| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія III-IV| |
| | |(T4N0-1M0-1),| |
| | |є стравохідна| |
| | |нориця) | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Встановлення |Стадія III | |
| |внутрішньостравохідного|(T3-4N0-1M0),| |
| |стенту, що |резекція | |
| |саморозширюється |пухлини | |
| | |неможлива, є | |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія III-IV| |
| | |(T4N0-1M0-1),| |
| | |є стравохідна| |
| | |нориця) | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Доопераційна |СВД 30 Гр середніми | |
|променева терапія |фракціями | |
| |(РВД 2-2,5 Гр) | |
| |на весь стравохід, | |
| |середостіння та зону | |
| |черевного стовбуру | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |СВД 30 Гр середніми | |
|променева терапія |фракціями | |
|після радикальних |(РВД 2-2,5 Гр) | |
|операцій |на весь стравохід, | |
| |середостіння та зону | |
| |черевного стовбуру | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |СВД 60 Гр (за 2 етапи| |
|терапія |з інтервалом 2 тижні)| |
| |середніми фракціями | |
| |(РВД 2-2,5 Гр) на | |
| |весь стравохід, | |
| |середостіння та зону | |
| |черевного стовбуру | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |СВД 60 Гр (за 2 етапи| |
|схемах |з інтервалом | |
|хіміопроменевого |1 місяць) середніми | |
|лікування |фракціями | |
| |(РВД 2-2,5 Гр) | |
| |на весь стравохід, | |
| |середостіння та зону | |
| |черевного стовбуру | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування: Розпад пухлини з формуванням стравохідних нориць, кровотеча з пухлини, важка супутня патологія у фазі декомпенсації, активний туберкульоз, незадовільні гематологічні показники.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування |Особливості |
| препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
|Основний перелік схем |Флуороурацил 1000 мг/кв.м | |
|медикаментозного |внутрішньовенно дні 1-4. | |
|лікування |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 4-й день. | |
| |----------------------------+------------|
| |Флуороурацил 600 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 1 і | |
| |8-й день. | |
| |Доксорубіцин 30 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 1-й день. | |
| |Цисплатин 75 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 1-й день. | |
| |----------------------------+------------|
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно у 1 і | |
| |6-й день. | |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно дні 2-5. | |
| |----------------------------+------------|
| |Блеоміцин 30 мг | |
| |внутрішньовенно у 1-й день. | |
| |Етопозид 100 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно дні 1-5. | |
| |Цисплатин 20 мг/кв.м | |
| |внутрішньовенно дні 1-5. | |
|----------------------+----------------------------+------------|
|Додатковий перелік |Цисплатин 100 мг/кв.м | |
|схем (можуть |внутрішньовенно у 1-й день. | |
|використовуватись при |Доцетакс 100 мг/кв.м у 1-й | |
|достатньому |та 8-й дні. | |
|матеріально-технічному| | |
|забезпеченні закладу) | | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до медикаментозного лікування: Розпад пухлини з формуванням стравохідних нориць, кровотеча з пухлини, важка супутня патологія у фазі декомпенсації, активний туберкульоз, незадовільні гематологічні показники.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
АГРЕСИВНІ
неходжкінські лімфоми (неускладнений пухлинний процес*) у відповідності з класифікацією REAL/ВООЗ: (код за МКХ-10: C83)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-------------------+-------------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| |Обсяг |1. Збір |1. Збір |1. Збір |
| |обстежень |анамнестичних |анамнестичних даних|анамнестичних даних|
| | |даних |2. Фізикальне |2. Фізикальне |
| | |2. Фізикальне |обстеження, |обстеження, |
| | |обстеження, |спрямоване на |спрямоване на |
| | |спрямоване на |виявлення |виявлення |
| | |виявлення |збільшених |збільшених |
| | |збільшених |периферичних |периферичних |
| | |периферичних |лімфатичних вузлів |лімфатичних вузлів |
| | |лімфатичних вузлів|3. Рентгенологічне |3. Лабораторне |
| | |3. Рентгенографія |дообстеження |дослідження крові |
| | |органів грудної |органів грудної |та сечі; |
| | |клітки |порожнини (за |обов'язковим є |
| | |в 2 проекціях, |показаннями) |визначення формули |
| | |томографія |4. УЗД органів |крові та ШОЕ |
| | |4. УЗД черевної |черевної |4. Стандартне |
| | |порожнини |порожнини, |обстеження хворих |
| | |та заочеревинного |малого тазу та |при неможливості |
| | |простору |заочеревинного |амбулаторного |
| | |5. Лабораторне |простору (за |дообстеження |
| | |дослідження крові |показаннями) |5. Біопсія (в |
| | |(загальний, |5. КТ грудної |залежності від |
| | |біохімічний |та черевної |ушкодженої групи |
| | |аналізи, |порожнини, за |лімфатичних вузлів)|
| | |коагулограма, RW, |очеревинного |з гістологічним |
| | |ВІЛ, C-реактивний |простору та малого |дослідженням |
| | |протеїн) та сечі |тазу |матеріалу та за |
| | |6. ЕКГ |(контрастування - |потребою |
| | |7. Обстеження у |за показаннями) |цитологічним |
| | |обсязі щорічного |6. ЕКГ |дослідженням |
| | |онкопрофогляду |за показаннями |мазків-відбитків |
| | | |7. Консультації |6. Стернальна |
| | | |хірурга-онколога, |пункція та пункція |
| | | |хіміотерапевта, |клубових кісток з |
| | | |радіолога, |мікроскопією |
| | | |терапевта, |цитологічного |
| | | |анестезіолога, у |матеріалу |
| | | |гематологічній |7. Контрольні |
| | | |установі - |дослідження та |
| | | |гематолога |повторні |
| | | |8. Остеосцин- |консультації |
| | | |тіграфія - |фахівців - за |
| | | |за потребою |показаннями |
| | | | |8. Визначення рівню|
| | | | |лактатдегідрогенази|
| | | | |сироватки крові, |
| | | | |лужної фосфатази, |
| | | | |бета2 |
| | | | |мікроглобуліну |
| | | | |9. За потребою - |
| | | | |дослідження |
| | | | |спинномозкової |
| | | | |рідини |
| | | | |10. За потребою - |
| | | | |КТ головного мозку |
| | | | |11. Остеосцин- |
| | | | |тіграфія - |
| | | | |за потребою |
|---------------+----------+------------------+-------------------+-------------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
|---------------+----------+------------------+-------------------+-------------------|
| |Обсяг |1. Анамнестичні |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |дані |проводиться при |обстеження |
| | |2. Фізикальне |необхідності |проводиться при |
| | |обстеження, |уточнення даних, |необхідності |
| | |спрямоване на |отриманих на |уточнення даних, |
| | |виявлення |попередньому етапі.|отриманих на |
| | |збільшених |1. Анамнестичні |попередніх етапах. |
| | |периферичних |дані |1. Анамнестичні |
| | |лімфатичних вузлів|2. Фізикальне |дані |
| | |3. Рентгенографія |обстеження, |2. Фізикальне |
| | |органів грудної |спрямоване на |обстеження, |
| | |клітки в 2 |виявлення |спрямоване на |
| | |проекціях, |збільшених |виявлення |
| | |томографія |периферичних |збільшених |
| | |4. УЗД черевної |лімфатичних вузлів,|периферичних |
| | |порожнини |печінки, селезінки |лімфатичних вузлів,|
| | |та заочеревинного |3. Рентгенологічне |печінки, селезінки |
| | |простору |дообстеження |3. Лабораторне |
| | |5. Лабораторне |органів грудної |дослідження крові |
| | |дослідження крові |порожнини (за |та сечі; |
| | |(загальний, |показаннями) |обов'язковим є |
| | |біохімічний |4. УЗД органів |визначення формули |
| | |аналізи, |черевної порожнини,|крові та ШОЕ |
| | |коагулограма, RW, |малого тазу та |4. Стандартне |
| | |ВІЛ) та сечі |заочеревинного |обстеження хворих |
| | |6. ЕКГ |простору (за |при неможливості |
| | |7. Обстеження |показаннями) |амбулаторного |
| | |у обсязі щорічного|5. КТ грудної |дообстеження |
| | |онкопрофогляду |та черевної |5. За потребою - |
| | | |порожнини, малого |стернальна пункція |
| | | |тазу та |та пункція клубових|
| | | |заочеревинного |кісток з |
| | | |простору |мікроскопією |
| | | |(контрастування - |цитологічного |
| | | |за показаннями) |матеріалу |
| | | |6. Визначення рівню|6. Визначення рівню|
| | | |лактатдегідрогенази|лактатдегідрогенази|
| | | |сироватки крові |сироватки крові, |
| | | |7. Остео- |лужної фосфатази, |
| | | |сцинтіграфія - |бета2 |
| | | |за потребою |мікроглобуліну |
| | | | |7. Повторна біопсія|
| | | | |(за потребою) |
| | | | |8. За потребою - |
| | | | |дослідження |
| | | | |спинномозкової |
| | | | |рідини |
| | | | |9. За потребою - КТ|
| | | | |головного мозку |
| | | | |10. Остео- |
| | | | |сцинтіграфія - |
| | | | |за потребою |
|--------------------------+----------------------------------------------------------|
| Можливі додаткові |Лімфосцинтіграфія |
| обстеження (проводяться |Трепанобіопсія клубової кістки. |
| при достатньому |МРТ - за потребою |
| матеріально-технічному |Імунофенотипічне дослідження морфологічного |
| забезпеченні закладу) |(гістологічного та цитологічного) матеріалу, при |
| |неможливості - цитохімічне дослідження мазків кісткового |
| |мозку та периферічної крові |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------
* - немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.
Міжнародний прогностичний індекс (IPI) для неходжкінських лімфом
------------------------------------------------------------------
| Прогностичний фактор виживання | Міжнародний прогностичний |
| | індекс |
|------------------------------------+---------------------------|
|Критерій | 0 балів | 1 бал |Категорія |Кількість|
|--------------+----------+----------| | балів |
|Вік |< 60 років|> 60 років| | |
|--------------+----------+----------+-----------------+---------|
|ЛДГ | N; < N | > N |Низький - Low | 0; 1 |
|--------------+----------+----------+-----------------+---------|
|Загальний стан| 0; 1 | 2; 3; 4 |Низький проміжний| 2 |
|(за ECOG) | | |Low-intermediate | |
|--------------+----------+----------+-----------------+---------|
|Стадія за | I/II | III/IV |Високий проміжний| 3 |
|Ann-Arbor | | |High-intermediate| |
|--------------+----------+----------+-----------------+---------|
|Екстранодальні| 1; < 1 | > 1 |Високий - High | 4; 5 |
|вогнища | | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаткові фактори ризику при неходжкінських лімфомах
- підвищена концентрація бета мікроглобуліну
2
- високий проліферативний індекс злоякісних клітин
(наприклад, підвищена експресія ядерного антигену Ki-67)
- знижений рівень гемоглобіну крові
- наявність несприятливих хромосомних аберацій, експресія
генів медикаментозної резистентності
З урахуванням IPI виділяються такі прогностичні групи хворих
на неходжкінські лімфоми:
- 0-1 пункт - низький IPI, прогноз сприятливий
- 2 пункти - низький проміжний IPI
- 3 пункти - високий проміжний IPI
- 4-5 пунктів - високий IPI, прогноз несприятливий
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих* у відповідності із системою стадіювання лімфом Ann-Arbor, модифікація Cotswolds
------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|I стадія з |- Променева | до 4 | до 40 |до 10% | до 1% |
|низьким IPI |терапія | | |до 50% |до 0,5%|
|(0-2 бали) | | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|II стадія з |Поліхіміотерапія| до 4 до 4 | до 14 - |до 10% | до 1% |
|з низьким |(3-6 курсів) + | | 1 курс |до 50% |до 0,5%|
|IPI |променева | | до 120 | | |
|(3-5 бали) |терапія | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
|I-II стадії |- 6-8 курсів | до 4 до 4 | до 50 - |до 10% | до 1% |
|з високим |поліхіміотерапії| | 1 курс |до 50% |до 0,5%|
|IPI |При | | до 200 | | |
|(3-5 бали) |необхідності - | | | | |
|та III-IV |променева | | | | |
|стадії |терапія | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|-------------------------------------+--------+-----------------|
|Основний перелік |Біопсія, в |Будь-яка| |
|оперативних |залежності від | | |
|втручань |ушкодженої групи | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |а) ексцизійна |Будь-яка| |
| |біопсія | | |
| |периферичних | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |б) торакоскопія, |Будь-яка| |
| |медіастіноскопія, | | |
| |лапароскопія з | | |
| |біопсією | | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |в) діагностична |Будь-яка| |
| |торакотомія або | | |
| |лапаротомія з | | |
| |біопсією | | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
При стані за шкалою ECOG 3 бали питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується індивідуально. У окремих випадках, які вимагають призначення протипухлинного лікування за життєвими показаннями, припустимою є пункційна біопсія для отримання цитологічного матеріалу з метою верифікації процесу; після покращання стану хворого питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується повторно.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |Променева терапія на |I стадія з низьким |
|терапія |уражені зони у режимі|IPI (0-2 бали) |
| |стандартного | |
| |фракціонування до | |
| |сумарної вогнищевої | |
| |дози 40 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |Променева терапія на |II стадія з низьким |
|схемах |уражені зони у режимі|IPI (0-2 бали) |
|хіміопроменевого |стандартного | |
|лікування |фракціонування до | |
| |сумарної вогнищевої | |
| |дози 40 Гр | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування | Особливості |
| та дозування препаратів | використання |
|---------------------------------------------+------------------|
|Основний |Схема CHOP |повторювати |
|перелік схем |Циклофосфамід 750 мг/кв.м |1 раз на 21 день |
|медикаментозного |в/венно 1 день | |
|лікування |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкрістин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |---------------------------+------------------|
| |Схема CHOEP |повторювати |
| |Циклофосфамід 750 мг/кв.м |1 раз на 21 день |
| |в/венно 1 день | |
| |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкрістин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Етопозид 100 мг/кв.м | |
| |в/венно 1-5 дні | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |---------------------------+------------------|
| |Схема BACOP |повторювати |
| |(повторювати 1 раз |1 раз на 21 день |
| |на 21 день) | |
| |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкрістин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 та 5 день | |
| |Циклофосфамід 750 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |---------------------------+------------------|
| |Схема CAP |повторювати |
| |Циклофосфамід 500 мг/кв.м |1 раз на 21 день |
| |в/венно 1 день | |
| |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
|-----------------+---------------------------+------------------|
| |Хлорамбуцил 0,2 мг/кг/добу |При рецидивах та |
| | |дифузних формах |
|-----------------+---------------------------+------------------|
|Додатковий |Рітуксімаб 375 мг/кв.м |Тільки для CD20+ |
|перелік схем |1 раз в 7 днів |B-клітинних лімфом|
|(можуть |---------------------------+------------------|
|використовуватись|Схема VICED |повторювати |
|при достатньому |Ідарубіцин 10 мг/кв.м |1 раз на 28 днів |
|матеріально- |в/венно 2 день | |
|технічному |Вінкрістин 1,4 мг/кв.м | |
|забезпеченні) |в/венно 1 день | |
| |Циклофосфамід 600 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Етопозид 100 мг/кв.м | |
| |в/венно 1-3 дні | |
| |Дексаметазон 9 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
| |---------------------------+------------------|
| |Схема Pro-MACE-CytaBOM |Введення |
| |(повторювати 1 раз |Leucovorini |
| |на 28 днів) |починається |
| |Етопозид 120 мг/кв.м |через 24 години |
| |в/венно 1 день |після завершення |
| |Доксорубіцин 25 мг/кв.м |інфузії |
| |в/венно 1 день |метотрексату та |
| |Циклофосфамід 650 мг/кв.м |проводиться |
| |в/венно 1 день |4-разово |
| |Метотрексат 120 мг/кв.м |з інтервалом |
| |в/венно 2-х-годинна |у 6 годин |
| |інфузія - 8 день | |
| |Кальцію фолінат 10 мг/кв.м | |
| |в/м або в/в 9-10 дні | |
| |Цитарабін 300 мг/кв.м | |
| |в/венна інфузія протягом | |
| |1 години - 8 день | |
| |Вінкрістин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Блеоміцин 5 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Преднізолон 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-15 дні | |
| |---------------------------+------------------|
| |Схема VEMB | |
| |Циклофосфамід 350 мг/кв.м | |
| |в/венно 1, 15, 29, 43 дні | |
| |Вінкрістин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 8, 22, 36, 50 дні | |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 8, 22, 36, 50 дні | |
| |Мітоксантрон 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 1, 15, 29, 43 дні | |
| |---------------------------+------------------|
| |Схема R-CHOP |повторювати |
| |Рітуксімаб 375 мг/кв.м |1 раз |
| |2-3-годинна інфузія 1 день |на 21 день |
| |Циклофосфамід 750 мг/кв.м |Тільки для CD20+ |
| |в/венно 1 день |B-клітинних лімфом|
| |Доксорубіцин 50 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкрістин 1,4 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Prednisolone 60 мг/кв.м | |
| |per os 1-5 дні | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози:
Всіх препаратів - при гематологічних змінах та зменшенні кліренсу креатиніну, Doxorubicine, Ethoposide та Cyclophosphamide - при порушенні функції печінки.
Пацієнти, що отримують Doxorubicine, Mitoxantrone, Idarubicine Ethoposide, Epirubicine особливо у поєднанні з Cyclophosphamide та променевою терапією на медіастинальну зону, потребують моніторингу ФВЛШ.
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
Примітки (заповнюються для розшифровки використаних скорочень та при необхідності внесення уточнень, які не відмічені в попередніх таблицях).
При виявленні під час первинного обстеження хворого вогнищ у кістках лицевого черепу (особливо додаткових пазух носу) та яєчок доцільно проводити профілактику нейролейкемії (інтратекальне введення у перший день кожного блоку):
Метотрексат 15 мг.
Цитарабін 40 мг.
Дексаметазон 4 мг.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ХВОРОБА ХОДЖКІНА
(неускладнений пухлинний процес*): (код за МКХ-10: C81)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-------------------+-------------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| |Обсяг |1. Анамнестичні |1. Анамнестичні |1. Анамнестичні |
| |обстежень |дані, спрямовані |дані, спрямовані на|дані, спрямовані на|
| | |на виявлення |виявлення |виявлення |
| | |B-симптомів |B-симптомів |B-симптомів |
| | |(немотивована |(немотивована |(немотивована |
| | |лихоманка протягом|лихоманка протягом |лихоманка протягом |
