ПРАВЛІННЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ З
ТИМЧАСОВОЇ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ
П О С Т А Н О В А
14.05.2002 N 25
Про внесення доповнень до форми фінансової звітності Ф4-ФССзТВП
У зв'язку зі зміною розміру та джерел формування внесків на загальнообов'язкове державне соціальне страхування згідно Закону України "Про внесення змін до деяких законів України з питань загальнообов'язкового державного соціального страхування" від 17.01.2002 р. N 2980-III та відповідно до інструкції про порядок надходження, обліку та витрачання коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженої правлінням Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 26.06.2001 р. N 16, щодо порядку надходження, обліку та використання коштів Фонду, правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
ПОСТАНОВЛЯЄ:
1. Затвердити форму звітності страхувальників "Звіт про нараховані внески та витрати, пов'язані з загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності" (Ф4-ФССзТВП) зі змінами та доповненнями (додається).
2. Форма звітності "Звіт про нараховані внески та витрати, пов'язані з загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності" (Ф4-ФССзТВП) вводиться з 01.01.2002 р.
3. Виконавчій дирекції Фонду забезпечити проведення експерименту на базі Чернігівського та Донецького відділень Фонду з запровадження форм "Фінансовий звіт про виконання бюджету Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності" (Ф6-ФССзТВП), "Кошторис на утримання санаторію-профілакторію" (Ф15-ФССзТВП), "Фінансовий звіт санаторіїв-профілакторіїв" (Ф16-ФССзТВП) та винести на затвердження правління Фонду у II кварталі 2002 року.
4. Виконавчим дирекціям відділень Фонду довести форму звітності страхувальників "Звіт про нараховані внески та витрати, пов'язані з загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності" (Ф4-ФССзТВП) до робочих органів відділень Фонду та страхувальників.
Голова правління В.А.КуліченкоЗАТВЕРДЖЕНО
Постановою правління Фонду
соціального страхування з
тимчасової втрати
працездатності від
14.05.2002 N 25
Складається за зростаючим
підсумком з початку року і
подається щоквартально до
органів Фонду за місцем
реєстрації не пізніше 12 числа
наступного за звітним періодом
місяця (12.04, 12.07, 12.10,
15.01).
Заповнюється в гривнях.
------------------------------------------------------------------
Адміністративно-територіальна Адміністративно-територіальна
одиниця загальнодержавного одиниця обласного
підпорядкування (АР Крим, (республіканського)
область, м.Київ, м.Севастополь) підпорядкування (район,
місто ОП)
------------------------------------------------------------------
Назва Реєстраційний код
страхувальника страхувальника
------------------------------------------------------------------
Код ЄДРПОУ - для юридичних, Розмір внесків:
Код ДРФО - для фізичних осіб:
------------------------------------------------------------------
Адреса: Тел.:
------------------------------------------------------------------
Код банку (МФО): п/рахунок: Назва банку
------------------------------------------------------------------
ЗВІТ
про нараховані внески та витрати, пов'язані з
загальнообов'язковим державним соціальним
страхуванням у зв'язку з тимчасовою
втратою працездатності
за ________________________ 20__ р.
(I квартал, I півріччя, 9 місяців, рік)
-------------------------------------------------------------------------
|Середньоспискова чисельність працюючих| | в том числі | |
|в еквіваленті повної зайнятості* | | жінок | |
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
| **|I. Нарахована сума фактичних витрат на |II. Нарахована сума|
| |оплату праці найманих працівників та |оплати праці |
| |оподаткованого доходу (прибутку), з |найманих працівни- |
| |якої справляються страхові внески, |ків, з якої утриму-|
| |(за розміром внесків) |ються страхові |
| | |внески, (за |
| | |розміром внесків) |
|--------+------------------------------------------+-------------------|
| |0,5 %|0,7 %|2,5 %|2,9 %|3,0 %|3,4 %|Всього|0,25 %|0,5 %|Всього|
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|На | | | | | | | | | | |
|початок | | | | | | | | | | |
|періоду | | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|За | | | | | | | | | | |
|звітний | | | | | | | | | | |
|квартал | | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|1-й | | | | | | | | | | |
|місяць | | | | | | | | | | |
|кварталу| | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|2-й | | | | | | | | | | |
|місяць | | | | | | | | | | |
|кварталу| | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|3-й | | | | | | | | | | |
|місяць | | | | | | | | | | |
|кварталу| | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|Всього | | | | | | | | | | |
|з | | | | | | | | | | |
|початку | | | | | | | | | | |
|року | | | | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|
| III.а Розрахунок внесків на загальнообов'язкове державне |
| соціальне страхування |
| (нараховано і утримано внесків) |
|-----------------------------------------------------------------------|
|На | | | | | | | | | | |
|початок | | | | | | | | | | |
|періоду | | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|За | | | | | | | | | | |
|звітний | | | | | | | | | | |
|квартал | | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|1-й | | | | | | | | | | |
|місяць | | | | | | | | | | |
|кварталу| | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|2-й | | | | | | | | | | |
|місяць | | | | | | | | | | |
|кварталу| | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|3-й | | | | | | | | | | |
|місяць | | | | | | | | | | |
|кварталу| | | | | | | | | | |
|--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+-----+------|
|Всього | | | | | | | | | | |
|з почат-| | | | | | | | | | |
|ку року | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
III. Розрахунки із страхувальником
-------------------------------- -----------------------------------
|Назва показника |N |Сума| |Назва показника |N |Сума |
|---------------------+---+----| |---------------------+----+------|
|Заборгованість за | | | |Заборгованість за | | |
|страхувальником | | | |Фондом на поч. року |12 | |
|на початок року |1 | | |---------------------+----+------|
|---------------------+---+----| |Заборгованість по | | |
|Заборгованість | | | |актах | | |
|по актах | | | |прийому-передачі |12.1| |
|прийому-передачі |1.1| | |---------------------+----+------|
|---------------------+---+----| |Зараховано витрат | | |
|Нараховано і | | | |з початку року | | |
|утримано | | | |---------------------+----+------|
|внесків з | | | |На початок періоду | | |
|початку року |2 | | |---------------------+----+------|
|---------------------+---+----| |За звітний період | | |
|Нараховано пені |3 | | |---------------------+----+------|
|---------------------+---+----| |1-й місяць | | |
|Нараховано за| | | | |---------------------+----+------|
|актами |внесків|4 | | |2-й місяць | | |
| |-------+---+----| |---------------------+----+------|
| |пені |5 | | |3-й місяць | | |
|---------------------+---+----| |---------------------+----+------|
|Отримано | | | | Всього зараховано |13 | |
|часткову вартість | | | |---------------------+----+------|
|путівок |6 | | |Перераховано з | | |
|---------------------+---+----| |початку року |14 | |
|Не прийнято до | | | |---------------------+----+------|
|зарахування витрат |7 | | |Списано згідно | | |
|---------------------+---+----| |законодавства |15 | |
|Стягнено штрафів |8 | | |---------------------+----+------|
|---------------------+---+----| |ВСЬОГО | | |
|Отримано від Фонду | | | |(р. 12 - р. 15) |16 | |
|на розрахунковий | | | |---------------------+----+------|
|рахунок |9 | | |Заборгованість за | | |
|---------------------+---+----| |страхувальником на | | |
|ВСЬОГО (р. 1 - р. 9) |10 | | |кінець звітного | | |
|---------------------+---+----| |періоду |17 | |
|Заборгованість за | | | -----------------------------------
|Фондом на кінець | | |
|звітного періоду |11 | |
--------------------------------
Перерахування з
початку року (III р. 14)
-----------------------------
|На початок періоду| |
|---------------------------|
| За звітний період |
|---------------------------|
|(N п. д., дата) | (сума)|
|------------------+--------|
| | |
|------------------+--------|
| | |
|------------------+--------|
| | |
|------------------+--------|
| | |
|------------------+--------|
| | |
|------------------+--------|
| | |
-----------------------------
IV. Витрати по страхових коштах
------------------------------------------------------------------------------------
|Код |Назва показника |Заборгова- |Зараховано|В тому |Фактично |
|рядка| |ність з вип- |витрат за |числі |виплачена|
| | |лати допомоги|рахунок |пільги |допомога |
| | |за рахунок |Фонду |по до- |поточного|
| | |коштів Фонду | |помогах |року за |
| | |на початок | |постраж- |рахунок |
| | |року | |далим в |Фонду |
| | | | |наслідок | |
| | | | |Чорноби- | |
| | | | |льської | |
| | | | |катаст- | |
| | | | |рофи*** | |
| | | |----------+----------+---------|
| | | |Днів |Сума|Днів| Сума| Сума |
|-----+------------------------------+-------------+-----+----+----+-----+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|----------------------------------------------------------------------------------|
| 1. ДОПОМОГА |
|----------------------------------------------------------------------------------|
| 1 |По тимчасовій непрацездатності| | | | | | |
| |(за винятком допомоги по| | | | | | |
| |догляду за хворою дитиною або| | | | | | |
| |хворим членом сім'ї) | | | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+----+----+-----+---------|
| 2 |По тимчасовій непрацездатності| | | | | | |
| |по догляду за хворою дитиною| | | | | | |
| |або хворим членом сім'ї | | | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+----+----+-----+---------|
| 3 |По вагітності і пологах | | | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+----+----------+---------|
| 4 |При народженні дитини| | | | | |
| |(кількість випадків, сума) | | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+----| |---------|
| 5 |По догляду за дитиною до| | | | | |
| |досягнення нею трирічного віку| | | | | |
| |(кількість отримувачів, сума) | | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+----| |---------|
| 6 |На поховання (кількість| | | | | |
| |випадків, сума) | | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+----| |---------|
| 7 |ВСЬОГО сума допомоги | | | | | |
| |(р.1 + р.2 + р.3 + р.4 + р.5 +| | | | | |
| |р.6) | | X | | | |
|-------------------------------------------------------------- ----------|
| 2. СОЦІАЛЬНІ ПОСЛУГИ |
|--------------------------------------------------------------- |
| 8 |Часткове фінасування | | | |
| |санаторіїв-профілакторіїв (за | X | | |
| |рахунок страхових внесків) | | | |
|-----+--------------------------------------------+-----+-----| |
| 9 |Часткове фінансування на | | | |
| |оздоровлення дітей | | | |
|-----+--------------------------------------------+-----+-----| |
| 10 |Позашкільне обслуговування | | | | |
| |дітей | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+-----| |
| 11 |Всього (р.8 + р.9 + р.10) | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+-----| |
| 12 |Інші витрати (якщо є, розкрити| | | | |
| |окремо) | | | | |
|-----+------------------------------+-------------+-----+-----| ----------------|
| 13 |Разом витрат (р.7 + р.11 + | | | | | | |
| |р.12)*** | | | | | | |
---------------------------------------------------------------- -----------------
V. Заборгованість за страхувальником
--------------------------------------------------------------
|Код рядка | Назва показника |Сума |
|----------+------------------------------------------+------|
|1 |Заборгованість на кінець звітного | | |Фактич-
| |періоду*****, в т. ч.: | | Заборго-|но ви-
|----------+------------------------------------------+------| ваність |плачена
| |реструктуризована заборгованість | | з випла-|сума
|----------+------------------------------------------+------| ти заро-|заро-
|1.1 |Заборгованість, строк сплати якої не | | бітної |бітної
| |настав, в т.ч.: | | плати |плати
|----------+------------------------------------------+------|На по- -------+-------
| |реструктуризована заборгованість | |чаток | | |
|----------+------------------------------------------+------|року | | |
|1.2 |Прострочена заборгованість, в т. ч.: | |-------+------+------|
|----------+------------------------------------------+------|За зві-| | |
| |реструктуризована заборгованість | |тний | | |
--------------------------------------------------------------період ---------------
__ ______ ___ року Керівник підприємства (установи)_____ (____)
М.П.
Головний бухгалтер _____ (____)
Голова комісії _____ (____)
---------------
* Заповнюється згідно Інструкції зі статистики чисельності працівників, зайнятих у народному господарстві України (наказ Міністерства статистики України від 07.07.95 N 171) із змінами та доповненнями.
** Заповнюється згідно Закону України "Про розмір внесків на деякі види загальнообов'язкового державного соціального страхування" від 11.01.2001 N 2213-III із змінами і доповненнями.
*** Заповнюються нарахування понад встановлених Законом України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" від 18.01.2001 N 2240-III, згідно Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" від 28.02.91 N 796-XII (із змінами та доповненнями) та постанови Кабінету Міністрів України від 20.06.2000 N 987 "Порядок використання коштів Фонду для здійснення заходів щодо ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи та соціального захисту населення".
**** Дорівнює рядку 13 таблиці III.
***** Дорівнює рядку 17 таблиці III.
Додаток Ф14
до Ф4-ФССзТВП
Складається за кожен
квартал окремо і
подається за місцем
реєстрації
страхувальником разом
із Ф4-ФССзТВП
ЗВІТ
про путівки на санаторно-курортне лікування
_____________________________________________ __________________
(повна назва страхувальника, реєстраційний N) (код ЄДРПОУ)
за _________________________________________ 20____ рік
(I квартал, II квартал, III квартал, IV квартал)
Таблиця 1
--------------------------------------------------------------------------------------
| | |Залишок |Одержано |Видано |Повернено |Залишок путівок |
| | |путівок |путівок у |путівок з |путівок | на кінець |
| | Код |на |звітному |початко- |робочим | звітного |
| Види путівок |рядка|початок |періоді |вими |органам | періоду |
| | |звітного |від робо- |термінами |Фонду |-----------------|
| | |періоду |чих орга- |звітного | |3 + 5 -| 4 + 6 - |
| | | |нів Фонду |періоду | |- 7 - 9| - 8 - 10|
| | |----------+----------+----------+----------+-------+---------|
| | |к-сть|сума|к-сть|сума|к-сть|сума|к-сть|сума| к-сть | сума |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|У санаторії та | | | | | | | | | | | |
|пансіонати з | 1 | | | | | | | | | | |
|лікуванням | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|У реабілітаційні| | | | | | | | | | | |
|відділення | | | | | | | | | | | |
|санаторіїв | 2 | | | | | | | | | | |
|(заповнюється | | | | | | | | | | | |
|лікувальною | | | | | | | | | | | |
|установою) | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|У санаторії для | 3 | | | | | | | | | | |
|дітей з батьками| | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|У санаторії для | 4 | | | | | | | | | | |
|підлітків | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|В дитячі | | | | | | | | | | | |
|спеціалізовані | 5 | | | | | | | | | | |
|санаторії | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|В бальнеологічні| 6 | | | | | | | | | | |
|та грязелікарні | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|Разом для | | | | | | | | | | | |
|застрахованих | | | | | | | | | | | |
|осіб та членів | 7 | | | | | | | | | | |
|їх сімей | | | | | | | | | | | |
|(рядки 1 - 6) | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|У санаторії- | | | | | | | | | | | |
|профілакторії | 8 | | | | | | | | | | |
|(куплені | | | | | | | | | | | |
|органами Фонду) | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+----+-----+----+-----+----+-----+----+-------+---------|
|Всього | 9 | | | | | | | | | | |
|(рядки 7 - 8) | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 1 (продовження)
---------------------------------------------------------------------------------------------------
| | | Із загальної кількості путівок видано | |
| | |---------------------------------------------------------------| |
| | | | | | |Для непрацю-| Не |
| | |Безкоштовно| За 10% | За 30% | За 50% |ючих інвалі-| викорис- |
| |Код | | вартості | вартості | вартості |дів, учасни-| тано |
|Види путівок |рядка| | | | |ків війни та| |
| | | | | | | праці | |
| | |-----------+------------+------------+------------+------------+----------|
| | | |сума | |сума | |сума | |сума | |сума | | |
| | | |вар- | |част- | |част- | |част- | |част- | | |
| | |к-сть|тості|к-сть|кової |к-сть|кової |к-сть|кової |к-сть|кової |к-сть|сума|
| | | |путі-| |сплати| |сплати| |сплати| |сплати| | |
| | | |вок | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
| 1 | 2 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|У санаторії та | | | | | | | | | | | | | |
|пансіонати з | 1 | | | | | | | | | | | | |
|лікуванням | | | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|У реабілітаційні| | | | | | | | | | | | | |
|відділення | | | | | | | | | | | | | |
|санаторіїв | 2 | | | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | | |
|(заповнюється | | | | | | | | | | | | | |
|лікувальною | | | | | | | | | | | | | |
|установою) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|У санаторії для | 3 | | | | | | | | | Х | Х | | |
|дітей з батьками| | | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|У санаторії для | 4 | | | | | | | | | Х | Х | | |
|підлітків | | | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|В дитячі | | | | | | | | | | | | | |
|спеціалізовані | 5 | | | | | | | | | Х | Х | | |
|санаторії | | | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|В бальнеологічні| 6 | | | | | | | | | | | | |
|та грязелікарні | | | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|Разом для | | | | | | | | | | | | | |
|застрахованих | | | | | | | | | | | | | |
|осіб та членів | 7 | | | | | | | | | | | | |
|їх сімей | | | | | | | | | | | | | |
|(рядки 1 - 6) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|У санаторії- | | | | | | | | | | | | | |
|профілакторії | 8 | | | | | | | | | | | | |
|(куплені | | | | | | | | | | | | | |
|органами Фонду) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+-----+------+-----+------+-----+----|
|Всього | 9 | | | | | | | | | | | | |
|(рядки 7 - 8) | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник підприємства (установи)________(____)
М.П. Головний бухгалтер ________(____)
Голова комісії (уповноважений)
із загальнообов'язкового державного
соціального страхування ________(____)
"__" ______ 20__ року