МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЛИСТ
| 04.02.2014 № 10.03.67/236/3431 |
Щодо надбавок за обсяг та якість виконаної роботи
Міністерство охорони здоров'я України доводить до відома та керівництва у роботі постанову Кабінету Міністрів України від 30.12.2013 р. № 977 "Деякі питання оплати праці медичних працівників, що надають первинну медичну допомогу" (далі - постанова № 977), якою затверджені порядок формування фонду оплати праці медичних працівників, що надають первинну медичну допомогу, та порядок встановлення таким працівникам надбавок за обсяг та якість виконаної роботи.
Дія зазначених порядків з 1 лютого 2014 року поширюється на медичних працівників, що надають первинну медичну допомогу у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та м. Києві, а з 1 жовтня 2014 року правила оплати праці за цими порядками будуть діяти для медиків, що надають первинну медичну допомогу в інших областях, Автономній Республіці Крим та м. Севастополі.
Постанова № 977 розроблена на виконання пункту 26.5 Національного плану дій на 2013 рік , затвердженого Указом Президента України від 12.03.2013 р. № 128 "Про затвердження Національного плану дій на 2013 рік щодо впровадження Програми економічних реформ на 2010 - 2014 роки "Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава".
Виходячи із завдання вищевказаного пункту Національного плану дій на 2013 рік, основною метою вказаного нормативного акта є запровадження надбавок за обсяг та якість наданої медичної допомоги для медичних працівників, які надають первинну медичну допомогу на всій території країни, з урахуванням досвіду пілотних регіонів.
З огляду на вказане, правила формування фонду оплати праці працівників закладів охорони здоров'я, що надають первинну медичну допомогу, та порядок встановлення таким працівникам надбавки за обсяг виконаної роботи залишилися без змін.
Принципового оновлення зазнав лише порядок нарахування надбавки за якість виконаної роботи. Зазначений порядок враховує досвід нарахування надбавки за якість виконаної роботи пілотних регіонів та напрацювання робочої групи щодо удосконалення порядку нарахування надбавки за якість виконаної роботи з урахуванням досвіду пілотних регіонів, яка працювала з 18 по 22 листопада 2013 року відповідно до наказу МОЗ України від 13.11.2013 р. № 250.
Ознайомлюючись з оновленим порядком нарахування надбавки за якість виконаної роботи, просимо звернути увагу на такі нововведення.
Розмір надбавки за якість виконаних робіт визначається на підставі показників якості попереднього кварталу та нараховується щомісячно протягом поточного кварталу за фактично відпрацьований час.
Процес обміну інформацією для визначення показників якості між закладами охорони здоров'я, які надають первинну, вторинну (спеціалізовану) та екстрену медичну допомогу, визначається МОЗ Автономної Республіки Крим, структурними підрозділами з питань охорони здоров'я обласних, міських Києва та Севастополя державних адміністрацій.
Показники якості рекомендуємо визначати у такому порядку.
Показник рівня виявлення онкологічних захворювань на ранній стадії (I і II стадії) серед хворих, у яких вперше виявлено візуальні форми раку (середній показник по регіону), (K1):
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Питома вага своєчасно діагностованих онкозахворювань на ранній стадії (I і II стадії) серед вперше виявлених хворих на візуальні форми раку (K1) | Середній показник по регіону-* | Облікова форма № 090/о "Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення" , затверджена наказом МОЗ від 10.01.2006 р. № 1, зареєстрованим у Мін'юсті 08.06.2006 р. за № 686/12560 | K1 = | ЧI - II ст. __________________ Чвперше виявлених | х 100%, |
| де K1 - питома вага онкозахворювань на ранній стадії (I і II стадії) серед вперше виявлених хворих на візуальні форми раку за звітний період; ЧI - II ст. - кількість пацієнтів, у яких виявлено візуальні форми раку на ранній стадії (I і II стадії) за звітний період; Чвперше виявлених - кількість вперше виявлених хворих на візуальні форми раку протягом звітного періоду | |||||
__________
-*Регіон - це АР Крим, області, м. Київ та Севастополь.
Для визначення показника виконання плану проведення скринінгових досліджень виявлення раку шийки матки (70 відсотків) (K2) обстеженню підлягають усі жінки з 18 років, які обстежуються один раз на три роки (пункт 4.5 Методичних рекомендацій щодо організації надання амбулаторної гінекологічної допомоги , затверджених наказом МОЗ України від 15.07.2011 р. № 417 "Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні").
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Охоплення жінок скринінгом на рак шийки матки (70%) (K2) | 70 % жінок із цільової групи від планової чисельності | Цитологічне дослідження № __, форма № 203/о , затверджена наказом МОЗ України від 04.01.2001 р. № 1; Карта обліку диспансеризації форми № 131/о , затверджена наказом МОЗ України від 27.12.99 р. № 302 | K2 = | Чо ____________ Чплан | х 100%, |
| де K2 - відсоток охоплення жінок скринінгом на рак шийки матки; Чо - кількість жінок 18 років і старших, охоплених скринінгом раку шийки матки за звітний період; Чплан - чисельність жінок, які підлягали скринінговому дослідженню на рак шийки матки протягом звітного періоду | |||||
Показник виконання плану проведення флюорографічного обстеження групи медичного ризику (90 відсотків і більше) (K3) визначається згідно з положеннями Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги , затвердженого наказом МОЗ України від 21.12.2012 р. № 1091 "Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при туберкульозі" (далі - ТБ), відповідно до якого виявлення хворих з підозрою на ТБ проводиться в закладах охорони здоров'я первинної медичної допомоги (ПМД) і в будь-яких інших медичних закладах персоналом цих закладів. Діагноз ТБ підтверджується у спеціалізованому протитуберкульозному закладі. Активне виявлення ТБ лікарем, який надає ПМД, проводиться в групах медичного ризику шляхом призначення скринінгового флюорографічного обстеження 1 раз на рік та підліткам віком 15 та 17 років включно (школярі перед закінченням школи).
Перелік категорій населення із підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз згідно з наказом МОЗ України від 17.05.2008 р. № 254 "Про затвердження інструкції про періодичність рентгенівських обстежень органів грудної порожнини певних категорій населення", зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 12.06.2008 р. за № 524/15215, подано у Додатку 1 до Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги, затвердженого наказом МОЗ України від 21.12.2012 р. № 1091 "Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при туберкульозі".
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Виконання плану проведення флюорографічного обстеження груп ризику (K3) | 90% і більше | Карта обліку диспансеризації форми № 131/о , затверджена наказом МОЗ України від 27.12.99 р. № 302 | K3 = | Чо - фл ________________ Чплан. фл/період | х 100%, |
| де K3 - виконання плану проведення флюорографічного обстеження групи медичного ризику; Чо - фл - кількість осіб із медичної групи ризику, яким було проведено флюорографічне обстеження за звітний період; Чплан. фл/період - планова чисельність осіб, що входять до переліку категорій населення із медичним ризиком захворювання на ТБ за звітний період | |||||
Показник питомої ваги пацієнтів з кислотно-стійкими бактеріями (+) у мокротинні серед усіх хворих з підозрою на туберкульоз або його рецидив, які були обстежені бактеріоскопічно у туберкульозних лабораторіях I рівня після звернення за медичною допомогою до закладів первинної медико-санітарної допомоги (від 5 до 10 відсотків включно), (K4) визначається у відповідності до положень Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги , затвердженого наказом МОЗ України від 21.12.2012 р. № 1091 "Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при туберкульозі", згідно з яким цей показник включено до клінічних індикаторів його виконання та відображає діяльність медичних працівників первинного рівня, що займаються виявленням хворих на туберкульоз.
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Показник питомої ваги пацієнтів з КСБ(+) у мокротинні серед усіх хворих з підозрою на ТБ або його рецидив, які були обстежені бактеріоскопічно у ТБ-лабораторіях 1 рівня при зверненні за медичною допомогою до закладів первинної медико-санітарної допомоги (K4) | Від 5 до 10% включно | Форма первинної облікової документації № 252-1/о "Лабораторний реєстраційний журнал (бактеріоскопічні дослідження) ТБ 04/1" , затверджена наказом МОЗ України від 02.09.2009 р. № 657 "Про затвердження форм первинної облікової документації і форм звітності з ТБ та інструкцій щодо їх заповнення", зареєстрованим в Мін'юсті України 16.11.2009 р. за № 1069/17085, лабораторій (пунктів мікроскопії з діагностики ТБ) I рівня | K4 = | Чрезультат БК+ _________________ Чз підозрою на ТБ | х 100%, |
| де K4 - показник питомої ваги пацієнтів з КСБ(+) у мокротинні серед усіх хворих з підозрою на ТБ або його рецидив, які були обстежені бактеріоскопічно у ТБ-лабораторіях 1 рівня при зверненні за медичною допомогою до закладів первинної медико-санітарної допомоги; Чрезультат БК+ - кількість пацієнтів, для яких результат обстеження з метою діагностики за Цілем-Нільсеном був позитивним, за звітний період; Чз підозрою на ТБ - загальна кількість пацієнтів з підозрою на ТБ, яким було здійснено обстеження мокротиння на КСП з метою діагностики у ТБ-лабораторіях 1 рівня за звітний період | |||||
Визначення показника питомої ваги дітей віком до 6 місяців включно, які протягом звітного періоду перебували на грудному вигодовуванні (60 відсотків і більше), (K5) проводиться відповідно до наказу МОЗ України від 28.10.2011 р. № 715 "Про подальше впровадження розширеної ініціативи "Лікарня, доброзичлива до дитини" в Україні".
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Питома вага дітей віком до 6 місяців, які протягом звітного періоду перебували на грудному вигодовуванні (K5) | 60% і більше | Облікова форма № 112/о "Історія розвитку дитини" , затверджена наказом МОЗ України від 27.12.99 р. № 302 | K5 = | Чдітей 6 місяців на ГВ ____________________ Чдітей 6 місяців | х 100%, |
| де K5 - питома вага дітей віком до 6 місяців, які протягом звітного періоду перебували на грудному вигодовуванні; Чдітей 6 місяців на ГВ - кількість дітей віком до 6 місяців, які перебувають на грудному вигодовуванні за звітний період; Чдітей 6 місяців - кількість дітей віком до 6 місяців за звітний період | |||||
Показник виконання календарного плану проведення обов'язкових медичних профілактичних оглядів здорової дитини віком до 3 років (95 відсотків) (K6) визначається у відповідності до положень наказу МОЗ України від 20.03.2008 р. № 149 "Про затвердження клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років" (згідно з додатком 2 табл. 7 наказу).
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Виконання календарного плану проведення обов'язкових медичних профілактичних оглядів здорової дитини віком до 3 років (K6) | 95% | Облікова форма № 112/0 "Історія розвитку дитини" , затверджена наказом МОЗ України від 27.12.99 р. № 302 | K6 = | Чпроведено _________________ Чпідлягали | х 100%, |
| де K6 - виконання календарного плану проведення обов'язкових медичних профілактичних оглядів здорової дитини віком до 3 років; Чпроведено - кількість дітей, яким проведено обов'язкові медичні профілактичні огляди за звітний період; Чпідлягали - кількість дітей, які підлягали обов'язковим медичним профілактичним оглядам за звітний період | |||||
Показник рівня первинної захворюваності на гострий інфаркт міокарда та гострий інсульт серед населення працездатного віку на 1000 осіб прикріпленого населення відповідного віку (середній показник по регіону) (K7).
Обліковою формою для визначення показника рівня госпіталізації до закладів охорони здоров'я, які надають вторинну (спеціалізовану) медичну допомогу в стаціонарних умовах, на 100 осіб прикріпленого населення (за місцем проживання (перебування)) (K8) є форма № 027/о "Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого" (далі - форма № 027/о), затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012 р. № 110 , заповнюється лікарями стаціонарів при виписці або у випадку смерті хворого.
При проведенні розрахунку цього показника не включаються психіатричні, наркологічні, протитуберкульозні, шкірно-венерологічні, онкологічні диспансери, СНІД-центри.
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Показник рівня первинної захворюваності на гострий інфаркт міокарда та гострі інсульти серед населення працездатного віку прикріпленого населення відповідного віку (K7) | Середнє значення показника по регіону | Облікові форми № 025/о "Медична карта амбулаторного хворого № "___", № 025-2/о "Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів" , Облікова форма № 027/о "Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого" , затверджені наказом МОЗ України від 14.02.2012 р. № 110 | K7 = | Чхворих ІМ+ГІ __________________________ Чнаселення працездатного віку | х 1000, |
| де K7 - показник рівня первинної захворюваності на гострий інфаркт міокарда (за МКХ-10 1.21, 1.22) та інсульти (за МКХ-10 1.60 - 1.64) серед населення працездатного віку на 1000 осіб прикріпленого населення відповідного віку за звітний період; Чхворих ІМ+ГІ - кількість хворих на гострий інфаркт міокарда (за МКХ-10 1.21,1.22) та інсульти (за МКХ-10 1.60 - 1.64) серед населення працездатного віку за звітний період; Чнаселення працездатного віку - кількість прикріпленого населення працездатного віку за звітний період | |||||
Форма № 027/о передається до Центру ПМСД за місцем прикріплення пацієнта протягом трьох днів і вклеюється в медичну карту амбулаторного хворого (форма № 025/о ) або в історію розвитку дитини (форма № 112/о ).
Даний показник порівнюється із середнім показником по регіону.
За умови, якщо рівень показника нижче 50% середнього показника по регіону, оцінка та включення його до розрахунку надбавки за якість не використовується.
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Рівень госпіталізації до закладів охорони здоров'я, які надають вторинну (спеціалізовану) медичну допомогу в стаціонарних умовах (K8) | В межах від 50 до 100% значення показника по регіону | Дані виписки із медичної карти стаціонарного хворого форми № 027/о рекомендується реєструвати в журналі реєстрації виписок | K8 = | Чв ___________________ Чприкр. населення | х 100, |
| де Чв - кількість виписаних зі стаціонарів закладів, які надають вторинну (спеціалізовану) медичну допомогу з числа прикріпленого населення за лікарем первинної ланки (за виключенням психіатричних, наркологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних, онкологічних диспансерів, СНІД-центрів); Чприкр. населення - кількість населення, закріпленого за лікарем первинної ланки | |||||
Механізм взаємодії між закладами охорони здоров'я, які надають вторинну (спеціалізовану) медичну допомогу в стаціонарних умовах, та Центрами ПМСД визначається МОЗ Автономної Республіки Крим, структурними підрозділами з питань охорони здоров'я обласних, міських Києва та Севастополя державних адміністрацій.
Для визначення величини показника кількості виїздів за викликами екстреної медичної допомоги до хронічних хворих на 1000 осіб прикріпленого населення (за місцем проживання (перебування)) (середній показник по регіону) (K9) необхідною є інформація, надана станціями екстреної медичної допомоги закладам, що надають первинну медичну допомогу. Механізм взаємодії між станціями екстреної медичної допомоги та Центрами ПМСД визначається виконавчим органом у сфері охорони здоров'я.
Даний показник порівнюється із середнім показником по регіону.
Для визначення показника кількості консультативних висновків з приводу захворювання, наданих лікарем вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги в амбулаторних умовах, на 1000 осіб прикріпленого населення (за місцем проживання (перебування)) (середній показник по регіону) (K10) враховуються амбулаторні відвідування до лікарів, які надають вторинну медичну допомогу, як за направленням лікарів, що надають первинну медичну допомогу, так і самозверненням пацієнтів до лікарів-спеціалістів з приводу захворювання.
Лікарями закладів охорони здоров'я, які надають вторинну амбулаторну медичну допомогу, заповнюється "Консультаційний висновок спеціаліста" (форма № 028/о , затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012 р. № 110 "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування").
Форма № 028/о передається до Центру ПМСД за місцем прикріплення пацієнта протягом трьох днів і вклеюється в медичну карту амбулаторного хворого (форма № 025/о ) або в історію розвитку дитини (форма № 112/о ).
Даний показник порівнюється із середнім показником по регіону.
| Показник | Цільове значення | Обліковий документ | Метод обліку | ||
| Визначення кількості консультативних висновків з приводу захворювання до лікаря вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги в амбулаторних умовах на 1000 осіб прикріпленого населення (за місцем проживання (перебування)) (K10) | Середнє значення по регіону | Облікова форма "Консультаційний висновок спеціаліста" (форма № 028/о) , затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012 р. № 110 . Рекомендується реєструвати в журналі реєстрації висновків | K10 = | Чкв ___________________ Чприкр. населення | х 1000, |
| де Чкв - кількість консультативних висновків з приводу захворювання до лікаря вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги в амбулаторних умовах з числа прикріпленого населення до лікаря первинної ланки; Чприкр. населення - кількість населення, закріпленого за лікарем первинної ланки | |||||
Механізм взаємодії між закладами охорони здоров'я, які надають вторинну (спеціалізовану) медичну допомогу в амбулаторних умовах, та Центрами ПМСД визначається МОЗ Автономної Республіки Крим, структурними підрозділами з питань охорони здоров'я обласних, міських Києва та Севастополя державних адміністрацій.
Збір показників для показників якості (K1 - K10) здійснюється станом не пізніше 10-го числа за попередній квартал відповідно до механізму, визначеного рішенням тарифікаційної комісії та затвердженого наказом по закладу.
Показники, які порівнюються закладами з регіональними показниками, передаються до регіональних Центрів медичної статистики не пізніше 10-го числа за попередній квартал.
Регіональні Центри медичної статистики доводять до закладу середньорегіональне значення показників K1, K7, K8, K9, K10 не пізніше 15-го числа за попередній квартал.
Показники K2, K3, K4, K5, K6 співставляються зі значеннями цільового показника.
Кожен показник оцінюється в балах окремо для лікаря та сестри медичної ЗОЗ, загальна сума яких становить 0,5 бала.
Надбавка за якість виконаної роботи лікарів (сестер медичних) визначається за такою формулою:
Ня = ПО x Сума K1 - 10,
де Ня - надбавка за якість виконаної роботи;
ПО - посадовий оклад, визначений згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 30.08.2002 р. № 1298 "Про оплату праці працівників на основі Єдиної тарифної сітки розрядів і коефіцієнтів з оплати праці працівників установ, закладів та організацій окремих галузей бюджетної сфери", з урахуванням підвищень;
Сума K1 - 10 - сума балів, які визначені на основі оцінки кожного з показників якості.
Керівникам ЗОЗ та їх заступникам надбавка за якість встановлюється у подвійному розмірі за умови виконання показників закладом, які оцінюються окремо, за погодженням з організацією вищого рівня.
Наприклад, якщо закладом виконано 6 показників якості, тобто набрано 0,3 бала, керівнику закладу та його заступникам надбавка встановлюється у розмірі 60% посадового окладу.
Головним медичним сестрам, керівникам структурних підрозділів, старшим медичним сестрам надбавка за якість встановлюється у загальному порядку за умови виконання показників закладом, які оцінюються окремо, за рішенням керівника закладу.
Наприклад, якщо закладом виконано 6 показників якості, тобто набрано 0,3 бала, то головним медичним сестрам, керівникам структурних підрозділів, старшим медичним сестрам закладу надбавка встановлюється у розмірі 30% посадового окладу.
Працівникам адміністративного персоналу, посади яких не ввійшли до переліку посад, затверджених у Порядку, можуть встановлюватися надбавки за високі досягнення у праці, виконання особливо важливої роботи, складність, напруженість у роботі стимулюючого характеру у розмірі до 50% та надаватися премія залежно від внеску в загальні результати роботи ЗОЗ, яка граничними розмірами не обмежується, відповідно до чинного законодавства з питань оплати праці.
| Міністр | Р. Богатирьова |