Про затвердження Положення про проходження медичного огляду в Службі зовнішньої розвідки України

доброякісна дисплазія молочної залози з проліферацією епітелію.

До підпункту "б" належить односторонній процес у молочній залозі з рідкими загостреннями.

При злоякісних та доброякісних новоутвореннях медичний огляд проводиться за відповідними статтями Розкладу хвороб.

До підпункту "а" належать:

ювенільні та інші органічно не зумовлені кровотечі, які призводять до стійкої анемії;

стійкі розлади оваріально-менструальної функції зі значними клінічними проявами при незадовільних результатах лікування (у тому числі пов'язані з менопаузою).

До підпункту "б" належать порушення оваріально-менструальної функції з помірними клінічними проявами, що проявляється олігоменореєю, аменореєю (не постопераційною), у тому числі при синдромі полікістозу яєчників (синдром Штейна-Левенталя).

До підпункту "в" належать статевий інфантилізм при задовільному загальному розвитку та первинне безпліддя за наявності двофазного циклу.

Постанова про потребу у відпустці у зв'язку із хворобою приймається після гострих запальних захворювань сечостатевої системи (гломерулонефрит, пієлонефрит, ендометрит, аднексит та інші), хірургічних втручань з приводу видалення каміння нирок, сечоводів, у разі станів після літотрипсії, нефропексії, видалення нирки з приводу гідронефрозу при нормальній функції нирки, яка залишилась, станів позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, запальних гнійних процесів молочної залози, матки та її придатків, спайкових хвороб малого таза тощо.

Кандидати на службу непридатні до повного вилікування. Рішення приймається індивідуально через шість місяців після обов'язкового стаціонарного обстеження залежно від результатів лікування з урахуванням ступеня порушення функції органів.

Військовослужбовці, які проходять військову службу за контрактом та перенесли гострі запальні захворювання зі строком лікування не більше двох місяців або хірургічні втручання з приводу:

видалення каміння нирок, сечоводів;

станів після літотрипсії;

нефропексії;

видалення нирки з приводу гідронефрозу у разі нормальної функції нирки, яка залишилась;

станів позаматкової вагітності;

апоплексії яєчника;

запальних гнійних процесів молочної залози, матки та її додатків;

спайкової хвороби малого таза - потребують відпустки за станом здоров'я.

Вагітні, незалежно від терміну вагітності, на військову службу за контрактом не приймаються, до навчання у ВВНЗ не допускаються.

Обсяг обстеження вагітних жінок-військовослужбовців, періодичність оглядів та переривання вагітності проводяться в установленому порядку.

При ускладненнях перебігу вагітності лікування проводиться у стаціонарі.

При досягненні терміну вагітності 30 тижнів надається відпустка згідно з чинним законодавством України.

Стаття застосовується у разі неможливості лікування вроджених вад розвитку, відмови від лікування або незадовільних його результатів, а також при хромосомних аномаліях, підтверджених результатами обстеження у медико-генетичних консультаціях.

До підпункту "а" належать:

мікроцефалія, вади із редукцією частини головного мозку, вроджена гідроцефалія, інші аномалії головного та спинного мозку із значним порушенням функцій нервової системи;

вади розвитку бронхо-легеневого апарату та плеври із значним порушенням функції зовнішнього дихання;

вади щелепно-лицьової ділянки (у тому числі розщілини піднебіння ("вовча паща") та губи ("заяча губа");

вади органів травлення із вираженими клінічними проявами;

вроджені фіксовані викривлення хребта (кіфози, сколіози тощо) із різкою деформацією грудної клітки (реберний горб тощо) та значним порушенням функції зовнішнього дихання;

вроджений отосклероз;

відсутність однієї нирки (або її функції) із порушенням функцій нирки, яка залишилася, незалежно від ступеня його вираження;

полікістоз нирок із значним порушенням функцій або хронічною нирковою недостатністю незалежно від ступеня;

аномалії ниркових судин (підтверджені даними ангіографії) із явищами вазоренальної гіпертензії та нирковими кровотечами;

аномалії статевих органів (відсутність статевого члена, атрезія піхви та інші);

деформація таза, що супроводжується кіфосколіозом II, III ступенів або значним обмеженням рухів у кульшових суглобах;

варусна деформація шийки стегнової кістки з укороченням ноги більше 5 см;

0-подібне викривлення ніг, якщо відстань між виступами внутрішніх виростків стегнових кісток більше 20 см;

Х-подібне викривлення, якщо відстань між внутрішніми щиколотками гомілок більше 15 см;

іхтіоз вроджений, іхтіозоподібна еритродермія.

До підпункту "б" належать:

деформації таза із помірними обмеженнями рухів у кульшових суглобах;

вроджені фіксовані викривлення хребта (кіфози, сколіози тощо) із незначною деформацією грудної клітки та помірним порушенням функції зовнішнього дихання;

полікістоз, дисплазії, подвоєння нирок та їх елементів, підковоподібна нирка, аномалії сечоводів або сечового міхура із помірним порушенням функцій нирок;

мошонкова або промежина гіпоспадія;

варусна деформація шийки стегнової кістки з укороченням ноги від 2 до 5 см;

0-подібне викривлення ніг, якщо відстань між виступами внутрішніх виростків стегнових кісток від 12 до 20 см;

Х-подібне викривлення, якщо відстань між внутрішніми щиколотками гомілок від 12 до 15 см;

іхтіоз рецесивний.

Кандидати з двостороннім крипторхізмом непридатні до військової служби.

До підпункту "в" належать:

атрезія слухового проходу при сприйманні шепітної мови на друге вухо на відстані від 2 до 4 м;

відсутність з одного або обох боків вушних раковин чи спотворюючі їх деформації;

остеохондропатичний кіфоз із больовим синдромом;

відсутність однієї нирки (або її функції) із нормальною функцією нирки, яка залишилася;

поодинокі солітарні кісти нирок більше 2 см у діаметрі;

свищ сечовипускного каналу від кореня до середини статевого члена;

затримка одного або обох яєчок у черевній порожнині, у пахвинних каналах або біля зовнішніх їх отворів;

варусна деформація шийки стегна з укороченням ноги до 2 см;

домінантний іхтіоз.

До підпункту "г" належать:

сакралізація п'ятого поперекового або люмбалізація першого крижового хребців;

незрощення дужок п'ятого поперекового або першого крижового хребців.

Передбачає недостатній фізичний розвиток, конституціональну високорослість, незбалансоване харчування.

Висновок про рівень фізичного розвитку особи з конституціональною високорослістю із незбалансованим харчуванням дається на підставі індивідуальної оцінки ступеня розвитку м'язової системи, зросту та ваги тіла, окружності грудної клітки, ступеня виразливості підшкірно-жирової клітковини після стаціонарного обстеження з метою виключення патології (ендокринної системи, органів травлення тощо).

Кандидати з хорошим фізичним розвитком та збалансованим харчуванням, пропорційною будовою тіла, зростом не менше 150 см та вагою тіла не менше 45 кг та визнаються придатними до військової служби, до навчання у ВВНЗ за графами III-IV Розкладу хвороб за підпунктом "б".

Передбачає наявність неорганічного енурезу.

Кандидати та військовослужбовці, які страждають на нічне нетримання сечі, направляються на стаціонарне обстеження та лікування. Факт наявності нічного нетримання сечі повинен бути підтверджений службовою, медичною характеристиками та актами спостереження із підрозділів та Інституту СЗРУ.

Обстеження повинно бути повним та комплексним за участю невролога, уролога та психіатра. Якщо нетримання сечі є одним із симптомів захворювання нервової або сечостатевої системи, то Постанова приймається за статтею Розкладу хвороб, яка передбачає основне захворювання.

За відсутності патології з боку сечостатевої системи експертний висновок про придатність до військової служби дає невролог.

У разі коли спостереження та результати стаціонарного обстеження підтверджують наявність недуги та відсутність ефекту від лікування, кандидати та військовослужбовці визнаються непридатними до військової служби.

Передбачає заїкання із захлинанням як особливі розлади емоцій.

До підпункту "б" належать стійкі, що не піддаються тривалому, систематичному лікуванню, афонії функціонального походження.

Якщо наявне заїкання, то оглянутий підлягає поглибленому обстеженню неврологом, психіатром, отоларингологом, а за можливості - логопедом. Обстеження таких осіб проводиться у неврологічному стаціонарі.

Експертний висновок про ступінь придатності до військової служби виносить невролог на підставі даних обстеження та ретельного вивчення документів, одержаних з поліклініки за місцем проживання та попереднього місця роботи (служби) або навчання.

Ступінь вираження заїкання визначається шляхом динамічного нагляду за станом мовної функції в різних умовах та оцінюється за моментом найбільш вираженого прояву захворювання.

Помірним заїканням, яке не обмежує придатності оглянутого до військової служби, вважається лише затримка вимовляння (спотикання) на початку фрази, решта слів невеликої фрази на одному диханні вимовляється вільно або злегка сповільнено, але без повторювання слів.

Передбачає наявність вегетосудинної та нейроциркуляторної дистонії.

Для вегетосудинної та нейроциркуляторної дистоній характерний синдромокомплекс вегетосудинних розладів, які проявляються у поліморфізмі скарг, пароксизмальними порушеннями, неадекватною реакцією артеріального тиску на будь-які подразники, наявністю стійких кардіоалгій, порушеннями серцевого ритму та провідності функціонального характеру.

Діагноз вегетосудинної та нейроциркуляторної дистоній у кандидатів та військовослужбовців повинен бути встановлений у стаціонарних умовах за участю невролога, психіатра, окуліста, ендокринолога, а в разі потреби - інших спеціалістів з метою виключення органічних змін (запального, дисфункціонального, травматологічного або іншого характеру), які супроводжують порушення функцій вегетативної та судинної систем.

Нейроциркуляторна дистонія - це загальний невроз з переважним ураженням судинного тонусу та регуляції серцево-судинної системи у відповідь на будь-які подразники.

До підпункту "а" належать:

значно виражені вегетосудинні розлади з пароксизмальними порушеннями у вигляді симпато-адреналових кризів (3-4 на тиждень) або синкопальних станів (прості та судомні знепритомнення - більше одного разу на місяць), які підтверджуються медичними документами;

нейроциркуляторна дистонія (будь-якого типу) за наявності постійних скарг на стан здоров'я, різко виражених вегетосудинних розладів, лабільності артеріального тиску та минущими або стійкими порушеннями серцевого ритму та провідності (неорганічного походження), які не піддаються лікуванню та значно знижують працездатність.

До підпункту "б" належать:

стійкі помірно виражені вегетосудинні розлади з пароксизмальними порушеннями у вигляді симпато-адреналових кризів (1-2 на тиждень) та панічних атак;

нейроциркуляторна дистонія будь-якого типу з помірно вираженими проявами, у тому числі минущими поодинокими порушеннями ритму серця та провідності, що не потребують повторної госпіталізації та не знижують працездатність.

Нейроциркуляторну дистонію гіпотензивного типу слід відрізняти від фізіологічної гіпотонії здорових людей, які не скаржаться, зберігають працездатність при показниках артеріального тиску 90/50-100/60 мм рт.ст. Такі особи визнаються придатними до військової служби. В усіх випадках слід виключити симптоматичну гіпотонію, зумовлену хворобами ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту, легень тощо. У діагностиці нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу необхідне додаткове обстеження функції щитовидної залози, нирок та інше.

При проведені медичного огляду кандидатів артеріальний тиск вимірюється в спокійних умовах два-три рази на обох руках. За I, II, V графами - з малим фізичним навантаженням (20 присідань за 30 секунд) та через дві хвилини після нього.

Перед вимірюванням артеріального тиску кандидат не повинен використовувати адреностимулятори (наприклад краплі в ніс), протягом 30 хвилин перед вимірюванням не повинен курити, вживати напої, що вміщують кофеїн. Слід пам'ятати про такий термін як "оглядова артеріальна гіпертензія", тобто підвищення артеріального тиску у зв'язку з емоційною реакцією на лікарський огляд.

За наявності змін на ЕКГ обов'язкове дослідження в динаміці та проведення функціональних проб. Нормалізація ЕКГ-показників під час проведення навантажувальних та після фармакологічних проб (крім проби із нітрогліцерином) свідчить, що зміни функціональні.

Синусові аритмії функціонального характеру не є перешкодою до військової служби та вступу до ВВНЗ.

У разі порушень серцевого ритму внаслідок органічних змін міокарда (запального, дистрофічного або іншого характеру) огляд проводиться за статтею 41 Розкладу хвороб.

До цієї статті належать всі види алергій: інсектна, медикаментозна, пилова, пилкова, харчова тощо, які проявляються різноманітністю клінічного перебігу.

Огляд кандидатів та військовослужбовців із алергічними захворюваннями проводиться після ретельного обстеження та лікування в спеціалізованому закладі охорони здоров'я.

Факт лікування з приводу алергічних захворювань та їх наслідків в анамнезі повинен бути підтверджений медичними документами, а вплив наслідків на працездатність або виконання обов'язків військової служби - характеристиками із місця роботи, навчання або військової служби.

До підпункту "а" належать алергічні захворювання із хронічним перебігом і ураженням внутрішніх органів з вираженим порушенням їх функцій та ті, що важко піддаються лікуванню (алергічний екзогенний альвеоліт, алергічний бронхолегеневий алергільоз, поширений атопічний дерматит, синдром Лайела, сироваткова хвороба тощо).

До підпункту "б" належать алергічні захворювання з хронічним перебігом та ураженням внутрішніх органів з помірним порушенням їх функцій (поліноз з вираженим рино - кон'юнктивальним синдромом, полівісцеральними проявами), поширена рецидивуюча хронічна кропивниця та атопічний обмежений дерматит, алергічні рецидивуючі цитопенії, анемії тощо.

До підпункту "в" належать алергічні захворювання із рідкими (один-два рази на рік) загостреннями та незначним порушенням функцій: захворювання верхніх дихальних шляхів (поліноз, синусит), обмежена кропивниця, дерматит.

До підпункту "г" належать стани після перенесених гострих алергічних реакцій та захворювань з тимчасовими функціональними розладами, коли для повного відновлення працездатності потрібен термін не менше одного місяця.

Передбачає наслідки травм, поранень (більше року з моменту отримання травми, поранення) області голови та шиї.

До підпункту "а" належать:

дефекти та деформації кісток черепа, щелепно-лицьової ділянки, не заміщені трансплантатами, або незадовільні результати ортопедичних методів лікування;

анкілози контрактури скронево-нижньощелепних суглобів, хибні суглоби нижньої щелепи, за відсутності ефекту від проведеного лікування (у тому числі хірургічного) або при відмові від нього;

наявність чужорідного тіла у порожнині черепа;

дефект кісток склепіння черепа більше 20 кв.см, заміщений пластичним матеріалом або аутокісткою;

дефект кісток склепіння черепа від 8 до 20 кв.см, не заміщений пластичним матеріалом або аутокісткою.

До підпункту "б" належать:

дефект кісток склепіння черепа від 8 до 20 кв.см, заміщений пластичним матеріалом або аутокісткою;

дефект кісток склепіння черепа до 8 кв.см, не заміщений пластичним матеріалом або аутокісткою;

дефекти та деформації кісток щелепно-лицьової ділянки після ортопедичних методів лікування із задовільними результатами.

Після перенесених гострих травм черепа та їх хірургічного лікування з наявністю дефекту кісток склепіння черепа Постанова приймається залежно від розмірів дефекту та результатів пластичної операції.

Площа накладених після черепно-мозкової травми діагностичних фрезерних отворів додається до площі дефекту кісток склепіння черепа, не заміщеного пластичним матеріалом або аутокісткою.

До підпункту "в" належать:

наслідки травм головного мозку, дефект кісток черепа після кістково-пластичної трепанації, накладання діагностичних фрезерних отворів, заміщених сполучнотканинним рубцем, та наслідки травм черепних нервів, коли у неврологічному статусі виявляються розсіяні органічні ознаки (незначна асиметрія носо-губних складок, анізорефлексія тощо), поєднані зі стійкою незначно вираженою вегетосудинною нестійкістю, без ознак підвищення внутрішньочерепного тиску;

старі (консолідовані) вдавлені переломи кісток черепа без органічного ураження центральної нервової системи і порушення функцій;

наслідки травматичного пошкодження шийного відділу (горла, трахеї, гортані) у вигляді незначного порушення функції зовнішнього дихання.

При наслідках інших травм (поранень), які включені до рубрики S00-S19, слід застосовувати статті Розкладу хвороб із врахуванням гостроти зору, слуху, жувальної ефективності за класифікацією Агапова М.Г.

За наявності емоційно-вольових або інтелектуально-мнестичних розладів, які виникли внаслідок травми головного мозку, медичний огляд проводиться із застосуванням статті 16 Розкладу хвороб.

До підпункту "г" належить факт проведеного лікування після перенесеної травми (поранення) головного мозку (більше одного року) за відсутності порушень функцій нервової системи, який підтверджується медичними документами (виписний епікриз).

Після перенесених гострих травм черепа та їх хірургічного лікування за наявності дефекту кісток склепіння Постанова приймається залежно від розмірів дефекту та результатів пластичної операції. Площа накладених після черепно-мозкової травми діагностичних фрезерних отворів додається до площі дефекту кісток склепіння черепа, не заміщеного пластичним матеріалом або аутокісткою.

Військовослужбовці, які перенесли гостру травму голови та шиї, оглядаються за статтею 96 Розкладу хвороб.

До підпункту "а" належать:

стани після свіжих (до одного року після травми) множинних проникаючих нестабільних переломів тіл двох та більше хребців II-III ступеня компресії незалежно від результатів лікування;

наслідки переломів (від одного до трьох років після травми), вивихів та переломовивихів тіл хребців після хірургічного лікування із застосуванням спондило- або корпородезу (придатність до військової служби оглянутих військовослужбовців визначається за підпунктом "а" або "б" після відпустки у зв'язку із хворобою);

віддалені наслідки (більше трьох років після травми) множинних переломів (двох та більше) тіл хребців із сколіотичною (II-III ступеня) або кіфотичною деформацією або функціональною нестабільністю (II-III ступеня) хребта.

До пункту "б" належать:

свіжий компресійний проникаючий перелом або вивих тіла хребця;

наслідки переломів тіл двох хребців із клиноподібною деформацією II-III ступеня.

До підпункту "в" належать:

стан після свіжого неускладненого перелому тіла хребця І ступеня (військовослужбовцям за контрактом надається відпустка за станом здоров'я на підставі статті 96 Розкладу хвороб);

наслідки неускладненого перелому дужок, відростків хребців за наявності незначного порушення функції хребта та больового синдрому після лікування і відпустки за станом здоров'я.

Передбачає найближчі та віддалені наслідки травм головного мозку та їх ускладнення, а також наслідки травм від дії повітряної вибухової хвилі (контузії) та інших зовнішніх факторів.

До підпункту "а" належать:

наслідки травматичних пошкоджень з тяжкими розладами функцій головного мозку (забій, здавлення мозку, субдуральний (субарахноїдальний) крововилив (гематома)), які призводять до стійких паралічів та глибоких парезів, порушень функції тазових органів тощо);

наслідки травматичного пошкодження мозкової речовини із розладами коркових функцій (афазія, агнозія, апраксія, геміанопсія, пірамідні, екстрапірамідні, координаторні порушення тощо);

наслідки травм у вигляді церебрально-злипливого або зліпчиво-кістозного арахноїдиту, який призводить до різкого підвищення внутрішньочерепного тиску (більше 400 мм вод.ст.), а також випадки з частими епілептичними нападами (чотири і більше разів на рік), вираженими вестибулярними та ліквородинамічними розладами (п'ять та більше криз на місяць), вираженою гідроцефалією (розширення передніх рогів бокових шлуночків мозку більше ніж на 20 мм);

посттравматичний оптико-хіазмальний арахноїдит з розладом зору.

До підпункту "б" належать:

наслідки травм головного мозку, за яких осередкові симптоми та розлади функцій не досягають ступеня вираженості, передбаченого підпунктом "а";

травматичний арахноїдит з помірним підвищенням внутрішньочерепного тиску (300-400 мм вод.ст.), помірною гідроцефалією (розширення передніх рогів бокових шлуночків мозку до 15-20 мм), помірними ліквородинамічними розладами (3-4 кризи на місяць);

посттравматичні епілептичні напади середньої частоти (до трьох разів на рік);

наслідки перелому основи черепа тощо.

Військовослужбовці, які перенесли травму головного мозку із субарахноїдальним крововиливом, оглядаються за підпунктом "а" або "б" залежно від вираження неврологічної симптоматики та порушення функцій. Кандидати до військової служби непридатні.

До підпункту "в" належать:

наслідки травм головного мозку з наслідками травм черепних нервів, за яких у неврологічному статусі виявляються розсіяні органічні ознаки (незначна асиметрія носо-губних складок, анізорефлексія тощо), поєднані із стійкою незначно вираженою вегетосудинною нестійкістю, астенічними явищами.

До цього підпункту належать старі переломи черепа (наявність дефекту кісток черепа після кістково-пластичної трепанації, наявність фрезерних отворів, заміщених сполучнотканинним рубцем) без органічного ураження центральної нервової системи та порушень функцій головного мозку.

До підпункту "г" належить факт травми головного мозку (понад рік після перенесеної травми, поранення) за відсутності порушень функцій нервової системи.

За наявності пошкоджень та дефектів кісток черепа, окрім цієї статті, слід застосовувати також відповідні пункти статті 88 Розкладу хвороб.

Медичний огляд кандидатів та військовослужбовців, які перенесли гостру закриту черепно-мозкову травму, проводиться за статтею 97 Розкладу хвороб.

Факт лікування з приводу травм головного мозку в анамнезі повинен бути підтверджений медичними документами (виписний епікриз лікувального закладу, довідка про травму). Вплив наслідків травми на працездатність (наявність фізичних, емоційно-вольових або інтелектуально-мнестичних розладів), виконання обов'язків військової служби повинен підтверджуватись службовими та медичними характеристиками з попереднього місця військової служби або навчання, а також у період отримання травми. Під віддаленими наслідками травми маються на увазі залишкові явища або стани, які зберігаються протягом року або більше з моменту отримання травми.

До підпункту "а" належать:

стани та наслідки поранень (травм) бронхолегеневого апарату із значним порушенням функції зовнішнього дихання;

розповсюджена облітерація перикарда, аневризма серця або аорти;

стани після резекції стравоходу, шлунка, тонкої або товстої кишки, накладання шлунково-кишкового анастомозу при вираженому занепаді харчування або значному порушенні функції травлення (демпінг-синдром, що не піддається лікуванню, стійкі проноси тощо);

стан після накладання біліодигістивних анастомозів;

жовчні або панкреатичні свищі при незадовільних результатах лікування;

стан після резекції частки печінки або частки підшлункової залози;

відсутність нирки при порушенні функції нирки, яка залишилась, незалежно від ступеня її вираженості;

повний розрив промежини (розрив, при якому цілісність м'язів промежини порушена повністю і вони заміщені рубцевими тканинами, які переходять на стінку прямої кишки та має місце недостатність сфінктера заднього проходу із його деформацією);

відсутність статевого члена;

стан після видалення легені, чужорідного тіла, яке розташоване біля кореня легені, серця або біля великих судин, незалежно від ускладнень або порушень функцій органів і систем;

стан після політравми органів двох або більше порожнин з помірними порушеннями їх функцій.

За віддаленими наслідками травм (поранень) серця, перикарда та оперативного вилучення чужорідних тіл з середостіння поблизу великих судин придатність до військової служби оглянутих військовослужбовців визначається також за підпунктами "а", "б", "в" або "г" статті 41 Розкладу хвороб залежно від порушення гемодинаміки, а у разі порушення функції зовнішнього дихання - за підпунктами "а", "б" або "в" статті 50 Розкладу хвороб.

До підпункту "б" належать:

наслідки поранень та травм бронхолегеневого апарату з помірним порушенням функції зовнішнього дихання;

наслідки поранень та травм органів травлення зі стійкими помірними порушеннями функцій;

відсутність однієї нирки при нормальній функції нирки, яка залишилась.

До підпункту "в" належать:

наслідки поранень та травм органів грудної, черевної порожнин, органів, розташованих позаочеревинно, органів таза з незначними порушеннями функцій органів та систем;

стани після видалення селезінки, частини легені, резекції частки нирки.

До підпункту "г" належать віддалені наслідки (три і більше років) поранень та травм органів грудної, черевної порожнин, органів, розташованих позаочеревинно, та органів таза після видужання.

Для оглянутих військовослужбовців відпустка у зв'язку із хворобою надається за статтею 96 Розкладу хвороб, коли повне відновлення працездатності потребує терміну не менше одного місяця.

До підпункту "а" належать:

наслідки (віддалені наслідки) переломів довгих та інших кісток із значними порушеннями функцій кінцівки;

неправильно зрощені вертикальні переломи кісток таза з порушенням цілісності тазового кільця;

наслідки переломів кісток таза з пошкодженням тазових органів при незадовільних результатах лікування;

наслідки центрального вивиху стегнової кістки (анкілоз або деформуючий артроз кульшового суглоба III-IV ступенів та з деформацією вісі кінцівки).

До підпункту "б" належать:

наслідки (віддалені наслідки) переломів довгих та інших кісток із помірними порушеннями функцій кінцівки;

наслідки односторонніх переломів кісток таза із порушенням цілісності тазового кільця при незадовільних результатах лікування;

наслідки центрального вивиху стегнової кістки із помірними порушеннями функцій кінцівки;

наслідки перелому шийки стегна при незадовільних результатах лікування.

До підпункту "в" належать:

наслідки (віддаленні наслідки) переломів довгих та інших кісток з незначними порушеннями функцій кінцівки;

невилучені металеві конструкції (за наслідками переломів) при відмові від їх вилучення;

наслідки перелому шийки стегна, що лікувався з використанням остеосинтезу, при незначних порушеннях функцій кульшового суглоба.

До підпункту "г" належать:

віддалені наслідки (більше трьох років) травм і поранень верхніх та нижніх кінцівок;

ізольовані переломи кісток (у тому числі таза без деформації тазового кільця), суглобів і їх капсульно-зв'язкового апарату, м'язів, сухожилків та кровоносних судин за відсутності порушень функцій.

За наявності хибних суглобів оглянутим пропонується оперативне лікування і залежно від його результатів визначається ступінь придатності до військової служби.

За наслідками (віддаленими наслідками) травм і поранень суглобів, їх капсульно-зв'язкового апарату, інших кісток, м'язів, сухожилків, кровоносних судин та нервів медичний огляд проводиться залежно від результатів лікування, порушень функцій кінцівки за підпунктами "а", "б", "в" або "г" відповідних статей Розкладу хвороб.

До підпункту "а" належать:

наслідки травматичних пошкоджень спинного мозку (струс, забій, здавлення тощо) із тяжкими розладами функцій, що призводять до стійкого паралічу або глибоких парезів, порушення функцій тазових органів (дивись пояснення до підпункту "а" статті 26 Розкладу хвороб);

наслідки травм або поранень нервів, нервових корінців та сплетінь за наявності виражених та стійких рухових, чутливих розладів або розладів трофіки (виражені гіпотрофії м'язів при однобічному процесі: плеча - більше 4 см, передпліччя - більше 3 см, стегна - більше 8 см, гомілки - більше 6 см);

хронічні трофічні виразки, пролежні, а також наслідки пошкоджень, які супроводжуються стійким больовим синдромом.

До підпункту "б" належать:

наслідки травм спинного мозку, при яких вогнищеві симптоми та розлади функцій не досягли ступеня вираженості, вказаного у підпункті "а";

паралічі мімічних м'язів внаслідок пошкодження основного стовбура або великих гілок лицьового нерва;

наслідки травм та поранень нервів та сплетінь, при яких через парез групи м'язів або окремих м'язів помірно порушується основна функція кінцівок.

До підпункту "в" належать:

наслідки травматичного пошкодження спинного мозку, за яких у неврологічному статусі виявляються незначні розлади рухових або чутливих функцій у поєднанні з вегетосудинною нестійкістю;

наслідки пошкоджень нервових сплетінь, нервів, при яких функція кінцівки незначно порушується (пошкодження одного променевого або ліктьового нерва, якщо знижена сила розгиначів кисті або обмежена її флексія тощо)

наслідки травм (поранень) ока, орбіти та зорового нерва, його провідних шляхів.

До підпункту "г" належать:

віддалені наслідки травм спинного мозку без порушень рухових, чутливих та інших функцій нервової системи;

віддалені наслідки пошкоджень нервів, коли їх функції повністю відновлені, а незначно виражені чутливі порушення в зоні іннервації пошкодженого нерва практично не обмежують функцію кінцівки.

До підпункту "а" належать:

наслідки термічних та хімічних опіків у вигляді масивних келоїдних, гіпертрофічних рубців у ділянці голови, шиї, тулуба, кінцівок, спаяних із підшкірними тканинами або легко вразливих, які часто вкриваються виразками, при незадовільних результатах лікування або відмові від нього;

рубці, що значно обмежують рухи у суглобах та перешкоджають носінню стандартної військової форми або спорядження;

стан (протягом року) після глибоких опіків більше 20% площі шкіри тіла або ускладнених амілоїдозом нирок.

До підпункту "б" належать:

наслідки термічних та хімічних опіків, які помірно обмежують рухи або значно утруднюють носіння військової форми або спорядження;

келоїдні, гіпертрофовані та атрофовані рубці, що не вкриваються виразками, а також рубці, що спотворюють обличчя, при незадовільних результатах лікування або відмові від нього;

стан після глибоких опіків від 10 до 20% площі шкіри тіла.

До підпункту "в" належать:

наслідки термічних та хімічних опіків, які незначно обмежують рухи або незначно обмежують носіння військової форми, спорядження;

еластичні рубці, які вкриваються виразками під час довготривалої ходьби та інших фізичних навантажень;

стан після глибоких опіків з пластикою до 10% площі шкіри тіла.

За підпунктом "в" оглядаються кандидати та військовослужбовці з наслідками розривів, пошкоджень м'язів (утворення осифікатів) та сухожиль, які незначно порушують функцію кінцівок або затруднюють носіння стандартної військової форми або спорядження. За наявності рубців з явищами каузалгії після первинного або повторного безуспішного хірургічного лікування Постанова приймається за статтею 26 Розкладу хвороб.

До підпункту "г" належать наслідки термічних та хімічних опіків у вигляді рубців шкіри, що не супроводжуються ускладненнями, вказаними у підпунктах "б" та "в" цієї статті.

Особи з наслідками опіків та відморожень із пошкодженням очей, пальців кисті або стопи оглядаються, в тому числі, за відповідними статтями Розкладу хвороб залежно від ступеня порушень функцій органів та систем.

При оцінці обсягу рухів у суглобах слід керуватися таблицею 6 "Оцінка обсягу рухів у суглобах", що викладена у статті 65 цього додатка.

До підпункту "а" належать:

наслідки дії на організм інших зовнішніх чинників (баротравма вуха, баротравма легень, кесонна (гостра та хронічна декомпресійна) хвороба, асфіксія, ураження блискавкою, електричним струмом, впливи вібрації, джерел іонізуючого випромінювання, компонентів ракетного палива, джерел електромагнітного поля, лазерного випромінювання та токсичні дії мікроорганізмів I-II груп патогенності) із значним порушенням функцій органів та систем;

незначні стійкі зміни у периферичній крові, наявність неврологічних синдромів як наслідок перенесеної гострої променевої хвороби після повного курсу стаціонарного та реабілітаційного лікування.

До підпункту "б" належать:

наслідки дії інших зовнішніх чинників (баротравма вуха, баротравма легень, кесонна (гостра та хронічна декомпресійна) хвороба, асфіксія, ураження блискавкою, електричним струмом, впливи вібрації, джерел іонізуючого випромінювання, джерел електромагнітного поля, лазерного випромінювання та токсичні дії мікроорганізмів I-II груп патогенності) із помірним порушенням функцій органів та систем;

незначні стійкі зміни у функціях органів та систем як наслідок перенесених гострих отруєнь бойовими отруйними речовинами (далі - БОР), компонентами ракетного палива (далі - КРП) після повного курсу стаціонарного та реабілітаційного лікування.

До підпункту "в" належать:

наслідки дії інших зовнішніх чинників (баротравма вуха, баротравма легень, кесонна (гостра та хронічна декомпресійна) хвороба, асфіксія, ураження блискавкою, електричним струмом, впливи вібрації, джерел електромагнітного поля, лазерного випромінювання та токсичні дії мікроорганізмів I-II груп патогенності) із незначним порушенням функцій органів та систем;

стан після перенесеної гострої променевої хвороби після повного курсу стаціонарного та реабілітаційного лікування без порушення показників крові та функцій органів та систем;

стан після перенесених гострих отруєнь БОР, КРП після повного курсу стаціонарного та реабілітаційного лікування без порушень функцій органів і систем протягом року після одужання.

До підпункту "г" належать:

стани після перенесених наслідків дії на організм інших зовнішніх чинників, вказаних у Розкладі хвороб, за наявності об'єктивних даних без порушень функцій органів та систем після одужання (більше року).

При залишкових явищах після перенесених гострих отруєнь, токсичної дії речовин та інших зовнішніх чинників військовослужбовцям виноситься Постанова про потребу у відпустці або у звільненні.

Військовослужбовці, які у зв'язку із службовою необхідністю працюють із радіоактивними речовинами, джерелами іонізуючого випромінення, компонентами ракетного палива та отримали опромінення, яке перевищує річну граничнодопустиму дозу у п'ять разів, або перенесли гостру інтоксикацію компонентами ракетного палива, обов'язково направляються на стаціонарне обстеження та лікування.

За ступенем патогенності мікроорганізми I-II груп патогенності згідно з Державними санітарними правилами (ДСП 9.9.5.035.99) "Безпека роботи з мікроорганізмами I-II груп патогенності", затвердженими постановою Головного державного санітарного лікаря України від 01.07.99, поділяються:

1. Перша група:

збудник особливо небезпечної бактеріальної інфекції - чуми;

вірусні збудники геморагічних лихоманок (Марбурга, Ебола, Ласса, Хуанин, Мачупо та Конго-Кримської), натуральної віспи та мавпячого вірусу B.

2. Друга група:

збудники небезпечних бактеріальних інфекцій - холери (усі види), сибірської виразки, сапу, меліоїдозу, туляремії, бруцельозу, лептоспірозу, легіонельозу;

вірусні небезпечні збудники інфекцій сказу, вірусних гепатитів В, С, Д ("дельта"), ВІЛ-інфекції (СНІДу), Т-клітинного лейкозу;

збудники повільних нейроінфекцій (пріонних інфекцій - хвороба Крейцфельд-Якоба) та енцефалітів, енцефаломієлітів і менінгоенцефалітів, пташиного грипу, жовтої лихоманки, москітних гарячок, ящуру, гарячок з менінгіальним синдромом та артритами;

рикетсії КУ-лихоманки, епідемічного висипного тифу та хвороби Бриля, висипного тифу щурів, гарячки Цуцугамуши, плямистої гарячки Скеляних гір, везикульозного рикетсіозу;

грибкові інфекції бластомікозу, кокцидоїдозу та гістоплазмозу;

хламідії орнітозу (пситакозу);

отрути біологічного походження - ботулінічні токсини всіх видів, правцевий токсин та отрута павука каракурта.

Передбачає наслідки отруєнь лікарськими засобами, фармацевтичними препаратами (медикаментами) та речовинами переважно немедичного призначення, їх токсичної дії.

Ступінь тяжкості цих наслідків залежить від порушення функцій органів, систем та під час проведення медичного огляду передбачає також застосування відповідних статей Розкладу хвороб.

Серед найбільш розповсюджених гострих отруєнь, які зустрічаються у практиці лікарів, є:

1. Отруєння спиртами та їх ефірами. Найбільш токсичні одноатомні спирти (метанол, етанол тощо) та окремі двоатомні спирти (етиленгліколь тощо). Алкогольна інтоксикація етанолом пригнічує функцію ЦНС, призводить до депресії дихального та судинного центрів, синдрому "позиційного здавлення м'яких тканин", травматизму.

Метанол (метиловий спирт) використовується як компонент моторного та ракетного палива.

Етиленгліколь та його ефіри широко використовуються як пластифікатори проти утворення льоду та входять до складу антифризів, авіаційного палива тощо.

Наслідки отруєнь вказаними спиртами та їх ефірами залежать від своєчасного (термінового) надання долікарської та невідкладної допомоги із проведення всього комплексу реанімаційних та лікувальних заходів та наявності ранніх стійких незворотних ускладнень з боку органів та систем (зору, ЦНС, серцево-судинної, нирок тощо).

2. Отруєння пороховими (вибуховими) газами - отруєння газоподібними продуктами розкладання вибухової речовини (окис вуглецю, окиси азоту, вуглекислий газ, сірчаний газ тощо). Комплекс патологічних явищ, які спостерігаються після вдихання газів та димів, що утворюються при вибухах, називається "пороховою хворобою", де переважають клінічні прояви отруєння окисом вуглецю. При інгаляційному отруєнні виникає спектр порушень, які пов'язані з гемічною та тканинною гіпоксією. Одужання після отруєння середнього ступеня тяжкості відбувається повільно, тривалий час зберігається астенічний синдром. При тяжкому ступені одужання тривале та практично ніколи не буває повним.

3. Отруєння лікарськими засобами та фармацевтичними препаратами (медикаментами) зустрічаються переважно в побутових умовах. У першу чергу це наркотичні анальгетики (опіати та їх похідні сурогати), психотропні препарати, транквілізатори, нейролептики, антидепресанти, холінолітики, кардіотонічні речовини, антибіотики тощо.

4. Наслідки токсичної дії, спричиненої контактом з отруйними тваринами, укусами плазунів, комах також є актуальними в теперішній час, особливо в період виїзду військовослужбовців у довготривалі відрядження.

Передбачає стани після перенесених гострих травм (поранень), отруєнь та деяких інших наслідків дії зовнішніх причин. Кандидати, які перенесли черепно-мозкову травму, непридатні до військової служби протягом трьох років, потім придатність визначається індивідуально після проведеного додаткового обстеження в стаціонарних умовах. Придатність кандидатів, які перенесли гострі запалення суглобів, визначається індивідуально через 6 місяців після повного вилікування.

Військовослужбовцям, які перенесли черепно-мозкову травму із вираженим астено-вегетативним синдромом, як правило, приймається Постанова про потребу у відпустці у зв'язку із хворобою. Після відпустки у зв'язку з хворобою медичний огляд проводиться на підставі статті 89 Розкладу хвороб.

За цією самою статтею приймається Постанова про потребу військовослужбовців у звільненні від службових обов'язків або відпустці за станом здоров'я при тимчасових обмеженнях рухів опорно-рухового апарату після операцій на кістках та суглобах, пластики або тендолізу сухожилля (крім пальців кисті та стопи), при незміцнілих кісткових мозолях після переломів трубчастих та інших кісток.

При незадовільних результатах лікування наслідків переломів трубчастих кісток постанова про потребу у відпустці за станом здоров'я не приймається, а вирішується питання про придатність до військової служби за підпунктами "а", "б" або "в" статті 91 Розкладу хвороб.

Після переломів дрібних кісток, кісточок, поперечного або остистого відростка хребця, видалення металевих та інших конструкцій щодо військовослужбовців виноситься постанова про потребу у відпустці за станом здоров'я або у звільненні від виконання обов'язків військової служби.

У разі неускладнених закритих переломів трубчастих або інших кісток, що потребують тільки іммобілізації гіпсовою пов'язкою або з приводу яких виконано металоостеосинтез, військовослужбовці можуть бути виписані із лікувального закладу на амбулаторне лікування із обов'язковим медичним оглядом ВЛК для визначення потреби у відпустці або звільненні від виконання обов'язків військової служби за станом здоров'я.

За цією самою статтею приймається Постанова про потребу військовослужбовців у звільненні від службових обов'язків або відпустці за станом здоров'я при тимчасових обмеженнях рухів опорно-рухового апарату після операцій на кістках та суглобах, пластики або тендолізу сухожилля (крім пальців кисті та стопи), при незміцнілих кісткових мозолях після переломів трубчастих та інших кісток.

Військовослужбовці, у яких запідозрена гостра променева хвороба, терміново направляються на стаціонарне обстеження та лікування до спеціалізованого лікувального закладу. Під час проведення медичного огляду військовослужбовців, які перенесли гостру променеву хворобу, враховуються не тільки зміни у складі периферичної крові, а й інші клінічні прояви хвороби. При незначних залишкових явищах після перенесення військовослужбовцями гострої променевої хвороби II ступеня огляд проводиться за статтею 95 Розкладу хвороб.

За відсутності ознак променевої хвороби та порушень функції органів та систем військовослужбовці на підставі підпункту "в" статті 94 Розкладу хвороб та переліку медичних протипоказань щодо участі в роботах при надзвичайних ситуаціях на об'єктах ядерної енергетики (додаток 11 до Положення) визнаються непридатними до роботи з радіоактивними речовинами, джерелами іонізуючого випромінення та компонентами ракетного палива.