Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України

1. Для блоку інтенсивної терапії та реанімації посада лікаря кардіолога-реаніматолога встановлюється з розрахунку одна посада на 6 ліжок.

2. Для забезпечення цілодобового нагляду за хворими, які перебувають у блоці інтенсивної терапії та реанімації, додатково встановлюється 3,75 посади кардіолога-реаніматолога на 6-12 ліжок.

3. На посаду лікаря кардіолога-реаніматолога призначають лікарів, які мають не менше 3-річний стаж роботи кардіологами і пройшли спеціальну підготовку по інтенсивній терапії та реанімації.

4. Посада лікаря-кардіолога встановлюється з розрахунку одна посада на 20 ліжок.

5. Посада завідуючого відділенням встановлюється при наявності у відділенні не менше 30 ліжок.

6. Посада медичних (палатних) сестер встановлюється з розрахунку 1 цілодобовий пост на 15 ліжок.

7. Для забезпечення цілодобового нагляду за хворими, які перебувають у блоці інтенсивної терапії та реанімації, додатково встановлюється 4,5 ставки медичних сестер на 1 цілодобовий пост на 3 ліжка.

8. Посада фельдшерів, а також медичних сестер процедурної, встановлюється з розрахунку 1 посада на 40 ліжок.

9. Посада старшої медичної сестри встановлюється відповідно до посади завідуючого відділенням.

10. Посада молодших медичних сестер по догляду за хворими встановлюється з розрахунку 1 цілодобовий пост на 30 ліжок.

11. Посада санітарок-буфетниць встановлюється з розрахунку 2 посади на відділення.

12. Посада санітарок-прибиральниць і посада санітарки-ванщиці встановлюється в кожному відділенні.

13. Посада сестри-господарки встановлюється відповідно до посади завідуючого відділенням.

Примітка. 1. В штаті відповідних підрозділів лікарень, в яких організовано спеціалізоване кардіологічне відділення для хворих з інфарктом міокарда, додатково встановлюються такі посади:

1. Лаборантів з середньою освітою з розрахунку 1 посада на 60 кардіологічних ліжок для хворих з інфарктом міокарда.

2. В блоці інтенсивної терапії та реанімації - 1 пост фельдшера-лаборанта на 6-12 ліжок.

3. Лікаря лікувальної фізкультури з розрахунку 1 посада на 30 кардіологічних ліжок.

4. Техніків та інженерів-програмістів для забезпечення роботи обладнання і апаратури в блоці інтенсивної терапії та реанімації на розсуд адміністрації лікувально-профілактичної установи залежно від об'єму і специфіки роботи.

1. Посада лікаря-кардіолога встановлюється з розрахунку одна посада на 25 ліжок.

2. Посада завідуючого відділенням встановлюється при наявності у відділенні не менше 60 ліжок.

3. Посада медичних (палатних) сестер встановлюється з розрахунку 1 цілодобовий пост на 25 ліжок.

4. Посада фельдшерів, а також медичних сестер процедурної, встановлюється з розрахунку 1 посада на 40 ліжок.

5. Посада старої медичної сестри встановлюється відповідно до посади завідуючого відділенням.

6. Посада молодших медичних сестер по догляду за хворими встановлюється з розрахунку 1 цілодобовий пост на 25 ліжок.

7. Посада санітарок-буфетниць встановлюється з розрахунку 2 посади на відділення.

8. Посада санітарок-прибиральниць і посада санітарок-ванщиць встановлюється в кожному відділенні.

9. Посада сестри-господарки встановлюється відповідно до посади завідуючого відділенням.

1. Загальне положення

1.1. Кардіологічний кабінет є структурним закладом поліклініки по наданню спеціалізованої медичної допомоги хворим серцево-судинними захворюваннями та розробці і впровадженню в практику заходів щодо їх профілактики.

1.2. Роботу кардіологічного кабінету очолює лікар-кардіолог, що пройшов підготовку по функціональній діагностиці, в тому числі - електрокардіографії.

В адміністративному відношенні кардіолог підпорядкований заміснику головного лікаря лікарні по поліклінічному відділенню, а по спеціальності - головному кардіологу (області, міста, району).

1.3. До штату кабінету входить також медична сестра, яка володіє методикою реєстрації ЕКГ.

1.4. Посади лікарів-кардіологів і медичних сестер в поліклініках міських і центральних районних лікарень встановлюються з розрахунку: одна посада на 30 тисяч дорослого населення, а в районах з меншою кількістю населення - одна посада на район.

2. Основними завданнями кардіологічного кабінету є:

2.1. Надання спеціалізованої діагностично-лікувальної та консультативної допомоги хворим серцево-судинними захворюваннями на поліклінічному етапі.

На консультацію до кардіолога направляють завідуючі терапевтичними відділеннями поліклініки, дільничні терапевти, лікарі сільських амбулаторій, в окремих випадках фельдшери ФАПів, які розташовані далеко від лікарських амбулаторій і дільничних лікарень, таких хворих:

2.1.1. З невстановленим, або сумнівним діагнозом.

2.1.2. Після виписки із стаціонару хворих, які лікувалися з приводу інфаркту міокарда та других гострих і підгострих форм ІХС.

2.1.3. Резистентних до проведеного лікування.

2.1.4. Хворих, у яких тимчасова непрацездатність у зв'язку з серцево-судинними захворюваннями перебільшує 2-3 тижні і потребують проведення трудової експертизи.

2.1.5. Для вирішення питання про госпіталізацію в стаціонар, або направлення на ЛТЕК.

Практику самозапису хворих на консультацію до кардіолога слід вважати необгрунтованою і недоцільною.

Після консультації та уточнення заключного діагнозу і призначення необхідного лікування хворі направляються до дільничного (цехового) терапевта, або лікаря амбулаторії під диспансерний нагляд і подальше лікування.

Хворих, яким при консультації діагноз встановити не вдалося, або резистентних до лікування, кардіолог, по узгодженню з дільничним (цеховим) терапевтом, залишає під своїм тимчасовим диспансерним наглядом.

Після встановлення діагнозу і підбору адекватного лікування хворі направляються до дільничного (цехового) терапевта під диспансерний нагляд і подальше лікування.

Якщо хворим протягом 3-5 днів встановити заключний діагноз і підібрати адекватне лікування не вдається, то їх направляють на консультацію до кардіолога диспансерно-поліклінічного відділення обласного кардіологічного диспансеру.

2.1.6. Кардіолог поліклініки по призначенню заступника головного лікаря по поліклінічній роботі, або старшого терапевта терапевтичних відділень поліклініки проводить консультативні огляди (прийоми) робітників і службовців промислових підприємств з шкідливими для здоров'я умовами праці, в окремих випадках консультує хворих на дому, а також залучається до складу виїздних бригад для проведення профілактичних оглядів населення в сільських районах.

2.2. Проведення таких організаційно-методичних заходів:

2.2.1. Здійснення координування і контролю діяльності усіх підрозділів поліклініки (долікарського кабінету, відділення профілактики, централізованої картотеки - регістра артеріальної гіпертензії (АГ), терапевтичних кабінетів, відділення (кабінету) функціональної діагностики, та відділення статистики) по виявленню і якісному обліку хворих серцево-судинними захворюваннями, та осіб з факторами ризику розвитку мозкових інсультів і гострих інфарктів міокарда.

2.2.2. Організація, методичне керівництво і контроль разом з завідуючими терапевтичними відділеннями поліклінік за діяльністю дільничних (цехових) терапевтів по проведенню первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань, адекватного лікування та диспансеризації кардіологічних хворих.

2.2.3. Аналіз динаміки поширеності АГ та ІХС на території обслуговування поліклініки по результатах профілактичних оглядів, відвідувань населення поліклініки та медсанчастин.

2.2.4. Проведення разом з заступниками головного лікаря по ЛКК аналізу тимчасової і стійкої непрацездатності хворих АГ та ІХС.

2.2.5. Організація і проведення підготовки і підвищення кваліфікації лікарів-терапевтів, фельдшерів і медичних сестер з питань кардіології (лекції, семинари, науково-практичні конференції, інформаційні матеріали).

2.2.6. Впровадження в практику поліклініки досягнень кардіології: нових методів діагностики, лікування і профілактики АГ і ІХС та аналіз їх ефективності.

2.2.7. Участь в розробці річних та перспективних планів роботи та складанні звітів з питань кардіології.

1. Загальні положення

1.1. Головний кардіолог управлінь охорони здоров'я обласних, міської державної адміністрації та Республіки Крим призначається наказом зазначених установ з числа провідних працівників галузі (головний лікар кардіологічного диспансеру, або завідуючий кардіологічним відділенням).

1.2. Головний кардіолог безпосередньо підпорядкований управлінню охорони здоров'я державної адміністрації. Свою роботу виконує згідно з цим положенням під методичним керівництвом Головного управління організації медичної допомоги і медичного страхування Міністерства охорони здоров'я України, Українського організаційно-методичного кардіологічного центру (Українського НДІ кардіології ім. М.Д.Стражеска) та управління охорони здоров'я.

1.3. Оплата праці головного кардіолога здійснюється шляхом:

1.3.1. Переведення позаштатної посади в штатну.

1.3.2. Доплати в розмірі 30-50 відсотків від основного окладу з врахуванням якості спеціалізованої медичної допомоги кардіологічним хворим і кінцевих результатів їх діяльності, згідно з укладеними договорами (контрактами) між начальником управління охорони здоров'я і головним кардіологом.

2. Основними завданнями головного кардіолога є:

2.1. Координація роботи кардіологічних диспансерів, відділень, кабінетів, контроль їх діяльності та надання їм необхідної організаційно-методичної допомоги.

2.2. Розробка плану заходів по профілактиці, виявленню, диспансерізації та лікуванню серцево-судинних захворювань.

2.3. Проведення аналізу діяльності кардіологічного диспансеру, відділень і кабінетів; розробка пропозицій по вдосконаленню її.

2.4. Вивчення потреби в спеціалізації та удосконаленні знань і практичних навичок лікарів-кардіологів, терапевтів та середнього медичного персоналу з питань кардіології.

3. В зв'язку з цими завданнями головний кардіолог проводить таку роботу:

3.1. Вивчає об'єм та якість надання кардіологічної допомоги населенню і розробляє заходи щодо її удосконалення.

3.2. Вивчає, узагальнює і впроваджує в практику передовий досвід роботи лікувально-профілактичних установ і підрозділів кардіологічної служби, а також окремих працівників.

3.3. Впроваджує в практику нові методи діагностики, лікування та профілактики.

3.4. Розробляє плани підготовки і підвищення кваліфікації лікарів-кардіологів, терапевтів, фельдшерів і медичних сестер з питань кардіології.

3.5. Аналіз заяв, пропозицій та скарг населення щодо організації і надання кардіологічної допомоги.

3.6. Вивчає перспективні потреби:

3.6.1. Розвитку мережі кардіологічних установ регіону.

3.6.2. Забезпечення населення і кардіологічної служби медикаментами, медичною апаратурою і інструментарієм та складає разом з обласним, міським та республіканським відділеннями "Укрфармація" та "Політехмед" заявок в межах виділених фондів.

4. Головний кардіолог має право:

4.1. Вносити пропозиції по:

- організаційно-методичним і спеціальним питанням профілактики, діагностики і лікування серцево-судинних захворювань;

- основним напрямком сучасного і перспективного розвитку кардіологічної допомоги населенню регіонів, з врахуванням його потреби, досягнень в кардіології;

- забезпеченню медикаментами кардіологічних установ і населення;

4.2. В установленому порядку користуватися статистичними, звітними матеріалами усіх лікувально-профілактичних установ регіону.

4.3. Залучати в установленному порядку до роботи для боротьби з серцево-судинними захворюваннями необхідні служби і спеціалістів.

Путівки на доліковування в санаторії профспілок видаються хворим, які перенесли інфаркт міокарда, нестабільну стенокардію, а також хірургічне втручання з приводу аортокоронарного шунтування, резекції аневризми серця і коронарної ангіопластики, безкоштовно строком на 24 дні, в межах загальної кількості безкоштовних путівок, які оплачуються за рахунок коштів фонду Державного соціального страхування і розподіляються в лікувальних установах, які мають спеціалізовані відділення.

Хворі, які перенесли порушення серцевого ритму і потребують уточнення тривалості закріплення антиаритмичного ефекту, оплачують 10 % вартості путівок. Гроші вносяться в касу тієї лікувальної установи, яка направила хворого на доліковування. Путівки видаються після пред'явлення квитанції про сплату їх вартості.

Отримані гроші перераховуються установами охорони здоров'я відповідній виконавчій дирекції відділень Фонду соціального страхування України платіжним дорученням щоквартально, не пізніше 28 числа останнього місяця кварталу.

Бухгалтерський облік путівок в лікувальній установі проводиться відповідно до Інструкції по бухгалтерському обліку в установах і організаціях, які перебувають на державному бюджеті України.

Отримані від профспілкових організацій путівки враховуються на балансовому рахунку N 9 "Путівки". Аналогічний облік путівок проводиться за їх видами і номінальною вартістю на картках Ф. 296-а.

Путівки зберігаються в касі лікувального закладу.

Звіт про використання путівок установи охорони здоров'я представляють відповідній виконавчій дирекції Фонду соціального страхування України щоквартально за формою N 14.

За медичний відбір і порядок направлення хворих на доліковування, а також за збереження і використання путівок за призначенням персональну відповідальність несе голова відбіркової комісії - головний лікар лікувальної установи.

Рішення відбіркової комісії про направлення хворого на доліковування в санаторій оформляється заключним висновком в історії хвороби, а також фіксується в журналі реєстрації путівок.

В тих випадках, коли путівки не можуть бути використані, лікувальні установи своєчасно, до початку строку путівок, передають їх в інші лікувальні заклади.

Транспортування в санаторні відділення реабілітації хворих, які перенесли гострий інфаркт міокарда, нестабільну стенокардію, хірургічне втручання на серці і коронарних судинах здійснюється санітарним транспортом установи в супроводженні медичного персоналу.

Хворі, які виписані із санаторію після виконання програми активізації, доставляються медичним транспортом в пункти відправки до місця проживання (залізничний вокзал, автобусний вокзал, річковий вокзал і т.і.).

Квитки на транспорт забезпечує санаторій за кошти хворих.

Хворі з порушенням серцевого ритму без перенесеного гострого порушення коронарного кровообігу та хірургічного втручання на серці і коронарних судинах із стаціонару в санаторій їдуть самі за свій рахунок в громадському транспорті.

При направленні хворих на доліковування в санаторії їм видаються лікарняні листи на строк відновлювального лікування з врахуванням часу проїзду до цих закладів і повернення до місця проживання з розпізнавальним написом по діагоналі "доліковування в санаторії". В графі "стати до роботи" відмічається "направлений на доліковування в санаторій", в графі "режим" вказується "санаторний", а в графі "звільнення від роботи" - строк дії путівки і час повернення до місця проживання.

Хворому, направленому на доліковування в санаторій, лікувальним закладом видаються: заповнена санаторна путівка, лікарняний листок і санаторно-курортна картка (облікова форма 072-У) з докладними даними про проведене в стаціонарі обстеження та лікування, а також рекомендаціями щодо подальшого лікування в санаторії. Крім того, докладна медична виписка із історії хвороби оформляється і направляється в поліклініку за місцем проживання.

В лікарняному листі в графі "знаходився в стаціонарі" вказується дата початку і закінчення перебування в санаторії, в графі "по яке число включно" вказується прописом число і місяць виїзду із санаторію, в графі "приступити до роботи" записується "продовжити лікування за місцем проживання".

Записи в лікарняному листку засвідчуються підписами лікуючого лікаря, завідуючого відділенням і скріплюються печаткою санаторію.

Подання невідкладної допомоги хворим в період їх перебування в санаторії забезпечується спеціалістами санаторію. При необхідності викликається бригада швидкої медичної допомоги.

У випадку погіршення стану хворого в санаторії, він переводиться до місця попереднього лікування або, при необхідності, в найближчий стаціонар.

Відновлювальному лікуванню в реабілітаційних кардіологічних відділеннях місцевих санаторіїв підлягають хворі, які перенесли гострий інфаркт міокарда і не мають медичних протипоказань, можуть себе обійти, досягли певного рівня фізичної активності (ходьба дозована до 1000 м в 2-3 прийоми, підйом по східцях на 17-22 сходинки без неприємних відчуттів).

Переведення хворих в спеціалізовані відділення санаторіїв можливе тільки при адекватному виконанні вищезгаданих етапів рухової активності на підставі клініко-електрокардіографічного контролю. При направленні на санаторний етап лікування треба керуватися функціональною підготовкою хворого до виконання вказаного рівня рухової активності, а не терміном виникнення інфаркту.

У відділення доліковування хворі направляються безпосередньо із спеціалізованих відділень лікарень і клінік науково-дослідних інститутів. Медичний відбір хворих проводиться комісією в складі головного лікаря лікувального закладу, завідуючого відділенням і палатного лікаря.

Показання:

1. Первинний чи повторний крупновогнищевий (в т.ч. трансмуральний) і дрібновогнищевий інфаркт міокарда при будь-яких ускладненнях в гострому періоді, але при задовільному стані хворого до моменту направлення у санаторій, із стабілізацією змін ЕКГ чи при наявності динаміки, яка відображає формування постінфарктного рубця.

2. На санаторний етап можуть бути направлені хворі, які перенесли нестабільну стенокардію і адекватно виконують потрібний рівень фізичної активності.

3. Допускається наявність таких ускладнень і супутніх захворювань до моменту направлення в санаторій:

- недостатність кровообігу не вище I ступеня;

- нормо- чи брадіаритмічна форма постійної миготливої аритмії;

- поодинока чи часта, але не політопна і не групова, і не рання (R на T) екстрасистолія;