| |Етопозид 200 мг/кв.м | | | | |
| |2. САР | | | | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | | | | |
| |кожні 3 тижні | | | | |
| |Доксорубіцин | | | | |
| |50 мг/кв.м | | | | |
| |Циклофосфамід | | | | |
| |1000 мг/кв.м | | | | |
| |3. РС Цисплатин | | | | |
| |100 мг/кв.м кожні | | | | |
| |3 тижні | | | | |
| |Циклофосфамід | | | | |
| |1000 мг/кв.м | | | | |
| |II. Паліативні курси | | | | |
| |променевої терапії та | | | | |
| |поліхіміотерапії при | | | | |
| |відсутності | | | | |
| |протипоказань та | | | | |
| |доцільності їх | | | | |
| |застосування | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак шийки матки
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|-------------------------------------+-------------+------------|
|Основний |конусовидне |Стадія 0 | |
|перелік |висічення шийки |Tis, IA1 | |
|оперативних |матки у молодих |(інвазія < | |
|втручань |жінок після |3 мм) | |
| |відповідного |T1a1N0M0 | |
| |етіопатогенетичного| | |
| |лікування або | | |
| |проста | | |
| |гістеректомія при | | |
| |цервікальній | | |
| |локалізації процесу| | |
| |або інших | | |
| |несприятливих | | |
| |чинниках: | | |
| |(фіброміома матки, | | |
| |пухлини додатків) | | |
|-----------------+-------------------+-------------+------------|
| |екстирпація матки |Стадія IA2 | |
| |з/без додатків, |(інвазія | |
| |залежно від віку |3-5 мм) | |
| |та наявності |T1а2N0M0 | |
| |супутньої патології| | |
| |(фіброміома матки, | | |
| |пухлини додатків) | | |
|-----------------+-------------------+-------------+------------|
| |радикальна |Стадія IB1 | |
| |гістеректомія за |(< 4 см) | |
| |Вертгеймом з/без |T1в1N0M0 | |
| |додатків | | |
|-----------------+-------------------+-------------+------------|
| |радикальна |Стадія | |
| |гістеректомія за |IB2-IIA (III)| |
| |Вертгеймом |T1в2-2а | |
| | |N0-1M0 | |
| | |Стадія IIB | |
| | |T2вN0-1M0 | |
|-----------------+-------------------+-------------+------------|
|Додатковий | | | |
|перелік втручань,| | | |
|які можуть |-------------------+-------------+------------|
|використовуватись|Трахелектомія | | |
|при достатньому | | | |
|матеріально- | | | |
|технічному | | | |
|забезпеченні | | | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до оперативного втручання: Термінальний стан хворої
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Доопераційна |РОД 10 Гр на т.А, СОД-20 Гр | |
|променева терапія |за 2 фракції з інтервалом | |
| |7 днів | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Ад'ювантна терапія |на область малого тазу | |
|після радикальних |сумарно до 40 Гр (разова | |
|операцій |осередкова доза 2,0 Гр | |
| |5 разів на тиждень). | |
| |Поєднана променева терапія - | |
| |метод вибору (дистанційна | |
| |променева терапія - 40 Гр | |
| |на т.В, внутрішньопорожнинна | |
| |променева терапія 50 | |
| |Гр на т.А (MDR). | |
| |Поєднана променева терапія - | |
| |альтернативний метод | |
| |лікування (дистанційна | |
| |променева терапія - 15 Гр | |
| |на т.ОАВ, 40 Гр на т.В | |
| |(можливо на фоні | |
| |радіомодифікаторів), | |
| |внутрішньопорожнинна | |
| |променева терапія 50 Гр | |
| |на т.А (MDR), або СОД - 75 Гр| |
| |на т.А, 65 Гр на т.В (при | |
| |наявності метастатичного | |
| |ураження реґіонарних | |
| |лімфатичних вузлів - (MDR). | |
| |Поєднана променева терапія: | |
| |дистанційна променева терапія| |
| |(можливо на фоні | |
| |радіомодифікаторів) | |
| |сумарними осередковими дозами| |
| |15 Гр на т.ОАВ, 42-44 Гр | |
| |на т.В, внутрішньопорожнинна | |
| |променева терапія - 50 Гр | |
| |на т.А (MDR) або, при | |
| |наявності метастатичного | |
| |ураження реґіонарних | |
| |лімфатичних вузлів, сумарними| |
| |дозами 75 Гр на т.А, 65 Гр | |
| |на т.В (MDR). | |
| |В окремих випадках (наявність| |
| |пухлинних клітин по краях | |
| |макропрепарату та | |
| |прогностично несприятливих | |
| |гістологічних формах раку | |
| |шийки матки) можливе | |
| |додаткове післяопераційне | |
| |дистанційне опромінення | |
| |малого тазу до сумарної | |
| |осередкової дози 50 Гр | |
| |з урахуванням дози від | |
| |передопераційної променевої | |
| |терапії (1,8-2,0 Гр за | |
| |фракцію), а також контактна | |
| |променева терапія сумарною | |
| |осередковою дозою 40 Гр | |
| |на слизову піхви. | |
| |При плануванні | |
| |післяопераційної променевої | |
| |терапії слід враховувати | |
| |толерантність оточуючих | |
| |органів (уретра, сечовий | |
| |міхур, пряма кишка) | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Самостійна променева |Внутрішньопорожнинна | |
|терапія |променева терапія (метод | |
| |вибору) - 40 Гр на т.А (MDR) | |
| |(при соматичних | |
| |протипоказаннях до | |
| |хірургічного лікування). | |
| |Внутрішньопорожнинна | |
| |променева терапія (метод | |
| |вибору) - 50 Гр на т.А (MDR) | |
| |(при соматичних | |
| |протипоказаннях до | |
| |хірургічного лікування). | |
| |Поєднана променева терапія | |
| |(можливо на фоні | |
| |радіомодифікаторів) - | |
| |сумарними осередковими дозами| |
| |80-85 Гр на т.А, 65 Гр | |
| |на т.В, (MDR). | |
| |При показаннях - контактна | |
| |променева терапія на слизову | |
| |середньої та нижньої | |
| |1/3 піхви | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |дистанційне опромінення | |
|схемах |малого тазу разовою | |
|хіміопроменевого |осередковою дозою 2 Гр | |
|лікування |5 разів на тиждень сумарно | |
| |до 30 Гр за 15 фракцій | |
| |на фоні флуороурацилу | |
| |170-340 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно болюсно | |
| |за 15-30 хвилин | |
| |до лікування | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування: Термінальний стан хворої
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування | Особливості |
| препаратів | використання |
|-------------------------------------------------+--------------|
|Основний перелік схем |1. блеоміцин 300 мг | |
|медикаментозного |сумарно | |
|лікування |--------------------------+--------------|
| |2. дво- або трикомпонентні| |
| |платиновмісні: | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
| |Блеоміцин 60 мг/кв.м | |
| |Етопозид 130 мг/кв.м | |
| |з інтервалом 3 тижні | |
| |--------------------------+--------------|
| |2. САР | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
| |кожні 3 тижні | |
| |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |Циклофосфамід 1000 мг/кв.м| |
| |3. РС | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
| |кожні 3 тижні | |
| |Циклофосфамід 1000 мг/кв.м| |
|----------------------+--------------------------+--------------|
|Додатковий перелік |неоад'ювантна | |
|схем (можуть |внутрішньоартеріальна | |
|використовуватись при |поліхіміотерапія | |
|достатньому |(препарати платини, | |
|матеріально-технічному|доксорубіцин, блеоцин, | |
|забезпеченні закладу) |етопозид, циклофосфамід). | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до медикаментозного лікування: Термінальний стан хворої.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Яєчник (код за МКХ-10: C56)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
-----------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої установи| установи |
|--------------------------+-------------------+------------------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |3-10 днів |До 7 днів |3 дні |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+-------------------+------------------------+---------------|
| |Обсяг |1. Анамнез хвороби |1. Анамнез хвороби та |1. фізикальне |
| |обстежень |та життя |життя |обстеження |
| | |2. фізикальне |2. фізикальне обстеження|2. контрольні |
| | |обстеження |3. гінекологічне |дослідження та |
| | |3. гінекологічне |ректо-вагінальне |повторні |
| | |ректо-вагінальне |дослідження |консультації |
| | |дослідження |4. Дослідження молочних |фахівців - за |
| | |4. загальний та |залоз, щитовидної залоз |показаннями |
| | |біохімічний аналіз |5. фіброгастродуо- |3. стандартне |
| | |крові, сечі |деноскопія |обстеження |
| | |5. кольпоскопія |6. колоноскопія |хворих при |
| | |6. цитологічне |7. УЗД органів черевної |неможливості |
| | |дослідження |порожнини |амбулаторного |
| | |7. ультразвукове |8. огляд уролога, |дообстеження |
| | |дослідження |цистоскопія |4. консиліум |
| | |8. діагностичне |9. екскреторна урографія| |
| | |роздільне |10. комп'ютерна | |
| | |вишкрібання |томографія | |
| | |слизової оболонки |11. пухлинний маркер | |
| | |цервікального |СА-125 та інші пухлинні | |
| | |каналу та порожнини|маркери за показаннями | |
| | |матки |12. консультація | |
| | |9. пухлинний маркер|морфологічних препаратів| |
| | |СА-125 |з ЛПЗ (у хворих | |
| | |10. обстеження на |оперованих в ЛПЗ) | |
| | |вірус імунодефіциту|13. за показаннями | |
| | |людини, вірусний |цитологічне дослідження | |
| | |гепатит, сифіліс |асцитичної рідини | |
| | |11. електро- |14. консультація | |
| | |кардіографія |хіміотерапевта, | |
| | |12. рентгенографія |радіолога, | |
| | |органів грудної |анестезіолога та інших | |
| | |клітки |фахівців за показаннями | |
| | |13. за показаннями | | |
| | |цитологічне | | |
| | |дослідження | | |
| | |асцитичної рідини | | |
|---------------+----------+------------------------------------------------------------|
|Обстеження при |Кратність |Обов'язкові огляди кожні 3 місяці протягом першого року, |
|диспансеризації|обстеження|наступні 2 роки - 2 рази на рік, із застосуванням |
|хворих | |спеціальних обстежень |
| |----------+------------------------------------------------------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне і |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |обстежень |гінекологічне |при необхідності |обстеження |
| | |обстеження |уточнення даних, |проводиться при|
| | |2. ультразвукове |отриманих на |необхідності |
| | |дослідження органів|попередньому етапі. |уточнення даних|
| | |черевної порожнини,| |отриманих на |
| | |заочеревини та | |попередніх |
| | |малого тазу та | |етапах. |
| | |регіонарних | | |
| | |лімфатичних вузлів | | |
| | |3. пухлинні маркери| | |
| | |4. за показаннями | | |
| | |КТ | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак яєчника
----------------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| захворювання | лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|----------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадії IA, B |Хірургічне втручання: | до 4 | до 10-12 | до 2% | до % |
|G1-G2, (крім |екстирпація матки з | | | | |
|світлоклітинного|додатками, резекція | | | | |
|гістотипу): |великого сальника та | | | | |
| |ревізія черевної | | | | |
| |порожнини, біопсія | | | | |
| |лімфатичних вузлів, | | | | |
| |мазки - відбитки з | | | | |
| |різних відділів | | | | |
| |черевної порожнини | | | | |
| |з метою адекватного | | | | |
| |стадіювання. | | | | |
| |Консервативна тактика | | | | |
| |(як виключення): | | | | |
| |у молодих хворих | | | | |
| |на рак яєчників | | | | |
| |IA стадії, які бажають| | | | |
| |зберегти фертильність,| | | | |
| |при | | | | |
| |високодиференційованих| | | | |
| |карциномах (G1): | | | | |
| |однобічна | | | | |
| |аднексектомія, | | | | |
| |оментектомія о | | | | |
| |--> ретельне | | | | |
| |диспансерне | | | | |
| |спостереження --> | | | | |
| |після народження | | | | |
| |дитини або закінчення | | | | |
| |дітородного віку --> | | | | |
| |операція в повному | | | | |
| |обсязі. | | | | |
|----------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадії IA, B G3,|Хірургічне втручання: | до 4 | до 16 |до 10% | до 1% |
|1C, IIA, B, C, |екстирпація матки з | | | | |
|всі стадії |додатками та резекція | | | | |
|світлоклітинного|великого сальника, | | | | |
|раку |комбіновані | | | | |
| |операції + ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія I лінії | | | | |
| |(див. в таблиці N 5) | | | | |
| |Проводяться 6 курсів | | | | |
| |хіміотерапії за однією| | | | |
| |із схем. | | | | |
| |У випадку клінічного | | | | |
| |прогресування | | | | |
| |захворювання або | | | | |
| |високого рівня маркера| | | | |
| |СА-125 після операції | | | | |
| |та ад'ювантного | | | | |
| |лікування варто | | | | |
| |переходити на | | | | |
| |хіміотерапію II лінії | | | | |
| |(див. в таблиці N 5). | | | | |
| |При наявності асциту -| | | | |
| |парацентез, | | | | |
| |встановлення в | | | | |
| |черевну порожнину | | | | |
| |катетера для евакуації| | | | |
| |асциту та проведення | | | | |
| |ендоабдомінальної ХТ. | | | | |
| |При лікуванні хворих з| | | | |
| |ексудативним плевритом| | | | |
| |ефективні похідні | | | | |
| |платини, а також | | | | |
| |препарати, що | | | | |
| |вводяться | | | | |
| |ендоабдомінально або | | | | |
| |внутрішньоплеврально. | | | | |
|----------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадії III-IV |циторедуктивна | до 4 | до 21 |до 20% | до 2% |
| |операція (екстирпація | | | | |
| |або надпіхвова | | | | |
| |ампутація матки з | | | | |
| |додатками, | | | | |
| |оментектомія, | | | | |
| |видалення, по | | | | |
| |можливості, всіх інших| | | | |
| |осередків пухлини: в | | | | |
| |черевній порожнині, | | | | |
| |заочеревинному | | | | |
| |просторі, лімфатичних | | | | |
| |вузлах) ---> 6 курсів | | | | |
| |хіміотерапії I лінії. | | | | |
| |Наявність пухлинного | | | | |
| |плевриту не міняє | | | | |
| |тактики лікування. | | | | |
| |У хворих з | | | | |
| |нерезектабельними | | | | |
| |пухлинами, метастазами| | | | |
| |в печінку, легені, | | | | |
| |надключичні | | | | |
| |лімфатичні вузли, при | | | | |
| |масивному ураженні | | | | |
| |середостіння, | | | | |
| |наявності асциту - | | | | |
| |неоад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія 2-3 курси| | | | |
| |з наступним вирішенням| | | | |
| |питання щодо операції.| | | | |
|----------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Лікування хворих|Хіміотерапія за | до 4 | до 21 |до 20% | до 5% |
|на рецидиви раку|схемами, що | | | | |
|яєчників |проводились при | | | | |
| |первинному лікуванні, | | | | |
| |доцільна у випадках, | | | | |
| |коли інтервал до | | | | |
| |рецидиву тривав понад | | | | |
| |6 місяців. У випадках,| | | | |
| |коли прогресування | | | | |
| |пухлинного процесу | | | | |
| |почалось під час | | | | |
| |первинного лікування | | | | |
| |або до 6 місяців після| | | | |
| |його закінчення, | | | | |
| |необхідна зміна | | | | |
| |режиму хіміотерапії. | | | | |
| |Якщо на першому етапі | | | | |
| |не використовалися | | | | |
| |таксани, доцільне їх | | | | |
| |застосування. В інших | | | | |
| |випадках застосовують | | | | |
| |хіміотерапію II лінії.| | | | |
| |Повторні | | | | |
| |циторедуктивні | | | | |
| |операції доцільні при | | | | |
| |подальшому | | | | |
| |прогресуванні | | | | |
| |пухлинного процесу: | | | | |
| |наявності | | | | |
| |локалізованого | | | | |
| |пухлинного вузла, | | | | |
| |молодому віці хворої | | | | |
| |і тривалості | | | | |
| |безрецидивного періоду| | | | |
| |після закінчення | | | | |
| |хіміотерапії понад | | | | |
| |12 місяців. В інших | | | | |
| |випадках можлива | | | | |
| |променева терапія на | | | | |
| |область пухлини, | | | | |
| |разова осередкова | | | | |
| |доза 2 Гр до сумарної | | | | |
| |осередкової дози | | | | |
| |40-50 Гр. | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак яєчника
------------------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|----------------------------------------------+----------------+------------|
|Основний перелік |пангістеректомія та |граничні пухлини| |
|оперативних втручань |оментектомія з |яєчників | |
| |гістологічним | | |
| |дослідженням всієї | | |
| |вилученої пухлини | | |
| |-----------------------+----------------+------------|
| |однобічна |При I стадії | |
| |сальпінго-оваріоектомія|захворювання та | |
| |та оментектомія |бажанні хворої | |
| | |зберегти | |
| | |репродуктивну | |
| | |функцію | |
| |-----------------------+----------------+------------|
| |екстирпація матки з |Стадії IA, B | |
| |додатками, резекція |G1-G2, (крім | |
| |великого сальника |світлоклітинного| |
| | |гістотипу): | |
| | |Стадії IA, B G3,| |
| | |1C, IIA, B, C, | |
| | |всі стадії | |
| | |світлоклітинного| |
| | |раку | |
| |-----------------------+----------------+------------|
| |циторедуктивна операція|Стадії III-IV | |
| |(екстирпація, або | | |
| |надпіхвова ампутація | | |
| |матки з додатками, | | |
| |оментектомія, | | |
| |видалення, по | | |
| |можливості, всіх інших | | |
| |осередків пухлини: в | | |
| |черевній порожнині, | | |
| |заочеревинному | | |
| |просторі, лімфатичних | | |
| |вузлах). | | |
| |При показаннях - | | |
| |комбіновані | | |
| |хірургічні втручання | | |
|----------------------+-----------------------+----------------+------------|
|Додатковий перелік |Комбіновані хірургічні | | |
|втручань, які можуть |втручання | | |
|використовуватись при |(парааортальна | | |
|достатньому |лімфаденектомія, | | |
|матеріально-технічному|резекції кишечника, | | |
|забезпеченні |печінки, спленектомія, | | |
| |перитонектомія та | | |
| |інші) | | |
------------------------------------------------------------------------------
Протипокази до оперативного втручання: Термінальний стан хворої
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |На залишкову пухлину, разова | |
