| | | |втручання. |
|--------------+-------------+---------------------+---------------------------|
|Об'ємні |Хронічний |На будь-якому етапі |Спостереження фтизіатра й |
|утворення у |головний |основного курсу |невропатолога, консультація|
|головному |біль, |хіміотерапії. |нейрохірурга, за |
|мозку |вогнищева | |показаннями нейрохірургічні|
|(туберкульоми,|неврологічна | |втручання. |
|крупні |симптоматика.| | |
|вогнища) | | | |
|--------------+-------------+---------------------+---------------------------|
|Зниження зору |Зниження |Виникають в активну |Спостереження фтизіатра й |
| |зору, |фазу захворювання, у |окуліста. Реабілітаційні |
| |атрофічні |частини хворих не |заходи в офтальмологічних |
| |зміни диску |мають зворотного |відділеннях. |
| |оптичного |розвитку. | |
| |нерва. | | |
|--------------+-------------+---------------------+---------------------------|
|Зниження слуху|Зниження |Виникають в активну |Спостереження фтизіатра і |
| |слуху. |фазу захворювання, у |ЛОРа. Реабілітація в умовах|
| | |частини хворих не |ЛОР відділення. |
| | |мають зворотного | |
| | |розвитку. | |
--------------------------------------------------------------------------------
7.6.16. Вартісні характеристики протоколу
В таблиці наведена абсолютна вартість режимів хіміотерапії у хворих на туберкульозний менінгоенцефаліт та вартість-ефективність лікування, яку розрахували на відсоток одужання.
Таблиця 24 - Абсолютна вартість і вартість-ефективність режимів хіміотерапії у хворих на туберкульоз центральної нервової системи та мозкових оболонок
------------------------------------------------------------------
|Категорія| Режим |Одужання при |Вартість| Вартість- |
| | |застосуванні | |ефективність|
| | | даного | | (грн./%) |
| | | режиму (%) | | |
|---------+------------------+-------------+--------+------------|
|1 |2HRZS(E)10HRZ | 70 | 820 | 11,7 |
|---------+------------------+-------------+--------+------------|
|3 |2HRZSE2HRZE8HRE(Z)| 70 | 930 | 13,3 |
------------------------------------------------------------------
7.7. Модель пацієнта. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
Фаза інфільтрації, казеозного некрозу без розпаду і з розпадом.
МБТ+, МБТ-.
А18.2
7.7.1. Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта
Інтоксикаційний синдром, збільшення периферичних лімфовузлів, нориці над збільшеними периферичними лімфовузлами.
У фазі інфільтрації процес характеризується запальною інфільтрацією лімфатичного вузла (одного або декількох), проявляється збільшенням вузлів без значних перифокальних явищ і симптомів інтоксикації; у фазі казеозного некрозу без розм'якшення або розпаду проявляється болем у збільшених лімфовузлах, перифокальною реакцією, слабо вираженою інтоксикацією; в фазі казеозного некрозу з розпадом проявляється болем в ділянці лімфатичних вузлів, при пальпації виявляється запальний конгломерат із флуктуацією, відмічається значна інтоксикація.
7.7.2. Порядок зарахування пацієнта в протокол
Стан хворого, який задовольняє критерії та ознаки діагностики даної моделі пацієнтів.
7.7.3. Вимоги до діагностики в протитуберкульозних диспансерах
------------------------------------------------------------------
| Код | Назва | Виконання |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А18.2 |Анамнез |При |
| | |надходженні |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А18.2 |Фізикальні обстеження (огляд, |При |
| |аускультація, перкусія) |надходженні |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А18.2 |Огляд лікаря-хірурга |При |
| | |надходженні |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А15.-А16.-|Оглядова і бокова рентгенографія органів|При |
| |грудної клітки |надходженні |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А18.2 |Біопсія лімфовузла для гістологічного |При |
| |дослідження |надходженні |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А18.2 |Посів і мікроскопія виділень із нориці |При |
| |або пунктату ураженого лімфовузла на |надходженні |
| |середовищі Левенштейна-Йенсена з | |
| |визначенням чутливості МБТ до | |
| |протитуберкульозних препаратів I і II | |
| |ряду | |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А18.2 |Аналіз крові,аналіз сечі загальний, |При |
| |біохімічний аналіз крові (загальний |надходженні |
| |білірубін та його фракції, АлАТ, азот | |
| |сечовини, сечовина, креатинін, загальний| |
| |білок) | |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А18.2 |Пробна протитуберкульозна хіміотерапія |За |
| | |показаннями |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А18.2 |Туберкулінодіагностика (проба Манту) |За |
| | |показаннями |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А15.-А16.-|Тести ампліфікації нуклеїнових кислот: |За |
| |ПЛР |показаннями |
|----------+----------------------------------------+------------|
|А15.-А16.-|Імунологічне дослідження |За |
| | |показаннями |
------------------------------------------------------------------
7.7.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання швидкої допомоги
Для туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів не характерні ситуації, що потребують швидкої допомоги.
7.7.5. Вимоги до лікування в протитуберкульозних диспансерах
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів лікують за 1, 3 клінічною категорією диспансерного обліку залежно від поширеності туберкульозу. Див. розділ VI (підрозділ 6.6.4.2.).
7.7.6. Характеристика алгоритмів і особливості застосування медикаментів
Лікування туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів проводиться за загальними принципами протитуберкульозної хіміотерапії. Обов'язковим є використання глюкокортикостероїдів. Інша патогенетична терапія за показаннями. При абсцедуванні лімфовузлів і виникненні нориць місцеві процедури (промивання антисептиками і протитуберкульозними препаратами, дренування).
7.7.7. Критерії бажаного результату лікування
Повне розсмоктування або ущільнення патологічних змін в периферичних лімфатичних вузлах повинно досягатись у 100% хворих. Ускладнення в процесі лікування не більш ніж у 5% хворих.
7.7.8. Рекомендації щодо подальшого лікування
Загальна тривалість антимікобактеріальної терапії при туберкульозі лімфатичних вузлів становить 6-8 міс. Основний курс проводять в умовах стаціонару, амбулаторно і в умовах санаторію. Хіміопрофілактика не проводиться.
7.7.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації
Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування й реабілітації загальні (розділ 6.6.3).
7.7.10. Вимоги стосовно догляду за пацієнтом та допоміжних заходів
Загально-стаціонарний режим в інтенсивній фазі, та амбулаторний режим у підтримуючий фазі.
7.7.11. Вимоги до дієтичних призначень
Використовують загальні вимоги до дієти для хворих на туберкульоз (розділ 6.6.2).
7.7.12. Форми інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні протоколу (див. додаток в розділі VIII).
7.7.13. Додаткова інформація для пацієнтів
Загальна інформація для пацієнта про туберкульоз наведена в розділі VIII.
Хворий несе відповідальність за дотримання режиму хіміотерапії протягом основного курсу хіміотерапії. У разі недотримання цих вимог туберкульоз набуває хронічного перебігу.
Хворого слід попередити про можливість абсцедування лімфатичних вузлів і виникнення нориці.
7.7.14. Правила зміни вимог при виконанні протоколу та припинення дії вимог протоколу
Дія протоколу закінчується якщо хворий вибуває зі спостереження.
7.7.15. Можливі наслідки та їх характеристика
-----------------------------------------------------------------------------
| Наслідок |Критерії та ознаки| Орієнтовний | Наступність та етапність |
| | |час досягнення| надання медичної допомоги |
| | | наслідку | |
|-------------+------------------+--------------+---------------------------|
|Рубцева |Косметичний дефект|Наприкінці |Спостереження фтизіатра за |
|деформація |у зоні ураження |основного |місцем проживання за 5.1 |
|м'яких тканин| |курсу |категорією. Хірургічна |
|над ураженим | | |пластика косметичних вад за|
|лімфовузлом | | |показаннями |
|-------------+------------------+--------------+---------------------------|
|Звапнення |Ущільнення |Наприкінці |Спостереження фтизіатра за |
|лімфатичних |лімфатичного |основного |місцем проживання за 5.1 |
|вузлів |вузла, косметичний|курсу |категорією. Хірургічна |
| |дефект | |пластика. |
-----------------------------------------------------------------------------
7.7.16. Вартісні характеристики протоколу
В таблиці наведена абсолютна вартість режимів хіміотерапії у хворих на туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів та вартість-ефективність лікування, яку розрахували на відсоток розсмоктування патологічних змін у лімфовузлах.
Таблиця 25 - Абсолютна вартість і вартість-ефективність режимів хіміотерапії у хворих на туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
-------------------------------------------------------------------
|Кате-| Режим | Розсмоктування |Вар- | Вартість- |
|горія| | патологічних змін в |тість|ефективність|
| | |периферичних лімфатичних| | (грн./%) |
| | |вузлах при використанні | | |
| | | даного режиму (%) | | |
|-----+---------------+------------------------+-----+------------|
|1 |2HRZS1HRZ E 3HR| 100 | 295 | 2,95 |
| | 3 3 | | | |
|-----+---------------+------------------------+-----+------------|
|3 |2HRZ4HR | 100 | 184 | 1,84 |
|-----+---------------+------------------------+-----+------------|
|3 |2HRZ4H R Z (E )| 100 | 164 | 1,64 |
| | 3 3 3 3 | | | |
-------------------------------------------------------------------
VIII. ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРОТОКОЛУ ( va045282-05 )
ОСНОВНІ ЗАСОБИ ПАТОГЕНЕТИЧНОЇ ТЕРАПІЇ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ (РІВЕНЬ ПЕРЕКОНЛИВОСТІ ДОКАЗІВ С)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Група | Засоби | Механізм дії засобів | Протипоказання для | Показання для застосування | Дози та тривалість |
| препаратів | патогене- | патогенетичної терапії | застосування | | застосування |
| | тичної | | | | |
| | терапії | | | | |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Глюкокор- |преднізолон |Підвищення проникності |Вагітність, пептична |Хворі з гострим процесом і |Перші 7 днів - 20 мг на |
|тикоїди | |біологічних бар'єрів для |виразка шлунку, |вираженим ексудативним |добу двічі на день (вранці|
| | |ліків, зменшення |гіпертонічна хвороба |компонентом в уражених органах з|та в обідній час); |
| | |ексудації, прискорення |II-III ступеня, |початку інтенсивної фази |наступні 7 днів - 15 мг; |
| | |розсмоктування набряку, |цукровий діабет, |лікування |наступні 7 днів - 10 мг; |
| | |часткове пригнічення |декомпенсоване серце,| |наступні 7 днів - 5 мг; |
| | |алергічних і токсичних |хронічний | |наступні 7 днів - 2,5 мг. |
| | |реакцій на ліки, що |гнійний інфекційний |--------------------------------+--------------------------|
| | |покращує їх переносимість,|пієлонефрит, гострий |Хворі на хронічний туберкульоз з|Тривале застосування у |
| | |затримує утворення |ендокардит, |початку інтенсивної фази |дозі 5 мг на добу (замісна|
| | |сполучної тканини |медикаментозна |лікування |терапія) |
| | | |стійкість | | |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Антикоагу- |Гепарин |Протизапальна, |Кровохаркання, |На інтенсивному етапі лікування |Призначають через 3-4 дні |
|лянти | |антигістамінна дія, сприяє|легенева кровотеча, |із процесами переважно |від початку |
|непрямої | |покращенню проникності |пептична виразка |ексудативного характеру, гострим|протитуберкульозної |
|дії | |препаратів у вогнища |шлунка, |або підгострим перебігом |терапії по 5 000 ОД |
| | | |дванадцятипалої |захворювання |щоденно підшкірно у |
| | | |кишки, гепатит, | |ділянку на рівні гребнів |
| | | |нефрит | |клубових кісток |
| | | | | |латеральніше прямих |
| | | | | |м'язів. Тривалість |
| | | | | |лікування - 20 днів |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Анаболічні |Ретаболіл, |Стимулюючий ефект на |Порушення жирового |Призначають в окремих випадках |Неробол - по 15-20 мг на |
|стероїди |неробол, |клітинний імунітет; |обміну, надлишкова |на інтенсивному етапі лікування |добу. Нероболіл, |
| |нероболіл |відновлення білкового |маса тіла, порушення |у разі різко вираженого |ретаболіл - |
| | |обміну речовин |функції печінки |порушення білкового обміну, |внутрішньом'язево по |
| | | | |особливо при значному зменшенні |1 мл 1 раз на тиждень. |
| | | | |маси тіла; хронічний туберкульоз|Курс лікування - |
| | | | |легень, з тяжкою анемією, з |1-2 місяці. |
| | | | |тривалою інтоксикацією, з |При виникненні побічних |
| | | | |поганою переносимістю |реакцій, а також |
| | | | |хіміотерапії; можливе |наприкінці лікування |
| | | | |застосування при виразковій |препарати вводяться |
| | | | |хворобі, цукровому діабеті |рідше - 1 раз на 2 тижні, |
| | | | | |чи - 1 раз на 3 тижні. На |
| | | | | |тлі хіміотерапії можливе |
| | | | | |одночасне застосування |
| | | | | |преднізолону та |
| | | | | |анаболічних стероїдів |
| | | | | |(неробол, ретаболіл) за |
| | | | | |наступною схемою: |
| | | | | |анаболічні стероїди |
| | | | | |призначаються через |
| | | | | |1,5 місяці лікування |
| | | | | |преднізолоном, при |
| | | | | |поєднанні їх з |
| | | | | |хіміотерапією |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Інгібітори |Контрикал |Антикінінова дія - |Індивідуальна |Хворі з гострим процесом і |Вводять внутрішньовенно |
|протеїназ | |протизапальна, |непереносимість |вираженим ексудативним |20 000-50 000 ОД 1 раз на |
| | |антиалергічна дія; |препарату |компонентом в уражених органах з|добу протягом 10-15 днів. |
| | |застосовуються разом із | |початку інтенсивної фази | |
| | |специфічними препаратами | |лікування | |
| | |для більш швидкого | | | |
| | |зменшення вираженості та | | | |
| | |розсмоктування запальної | | | |
| | |реакції | | | |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Антиокси- |Тіосульфат |Вплив на інтенсивність |Індивідуальна |На інтенсивному етапі лікування |Тіосульфат натрію 30% |
|данти |натрію, |перекисного окислення |непереносимість |за наявності вираженого |10 мл щоденно |
| |вітамін Є |ліпідів, за рахунок чого |препаратів |інтоксикаційного синдрому та |внутрішньовенно протягом |
| | |знижуєтся вираженість | |вираженої ексудативної реакції в|5 днів, надалі вітамін Є |
| | |запальної реакції та | |ураженому органі |0,1-0,2 г per os |
| | |затримується надмірний | | |щоденно протягом двох |
| | |розвиток сполучної | | |місяців |
| | |тканини; антитоксична, | | | |
| | |десенсибілізуюча дія; | | | |
| | |попередження розвитку | | | |
| | |побічних явищ | | | |
| | |протитуберкульозних | | | |
| | |препаратів | | | |
| | |токсикоалергічного | | | |
| | |характеру (або усунення | | | |
| | |тих, які мають місце) | | | |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Вітаміни |В6 |Необхідний для |Індивідуальна |Всім хворим на туберкульоз, |2 мл внутрішньом'язево |
| |(піридоксин)|нормального |нереносимість |особливо при застосуванні у |через день протягом усього|
| | |функціонування центральної|препарату |режимах хіміотерапії ізоніазиду |курсу лікування |
| | |та периферичної нервової | | | |
| | |системи, приймає участь в | | | |
| | |обміні триптофану, | | | |
| | |метіоніну, цистеїну, | | | |
| | |глутамінової та інших | | | |
| | |амінокислот | | | |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Вітаміни |В (тіамін) |Перетворюється у кофермент|Індивідуальна |Хворим на туберкульоз при |2 мл внутрішньом'язево |
| | 1 |кокарбоксилазу, який |нереносимість |виникненні вестибулярних |через день протягом перших|
| | |приймає участь у багатьох |препарату |порушень, неврологічних реакцій,|одного - двох місяців |
| | |ферментативних реакціях та| |при виснаженні |лікування |
| | |необхідний для | | | |
| | |вуглеводного, білкового та| | | |
| | |жирового обміну, а також | | | |
| | |для проведення нервового | | | |
| | |збудження | | | |
| |------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
| |полівітаміни|Відновлення нестачі |Індивідуальна |Хворим на туберкульоз особливо |Добові дози |
| | |природних вітамінів |нереносимість |при пригніченні імунітету | |
| | | |препарату | | |
| |------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
| |пантотенат |Приймає участь у |Індивідуальна |Як засіб усунення побічної дії |0,2-0,4 г 2 рази на добу |
| |кальцію |вуглеводному, жировому |нереносимість |аміноглікозидів (при виникненні | |
| | |обміні, синтезі |препарату |вестибулярних порушень) | |
| | |ацетилхоліну, | | | |
| | |ацетилюванні, окисленні | | | |
| |------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
| |нікотинова |Приймає участь у синтезі |Індивідуальна |Як засіб усунення побічної дії |Нікотинова кислота по |
| |кислота, |ферментів - НАД, НАДФ |нереносимість |етіонаміду (протіонаміду) |0,02-0,03 г 3 рази після |
| |нікотинамід | |препарату | |їжі або нікотинаміду по |
| | | | | |0,1 г 2 рази на добу |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Плазмоза- |реосорбілакт|Надає реологічну, |Алкалоз, стани, при |Виражений інтоксикаційний |200,0 мл внутрішньовенно |
|мінюючі | |протишокову, |яких обмежене |синдром на інтенсивній фазі |щоденно або через день |
|розчини | |дезинтоксикаційну дію, |введення рідини |лікування |1 раз на добу 3-6 разів |
| | |ліквідує ацидоз. Позитивно|(інсульт, | | |
| | |впливає на імунітет |тромбоемболія, | | |
| | | |серцева | | |
| | | |недостатність, | | |
| | | |гіпертонічна хвороба | | |
| | | |III ступеня) | | |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Антигіста- |трексил, |Антигістамінні засоби, що |Індивідуальна |Клініко-лабораторні прояви |Препарат, дози та |
|мінні |телфаст, |блокують Н1-рецептори |нереносимість |алергічних реакцій на фоні |тривалість лікування |
|засоби |кларитин | |препарату, вагітність|проведення хіміотерапії |підбираються |
| | | | | |індивідуально. Телфаст |
| | | | | |кларитин - препарати депо,|
| | | | | |вживаються 1 раз на добу |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Гепато- |карсил |Ліпотропні засоби з |Індивідуальна |Токсичне ураження печінки на тлі|Карсил: 35 мг 3 рази на |
|протектори | |гепатопротекторною дією. |нереносимість |хіміотерапії (тільки у разі |добу до зникнення |
| | |Мають |препарату |виникнення клініко-лабораторних |клініко-лабораторних |
| | |мембраностабілізуючу дію, | |змін з боку гепатобіліарної |проявів порушень |
| | |покращують метаболізм у | |системи. У разі нормальних |гепатобіліарної системи |
| | |гепатоцитах, стимулюють | |показників АЛТ, білірубіну та | |
| | |синтез білків, РНК. Мають | |відсутності клініки, з метою | |
| | |протекторну дію у разі | |профілактики не застосовувати | |
| | |впливу різних | | | |
| | |гепатотоксичних речовин | | | |
| |------------+--------------------------+---------------------| |--------------------------|
| |есенціале |Склад - есенціальні |Індивідуальна | |2 капсули 2-3 рази на |
| | |фосфоліпіди: регулюють |нереносимість | |добу; 250 мг |
| | |проникність клітинної |препарату | |внутрішньовенно повільно |
| | |оболонки приймають участь | | |на власній крові 1 раз на |
| | |у ліпідному обміні речовин| | |добу 5 днів |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Еубіотики |біфіформ |Поновлення мікрофлори |Індивідуальна |Профілактика та лікування |По 1 капсулі 2 рази на |
| | |кишковика за рахунок |нереносимість |дисбактеріозу кишковика під час |добу на протязі 2-х |
| | |внесення корисних бактерій|препарату |та після антибіотикотерапії |тижднів |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Препарати |тималін, |Імуномодулююча дія (з |Індивідуальна |Діагностовано зниження |Тималін: 5-20 мг щоденно |
|тимусу |тактивін |метою замісної терапії) |непереносимість |клітинного імунітету Призначають|на протязі 4-10 діб; |
| | | |препарату |у підтримуючу фазу лікування за |тактивін 100 мкг/добу |
| | | | |умови чутливості до них in vitro|щоденно 5 діб |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Бактеріальні|бронхомунал |Імунокоригуюча дія: |Індивідуальна |Після завершення основного курсу|Бронхомунал: 1 капсула на |
|лізати |(лізат 8 |стимуляція клітинного, |непереносимість |хіміотерапії при наявності |добу 10-30 днів зранку |
| |бактерій), |гуморального імунітету, |препарату |супутніх рецидивуючих |щоденно - 3 міс. Терапію |
| |рибомуніл |неспецифічних факторів | |неспецифічних захворювань легень|починають кожен місяць у |
| | |захисту, що покращує | | |один і той же день. |
| | |імунну відповідь та | | |Рибомуніл: по 3 таблетки |
| | |підвищує опір організму до| | |1 раз на добу зранку. Курс|
| | |інфекцій верхніх дихальних| | |лікування - 6 міс: 1-й |
| | |шляхів | | |місяць: 3 тижні 4 перших |
| | | | | |дня на неділю; наступні |
| | | | | |5 міс: перші 4 дня кожного|
| | | | | |місяця |
|------------+------------+--------------------------+---------------------+--------------------------------+--------------------------|
|Біоактивні |плазмол, |Стимулятори, виготовлені |Виражені |Великі остаточні фіброзні зміни |2,0 мл підшкірно через |
|препарати |алое. |із біологічних тканин, |інфільтративноескуда-|на підтримуючому етапі |день або 1,0 мл щоденно - |
| | |сприяють розсмоктуванню |тивні прояви в |лікування, повільне |1 місяць |
| | |інфільтративно-вогнищевих,|легенях |розсмоктування | |
| | |фіброзних змін у легенях | |інфільтративно-вогнищевих змін у| |
| | | | |легенях трансформація | |
| | | | |інфільтратів у туберкуломи | |
|------------+------------+--------------------------+---------------------| |--------------------------|
|Туберкулі- |туберкулін |Підсилення лімфообігу, |Індивідуальна | |Методика по Мирзояну: |
|нотерапія | |розширення капілярів у |нереносимість | |підшкірно біля кута |
| | |зоні ураження, підвищення |препарату; | |лопатки на стороні |
| | |проникності судин, |полірезистентний | |ураження 2 рази на тиждень|
| | |підсилення фагоцитарної |туберкульоз легень | |вводять спочатку 0,1 мл |
| | |функції | | |восьмого розведення |
| | |ретикулоендотеліальної | | |туберкуліну, при |
| | |системи, що призводить до | | |гіперергічних реакціях чи |
| | |кращої проникності ліків у| | |0,1 мл сьомого розведення |
| | |вогнища ураження, стимулює| | |при нормергічних реакціях |
| | |процеси репарації | | |на пробу Манту з 2 ТО. |
| | | | | |Кожна наступна доза |
| | | | | |туберкуліну збільшується у|
| | | | | |10 разів, але кількість |
| | | | | |розчину, що вводиться, |
| | | | | |залишається 0,1 мл. Якщо |
| | | | | |на введення туберкуліну |
| | | | | |виникає виражена місцева |
| | | | | |(більш 15 мм), загальна |
| | | | | |або вогнищева реакція, то |
| | | | | |одна і та ж концентрація |
| | | | | |повторюється до зникнення |
| | | | | |цих реакцій. Курс |
| | | | | |лікування триває другим |
| | | | | |(1:100) або третім |
| | | | | |(1:1000) розведенням, |
| | | | | |повторювати його потрібно |
| | | | | |не менш трьох разів через |
| | | | | |три-чотири тижні |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ДЕЯКІ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ (РІВЕНЬ ПЕРЕКОНЛИВОСТІ ДОКАЗІВ С)
-----------------------------------------------------------------------------
|N | Назва методу | Механізм дії | Методика |
|--+------------------+----------------------------+------------------------|
|1 |Внутрішньоорганний|Постійний електричний струм |Лікувальний ро чин |
| |електрофорез |стимулює обмінно-трофічні та|(0,6-0,9 г) |
| | |місцеві нейрогуморальні |ізоніазиду + 9-12 г |
| | |процеси в тканині, підвищує |ПАСК + 5 тис. ОД |
| | |фагоцитарну активність |гепарину + 300-500 мл |
| | |макрофагів і |ізотонічного розчину |
| | |поліморфно-ядерних |натрію хлориду) вводять |
| | |лейкоцитів. Добре |в/в крапельно |
| | |кровопостачання і розвинута |60-80 крапель за хвилину|
| | |мікроциркуляція системи |через день. Після в/в |
| | |органів під час |введення 1/3 розчину, |
| | |внутрішньотканинного |підключають через |
| | |електрофорезу забезпечують |змочені дистильованою |
| | |швидке надходження ліків в |водою прокладки |
| | |патологічне вогнище. |гальванічний струм |
| | | |0,02-0,05 мА/кв. см. |
| | | |Третій |