| |50 мг/кв.м) + гемцитабін | |
| |1000 мг/кв.м в 1 та 8 дні | |
| |(4-6 курсів) - карбоплатин | |
| |(або цисплатин 50 мг/кв.м) + | |
| |паклітаксел 175 мг/кв.м | |
| |в 1 день (4-6 курсів). | |
| |-----------------------------+------------|
| |медроксипрогестерона ацетат | |
| |500 мг 2 рази на тиждень - | |
| |6 міс.; | |
| |500 мг 1 раз на міс. до | |
| |3 років разом з тамоксифеном | |
| |20 мг на добу. | |
| |-----------------------------+------------|
| |Терапія супроводу: | |
| |протиблювотні, еритропоетини,| |
| |знеболюючі (ненаркотичні, | |
| |наркотичні), антибактеріальні| |
| |засоби. | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до медикаментозного лікування: Термінальний стан хворої.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак шийки матки (код за МКХ-10: C53)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
-----------------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| | загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої установи| установи |
|--------------------------+-------------------------+------------------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |3-10 днів |До 8 днів |3 дні |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+-------------------------+------------------------+---------------|
| |Обсяг |1. фізикальне обстеження |1. фізикальне обстеження|1. фізикальне |
| |обстежень |2. гінекологічне |2. гінекологічне |обстеження |
| | |ректо-вагінальне |ректо-вагінальне |2. контрольні |
| | |дослідження |дослідження |дослідження та |
| | |3. загальний |3. кольпоскопія, |повторні |
| | |та біохімічний аналіз |цитологічне дослідження |консультації |
| | |крові, сечі |4. консультація |фахівців - за |
| | |4. кольпоскопія |морфологічних препаратів|показаннями |
| | |5. цитологічне |з ЛПЗ |3. стандартне |
| | |дослідження |5. біопсія новоутворення|обстеження |
| | |6. біопсія |з морфологічним |хворих при |
| | |7. ультразвукове |дослідженням (при |неможливості |
| | |дослідження |відсутності |амбулаторного |
| | |8. роздільне діагностичне|морфологічного |дообстеження |
| | |вишкрібання порожнини |підтвердження діагнозу) | |
| | |матки та цервікального |6. при необхідності | |
| | |каналу |фіброгастродуоденоскопія| |
| | |9. рентгенографія органів|та колоноскопія | |
| | |грудної порожнини |7. консультація уролога,| |
| | |10. обстеження на ВІЛ, |цистоскопія, за | |
| | |сифіліс, вірусний гепатит|показами екскреторна | |
| | |11. електрокардіографія |урографія | |
| | | |8. комп'ютерна | |
| | | |томографія за показами | |
| | | |9. консультація | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, анестезіолога| |
| | | |та інших фахівців | |
| | | |за показами | |
|---------------+----------+-------------------------+------------------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |Обов'язкові огляди |Обов'язкові огляди |Обов'язкові |
|диспансеризації|обстеження|протягом перших 2 років |протягом перших 2 років |огляди на |
| хворих | |кожні 3 місяці |кожні 3 місяці |протязі перших |
| | |наступні 2 роки - |наступні 2 роки - |2 років кожні |
| | |2 рази на рік |2 рази на рік |3 місяці, |
| | | | |наступні |
| | | | |2 роки - 2 рази|
| | | | |на рік |
| |----------+-------------------------+------------------------+---------------|
| |Обсяг |1. фізикальне обстеження |Обстеження проводиться |Поглиблене |
| |обстежень |2. гінекологічне |при необхідності |обстеження |
| | |бімануальне обстеження |уточнення даних, |проводиться при|
| | |3. ультразвукове |отриманих на |необхідності |
| | |обстеження органів |попередньому етапі |уточнення даних|
| | |черевної порожнини, | |отриманих на |
| | |лімфатичних вузлів малого| |попередніх |
| | |тазу | |етапах |
| | |4. цитологічне | | |
| | |дослідження | | |
| | |5. при необхідності - | | |
| | |біопсія | | |
| | |6. комп'ютерна томографія| | |
| | |за показаннями | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------|
|Можливі додаткові обстеженя (проводяться |Обстеження на наявність ВПЛ та інших |
| при достатньому матеріально-технічному | |
| забезпеченні закладу) | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак шийки матки
------------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія 0 |1. Хірургічне |Амбулаторно | до |до 0,5%| до % |
|Tis, IА1 |лікування | | | | |
|(інвазія < |а) конусовидне | | | | |
|3 мм) |висічення шийки матки | | | | |
|T1a1N0M0 |у молодих жінок після | | | | |
| |відповідного | | | | |
| |етіопатогенетичного | | | | |
| |лікування | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) проста | до 3 | до 14 | до 5% |до 0,5%|
| |гістеректомія при | | | | |
| |цервікальній | | | | |
| |локалізації процесу | | | | |
| |або інших | | | | |
| |несприятливих | | | | |
| |чинниках: фіброміома | | | | |
| |матки, пухлини | | | | |
| |додатків | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Внутрішньо- | до 3 | до 30 |до 10% |до 0,5%|
| |порожнинна променева | | | | |
| |терапія (метод вибору)| | | | |
| |- 40 Гр на т.А (MDR) | | | | |
| |(при соматичних | | | | |
| |протипоказаннях до | | | | |
| |хірургічного | | | | |
| |лікування) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IА2 |- Хірургічне | до 3 | до 14 | до 5% |до 0,5%|
|(інвазія |лікування: екстирпація| | | | |
|3-5 мм) |матки з/без додатків, | | | | |
|T1a2N0M0 |залежно від віку та | | | | |
| |наявності супутньої | | | | |
| |патології (фіброміома | | | | |
| |матки, пухлини | | | | |
| |додатків). | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- Внутрішньо- | до 3 | до 40 |до 10% |до 0,5%|
| |порожнинна променева | | | | |
| |терапія (метод вибору)| | | | |
| |- 50 Гр на т.А (MDR) | | | | |
| |(при соматичних | | | | |
| |протипоказаннях до | | | | |
| |хірургічного | | | | |
| |лікування) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IВ1 |I. Комбіноване | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
|(< 4 см) |лікування: хірургічне | | | | |
|T1в1N0M0 |лікування (радикальна | | | | |
| |гістеректомія за | | | | |
| |Вертгеймом) | | | | |
| |з/без додатків ---> | | | | |
| |при наявності | | | | |
| |негативних факторів | | | | |
| |прогнозу (низько | | | | |
| |диференційована форма,| | | | |
| |лімфосудинна | | | | |
| |інвазія) - ад'ювантна | | | | |
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія на область | | | | |
| |малого тазу СОД 40 Гр | | | | |
| |(РОД 1,8-2,0 Гр | | | | |
| |5 разів на тиждень) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |II. Поєднана променева| до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
| |терапія - метод вибору| | | | |
| |(дистанційна променева| | | | |
| |терапія - 40 Гр на т.В| | | | |
| |внутрішньопорожнинна | | | | |
| |променева терапія 50 | | | | |
| |Гр на т.А (MDR) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |I. Комбіноване | до 3 | до 28 |до 10% | до 1% |
|IВ2-IIА |лікування: | | | | |
|(III) |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|T1в2-2а |- доопераційна | | | | |
|N0-1M0 |внутрішньопорожнинна | | | | |
| |променева терапія: | | | | |
| |РОД 10 Гр на т.А, | | | | |
| |сумарна - 20 Гр | | | | |
| |за 2 фракції | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |7 днів ---> через | | | | |
| |24-48 годин | | | | |
| |хірургічне лікування | | | | |
| |(радикальна | | | | |
| |гістеректомія за | | | | |
| |Вертгеймом); | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- при неможливості | | до 21 |до 30% | до 1% |
| |проведення | | | | |
| |внутрішньопорожнинної | | | | |
| |променевої терапії - | | | | |
| |доопераційне | | | | |
| |хіміопроменеве | | | | |
| |лікування (дистанційне| | | | |
| |опромінення малого | | | | |
| |тазу РОД 2 Гр 5 разів | | | | |
| |на тиждень СОД 30 Гр | | | | |
| |за 15 фракцій на фоні | | | | |
| |флуороурацилу | | | | |
| |170 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно | | | | |
| |за 15-30 хвилин | | | | |
| |до лікування) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- хірургічне лікування| | до 14 |до 10% | до 1% |
| |(через 2-3 тижні) | | | | |
| |радикальна | | | | |
| |гістеректомія за | | | | |
| |Вертгеймом | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- післяопераційна | | до 40 |до 10% |до 0,5%|
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія на область | | | | |
| |малого тазу сумарною | | | | |
| |дозою 40 Гр (разова | | | | |
| |осередкова доза | | | | |
| |1,8-2,0 Гр 5 разів | | | | |
| |на тиждень) показана у| | | | |
| |випадках лімфосудинної| | | | |
| |інвазії, інвазії | | | | |
| |пухлини у підлеглі | | | | |
| |тканини більше 1/3 | | | | |
| |товщини шийки матки, | | | | |
| |низько | | | | |
| |диференційованої форми| | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |При наявності | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
| |метастазів у видалених| | | | |
| |тазових лімфатичних | | | | |
| |вузлах - | | | | |
| |післяопераційне | | | | |
| |опромінення | | | | |
| |призначається у СОД - | | | | |
| |50-55 Гр, а при | | | | |
| |наявності інших | | | | |
| |чинників | | | | |
| |несприятливого | | | | |
| |перебігу (лімфосудинна| | | | |
| |інвазія, первинна | | | | |
| |розповсюдженість | | | | |
| |процесу, низько | | | | |
| |диференційована форма)| | | | |
| |можливе проведення | | | | |
| |3-4 курсів ад'ювантної| | | | |
| |хіміотерапії | | | | |
| |препаратами платини, | | | | |
| |доксорубіцином, | | | | |
| |блеоцином, етопозидом | | | | |
| |та іншими. | | | | |
| |II. Поєднана променева| | | | |
| |терапія - | | | | |
| |альтернативний метод | | | | |
| |лікування (дистанційна| | | | |
| |променева терапія - | | | | |
| |15 Гр на т.ОАВ, 40 Гр | | | | |
| |на т.В (можливо | | | | |
| |на фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів), | | | | |
| |внутрішньопорожнинна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |50 Гр на т.А (MDR), | | | | |
| |або сумарними дозами -| | | | |
| |75 Гр на т.А, 65 Гр | | | | |
| |на т.В (при наявності | | | | |
| |метастатичного | | | | |
| |ураження регіонарних | | | | |
| |лімфатичних вузлів - | | | | |
| |(MDR). | | | | |
| |При несприятливому | | | | |
| |перебігу (низько | | | | |
| |диференційований рак, | | | | |
| |цервікальна форма, | | | | |
| |великий об'єм | | | | |
| |первинної пухлини, вік| | | | |
| |до 50 років, | | | | |
| |метастатичне ураження | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфатичних вузлів) | | | | |
| |показана | | | | |
| |хіміопроменева терапія| | | | |
| |як в плані | | | | |
| |радикального курсу | | | | |
| |поєднаної променевої | | | | |
| |терапії, так і | | | | |
| |комбінованого | | | | |
| |лікування | | | | |
| |(неоад'ювантна та | | | | |
| |ад'ювантна) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IIВ |I. Поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|T2вN0-1M0 |терапія: | | | | |
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія (можливо | | | | |
| |на фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів) | | | | |
| |сумарними осередковими| | | | |
| |дозами 15 Гр на т.ОАВ,| | | | |
| |42-44 Гр на т.В, | | | | |
| |внутрішньопорожнинна | | | | |
| |променева терапія - | | | | |
| |50 Гр на т.А (MDR) | | | | |
| |або, при наявності | | | | |
| |метастатичного | | | | |
| |ураження регіонарних | | | | |
| |лімфатичних вузлів, | | | | |
| |сумарними дозами | | | | |
| |75 Гр на т.А, 65 Гр | | | | |
| |на т.В (MDR) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |II. Комбіноване | | до 21 |до 30% | до 1% |
| |лікування (при | | | | |
| |наявності фіброміоми | | | | |
| |матки, пухлинних і | | | | |
| |запальних уражень | | | | |
| |додатків та | | | | |
| |неможливості | | | | |
| |проведення | | | | |
| |внутрішньопорожнинної | | | | |
| |променевої терапії): | | | | |
| |- доопераційне | | | | |
| |хіміопроменеве | | | | |
| |лікування (дистанційне| | | | |
| |опромінення малого | | | | |
| |тазу разовою | | | | |
| |осередковою дозою 2 Гр| | | | |
| |5 разів на тиждень | | | | |
| |сумарно до 30 Гр | | | | |
| |за 15 фракцій на фоні | | | | |
| |5-флуороурацилу | | | | |
| |170 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно | | | | |
| |за 15-30 хвилин | | | | |
| |до лікування. | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |матеріально-технічного| | | | |
| |забезпечення | | | | |
| |лікувального закладу | | | | |
| |можливо проведення | | | | |
| |неоад'ювантної | | | | |
| |внутрішньоартеріальної| | | | |
| |поліхіміотерапії | | | | |
| |(препарати платини, | | | | |
| |доксорубіцин, блеоцин | | | | |
| |етопозид, | | | | |
| |циклофосфамід) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- хірургічне лікування| | до 14 |до 10% | до 1% |
| |через 2-3 тижні | | | | |
| |(радикальна | | | | |
| |гістеректомія за | | | | |
| |Вертгеймом) | | | | |
| |В окремих випадках | | | | |
| |(наявність пухлинних | | | | |
| |клітин по краях | | | | |
| |макропрепарату | | | | |
| |та прогностично | | | | |
| |несприятливих | | | | |
| |гістологічних формах | | | | |
| |раку шийки матки) | | | | |
| |можливе додаткове | | | | |
| |післяопераційне | | | | |
| |дистанційне | | | | |
| |опромінення малого | | | | |
| |тазу до СОД 50 Гр з | | | | |
| |урахуванням дози від | | | | |
| |передопераційної | | | | |
| |променевої терапії | | | | |
| |(2,0 Гр за фракцію), | | | | |
| |а також контактна | | | | |
| |променева терапія СОД | | | | |
| |40 Гр на слизову | | | | |
| |піхви. При плануванні | | | | |
| |післяопераційної | | | | |
| |променевої терапії | | | | |
| |слід враховувати | | | | |
| |толерантність | | | | |
| |оточуючих органів | | | | |
| |(уретра, сечовий міхур| | | | |
| |пряма кишка): | | | | |
| |При несприятливому | | | | |
| |перебігу (низько | | | | |
| |диференційований рак, | | | | |
| |цервікальна форма, | | | | |
| |великий об'єм | | | | |
| |первинної пухлини, вік| | | | |
| |до 50 років, | | | | |
| |метастатичне ураження | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфатичних вузлів) | | | | |
| |показана | | | | |
| |хіміопроменева терапія| | | | |
| |як в плані | | | | |
| |радикального курсу | | | | |
| |поєднаної променевої | | | | |
| |терапії, так і | | | | |
| |комбінованого | | | | |
| |лікування | | | | |
| |(неоад'ювантна та | | | | |
| |ад'ювантна) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IIIА |I. Поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|T3аN0M0 |терапія (можливо на | | | | |
| |фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів) - | | | | |
| |сумарними осередковими| | | | |
| |дозами 80-85 Гр на | | | | |
| |т.А, 65 Гр на т.В | | | | |
| |(MDR). | | | | |
| |При показаннях - | | | | |
| |контактна променева | | | | |
| |терапія на слизову | | | | |
| |середньої та нижньої | | | | |
| |1/3 піхви. | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |негативних факторів | | | | |
| |прогнозу - ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія: | | | | |
| |монохіміотерапія - | | | | |
| |блеоміцин 300 мг | | | | |
| |сумарно, або | | | | |
| |(3-4 курси): цисплатин| | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |блеоміцин 40 мг/кв.м | | | | |
| |етопозид 130 мг/кв.м | | | | |
| |та інші схеми | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IIIВ |I. Поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|T3вN0M0 |терапія: (можливо на | | | | |
| |фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів) - | | | | |
| |сумарними осередковими| | | | |
| |дозами 80-85 Гр в т.А,| | | | |
| |65 Гр на т.В (MDR). | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |негативних факторів | | | | |
| |прогнозу - ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія: | | | | |
| |монохіміотерапія - | | | | |
| |блеоміцин 300 мг | | | | |
| |сумарно, або | | | | |
| |(3-4 курси): | | | | |
| |цисплатин 100 мг/кв.м | | | | |
| |блеоміцин 40 мг/кв.м | | | | |
| |етопозид 130 мг/кв.м | | | | |
| |та інші схеми | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |I. Поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|T3а-вN1M0 |терапія (можливо на | | | | |
| |фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів) - | | | | |
| |сумарними осередковими| | | | |
| |дозами 80-85 Гр | | | | |
| |в т.А, 65 Гр на т.В | | | | |
| |(MDR). | | | | |
| |При відсутності | | | | |
| |протипоказань - | | | | |
| |ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія: | | | | |
| |монохіміотерапія - | | | | |
| |блеоміцин 300 мг | | | | |
| |сумарно, або | | | | |
| |(3-4 курси): | | | | |
| |цисплатин 100 мг/кв.м | | | | |
| |блеоміцин 40 мг/кв.м | | | | |
| |етопозид 130 мг/кв.м | | | | |
| |та інші схеми | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія T4, |I. Паліативні курси | | | | |
|будь-яке T |поліхіміотерапії: | | | | |
|при M1 |1. Блеоміцин 300 мг | | | | |
| |(монохіміотерапія) або| | | | |
| |дво- або | | | | |
| |трикомпонентні | | | | |
| |платиновмісні: | | | | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | | | | |
| |Блеоміцин 60 мг/кв.м | | | | |
