Хворим із лімфогранулематозом із стійкою ремісією понад п'ять років після проведеного специфічного лікування (у стаціонарних умовах) дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
27. Будь-який геморагічний діатез.
28. Анемія.
Хворим із залізодефіцитною або вітамін-B12-залізодефіцитною анемією із стійкою ремісією понад шість місяців дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
29. Рецидивуючий агранулоцитоз, мієлодиспластичний синдром або цитопенія іншого генезу.
30. Хвороба "накопичення".
31. Медичні протипоказання для проведення профілактичних щеплень.
32. Хронічний тромбофлебіт з частими загостреннями в анамнезі.
33. Випадіння прямої кишки.
34. Будь-яке захворювання судин кінцівок із значними або помірними порушеннями кровообігу та функцій.
Хворим із захворюванням судин кінцівок з незначними порушеннями кровообігу та функцій або без порушень дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
35. Геморой з частими кровотечами.
36. Свищ будь-якої етіології і локалізації.
37. Грижа.
Хворим з грижею, що не потребує оперативного лікування, дозволений виїзд у короткочасні відрядження до країн з помірним кліматом.
38. Анкілоз двох і більше великих суглобів.
39. Анкілоз кульшового суглоба туберкульозної етіології зі значним укороченням кінцівки.
40. Кукса верхньої третини стегна і вище.
41. Хронічний остеомієліт.
42. Фіброзно-кістозна мастопатія.
43. Поширений ліпоматоз.
Фіброзно-кістозна мастопатія, поширений ліпоматоз є протипоказанням до відрядження тільки до країн із жарким кліматом.
44. Минуще порушення мозкового кровообігу будь-якої етіології без локальної неврологічної симптоматики.
45. Наслідки мозкового інсульту з порушенням функцій.
46. Дисциркуляторна енцефалопатія з інтелектуально-мнестичними або руховими розладами.
47. Хронічний попереково-крижовий радикуліт будь-якої етіології з частими (більше двох разів на рік) загостреннями.
48. Залишкові наслідки парезів окремих нервів (травматичного або запального походження).
49. Будь-яка спадково-сімейна прогресуюча хвороба нервової системи.
50. Паркінсонізм.
51. Розсіяний склероз.
52. Інфекційне ураження нервової системи з вираженими порушеннями функцій.
53. Виражена вегетосудинна нестійкість.
54. Будь-яка нервово-м'язова хвороба.
55. Наслідки перенесених травм черепа за наявності стійких залишкових проявів та дефектів черепа.
56. Психічний розлад, який потребує динамічного диспансерного спостереження.
Питання про виїзд за кордон осіб, які страждають на інші види психічних розладів, у кожному випадку вирішується індивідуально.
57. Усі види наркоманій, токсикоманій і хронічний алкоголізм.
58. Епілепсія.
59. В'ялий або спастичний параліч, який утруднює пересування.
60. Озена.
61. Будь-яка хвороба вестибулярного апарату з розладами рівноваги або частими приступами меньєрівського симптомокомплексу.
62. Гострота зору нижче 0,3 дптр на кожне око з корекцією не вище 8,0 дптр (з урахуванням спеціальності).
63. Будь-яка хронічна хвороба кон'юнктиви або рогівки з частими загостреннями в анамнезі.
64. Трахома або аденовірусний кон'юнктивіт.
65. Глаукома: некомпенсована та субкомпенсована.
66. Пігментна дегенерація сітківки.
67. Сифіліс у всіх стадіях.
68. Гонорея гостра і хронічна до вилікування.
69. Будь-яка грибкова хвороба волосяної частини голови та шкіри - через шість місяців після вилікування.
70. Мікоз, зумовлений червоним трихофітоном (рубромікоз), а також епідермофітія стоп при активних проявах цих хвороб на шкірі.
71. Глибокий мікоз.
72. Будь-яка заразна хвороба шкіри (піодермія, короста тощо) - через шість місяців після вилікування.
73. Будь-яка пузиркова хвороба шкіри.
74. Поширена форма лускатого лишаю, псоріатична еритродермія, псоріатичний артрит.
75. Виражена форма генеодерматозу.
76. Поширена, часто рецидивуюча свербляча (алергічна форма) екзема, нейродерміт, почесуха Гебри, дерматоз (екзема, нейродерміт, червоний плоский лишай) - через шість місяців після вилікування.
77. Хронічний алергічний васкуліт (виразково-некротичний, системний).
78. Гострокінцева кондилома - до вилікування.
79. Лепра в усіх стадіях.
80. Пародонтит, абсцедуюча форма.
81. Будь-яке гостре і хронічне одонтогенне запалення щелепно-лицьової ділянки.
82. Функціональна маточна кровотеча.
83. Фібро- та міома матки (при збільшенні матки відповідно до 11-12 тижневої вагітності і більше).
84. Клімакс, що важко протікає.
85. Вагітність.
ПЕРЕЛІК
хвороб, які перешкоджають виїзду дітей з батьками за кордон
1. Будь яка хвороба, що потребує диспансерного нагляду.
2. Туберкульоз легеневий та позалегеневий.
3. Віраж проб та вперше виявлена туберкульозна інфікованість, за необхідності призначення хіміопрофілактики і спостереження фтизіатра.
4. Будь-яка хронічна хвороба легень (нетуберкульозного походження) з частими (більше двох разів на рік) загостреннями.
5. Лімфогранульоматоз.
6. Анемія (будь-якої етіології).
7. Лейкоз.
8. Гемофілія.
9. Геморагічний діатез.
10. Органічні захворювання серцево-судинної системи:
ревматизм;
септичний ендокардит;
будь-яка вада серця (вроджені та набуті у стадії суб- і декомпенсації в анамнезі);
фібробластоз;
пароксизмальна тахікардія з частими приступами.
11. Гіпертонічна хвороба.
12. Будь-яка дифузна хвороба сполучної тканини.
13. Періодична хвороба.
14. Мієломна хвороба.
15. Гломерулонефрит (усі форми і стадії).
16. Пієлонефрит в активній фазі та у фазі клініко-лабораторної ремісії менше трьох років.
17. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки незалежно від фази загострення.
18. Хронічний гастрит або дуоденіт.
19. Хронічний гепатит або холецистит.
20. Алергічні хвороби: бронхіальна астма.
21. Гіпокортицизм.
22. Гіпофізарний нанізм.
23. Ожиріння III ступеня.
24. Тімомегалія.
25. Олігофренія, у тому числі хвороба Дауна.
26. Епілепсія, епісиндром та судорожна готовність.
27. Дитячий церебральний параліч.
28. Гідроцефалія і мікроцефалія.
29. Міопатія і міастенія.
30. Будь-яка хвороба головного або спинного мозку та дефект черепа.
31. Хорея.
32. Вегетосудинна дистонія.
33. Будь-яка психічна хвороба.
34. Будь-яка спадково-дегенеративна хвороба нервової або м'язової системи.
35. Декомпенсований хронічний тонзиліт.
36. Аденоїдні вегетації II і III ступеня (неоперовані).
37. Хронічний отит у фазі ремісії менше одного року.
38. Хронічний гайморит, часто рецидивуючий.
39. Вроджена вада розвитку опорно-рухового апарату.
40. Вроджена вада розвитку внутрішнього органу з порушеннями його функцій.
41. Неоперована вроджена вада розвитку губи або піднебіння.
42. Хронічний остеомієліт.
43. Грижа (будь-якої локалізації).
44. Випадіння прямої кишки.
45. Хвороба Іценко-Кушинга незалежно від форми.
46. Будь-яка пухлина гіпофіза з клінікою ендокринних захворювань.
47. Нецукровий діабет.
48. Цукровий діабет.
49. Будь-яка хвороба наднирників, щитовидної залози або білящитовидних залоз.
50. Церебральний передчасний статевий розвиток (усі форми).
51. Шкірна хвороба, вказана у розділі "Шкірні і венеричні хвороби", у тому числі поширена форма екземи, атопічний дерматит.
52. Протипоказання до різких змін клімату.
53. Профілактичні щеплення згідно з віком дитини виконано не в повному обсязі.
__________
Примітка.
У кожному випадку питання про можливість виїзду за кордон у відрядження вирішується індивідуально з урахуванням умов країни відрядження і характеру праці відрядженого.
Додаток 13
до Положення про проходження
медичного огляду в Службі зовнішньої
розвідки України
ДОВІДКА
ВЛК
( Див. текст )
Додаток 14
до Положення про проходження
медичного огляду в Службі зовнішньої
розвідки України
ПОЯСНЕННЯ
щодо застосування статей Розкладу хвороб, станів, фізичних вад, що визначають ступінь придатності до військової служби в Службі зовнішньої розвідки України
Деякі інфекційні та паразитарні хвороби (A00-B99), їх наслідки
До підпункту "а" належать: тяжкий перебіг та ускладнення гострих форм інфекційних і паразитарних захворювань (поліомієліт, енцефаліт (комариний, кліщовий, вірусний); герпетична інфекція, менінгококовий та вірусний менінгіт, септицемія, лепра, дифтерія, бактеріальні зоонози, тифо-паратифозні та сальмонельозні інфекції; вірусні геморагічні гарячки, що передаються членистоногими, комарами, усі види малярії тощо) або їх хронічний, рецидивуючий (щорічне загострення) перебіг, які не піддаються або важко піддаються лікуванню.
За наслідками цих захворювань (протягом одного року після завершення курсу лікування), у разі збереження стійких порушень функцій органів та систем, експертне рішення щодо ступеня придатності до військової служби слід розглядати разом з відповідними статтями Розкладу хвороб.
Слід розрізняти інфекційний початок та наслідки токсичної дії укусів тварин, плазунів, комах (особливо кліщовий енцефаліт), що належать до класу травм та отруєнь. При встановленні наслідків токсичної дії укусу, що підтверджено документально, причинний зв'язок виноситься, як при травмі.
Експертних стандартів в оцінці ступеня тяжкості перебігу інфекційних та паразитарних захворювань немає, це прерогатива клінічної оцінки, перспективи подальшого проходження військової служби, навчання у ВВНЗ.
Не в усіх випадках тяжкого перебігу гострого інфекційного та паразитарного захворювання спостерігаються ускладнення. Тому доцільно після проведення повного курсу стаціонарного та реабілітаційного лікування виносити Постанову ВЛК про потребу у відпустці за станом здоров'я. У разі ускладнень та стійких змін в органах та системах огляд проводиться залежно від ступеня функціональних порушень за відповідними статтями Розкладу хвороб.
Медичний огляд при вступі у ВВНЗ, прийомі кандидатів на військову службу за контрактом, які перенесли гострі інфекційні та паразитарні хвороби (незалежно від ступеня тяжкості), проводиться стаціонарно через рік після завершення курсу лікування.
У разі затяжного, рецидивуючого (2-3 рази на рік) перебігу гострого інфекційного або паразитарного захворювання, паразитоносійства, коли протягом двох місяців зберігаються стійкі зміни у функціональному стані органу або системи, формуються різноманітні ускладнення, особам зі стійким виділенням збудників кишкових захворювань, що не піддаються лікуванню, після завершення курсу лікування огляд проводиться за підпунктом "а".
За цим самим підпунктом оглядаються особи, у яких за даними стаціонарного обстеження виявлено хронічний перебіг інфекційного та паразитарного захворювання, та особи зі стійким виділенням збудників кишкових захворювань.
До підпункту "б" належать: наслідки перенесених гострих або загострення хронічних інфекційних та паразитарних захворювань протягом року після захворювання.
Необхідно звернути увагу на перенесені захворювання, для яких характерні ранні ускладнення з боку ЦНС та системи кровообігу. У разі виявлення в умовах стаціонару стійких функціональних порушень органів та систем медичний огляд проводиться за підпунктом "а" цієї статті та відповідними підпунктами інших статей Розкладу хвороб.
У разі коли при стаціонарному обстеженні контингентів, які перенесли інфекційні та паразитарні хвороби, функціональних порушень з боку органів та систем не виявлено, медичний огляд проводиться за підпунктом "б".
Особам, які перенесли малярію без ускладнень (крім важкого перебігу), ступінь придатності визначається за наслідками хвороби через рік після завершення курсу лікування.
До підпункту "а" належать усі форми туберкульозу легень та плеври з прогресуючим перебігом, наявністю розпаду (каверни) та стійким виділенням мікобактерій або без нього;
рубцеві зміни легень та плеври із зміщенням легень та межистіння, з розладом їх функцій та вираженим порушенням функції зовнішнього дихання;
фістульозна форма туберкульозного бронхоаденіту та туберкульозне ураження бронхів з виділенням мікобактерій;
бронхіальні, бронхоплевральні свищі після хірургічного лікування, встановлені при бронхологічному або рентгенологічному дослідженні.
Особи, у яких встановлено генералізований туберкульоз (міліарний) із багатоваріантним перебігом, поєднаний з ураженням різних органів та систем, незалежно від остаточного результату, оглядаються за підпунктом "а" статті 2 чи 3 Розкладу хвороб.
До підпункту "б" належать усі встановлені в результаті стаціонарного обстеження форми активного туберкульозу легень, плеври та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів без виділення мікобактерій та без розпаду, з помірно вираженими клінічними симптомами чи без них, у випадку неефективного лікування або відмови від його продовження, при трансформації каверн у тонкостінні кистоподібні дреновані порожнини (загоєння каверн за відкритим типом), а також наслідки радикального лікування з помірним порушенням функції зовнішнього дихання.
До підпункту "в" належать усі форми туберкульозу легень, внутрішньогрудних лімфовузлів та плеври, коли у результаті тривалого (не менше 3 місяців) стаціонарного та санаторного лікування інфільтративні зміни переважно зникли, порожнини розпаду зарубцювалися та виділення мікобактерій закінчилося.
За цим самим підпунктом оглядаються особи із залишковими змінами у найближчі три роки після клінічного вилікування туберкульозу, з неактивними комбінованими змінами у межах 3-х і більше сегментів; з наслідками хірургічного лікування з незначним порушенням або без порушення функції зовнішнього дихання, а також особи із залишковими змінами після перенесеного ексудативного плевриту.
Діагноз ексудативного плевриту та інших серозитів туберкульозної етіології повинен бути підтверджений методами бронхологічного, цитологічного, імунологічного, мікробіологічного досліджень, а за відповідними показаннями - і пункційною біопсією. Туберкульозна етіологія сухих плевритів повинна бути доведена методами туберкуліно- та імунодіагностики, пробним лікуванням та динамікою лабораторних досліджень.
До підпункту "г" належать: неактивний туберкульоз зі стійкими рентгенологічними або бронхоскопічними змінами в легенях, плеврі, бронхах і внутрішньогрудних лімфатичних вузлах (численні кальцинати - 3 і більше, тяжі, міждольові шварти, плевральні нашарування, деформація та пігментація бронхів), а також стани після сегментарних резекцій та діатермокоагуляцій каверн.
За підпунктами "б" і "в" військовослужбовцям після стаціонарного лікування надається відпустка через хворобу тільки для продовження лікування у профільному туберкульозному санаторії з наступним оглядом ВЛК санаторію. Тривалість безперервного госпітального та санаторного лікування перед оглядом повинна бути не менше 6 місяців. У разі відмови від санаторного лікування придатність військовослужбовців визначається госпітальною ВЛК.
Придатність кандидатів до військової служби вирішується індивідуально, але не раніше трьох років після клінічного вилікування та зняття з диспансерного обліку.
Наявність поодиноких петрифікатів у легенях або внутрішньогрудних лімфатичних вузлах не є перешкодою до військової служби та вступу до Інституту СЗРУ та ВВНЗ інших військових формувань.
До підпункту "а" належать:
туберкульозний менінгіт, що супроводжується розладом функцій нервової системи з глибокими парезами та паралічами;
активний прогресуючий туберкульоз хребта, трубчастих кісток та суглобів з напливними абсцесами або свищами;
туберкульоз інших позагрудних локалізацій із розпадом або виділенням мікобактерій, множинною локалізацією;
туберкульоз очей із прогресуючим зниженням зорових функцій;
поширені та спотворювальні форми туберкульозу шкіри;
прогресуючий туберкульоз очеревини та внутрішньочеревних лімфовузлів шлунка, кишківника, печінки, селезінки;
туберкульоз ЛОР-органів;
метатуберкульозний нефросклероз;
залишкові прояви та наслідки перенесеного туберкульозу органів сечостатевої системи, стани після видалення нирки та іншого хірургічного лікування нирок та сечовивідних шляхів зі значним порушенням функцій, рубцеві зміни сечового міхура з різким порушенням сечовипускання, стан після двобічної кастрації з приводу туберкульозу.
До підпункту "б" належать:
активний обмежений туберкульоз хребта, кісток та суглобів, сечостатевих органів, іншої позагрудної локалізації в стадії згасання без напливників та свищів;
залишкові зміни або наслідки перенесеного туберкульозу органів сечової системи; стан після хірургічного лікування туберкульозу нирок та сечовивідних шляхів з помірним порушенням функції нирок та сечовипускання;
стани після хірургічного лікування туберкульозу інших органів з помірним порушенням функцій.
До підпункту "в" належить активний затихаючий туберкульоз позагрудної локалізації після завершення основного курсу специфічної терапії протягом 3 - 5 років.
До підпункту "г" належить туберкульоз позагрудних локалізацій після клінічного вилікування (через 3 роки, а туберкульоз хребта, трубчастих кісток та суглобів - через 5 років).
Діагноз туберкульозу позагрудної локалізації повинен бути підтверджений цитологічними, гістологічними, імунологічними, мікробіологічними та іншими методами.
Лікування хворих кістково-суглобовим туберкульозом проводиться тривало, не менше 9-12 місяців (сечостатевої системи - не менше 4-6 місяців).
Передбачає стани після перенесених гострих та хронічних вірусних гепатитів, встановлених у стаціонарі, де обов'язково проводиться обстеження крові на маркери гепатитів. Ступінь придатності до військової служби кандидатів та військовослужбовців визначається після проведення курсу лікування і стійкості ступеня порушення функцій печінки.
До підпункту "а" належать гострі та хронічні вірусні гепатити, диференційовані за маркерами, що мають важкий або затяжний перебіг, важко лікуються або не піддаються лікуванню, після закінчення якого зберігаються стійкі та значно виражені порушення функцій печінки (інших органів, систем).
Для тяжкої форми вірусного гепатиту в розпалі хвороби характерні різко виражені симптоми інтоксикації, постійна нудота, повторне блювання. Можлива зміна поведінки хворого (сонливість, безсоння тощо), тахікардія змінює брадикардію. Можуть бути ознаки набряково-асцитичного, геморагічного та інших синдромів. Білірубін крові - 170 і більше мкмоль/л, протромбіновий індекс - менше 60, холестерин крові - 2,6 ммоль/л та менше, збільшення трансаміназ у 10 разів і більше, тривалість жовтушного періоду - більше 4 тижнів, рівень сечовини в крові - менше 2 мкмоль/л.
У разі середнього та тяжкого перебігу, коли нормалізація активності АЛТ настає більше ніж через 1,5 місяця, військовослужбовцям доцільно виносити Постанову про потребу у відпустці за станом здоров'я з подальшим всебічним стаціонарним обстеженням та визначенням ступеня придатності до військової служби (кандидати визнаються тимчасово непридатними до військової служби).
Після перенесених гострих вірусних гепатитів легкого та середнього ступеня тяжкості медичний огляд проводиться на підставі статті 8 Розкладу хвороб. Військовослужбовці та кандидати, які перенесли гострий вірусний гепатит легкої, середньої та тяжкої форми, визнаються непридатними до роботи із шкідливими факторами військової праці.
Підпункт "б" передбачає хронічний та рецидивуючий перебіг вірусних гепатитів, диференційованих за маркерами, встановлених у стаціонарі після проведення курсу лікування зі стійкими помірними порушеннями функцій печінки (збільшення трансаміназ до 10 разів понад норму).
До підпункту "в" належать хронічний перебіг вірусних гепатитів, встановлених у стаціонарі, з проведенням курсу лікування або без нього, з незначними порушеннями функції печінки або без них.
У разі позитивного скринінгового аналізу крові на вірусний гепатит "B" (HBsAg) повторно визначаються у крові HBsAg та HBeAg, АЛТ, АСТ, тимолова проба. При позитивних результатах та за відсутності клінічних ознак активності кандидати на військову службу за контрактом визнаються тимчасово непридатними, військовослужбовці підлягають диспансерному нагляду протягом 6 місяців з повторним проведенням аналізів крові кожні 3 місяці на HBsAg, HBeAg або, за можливості, полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР). За наявності функціональних порушень печінки, незалежно від результатів повторного тестування, медичний огляд усіх контингентів проводиться за підпунктом "б".
При виявленні антитіл до вірусного гепатиту "C" (antiHCV) за відсутності даних гострого перебігу та при повторному позитивному аналізі крові на антитіла до вірусу гепатиту "С" (antiHCV-позитивний), якщо в сироватці крові наявна РНК HCV, незалежно від функціонального стану печінки (крім важких), медичний огляд усіх контингентів також проводиться за підпунктом "б".
У разі якщо при обстеженні двічі поспіль виявляються слабопозитивні результати на маркери парентеральних гепатитів, слід провести ПЛР. При негативному результаті ПЛР або за неможливості виконання даного дослідження особа визнається придатною до військової служби з наступним обов'язковим стаціонарним обстеженням через 6 місяців. При складності діагностики військовослужбовці підлягають направленню до лікувального закладу Міністерства оборони України для обстеження та прийняття експертного рішення.
Передбачає різні клінічні стадії хвороби, зумовленої вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) за рубриками B20-B24 та безсимптомне носійство ВІЛ (Z21).
При проведенні медичного огляду військовослужбовців, які прибули із закордонних відряджень, обов'язковими є огляд інфекціоніста, імунологічне дослідження імуноглобулінів сироватки крові та визначення рівнів CD4 клітин.
Тестування на наявність антитіл до ВІЛ у крові обстежуваного в усіх військових лікувальних закладах має базуватися та проводитись відповідно до принципів ДКТ, регламентованих ВООЗ. Відповідальних за проведення ДКТ призначає начальник військового лікувального закладу з числа осіб, які пройшли фахову підготовку з ДКТ.
Результати лише ІФА (серологічного дослідження) на наявність антитіл до ВІЛ не є підставою для встановлення діагнозу.
Позитивний результат ІФА на наявність антитіл до ВІЛ потребує обов'язкового підтвердження методом імунного блоту або ПЛР крові. За неможливості виконання підтверджувального дослідження в умовах військового лікувального закладу досліджувані зразки крові надсилаються до Національної (регіональної) референс-лабораторії.
Сумнівний результат ІФА на наявність антитіл до ВІЛ потребує динамічного спостереження лікарем-інфекціоністом протягом трьох місяців з подальшим визначенням антитіл до ВІЛ або, у сумнівних випадках, направлення військовослужбовця на стаціонарне поглиблене обстеження в клініку інфекційних хвороб ГВМКЦ (за домовленістю) або регіональний центр СНІДу за рішенням лікаря-інфекціоніста.
У разі неефективного безперервного стаціонарного лікування військовослужбовців в умовах військового лікувального закладу або регіональних центрах СНІДу більше чотирьох місяців вони підлягають медичному огляду згідно з підпунктом "а".
З метою забезпечення конфіденційності відомостей про ВІЛ-статус особи в експертному документі дозволяється виносити діагноз у такому формулюванні: "Хронічна вірусна інфекція B23".
У разі захворювання військовослужбовця протягом перших трьох місяців від початку військової служби захворювання на ВІЛ не пов'язується з проходженням військової служби.
Кандидатам та військовослужбовцям у разі виявлення інфекційних хвороб, що передаються статевим шляхом, проводиться обов'язкове стаціонарне лікування.
Після проведення хворим повного курсу лікування у разі зникнення клінічних ознак венеричного захворювання, вказаних у підпункті "в" статті 4 Розкладу хвороб, та наявності трикратного негативного результату при лабораторному контролі вони визнаються придатними до військової служби, до навчання у ВВНЗ.
Якщо через рік після повторного лікування сифілісу негативація класичних серологічних реакцій не настала, медичний огляд проводиться за підпунктом "б".
У разі враження сифілісом внутрішніх органів, кісток, нервової системи, залежно від ступеня порушення їх функцій, медичний огляд проводиться за відповідними статтями Розкладу хвороб.
Кандидати, які мають захворювання, вказані в підпункті "б" цієї статті, визнаються тимчасово непридатними, з наданням відстрочки на лікування до трьох місяців. У разі потреби відстрочка може бути надана повторно на такий самий термін. Військовослужбовці підлягають стаціонарному лікуванню.
У разі незадовільного повторного стаціонарного лікування кандидатам та військовослужбовцям медичний огляд проводиться за підпунктом "а".
Передбачає стани після перенесених гострих, загострення хронічних інфекційних та паразитарних захворювань, стани після хірургічних втручань, коли зберігаються тимчасові функціональні розлади органів і систем.
Після закінчення стаціонарного лікування, коли для повного відновлення функцій і працездатності та визначення кінцевого результату захворювання потрібно не менше одного місяця, кандидати, які приймаються на військову службу за контрактом або вступають у ВВНЗ, визнаються тимчасово непридатними, військовослужбовцям надається відпустка за станом здоров'я або звільнення від виконання службових обов'язків.
Новоутворення (C00-D48), їх наслідки
До підпункту "а", крім вказаних у Розкладі хвороб новоутворень, належать:
пухлини головного та спинного мозку;
злоякісні новоутворення кісток та суглобів незалежно від поширеності та стадії;
злоякісні новоутворення інших органів та м'яких тканин з віддаленими метастазами після нерадикального хірургічного лікування або прогресування (рецидив) захворювання після раніше проведеного лікування;
відмова хворого від лікування злоякісного новоутворення незалежно від стадії та розповсюдження пухлини.
До підпункту "б", крім вказаних у Розкладі хвороб новоутворень, належать:
рубці після радикального лікування злоякісних пухлин нижньої губи та шкіри;
плоскоклітинний рак шкіри після радикального лікування;
наслідки протипухлинного лікування (хірургічного, цитостатичного або променевого).
Військовослужбовці, які проходять військову службу за контрактом, за наслідками успішного протипухлинного лікування (більше п'яти років) оглядаються ВЛК у зв'язку із звільненням після досягнення граничного віку перебування на військовій службі або за організаційно-штатними заходами, ступінь придатності до військової служби виноситься за підпунктом "б".
Після завершення курсу протипухлинного лікування (хірургічного, цитостатичного або променевого) військовослужбовці всіх категорій оглядаються ВЛК із встановленням ступеня придатності до військової служби.
До підпункту "а" належать злоякісні та інші новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин з прогресуючим перебігом, відсутністю або недостатнім ефектом лікування, наявністю рецидивів.
Особи, які оглянуті за графою I Розкладу хвороб та страждають на злоякісні або інші новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин, оглядаються за підпунктом "а" незалежно від характеру захворювання, його перебігу та результатів лікування.
До підпункту "а" також належать випадки захворювань на хронічні лейкози в стадії виражених клініко-гематологічних проявів та в термінальній стадії. Військовослужбовці за контрактом, які страждають на лімфогранулематоз та неходжкінські лімфоми, оглядаються за цим підпунктом за наявності IV-V стадій, а також I-III стадій у разі неможливості досягнення стійкої ремісії з використанням препаратів I-ї лінії, рецидиву захворювання. Усі категорії військовослужбовців із гострим лейкозом після проведення курсів індукції та консолідації ремісії незалежно від результату лікування оглядаються відповідно до підпункту "а".
До підпункту "б" належать злоякісні та інші новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин без прогресуючого перебігу. За цим підпунктом оглядаються військовослужбовці за контрактом, які мають хронічні мієло- та лімфопроліферативні захворювання в початковій стадії за відсутності показань до специфічного лікування або тривалий (більше 1 року) позитивний ефект від лікування препаратами I-ї лінії при збереженні працездатності. Військовослужбовці за контрактом, які страждають на лімфогранулематоз та неходжкінські лімфоми, оглядаються за цим підпунктом при I-III стадіях захворювання, за відсутності ранніх (до завершення стандартного курсу лікування) рецидивів та досягнення стійкої (більше року) ремісії після проведеного лікування. До цього підпункту належать хворі, що страждають на гостру лейкемію, у яких досягнута повна клініко-гематологічна ремісія після проведення курсів індукції та консолідації ремісії, при збереженні працездатності.
При справжній поліцитемії на початковій стадії огляд проводиться відповідно до підпункту "б", в еритремічній та анемічній стадії - відповідно до підпункту "а". При мієлодиспластичному синдромі до підпункту "б" належать випадки рефрактерної анемії за наявності незначної дисплазії лише одного паростка - еритроїдного, за відсутності показань до трансфузій еритромаси і збереження працездатності.
За підпунктом "в" оглядаються військовослужбовці за контрактом, хворі на лімфогранулематоз I-III стадії у фазі тривалої стійкої (понад п'ять років після останнього курсу специфічного лікування) ремісії. Кандидати, які приймаються на військову службу за контрактом та вступають у ВВНЗ, у таких випадках оглядаються за підпунктом "б".
За наявності доброякісних новоутворень оглянутим пропонується лікування.
До підпункту "а" належать:
новоутворення шкіри, підшкірних тканин, кровоносних або лімфатичних судин, що значно ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження;
новоутворення центральної або периферичної нервової системи, які прогресують або призводять до стійких паралічів, глибоких парезів кінцівок, зі стійкими порушеннями чутливості або трофіки (різко виражені гіпотрофії м'язів при односторонньому процесі: плеча - більше ніж 4 см, передпліччя - більше ніж 3 см, стегна - більше ніж 8 см, гомілки - більше ніж 6 см; контрактури, хронічні трофічні виразки), що супроводжуються розладом функцій кори або підкоркових утворень, порушеннями функцій черепних нервів, ендокринними розладами, а також стійким больовим синдромом (каузалгія, неврома, що викликає різкі болі, тощо);
фіброми носоглотки з перебігом, який прогресує, середостіння зі значними клінічними проявами (зміщення, здавлення, руйнування органів, які оточують, а також інших прилеглих до них органів грудної порожнини);
новоутворення бронхолегеневого апарату, що супроводжуються кровохарканням, бронхостенозом або ателектазом;
новоутворення органів травлення, що значно затрудняють акт ковтання або проходження їжі та супроводжуються занепадом вгодованості;
новоутворення залоз внутрішньої секреції без ендокринних розладів, що викликають порушення функцій прилеглих органів (зміщення, здавлення);
множинні папіломи сечового міхура з вираженими дизурічними явищами або які супроводжуються кровотечею.
До підпункту "б" належать новоутворення:
шкіри, підшкірних тканин, кровоносних або лімфатичних судин, множинні невуси (два і більше), що помірно ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження;
центральної або периферичної нервової системи, при яких порушення функцій виражені помірно і перебіг яких характеризується повільним, протягом тривалого часу (1 - 2 роки) наростанням симптомів (незначна гіпотрофія м'язів, легкі розлади чутливості тощо);
середостіння з порушеннями функцій органів;
бронхолегеневого апарату з помірними клінічними проявами;
новоутворення органів травлення без порушень функцій;
поліпи (множинні або великих розмірів) жовчного міхура з клінічними проявами;
папіломи сечового міхура з помірними та незначними дизурічними явищами;
рецидивні дермоїдні куприкові кісти після радикального хірургічного лікування або при відмові від нього.
До підпункту "б" також належать фонові стани та передпухлинні захворювання молочної залози і жіночих статевих органів:
дисплазія або атипова гіперплазія молочної залози;
міома матки при розмірах, що відповідають 12-тижневій та більше вагітності і супроводжуються кровотечами, що призводять до анемії, а також наявність субмукозних або субсерозних вузлів з порушенням їх кровопостачання, швидким ростом (збільшення пухлини до розмірів, що відповідають більш як 5-тижневій вагітності, за рік);
залозно-кістозна гіперплазія, поліпоз, аденоматоз ендометрія;
ерозія або дисплазія шийки матки;
поліпи цервікального каналу;
кісти бартолінової залози, крауроз вульви, кісти та фіброми піхви, що порушують функцію.
До підпункту "в" належать новоутворення:
нервової системи, які повільно прогресують, без атрофії м'язів та трофічних розладів, коли симптоми захворювання не прогресують;
органів травлення, що супроводжуються диспепсичними розладами;
жіночих статевих органів, що не потребують хірургічного лікування (міома матки при розмірах, що відповідають 11-тижневій та менше вагітності без клінічних проявів, кісти бартолінової залози, кісти та фіброми піхви);
рецидив після хірургічного лікування поодиноких доброякісних новоутворень кіст, хрящів, ліпом, гемангіом, що незначно ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження.
Доброякісні новоутворення: поодинокі ліпоми, поодинокі гемангіоми шкіри, поодинокі хондроми, що не ускладнюють носіння військової форми одягу, взуття або спорядження, а також наслідки радикального хірургічного лікування ерозії та дисплазії шийки матки, поліпів цервікального каналу, кіст бартолінових залоз, кіст та фібром піхви, що не порушують функції, не дають підстав для застосування цієї статті.
Кандидатів, які приймаються на військову службу за контрактом, та військовослужбовців з кістами внутрішніх органів оглядають залежно від ступеня порушення їх функцій за відповідними статтями Розкладу хвороб.
Кандидатам, які приймаються на військову службу за контрактом або вступають у ВВНЗ, та військовослужбовцям, які перенесли хірургічне лікування або цитостатичну (променеву) терапію з приводу новоутворень, медичний огляд проводиться відповідно до підпунктів "а", "б" чи "в" статей 9, 10, 11 Розкладу хвороб.
Відпустка військовослужбовцям за станом здоров'я, оглянутим за графами I-V Розкладу хвороб, надається у випадках, коли необхідно проведення повторних курсів лікування або коли для повного відновлення функцій та працездатності необхідний термін не менше місяця.
Після проведення повного курсу комбінованої терапії військовослужбовці направляються на медичний огляд ВЛК із визначенням ступеня придатності до військової служби.
Хвороби крові і кровотворних органів та окремі порушення з залученням імунного механізму (D50-D89), їх наслідки
Медичний огляд із визначенням ступеня придатності до військової служби проводиться після стаціонарного обстеження в умовах спеціалізованого лікувального закладу.
До підпункту "а" належать встановлені у стаціонарі апластичні та сідеробластні анемії, спадкові форми тромбоцитопатій, гемофілій, коагулопатій, що супроводжуються кровотечами, крововиливами. Особи з аліментарними, набутими гемолітичними та іншими анеміями, набутими порушеннями системи гемостазу, оглядаються за підпунктами "а", "б", "в" або "г" залежно від перебігу захворювання, стійкості змін у складі крові та функцій системи гемостазу, порушення функцій кровотворних органів та ефекту від проведеного лікування.
Кандидати, які приймаються на військову службу за контрактом, вступають у ВВНЗ, при досягненні ремісії захворювання крові і кровотворних органів та окремих порушень із залученням імунного механізму проходять медичний огляд за підпунктом "б", а при недостатньому ефекті від лікування - за підпунктом "а". Військовослужбовці, які проходять військову службу за контрактом або вступають до ВВНЗ, при досягненні ремісії захворювання крові і кровотворних органів та окремих порушень із залученням імунного механізму проходять медичний огляд за пунктом "в", а при недостатньому ефекті від лікування - за підпунктом "б" чи "а".
Військовослужбовці, які проходять військову службу за контрактом та перенесли епізод ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури з добрим ефектом від глюкокортикоїдної або імунотерапії, спленектомії, оглядаються за підпунктом "г". При хронічному повільно прогресуючому перебігу з помірно вираженою тромбоцитопенією без геморагічних проявів та за відсутності необхідності у підтримувальній гормоно- та імунотерапії (після спленектомії або без неї) огляд проводиться за підпунктом "в", а при незначному ефекті від спленектомії або за відсутності ефекту - за підпунктом "а".
Часті загострення хвороби - це два та більше разів на рік; рідкі загострення - один раз на рік та рідше.
При стійких імунодефіцитних станах (крім хвороби, викликаної вірусом імунодефіциту людини), що супроводжуються частими рецидивами інфекційних ускладнень, огляд проводиться за підпунктом "а".
При інших імунодефіцитних станах, які супроводжуються патологічними змінами кровотворної системи, інших органів, огляд проводиться залежно від ступеня порушень функцій ураженого органа або системи органів за відповідними статтями Розкладу хвороб.
До підпункту "в" належать хронічні хвороби крові та кровотворних органів та окремі порушення із залученням імунного механізму у фазі тривалої стійкої (понад п'ять років після останнього курсу специфічного лікування) ремісії.
Обстеження хворих з підозрою на саркоїдоз проводиться в умовах спеціалізованого відділення лікувального закладу. Діагноз саркоїдозу повинен бути підтверджений морфологічно. За неможливості морфологічної верифікації або відмови від неї діагноз встановлюється на основі комплексу клініко-рентгенологічних ознак. Експертне рішення приймається за підпунктами "а", "б" чи "в" залежно від ступеня порушень функцій уражених органів, поширеності та перебігу захворювання.
До підпункту "г" належать тимчасові розлади функцій крові та кровотворних органів після перенесених захворювань (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, порушення функцій еритроцитів та тромбоцитів), не зумовлених системними захворюваннями крові, після хірургічного лікування, коли для повного відновлення працездатності та нормалізації гематологічних показників потрібен термін не менше одного місяця.
Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин (E00-E90), їх наслідки
Медичний огляд кандидатів та військовослужбовців при визначенні ступеня придатності до військової служби проводиться після стаціонарного ретельного обстеження в умовах спеціалізованого лікувального закладу. У разі виявлення вузлового зоба пропонується проведення пункційної біопсії щитовидної залози під контролем УЗД та цитологічне дослідження біоптату. Якщо відсутні дані про новоутворення, огляд проводиться за підпунктом "г".
Для визначення розмірів щитовидної залози слід користуватися такими критеріями:
I ступінь - щитовидна залоза візуалізується при відхиленні голови назад;
II ступінь - щитовидна залоза візуалізується при нормальному положенні голови;
III ступінь - щитовидна залоза візуалізується на відстані 5 м і більше.
До підпункту "а" належать:
тяжкі форми простого, вузлового зоба, дифузного токсичного зоба - IV стадії (різко виражене схуднення, адинамія, виражений екзофтальм, задуха у спокої, частота пульсу 120 ударів на хвилину і більше, порушення серцевого ритму, різноманітні вісцеральні прояви);
тяжкі форми гіпотиреозу, що потребують призначення в складі замісної терапії тиреоїдних гормонів у дозуванні 100 мг та більше на добу.
До підпункту "б" належать:
токсичний зоб середнього ступеня тяжкості (зниження ваги тіла на 20% від початкової, помірна тахікардія до 120 ударів на хвилину, характерні очні симптоми);
гіпотиреоз середнього ступеня важкості, що потребує призначення в складі замісної терапії тиреоїдних гормонів в дозуванні 50 та менше 100 мг на добу;
дифузний та вузловий зоб III стадії без порушення функцій щитовидної залози.
До пункту "в" належать:
дифузний та вузловий зоб I-II стадії без порушення функцій щитовидної залози;
легкі зворотні форми дифузного токсичного зоба (легка неврозоподібна симптоматика, зниження толерантності до фізичного навантаження, тахікардія з частотою пульсу до 100 ударів на хвилину);
легкі форми гіпотиреозу, що потребують призначення в складі замісної терапії тиреоїдних гормонів у дозуванні до 50 мг на добу.
До підпункту "г" належать стани після хірургічних втручань на щитовидній залозі. За цим самим підпунктом оглядаються військовослужбовці за контрактом, які перенесли гострі та підгострі тиреоїдити та стани після стаціонарного лікування з приводу вперше виявленого тиреотоксикозу.
До підпункту "а" належать:
стійкі значно виражені розлади, зумовлені тяжкими формами цукрового діабету з високою гіперглікемією (більше 13,7 ммоль/л) і глюкозурією, ацетонурією, схильністю до частих гіпоглікемічних станів, кетозом, універсальною ангіопатією (ретинопатія, гломерулосклероз тощо), які потребують для компенсації вуглеводного обміну 60 одиниць інсуліну на добу і більше;
аліментарне ожиріння III-го ступеня;
нецукровий діабет, що потребує постійного проведення замісної терапії.
До цього підпункту належать також усі хвороби залоз внутрішньої секреції (гіпофіза, наднирників, щитовидної, паращитовидної та статевих залоз) із незворотними змінами органів і систем та різкими порушеннями їх функцій.
До підпункту "б" належать:
стійкі помірно виражені розлади, зумовлені хворобами ендокринних залоз середньої тяжкості, коли при відповідному лікуванні зберігається незначне зниження працездатності оглянутого;
цукровий діабет середньої тяжкості з помірною гіперглікемією (не більше 13,7 ммоль/л) та глюкозурією. Компенсація вуглеводного обміну досягається пероральним вживанням цукрознижувальних препаратів або введенням інсуліну до 60 одиниць на добу на фоні постійної дієтотерапії. Ацетонурія, кетоз, діабетичні коми в анамнезі відсутні;
гіпоталамічний синдром нейроендокринної форми (ожиріння I-II ступеня, гіпертензія, порушення толерантності до вуглеводів, наявність стрій на тулубі, кінцівках).
До цього підпункту належать також усі захворювання залоз внутрішньої секреції з помірними порушеннями функцій.
До підпункту "в" належать:
форми цукрового діабету з невисокою гіперглікемією (8-9 ммоль/л), яка легко нормалізується дієтою, працездатність хворого збережена;
підгострий тиреоїдит з рецидивуючим перебігом;
аліментарне ожиріння II-го ступеня.
До цього підпункту належать також функціональна гіпербілірубінемія з постійним підвищенням білірубіну більше ніж 30 ммоль/л.
При вперше виявленій гіпербілірубінемії (у двох та більше аналізах крові) кандидати визнаються тимчасово непридатними з обов'язковими двома обстеженнями за цей час, з метою виключення хронічної патології печінки.
З метою ранньої діагностики порушення вуглеводного обміну та цукрового діабету, для проведення тесту обстежуваний приймає внутрішньо сухий порошок глюкози, розчинений у 250 мл води з розрахунку 1 г сухого порошку на 1 кг маси тіла, але не більше 100 г.
Таблиця 1
Інтерпретація результатів дослідження на основі критеріїв ВООЗ (1999 рік)
| Оцінка результату дослідження | Концентрація глюкози в капілярній крові (ммоль/л) | |
| натще | через 120 хвилин | |
| Норма | <= 5,5 | < 7,8 |
| Цукровий діабет | >= 6,1 | >= 11,1 |
| Порушена толерантність до глюкози | < 6,1 | >= 7,8 але < 11,1 |
До підпункту "г" належать:
аліментарне ожиріння I-го ступеня;
прооперовані з приводу гінекомастії із сприятливим результатом;
стани після хірургічних втручань на паращитовидній та підшлунковій залозі.
За цим самим підпунктом оглядаються військовослужбовці, які перенесли гострі та підгострі гіпо- та гіпертиреози та стани після стаціонарного лікування з приводу вперше виявленого цукрового діабету I-го типу.
При ожирінні іншого походження огляд за графами I-V Розкладу хвороб проводиться залежно від тяжкості перебігу основного захворювання за відповідними статтями Розкладу хвороб.
Таблиця 2
Рекомендована вага тіла у кілограмах та її діапазон залежно від зросту: