електрокардіографія (ЕКГ) - за показаннями.

Консультації фахівців: ортопед, лікар ЛФК та інші проводяться за показаннями на початку лікування, з урахуванням етіології захворювання.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15 (при діабетичній поліневропатії - обмеження цукру - N 9).

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура та руховий режим підбираються індивідуально - в залежності від характеру та локалізації ураження, поширеності та тяжкості рухових порушень, загального стану хворого.

5. Масаж: класичний стимулюючий, або рефлекторно-точковий масаж. Курс лікування 10 процедур.

6. Бальнеотерапія: необхідно враховувати стадію патологічного процесу та виразність клінічних симптомів (біль, контрактура, чуттєві та вегетативно-судинні та трофічні порушення), а також супутні соматичні захворювання. Радонові ванни (температура води 36-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10): чинять найбільш виразний болезаспокійливий ефект, а також позитивний вплив на периферійний кровообіг, стан нервово-м'язового апарату; скипидарні ванни (температура води 37 град.С, 10 хвилин, через день N 10): чинять гарний болезаспокійливий ефект, релаксуючий, розсмоктувальну дію, покращують периферійну геодинаміку; сірководні ванни (температура води 35-37 град.С, 10 хвилин, через день N 10): чинять рефлекторно-резорбтивну дію на різні органи та системи, особливо чуттєві до сірководню периферійні нервові структури; 2-х або 4-х камерні ванни; або місцеві гарячі ванночки з рапою, або вихрові ванни. Курс лікування 10 ванн, які проводяться 2 дні підряд з перервою на 3-й день, або через день.

7. Пелоїдотерапія - лікувальна грязь 38-40 град.С, 10 хвилин, накладається на відповідні сегментарні зони та на кінцівки, або тільки на кінцівки у вигляді високих рукавичок, брюк, шкарпеток. Курс лікування 10 процедур, через добу.

8. Апаратна фізіотерапія: СМС або електрофорез новокаїну по методиці Вермеля; або ультрафонофорез лідази або гідрокортизону; або індуктотермія; або високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія; або лазеротерапія; або електростимуляція паретичних м'язів: проводиться після електродіагностики; або голкорефлексотерапія. Курс лікування 10 процедур.

Очікуваний результат лікування.

Покращення чутливості за полінейритичним типом, покращення загального стану, поліпшення або компенсація рухових та трофічних розладів, соціальна адаптація та зниження ступеню інвалідізації.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення або повна ліквідація патологічної симптоматики (больового синдрому, чуттєвих порушень); покращення чи повне відновлення показників стимуляційної електроміографії; поліпшення капіляроскопії і вібраційної чуттєвості; покращення чи відновлення рухової активності; соціальна адаптація та зниження ступеню інвалідизації.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) - непрогресуюче порушення у емоційно-вольовій сфері, мовній і руховій.

Показання.

Без наявних розладів поведінки.

Протипоказання.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

У профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові - за показаннями.

2. Загальний аналіз сечі - за показаннями.

3. Електроенцефалографія (ЕЕГ) - за показаннями.

Додаткові дослідження.

1. Реоенцефалографія (РЕГ).

2. Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ).

Консультації фахівців: психолога, логопеда або дефектолога.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна).

5. Масаж класичний, або рефлекторно-точковий, курс лікування 10 процедур.

6. Бальнеолікування: хлоридні натрієві, йодо-бромні, або солоно-хвойні, ванни; або лікувальні душі низького тиску, або гідролазерний душ. Курс лікування 10 процедур через день. Гідрокінезитерапія в басейні з температурою води 30-33 град.С.

7. Грязьові аплікації 38-40 град.С на комірцеву зону 10 хв., курс лікування 10 процедур через день.

8. Психолого-педагогічна корекція.

9. Апаратна фізіотерапія: дарсонвалізація волосистої частини голови і комірцевої зони, або інтерференційні струми, або електросон, або електросонфорез розчину пірацетаму по очно-сосковидній методиці 10 хв., курс лікування 10 процедур, через день.

10. Ароматерапія, фітотерапія.

11. Хромотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення у емоційно-вольовій сфері, мовній і руховій.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 днів.

Критерії якості лікування.

Пониження проявів психічної дезадаптації.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Анамнез захворювання, вегето-судинні порушення, порушення у емоційно-вольової сфері.

Показання.

Не раніше ніж 6 місяців після операції.

Протипоказання.

Без вираженої розумової відсталості, епілептичних приступів та без обмеження самообслуговування й самостійного пересування й порушень функції тазових органів.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

У профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові - двічі (до і після лікування).

2. Загальний аналіз сечі - двічі (до і після лікування).

3. Електроенцефалографія (ЕЕГ) - двічі (до і після лікування).

4. Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) - за показаннями.

Додаткові дослідження.

1. Реоенцефалографія (РЕГ).

2. Електроміографія (ЕМГ) при рухових порушеннях за призначенням.

Консультації фахівців: офтальмолога, фізіотерапевта.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I - режим (залежно від сезону року), сонячні ванни тільки у зоні розсіяної радіації.

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура індивідуальна.

5. Масаж класичний, виключаючи зони пухлин.

6. Бальнеолікування: хлоридні натрієві, йодо-бромні ванни (36-37 град.С, 10 хв., через день, N 10). Гідрокінезитерапія в басейні (28-30 град.С, 15-20 хв., щодня або через день N 10).

7. Ароматерапія, фітотерапія.

8. Психотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення загального стану, соціальна адаптація.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення болю, лікворної гіпертензії, значне поліпшення загального самопочуття, емоційно-вольової сфери, рухової активності.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Наслідки поліомієліту характеризуються поразкою мотонейронів передніх рогів спинного мозку і ядер черепних нервів стовбура мозку. Захворювання проявляється розвитком периферичного паралічу м'язів в області ураженого сегменту без виникнення болів і розладів чутливості. Паралізовані м'язи втрачають тонус, атрофуються, згасають рефлекси. Спостерігаються фібрілярні сіпання і розвивається реакція переродження. Характерний проксимальний тип переродження: на верхніх кінцівках - м'язів плеча, на нижніх - м'язів тазу і стегна.

Показання.

Не раніше 6 місяців після захворювання, при можливості самообслуговування й самостійного пересування, без потреби оперативного втручання.

Протипоказання.

Загальні протипоказання, що виключають направлення хворих у санаторії.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

У профільному санаторії або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові - до лікування.

2. Загальний аналіз сечі - до лікування.

3. Електрокардіографія (ЕКГ) - до лікування.

4. Електроміографія (ЕМГ) - до лікування.

Додаткові дослідження.

1. Реовазографія (РВГ) - за призначенням.

Консультації фахівців: фізіотерапевта.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура індивідуальна.

5. Масаж класичний, або рефлекторно-точковий, курс лікування 10 процедур.

6. Бальнеолікування: хлоридні натрієві, або кисневі, або перлині, або солоно-хвойні, або радонові ванни; або лікувальні душі низького тиску. Курс лікування 10 процедур через день. Гідрокінезитерапія в басейні з температурою води 30-33 град.С, 15-20 хв., N 10, щодня або через день.

7. Грязьові аплікації 38-40 град.С на область уражених сегментів спинного мозку і на поражені м'язи, 10 хв., курс лікування 10 процедур через день.

8. Апаратна фізіотерапія: електростимуляція м'язів синусоїдальними модульованими струмами, або інтерференційні струми, або електрофорез (дибазолу, прозерину) вздовж хребта й кінцівок.

Очікуваний результат лікування.

Стимуляція механізмів саногенезу захворювання й поліпшення клінічної симптоматики (рухових порушень), покращення емоційного стану.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення загального стану та рухових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Захворювання проявляються вегето-судинними й когнітивними порушеннями, порушеннями у емоційно-вольовій сфері, дизфагічними і руховими розладами.

Показання.

1. Транзиторна ішемія ("малий інсульт" без повторних кризів і гіпертонічної хвороби II-III стадії через 3-4 місяці після нападу).

2. Плинні порушення мозкового кровообігу, ангіодистонічні церебральні кризи, які протікають з вогнищевою органічною симптоматикою, яка регресувала на протязі однієї доби, не раніше 2 тижнів від розвитку захворювання.

3. Наслідки субарахноїдального, субарахноїдально-паренхіматозного крововиливу не раніше 4-6 місяців при можливості самообслуговування й самостійного пересування, без зниження інтелекту, афазії.

4. Наслідки внутрішньомозкового крововиливу (геморагічного інсульту) не раніше 4-6 місяців при можливості самообслуговування й самостійного пересування, без зниження інтелекту, афазії і потреби оперативного втручання.

5. Наслідки закупорки або стенозу церебральних магістральних артерій, мозкових артерій (інфаркту мозку) у відновлювальному періоді не раніше 4-6 місяців при можливості самообслуговування й самостійного пересування, без зниження інтелекту, афазії.

6. Форми ішемічних інсультів з помірно й не різко вираженою вогнищевою органічною неврологічною симптоматикою, яка регресувала повністю або частково на протязі 1-2 тижнів.

7. Стан після операцій на магістральних артеріях шиї й голови без залишкових післяопераційних ускладнень або з вогнищевою органічною неврологічною симптоматикою, яка регресувала повністю або частково на протязі 2 тижнів, не раніше 6 тижнів після операції.

Протипоказання.

Загальні протипоказання, що виключають направлення хворих у санаторії.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

У профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження:

1. Загальний аналіз крові - двічі (до і після лікування).

2. Загальний аналіз сечі - двічі (до і після лікування).

3. Електрокардіографія (ЕКГ) - за показаннями.

4. Електроміографія (ЕМГ) при рухових порушеннях (парези) - за показаннями.

Додаткові дослідження.

1. Аналіз крові на цукор.

2. Реоенцефалографія (РЕГ).

3. Електроенцефалографія (ЕЕГ) - за показаннями.

4. Ехоенцефалографія (ЕхоЕГ) - за показаннями.

Консультації фахівців: офтальмолога, фізіотерапевта.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: N 15.

3. Кліматотерапія: I-II режим (залежно від сезону року).

4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна).

5. Масаж класичний, або рефлекторно-точковий, курс лікування 10 процедур.

6. Бальнеолікування: хлоридні натрієві, йодо-бромні, або кисневі, або вуглекислі, або солоно-хвойні, або радонові ванни (36-37 град.С, 10 хв., через день, N 10); або лікувальні душі низького тиску.

7. Грязьові аплікації 38-40 град.С на спастичні м'язи, 10 хв., через день, N 10.

8. Апаратна фізіотерапія.

Для дії на патологічне вогнище з метою покращення кровопостачання мозку й надання нейропротекторного впливу застосовують:

змінне магнітне поле на ділянку голови; або дециметрові хвилі на ділянку ураженого судинного басейну голови; або магніто-лазерно-ультразвукова терапія. Диференційовано з урахуванням провідних клінічних проявів. 10 процедур на курс щодня або через день.

При астено-невротичних порушеннях:

електросон, або трансорбітальний, або ендоназальний електрофорез брому; або анодна гальванізація комірцевой зони (комір по Щербаку); або ІНФІТА-терапія за седативною схемою. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.

При головній болі, ангіоспастичних реакціях:

При артеріальній гіпертензії:

дециметрові хвилі паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок; або електрофорез (ганглерон, бензогексоній, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфилін та ін.) за очно-потиличною або лобово-потиличною методиками; масаж комірцевой зони. 10 процедур на курс лікування, щодня або через день.

При порушеннях мовних функцій (дизартрії):

СМТ на під'язичні м'язи; або застосування грязьових аплікацій. На курс лікування 10 процедур, через день.

Для покращення або відновлення рухових функцій:

для зниження м'язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:

електростимуляція м'язів синусоїдальними модульованими струмами; інтерференційна терапія; або електрофорез дибазолу на паретичні кінцівки; або кріотерапія на спастичні м'язи; або застосування грязьових аплікацій у вигляді "рукавичок", "шкарпеток"; або місцеві теплові прісні ванни для паретичних кінцівок; або диференційований масаж паретичних кінцівок. Курс лікування 10 процедур; щодня або через день.

Для зменшення метаболічних та гіперкоагуляційних проявів, надання антиоксидантного ефекту:

електрофорез (йоду, ацетилсаліцилової кислоти, розчину диметилсульфоксиду); або надвенне опромінення інфрачервоним лазерним випромінюванням. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.

Очікуваний результат лікування.

Покращення церебрального кровообігу, нормалізація артеріального тиску, покращення когнітивних процесів, зменшення метаболічних прояв, покращення або відновлення рухових функцій.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення вегетативних, емоційних та когнітивних порушень, поліпшення рухових функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.

Ступінь наукової доказовості: С.