| | |у обсязі щорічного|5. Визначення рівню|матеріалу |
| | |онкопрофогляду |лактатдегідрогенази|6. Визначення рівню|
| | | |сироватки крові |лактатдегідрогенази|
| | | |6. Остеосцинті- |сироватки крові, |
| | | |графія - |лужної фосфатази, |
| | | |за потребою |бета2 |
| | | | |мікроглобуліну |
| | | | |7. Повторна біопсія|
| | | | |(за потребою) |
| | | | |8. За потребою - |
| | | | |дослідження |
| | | | |спинномозкової |
| | | | |рідини |
| | | | |9. За потребою - |
| | | | |КТ головного мозку |
|--------------------------+----------------------------------------------------------|
| Можливі додаткові |Лімфосцинтіграфія |
|обстеженя (проводяться при|Трепанобіопсія клубової кістки |
| достатньому |МРТ - за потребою |
| матеріально-технічному |Імунофенотипічне дослідження морфологічного |
| забезпеченні закладу) |(гістологічного та цитологічного) матеріалу, при |
| |неможливості - цитохімічне дослідження мазків кісткового |
| |мозку та периферічної крові |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------
* - немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих* у відповідності із системою стадіювання лімфом Ann-Arbor, модифікація Cotswolds:
---------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній | Усклад-|Леталь-|
|захворювання|стандартного| тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+------------+------------+-----------+--------+-------|
| Будь-яка |Протокол | 4 | 30 діб |15 - 20%| 20% |
| B-клітинна |GMALL або | | | 50% | |
| |CODOX-M/IVAC| | | | |
|------------+------------+------------+-----------+--------+-------|
| Будь-яка |Протокол | 4 | 30 діб |15 - 20%| 20% |
| T-клітинна |GMALL або | | | 50% | |
| |LSA2-L2 | | | | |
---------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|-------------------------------------+--------+-----------------|
|Основний перелік |Біопсія, в |Будь-яка| |
|оперативних |залежності від | | |
|втручань |ушкодженої групи | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |а) ексцизійна |Будь-яка| |
| |біопсія | | |
| |периферичних | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |б) торакоскопія, |Будь-яка| |
| |медіастіноскопія, | | |
| |лапароскопія з | | |
| |біопсією | | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |в) діагностична |Будь-яка| |
| |торакотомія або | | |
| |лапаротомія з | | |
| |біопсією | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |На головний мозок |Після завершення |
|схемах |малими фракціями до |хіміотерапевтичного |
|хіміопроменевого |СВД = 24 Гр |лікування |
|лікування |При необхідності - | |
| |променева терапія | |
| |інших локалізацій | |
| |ураження | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік |Протокол LSA -L | |
|схем | 2- 2 | |
|медикаментозного |-------------------------+--------------------|
|лікування |Індукція | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Циклофосфамід | |
| |1200 мг/кв.м в/в 1 день | |
| |Даунорубіцин 60 мг/кв.м | |
| |в/в 12-13 дні | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/в 3, 10, 17, 24 | |
| |дні Метотрексат | |
| |6,25 мг/кв.м | |
| |інтратекально 5, 31, | |
| |34 дні | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-30 дні із | |
| |зниженням дози до повної | |
| |відміни за 30-37 дні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Консолідація | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Цитарабін 100 мг/кв.м | |
| |в/в 1-5, 8-12 дні | |
| |Тіогуанин 50 мг/кв.м | |
| |per os 1-5, 8-12 дні | |
| |(через 8 годин після | |
| |Цитарабін) | |
| |Аспарагіназа 6000 Од/кв.м| |
| |в/в 1-14 дні після | |
| |завершення Цитарабін та | |
| |Тіогуанин | |
| |Метотрексат 6,25 мг/кв.м | |
| |інтратекально 3 дні | |
| |щоденно через 2-3 доби | |
| |після останньої дози | |
| |L-Аспарагіназа | |
| |Кармустин 60 мг/кв.м | |
| |в/в 2-3 дні після | |
| |завершення введення | |
| |Метотрексат | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Підтримуюча |Підтримуючі цикли |
| |-------------------------|повторюються |
| |Цикл 1 |до 18 місяців |
| |Тіогуанин 300 мг/кв.м |загальної |
| |per os 1-4 дні |тривалості курсу |
| |Циклофосфамід 600 мг/кв.м|лікування з |
| |в/в 5 день |інтервалами 10 діб |
| |-------------------------|між циклами 1-5 |
| |Цикл 2 | |
| |Гідроксикарбамід | |
| |2400 мг/кв.м per os | |
| |1-4 дні | |
| |Даунорубіцин 45 мг/кв.м | |
| |в/в 5 день | |
| |-------------------------| |
| |Цикл 3 | |
| |Метотрексат 10 мг/кв.м | |
| |per os 1-4 дні | |
| |Кармустин 60 мг/кв.м | |
| |в/в 5 день | |
| |-------------------------| |
| |Цикл 4 | |
| |Цитарабін 150 мг/кв.м | |
| |в/в 1-4 дні | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/в 5 день | |
| |-------------------------| |
| |Цикл 5 | |
| |Метотрексат 6,25 мг/кв.м | |
| |інтратекально 3 дні | |
| |щоденно | |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
|Додатковий |Протокол: | |
|перелік схем |CODOX-M/IVAC | |
|(можуть |-------------------------+--------------------|
|використовуватись|CODOX-M: |--------------- |
|при достатньому |Циклофосфамід 800 мг/кв.м|* третя доза |
|матеріально- |в/в 1 день |водиться тільки |
|технічному |Циклофосфамід |в курсі 3 та при |
|забезпеченні |1200 мг/кв.м в/в 2-5 дні |відсутності |
|закладу) |Доксорубіцин 40 мг/кв.м |симптомів нейропатії|
| |в/в 1 день | |
| |Вінкристин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/в 3, 8 (15)* дні | |
| |Метотрексат 1200 мг/кв.м | |
| |1-годинна інфузія - | |
| |10 день | |
| |Метотрексат | |
| |240 мг/кв.м/год. | |
| |23 години - 10 день; | |
| |починати після завершення| |
| |1-годинної інфузії | |
| |Метотрексат 1200 мг/кв.м | |
| |Кальцію фолінат в/в | |
| |11 день - через 12 годин | |
| |після завершення | |
| |інфузії Метотрексат | |
| |Кальцію фолінат | |
| |12 мг/кв.м в/в через | |
| |6 годин після | |
| |Кальцію фолінат | |
| |192 мг/кв.м; | |
| |повторювати кожні 6 годин| |
| |до досягнення | |
| |концентрації | |
| |Метотрексат | |
| | 8 | |
| |< 5 х 10 моль/л | |
| |-------------------------+--------------------|
| |IVAC: | |
| |Іфосфамід 1500 мг/кв.м | |
| |1-годинна інфузія, | |
| |1-5 дні | |
| |Етопозид 60 мг/кв.м | |
| |30-хвилинна інфузія, | |
| |1-5 дні | |
| |Цитарабін 2000 мг/кв.м | |
| |в/в двічі на день | |
| |(кожні 12 годин) | |
| |1-2 дні | |
| |Метотрексат 12 мг/кв.м | |
| |інтратекально 5 день | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози:
Всіх препаратів - при гематологічних змінах та зменшенні кліренсу креатиніну, Доксорубіцин, Етопозид та Циклофосфамід - при порушенні функції печінки.
Пацієнти, що отримують Доксорубіцин, Мітоксантрон, Ідарубіцин, Етопозид, Епірубіцин особливо у поєднанні з Циклофосфамід та променевою терапією на медіастинальну зону, потребують моніторингу ФВЛШ.
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ІНДОЛЕНТНІ НЕХОДЖКІНСЬКІ ЛІМФОМИ
(неускладнений пухлинний процес*) у відповідності з класифікацією REAL/ВООЗ: (код за МКХ-10: C82)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-------------------+-------------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| |Обсяг |1. Збір |1. Збір |1. Збір |
| |обстежень |анамнестичних |анамнестичних даних|анамнестичних даних|
| | |даних |2. Фізикальне |2. Фізикальне |
| | |2. Фізикальне |обстеження, |обстеження, |
| | |обстеження, |спрямоване на |спрямоване на |
| | |спрямоване на |виявлення |виявлення |
| | |виявлення |збільшених |збільшених |
| | |збільшених |периферичних |периферичних |
| | |периферичних |лімфатичних вузлів |лімфатичних вузлів |
| | |лімфатичних вузлів|3. Рентгенологічне |3. Лабораторне |
| | |3. Рентгенографія |дообстеження |дослідження крові |
| | |органів грудної |органів грудної |та сечі; |
| | |клітки |порожнини (за |обов'язковим є |
| | |в 2 проекціях, |показаннями) |визначення формули |
| | |томографія |4. УЗД органів |крові та ШОЕ |
| | |4. УЗД черевної |черевної |4. Стандартне |
| | |порожнини |порожнини, малого |обстеження хворих |
| | |та заочеревинного |тазу та |при неможливості |
| | |простору |заочеревинного |амбулаторного |
| | |5. Лабораторне |простору (за |дообстеження |
| | |дослідження крові |показаннями) |5. Біопсія (в |
| | |(загальний, |5. КТ грудної |залежності від |
| | |біохімічний |та черевної |ушкодженої групи |
| | |аналізи, |порожнини, |лімфатичних вузлів)|
| | |коагулограма, RW, |заочеревинного |з гістологічним |
| | |ВІЛ, C-реактивний |простору та малого |дослідженням |
| | |протеїн) та сечі |тазу |матеріалу та за |
| | |6. ЕКГ |(контрастування - |потребою |
| | |7. Обстеження у |за показаннями) |цитологічним |
| | |обсязі щорічного |6. ЕКГ |дослідженням |
| | |онкопрофогляду |за показаннями |мазків-відбитків |
| | | |7. Консультації |6. Стернальна |
| | | |хірурга-онколога, |пункція та пункція |
| | | |хіміотерапевта, |клубових кісток з |
| | | |радіолога, |мікроскопією |
| | | |терапевта, |цитологічного |
| | | |анестезіолога, |матеріалу |
| | | |у гематологічній |7. Контрольні |
| | | |установі - |дослідження та |
| | | |гематолога. |повторні |
| | | |8. Остеосцин- |консультації |
| | | |тіграфія - |фахівців - за |
| | | |за потребою |показаннями |
| | | | |8. Визначення |
| | | | |рівня лактат- |
| | | | |дегідрогенази |
| | | | |сироватки крові, |
| | | | |лужної фосфатази, |
| | | | |бета2 |
| | | | |мікроглобуліну |
| | | | |9. За потребою - |
| | | | |дослідження |
| | | | |спинномозкової |
| | | | |рідини |
| | | | |10. За потребою - |
| | | | |КТ головного мозку |
|---------------+----------+------------------+-------------------+-------------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| |Обсяг |1. Анамнестичні |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |дані, спрямовані |проводиться при |обстеження |
| | |на виявлення |необхідності |проводиться при |
| | |B-симптомів |уточнення даних, |необхідності |
| | |(немотивована |отриманих на |уточнення даних, |
| | |лихоманка протягом|попередньому етапі.|отриманих на |
| | |більш ніж трьох |1. Анамнестичні |попередніх етапах. |
| | |днів, втрата ваги,|дані, спрямовані на|1. Анамнестичні |
| | |профузне нічне |виявлення |дані, спрямовані на|
| | |потіння) |B-симптомів |виявлення |
| | |2. Фізикальне |Фізикальне |B-симптомів |
| | |обстеження, |обстеження, |2. Фізикальне |
| | |спрямоване на |спрямоване на |обстеження, |
| | |виявлення |виявлення |спрямоване на |
| | |збільшених |збільшених |виявлення |
| | |периферичних |периферичних |збільшених |
| | |лімфатичних вузлів|лімфатичних вузлів |периферичних |
| | |3. Рентгенографія |2. Рентгенологічне |лімфатичних вузлів |
| | |органів грудної |дообстеження |3. Лабораторне |
| | |клітки в 2 |органів грудної |дослідження крові |
| | |проекціях, |порожнини (за |та сечі; |
| | |томографія |показаннями) |обов'язковим є |
| | |4. УЗД черевної |3. УЗД органів |визначення формули |
| | |порожнини |черевної порожнини,|крові та ШОЕ |
| | |та заочеревинного |малого тазу та |4. Стандартне |
| | |простору |заочеревинного |обстеження хворих |
| | |5. Лабораторне |простору (за |при неможливості |
| | |дослідження крові |показаннями) |амбулаторного |
| | |(загальний, |4. КТ грудної |дообстеження |
| | |біохімічний |та черевної |5. За потребою - |
| | |аналізи, |порожнини, |стернальна пункція |
| | |коагулограма, RW, |заочеревинного |та пункція клубових|
| | |ВІЛ) та сечі |простору та малого |кісток з |
| | |6. ЕКГ |тазу |мікроскопією |
| | |7. Обстеження |(контрастування - |цитологічного |
| | |у обсязі щорічного|за показаннями) |матеріалу |
| | |онкопрофогляду |5. Визначення рівню|6. Визначення рівню|
| | | |лактатдегідрогенази|лактатдегідрогенази|
| | | |сироватки крові |сироватки крові, |
| | | |6. Остеосцин- |лужної фосфатази, |
| | | |тіграфія - |бета2 |
| | | |за потребою |мікроглобуліну |
| | | | |7. Повторна біопсія|
| | | | |(за потребою) |
| | | | |8. За потребою - |
| | | | |дослідження |
| | | | |спинномозкової |
| | | | |рідини |
| | | | |9. За потребою - |
| | | | |КТ головного мозку |
|--------------------------+----------------------------------------------------------|
| Можливі додаткові |Лімфосцинтіграфія. |
| обстеження (проводяться |Трепанобіопсія клубової кістки. |
| при достатньому |МРТ - за потребою Імунофенотипічне дослідження |
| матеріально-технічному |морфологічного (гістологічного та цитологічного) |
| забезпеченні закладу) |матеріалу, при неможливості - цитохімічне дослідження |
| |мазків кісткового мозку та периферічної крові |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------
* - немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.
Міжнародний прогностичний індекс (IPI) для неходжкінських лімфом
------------------------------------------------------------------
| Прогностичний фактор виживання | Міжнародний прогностичний |
| | індекс |
|------------------------------------+---------------------------|
| Критерій | 0 балів | 1 бал | Категорія |Кількість|
|--------------+----------+----------| | балів |
| Вік |< 60 років|> 60 років| | |
|--------------+----------+----------+-----------------+---------|
| ЛДГ | N; | > N | Низький - Low | 0; |
| | < N | | | 1 |
|--------------+----------+----------+-----------------+---------|
|Загальний стан| 0; | 2; |Низький проміжний| 2 |
| (за ECOG) | 1 | 3; |Low-intermediate | |
| | | 4 | | |
|--------------+----------+----------+-----------------+---------|
| Стадія за | I/II | III/IV |Високий проміжний| 3 |
| Ann-Arbor | | |High-intermediate| |
|--------------+----------+----------+-----------------+---------|
|Екстранодальні| 1; | > 1 | Високий - High | 4; |
| вогнища | < 1 | | | 5 |
------------------------------------------------------------------
Додаткові фактори ризику при неходжкінських лімфомах
- підвищена концентрація бета2 мікроглобуліну
- високий проліферативний індекс злоякісних клітин (наприклад, підвищена експресія ядерного антигену Ki-67)
- знижений рівень гемоглобіну крові
- наявність несприятливих хромосомних аберацій, експресія генів медикаментозної резистентності
З урахуванням IPI виділяються такі прогностичні групи хворих на неходжкінські лімфоми:
- 0-1 пункт - низький IPI, прогноз сприятливий
- 2 пункти - низький проміжний IPI
- 3 пункти - високий проміжний IPI
- 4-5 пунктів - високий IPI, прогноз несприятливий
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих* у відповідності із системою стадіювання лімфом Ann-Arbor, модифікація Cotswolds:
------------------------------------------------------------------------
| Стадія | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін |нення, |ність, |
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|I-II стадії |- Променева | до 4 | до |до 10% | до 1% |
|з низьким |терапія +- | | 14 днів - |до 50% |до 0,5%|
|IPI |хірургічне | | 1 курс | | |
|(0-2 бали) |видалення | | | | |
| |- або | | | | |
| |монохіміотерапія| | | | |
| |+- | | | | |
| |променева | | | | |
| |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|I-II |Поліхіміотерапія| до 4 до 4 | до 14 - |до 10% | до 1% |
|стадії з |(3-4 курси) + | | 1 курс |до 50% |до 0,5%|
|високим IPI |променева | | | | |
|(3-5 бали) |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|III-IV |- 6-8 курсів | до 4 до 4 | до 14 - |до 10% | до 1% |
|стадії |поліхіміотерапії| | 1 курс |до 50% |до 0,5%|
| |або | | | | |
| |монохіміотерапії| | | | |
------------------------------------------------------------------------
---------------
* - в цій таблиці відмічається лише послідовність оперативного, променевого та медикаментозного (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) лікування (без уточнення виду операції, сумарної дози опромінення та фракціонування, конкретних схем хіміотерапії);
** - для оптимізації інформації в одній стрічці групуються стадії, при яких співпадає порядок застосування оперативного, променевого та медикаментозного лікування;
*** - в цих стрічках (з цифровою нумерацією) відмічаються схеми лікування, які вважаються завершеними при відмічених стадіях захворювання;
**** - літерне позначення використовуються, коли запропонована схема лікування проводиться в декілька поступлень хворого в стаціонар, або при чергуванні проведення лікування в стаціонарних та амбулаторних умовах. Подальші показники (ліжко-день дослікування, загальний ліжко-день, ускладнення та летальність) відмічаються окремо для кожного поступлення. При необхідності проведення декількох курсів одного і того ж виду лікування в дужках відмічається кількість курсів та інтервали між ними. Для довготермінового амбулаторного лікування відмічається орієнтовна тривалість запропонованого лікування.
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|----------------------------------+--------------+--------------|
|Основний |Біопсія, в | Будь-яка | |
|перелік |залежності від | | |
|оперативних |ушкодженої групи | | |
|втручань |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------------+--------------|
| |а) ексцизійна | Будь-яка | |
| |біопсія | | |
| |периферичних | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------------+--------------|
| |б) торакоскопія, | Будь-яка | |
| |медіастіноскопія, | | |
| |лапароскопія з | | |
| |біопсією | | |
| |------------------+--------------+--------------|
| |в) діагностична | Будь-яка | |
| |торакотомія або | | |
| |лапаротомія з | | |
| |біопсією | | |
| |------------------+--------------+--------------|
| |Лімфаденектомія в | I стадія | |
| |залежності від | з низьким | |
| |локалізації | IPI | |
| |ураженої групи | (0-2 бали) | |
| |лімфатичних вузлів| | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
При стані за шкалою ECOG 3 бали питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується індивідуально. У окремих випадках, які вимагають призначення протипухлинного лікування за життєвими показаннями, припустимою є пункційна біопсія для отримання цитологічного матеріалу з метою верифікації процесу; після покращання стану хворого питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується повторно.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |Променева терапія на |I-II стадія |
|терапія |уражені зони у режимі|з низьким IPI |
| |стандартного |(0-2 бали) |
| |фракціонування до | |
| |сумарної вогнищевої | |
| |дози 40 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |Променева терапія на |I-II стадія |
|схемах |уражені зони у режимі|з високим IPI |
|хіміопроменевого |стандартного |(0-2 бали) - |
|лікування |фракціонування до |після проведення |
| |сумарної вогнищевої |індукційної |
| |дози 40 Гр |поліхіміотерапії |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік |Схема CHOP |повторювати 1 раз |
|схем |Циклофосфамід 750 мг/кв.м|на 21 день |
|медикаментозного |в/венно 1 день | |
