| | |більш ніж трьох |більш ніж трьох |більш ніж трьох |
| | |днів, втрата ваги,|днів, втрата ваги, |днів, втрата ваги, |
| | |профузне нічне |профузне нічне |профузне нічне |
| | |потіння) |потіння) |потіння) |
| | |2. Фізикальне |2. Фізикальне |2. Фізикальне |
| | |обстеження, |обстеження, |обстеження, |
| | |спрямоване на |спрямоване на |спрямоване на |
| | |виявлення |виявлення |виявлення |
| | |збільшених |збільшених |збільшених |
| | |периферичних |периферичних |периферичних |
| | |лімфатичних вузлів|лімфатичних вузлів |лімфатичних вузлів |
| | |3. Рентгенографія |3. Рентгенологічне |3. Лабораторне |
| | |органів грудної |дообстеження |дослідження крові |
| | |клітки в 2 |органів грудної |та сечі; |
| | |проекціях, |порожнини (за |обов'язковим є |
| | |томографія |показаннями) |визначення ШОЕ |
| | |4. УЗД черевної |4. УЗД органів |4. Стандартне |
| | |порожнини |черевної порожнини,|обстеження хворих |
| | |та заочеревинного |малого тазу та |при неможливості |
| | |простору |заочеревинного |амбулаторного |
| | |5. Лабораторне |простору (за |дообстеження |
| | |дослідження крові |показаннями) |5. Біопсія |
| | |(загальний, |5. КТ грудної |(в залежності від |
| | |біохімічний |та черевної |ушкодженої групи |
| | |аналізи, |порожнини, |лімфатичних вузлів)|
| | |коагулограма, RW, |заочеревинного |з гістологічним |
| | |ВІЛ, С-реактивний |простору та малого |дослідженням |
| | |протеїн) та сечі |тазу |матеріалу та за |
| | |6. ЕКГ |(контрастування - |потребою |
| | |7. Обстеження у |за показаннями) |цитологічним |
| | |обсязі щорічного |6. ЕКГ |дослідженням |
| | |онкопрофогляду |за показаннями |мазків-відбитків |
| | | |7. Консультації |6. Стернальна |
| | | |хірурга-онколога, |пункція |
| | | |хіміотерапевта, |з мікроскопією |
| | | |радіолога, |цитологічного |
| | | |терапевта, |матеріалу |
| | | |анестезіолога, |7. Контрольні |
| | | |у гематологічній |дослідження та |
| | | |установі - |повторні |
| | | |гематолога |консультації |
| | | |8. Остеосцин- |фахівців - за |
| | | |тіграфія - |показаннями |
| | | |за потребою |8. Визначення рівню|
| | | | |лактатдегідрогенази|
| | | | |сироватки крові |
| | | | |9. За потребою - КТ|
| | | | |головного мозку |
|---------------+----------+------------------+-------------------+-------------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| |Обсяг |1. Анамнестичні |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |дані, спрямовані |проводиться при |обстеження |
| | |на виявлення |необхідності |проводиться при |
| | |B-симптомів |уточнення, даних |необхідності |
| | |(немотивована |отриманих на |уточнення, даних |
| | |лихоманка протягом|попередньому етапі.|отриманих на |
| | |більш ніж трьох |1. Анамнестичні |попередніх етапах. |
| | |днів, втрата ваги,|дані, спрямовані на|1. Анамнестичні |
| | |профузне нічне |виявлення |дані, спрямовані на|
| | |потіння) |B-симптомів |виявлення |
| | |2. Фізикальне |Фізикальне |B-симптомів |
| | |обстеження, |обстеження, |2. Фізикальне |
| | |спрямоване на |спрямоване на |обстеження, |
| | |виявлення |виявлення |спрямоване на |
| | |збільшених |збільшених |виявлення |
| | |периферичних |периферичних |збільшених |
| | |лімфатичних вузлів|лімфатичних вузлів |периферичних |
| | |3. Рентгенографія |2. Рентгенологічне |лімфатичних вузлів |
| | |органів грудної |дообстеження |3. Лабораторне |
| | |клітки в 2 |органів грудної |дослідження крові |
| | |проекціях, |порожнини (за |та сечі; |
| | |томографія |показаннями) |обов'язковим є |
| | |4. УЗД черевної |3. УЗД органів |визначення ШОЕ |
| | |порожнини |черевної порожнини,|4. Стандартне |
| | |та заочеревинного |малого тазу та |обстеження хворих |
| | |простору |заочеревинного |при неможливості |
| | |5. Лабораторне |простору (за |амбулаторного |
| | |дослідження крові |показаннями) |дообстеження |
| | |(загальний, |4. КТ грудної |5. За потребою - |
| | |біохімічний |та черевної |стернальна пункція |
| | |аналізи, |порожнини, |з мікроскопією |
| | |коагулограма, RW, |заочеревинного |цитологічного |
| | |ВІЛ) та сечі |простору та малого |матеріалу |
| | |6. ЕКГ |тазу |6. Визначення рівню|
| | |7. Обстеження |(контрастування - |лактатдегідрогенази|
| | |у обсязі щорічного|за показаннями) |сироватки крові |
| | |онкопрофогляду |5. Визначення рівню|7. Повторна біопсія|
| | | |лактатдегідрогенази|(за потребою) |
| | | |сироватки крові |8. За потребою - КТ|
| | | |6. Остео- |головного мозку |
| | | |сцинтіграфія - | |
| | | |за потребою | |
|--------------------------+----------------------------------------------------------|
| Можливі додаткові |Лімфосцинтіграфія |
| обстеження (проводяться |Трепанобіопсія клубової кістки. |
| при достатньому |МРТ - за потребою |
| матеріально-технічному |Імунофенотипічне дослідження морфологічного |
| забезпеченні закладу) |(гістологічного та цитологічного) матеріалу |
---------------------------------------------------------------------------------------
---------------
* - немає ускладнень, які потребують невідкладного лікування за життєвими показаннями.
--------------------------------------------------------------------
| Морфологічні |B-симптоми: | Основні | Додаткові |
|варіанти ЛГМ: (у | | несприятливі | (для III-IV стадії|
|відповідності до | | прогностичні | захворювання) |
| класифікації | | фактори при | несприятливі |
| REAL) | |хворбі Ходжкіна| прогностичні |
| | | |фактори при хворобі|
| | | | Ходжкіна |
|-----------------+------------+---------------+-------------------|
|- лімфоїдне |- Нічне |- Наявність |- Чоловіча стать |
|переважання |профузне |інтоксикаційних|- Вміст альбуміну |
|- нодулярний |спітніння |B-симптомів |< 40 г/л |
|склероз |- Темпе- |- Конгломерати |- Рівень |
|- змішано- |ратура тіла |лімфатичних |гемоглобіну |
|клітинний |вище |вузлів |< 105 г/л |
|- лімфоїдне |38 град. C |діаметром більш|- Кількість |
|виснаження |не менш |5 см |лейкоцитів > |
|- збагачена |3-х діб |- Розширення | 9 |
|лімфоцитами |без ознак |тіни |15,0 * 10 /л |
|класична хвороба |запалення |середостіння на|- Лімфопенія |
|Ходжкіна |- Втрата |рентгенограмі |< 600/мкл або < 8% |
| |не менш |більш ніж на |- Рівень |
| |ніж 10% маси|1/3 діаметру |лактатдегідрогенази|
| |тіла |грудної клітини|> N |
| |за останні |в самому | |
| |6 місяців |широкому її | |
| | |місці ("bulky | |
| | |disease") | |
| | |- Масивне | |
| | |ураження | |
| | |селезінки | |
| | |- Наявність | |
| | |екстранодальних| |
| | |вогнищ ураження| |
| | |- Ураження | |
| | |лімфатичних | |
| | |вузлів 3-х або | |
| | |більше зон | |
| | |- Підвищення | |
| | |ШОЕ > 50 мм/год| |
| | |- Вік старший | |
| | |за 40 років | |
--------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих* у відповідності із системою стадіювання лімфом Ann-Arbor
---------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ |Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ| лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадії IА, |2-4 курси ПХТ + | до 4 | до |до 10% | до 1% |
|IIА (низька |Променева терапія | | 22 днів - |до 50% |до 0,5%|
|ступінь |на уражені зони або| | 1 курс | | |
|ризику) |Променева терапія | | | | |
| |за радикальною | | | | |
| |програмою | | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|IБ, IIБ |4-6 курсів ПХТ + | до 4 | до 22 - |до 10% | до 1% |
|(висока |Променева терапія | до 4 | 1 курс |до 50% |до 0,5%|
|ступінь |на уражені зони | | | | |
|ризику) та | | | | | |
|IIIА стадії | | | | | |
|------------+-------------------+------------+-----------+-------+-------|
|IIIБ та |6-8 курсів ПХТ за | до 4 | до 50 - |до 10% | до 1% |
|IV стадії |інтермітуючими або | до 4 | 1 курс |до 50% |до 0,5%|
| |багатокомпонентними| | | | |
| |режимами +- | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |на зони ураження | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
---------------
* в цій таблиці відмічається лише послідовність оперативного, променевого та медикаментозного (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) лікування (без уточнення виду операції, сумарної дози опромінення та фракціонування, конкретних схем хіміотерапії);
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|-------------------------------------+--------+-----------------|
|Основний перелік |Біопсія, в |Будь-яка| |
|оперативних |залежності від | | |
|втручань |ушкодженої групи | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |а) ексцизійна |Будь-яка| |
| |біопсія | | |
| |периферичних | | |
| |лімфатичних вузлів| | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |б) торакоскопія, |Будь-яка| |
| |медіастіноскопія, | | |
| |лапароскопія з | | |
| |біопсією | | |
| |------------------+--------+-----------------|
| |в) діагностична |Будь-яка| |
| |торакотомія або | | |
| |лапаротомія з | | |
| |біопсією | | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
При стані за шкалою ECOG 3 бали питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується індивідуально. У окремих випадках, які вимагають призначення протипухлинного лікування за життєвими показаннями, припустимою є пункційна біопсія для отримання цитологічного матеріалу з метою верифікації процесу; після покращання стану хворого питання про можливість діагностичного оперативного втручання вирішується повторно.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |При стадіях IА, IIА | |
|терапія |(низька ступінь | |
| |ризику) у тих | |
| |випадках, коли не | |
| |проводилась | |
| |індукційна | |
| |поліхіміотерапія, за | |
| |радикальною програмою| |
| |вище або нижче | |
| |діафрагми (в | |
| |залежності від | |
| |локалізації уражених | |
| |зон лімфатичних | |
| |вузлів) у режимі | |
| |стандартного | |
| |фракціонування до | |
| |сумарної вогнищевої | |
| |дози 40-45 Гр | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |IА, IIА (низька | |
|схемах |ступінь ризику), IБ, | |
|хіміопроменевого |IIБ (висока ступінь | |
|лікування |ризику) та IIIА | |
| |стадії після | |
| |індукційної | |
| |поліхіміотерапії; | |
| |опромінювання | |
| |проводиться на | |
| |уражені зони у режимі| |
| |стандартного | |
| |фракціонування до | |
| |сумарної вогнищевої | |
| |дози 36-40 Гр, на | |
| |зону біопсії - | |
| |до 50 Гр | |
| |Паліативна променева | |
| |терапія при | |
| |IIIБ та IV стадіях | |
| |(питання про | |
| |доцільність, дозове | |
| |навантаження та обсяг| |
| |опромінення | |
| |вирішується | |
| |індивідуально) | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC)
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та дозування |Особливості |
| препаратів |використання|
|---------------------------------------------------+------------|
| |Схема COPP/ABVD |проводиться |
| |Циклофосфамід 500 мг/кв.м |кожні 56 діб|
| |в/венно 1 та 8 дні | |
| |Вінкристин 2 мг в/венно | |
| |1 та 8 дні | |
| |Прокарбазин 100 мг/кв.м | |
| |в таблетках 1-14 день | |
| |Преднізолон 40 мг/кв.м | |
| |per os 1-14 дні | |
| |Doxorubicine 35 мг/кв.м | |
| |в/венно 28 та 42 дні | |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 28 та 42 дні | |
| |Вінбластин 6 мг/кв.м | |
| |в/венно 28 та 42 дні | |
| |Дакарбазин 375 мг/кв.м | |
| |в/венно 28 та 42 дні | |
| |----------------------------+------------|
| |Схема ABVD |проводиться |
| |Доксорубіцин 25 мг/кв.м | 1 раз |
| |в/венно 1, 15 дні | на 28 діб |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 1, 15 дні | |
| |Вінбластин 6 мг/кв.м | |
| |в/венно 1, 15 дні | |
| |Дакарбазин 375 мг/кв.м | |
| |в/венно 1, 15 дні | |
| |----------------------------+------------|
| |Схема Stanford V* |проводиться |
| |Доксорубіцин 25 мг/кв.м | 1 раз |
| |в/венно 1, 15 дні | на 28 діб |
| |Вінбластин 6 мг/кв.м | |
| |в/венно 1, 15 дні | |
| |Циклофосфамід 650 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкристин 2 мг в/венно | |
| |8, 22 дні | |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 8, 22 дні | |
| |Етопозид 60 мг/кв.м | |
| |в/венно 15, 16 дні | |
| |Преднізолон 40 мг/кв.м | |
| |per os через день | |
| |----------------------------+------------|
| |Схема BEACOPP |проводиться |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | 1 раз |
| |в/венно 1 день | на 21 добу |
| |Етопозид 100 мг/кв.м | |
| |в/венно 1-3 дні | |
| |Доксорубіцин 25 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Циклофосфамід 650 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкристин 2 мг в/венно | |
| |1 день | |
| |Прокарбазин 100 мг/кв.м | |
| |в таблетках 1-7 дні | |
| |Преднізолон 40 мг/кв.м | |
| |per os 1-14 дні | |
| |----------------------------+------------|
| |Хлорамбуцил 0,2 мг/кг/добу | 4-8 тижнів |
| |----------------------------+------------|
| |Схема COPP-ABV |проводиться |
| |Циклофосфамід 500 мг/кв.м | 1 раз |
| |в/венно 1 день | на 28 діб |
| |Вінкристин 2 мг в/венно | |
| |1 день | |
| |Прокарбазин 100 мг/кв.м | |
| |в таблетках 1-7 дні | |
| |Доксорубіцин 35 мг/кв.м | |
| |в/венно 8 день | |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | |
| |в/венно 8 день | |
| |Вінбластин 6 мг/кв.м | |
| |в/венно 8 день | |
| |Преднізолон 40 мг/кв.м | |
| |per os 1-14 дні | |
|----------------------+----------------------------+------------|
|Додатковий перелік |Можлива адекватна заміна | |
|схем (можуть |Doxorubicine 25-50 мг/кв.м | |
|використовуватись при |на Epirubicine 40-60 мг/кв.м| |
|достатньому |у будь-якій схемі | |
|матеріально-технічному|----------------------------+------------|
|забезпеченні) |Схема |проводиться |
| |BEACOPP-інтенсифікований | 1 раз |
| |Блеоміцин 10 мг/кв.м | на 21 добу |
| |в/венно 8 день | |
| |Етопозид 200 мг/кв.м в/венно| |
| |1-3 дні | |
| |Доксорубіцин 35 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Циклофосфамід 1250 мг/кв.м | |
| |в/венно 1 день | |
| |Вінкристин 2 мг в/венно | |
| |8 день | |
| |Прокарбазин 100 мг/кв.м | |
| |per os 1-7 дні | |
| |Преднізолон 40 мг/кв.м | |
| |per os 1-14 дні | |
| |Г-КСФ 5 мкг/кг | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози:
Всіх препаратів - при гематологічних змінах та зменшенні кліренсу креатиніну, Доксорубіцин, Етопозид та Циклофосфамід - при порушенні функції печінки.
Перевищення сумарних прижиттєвих доз Доксорубіцин 450 мг/кв.м, Вінкристин 40 мг/кв.м, Блеоміцин 360 мг/кв.м не рекомендується.
Пацієнти, що отримують Доксорубіцин, Мітоксантрон, Ідарубіцин, Етопозид, Епірубіцин особливо у поєднанні з Циклофосфамід та променевою терапією на медіастинальну зону, потребують моніторингу ФВЛШ
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Стан за шкалою ECOG 4 бали.
Клінічно значущі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи, пов'язані з супутньою патологією.
Клінічно значущі прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III-IV ступені за NCI CTC).
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ВИСОКОАГРЕСИВНІ НЕХОДЖКІНСЬКІ ЛІМФОМИ
(неускладнений пухлинний процес*) у відповідності з класифікацією REAL/ВООЗ лімфома Беркіта лімфобластні, прекурсорні B- та T-клітинні лімфоми/лейкемії: (код за МКХ-10: C83.3)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка | спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-------------------+-------------------|
| Обстеження | Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| | Обсяг |1. Збір |1. Збір |1. Збір |
| |обстежень |анамнестичних |анамнестичних даних|анамнестичних даних|
| | |даних |2. Фізикальне |2. Фізикальне |
| | |2. Фізикальне |обстеження, |обстеження, |
| | |обстеження, |спрямоване на |спрямоване на |
| | |спрямоване на |виявлення |виявлення |
| | |виявлення |збільшених |збільшених |
| | |збільшених |периферичних |периферичних |
| | |периферичних |лімфатичних вузлів |лімфатичних вузлів |
| | |лімфатичних вузлів|3. Рентгенологічне |3. Лабораторне |
| | |3. Рентгенографія |дообстеження |дослідження крові |
| | |органів грудної |органів грудної |та сечі; |
| | |клітки |порожнини (за |обов'язковим є |
| | |в 2 проекціях, |показаннями) |визначення формули |
| | |томографія |4. УЗД органів |крові та ШОЕ |
| | |4. УЗД черевної |черевної порожнини,|4. Стандартне |
| | |порожнини |малого тазу та |обстеження хворих |
| | |та заочеревинного |заочеревинного |при неможливості |
| | |простору |простору (за |амбулаторного |
| | |5. Лабораторне |показаннями) |дообстеження |
| | |дослідження крові |5. КТ грудної та |5. Біопсія |
| | |(загальний, |черевної порожнини,|(в залежності від |
| | |біохімічний |заочеревинного |ушкодженої групи |
| | |аналізи, |простору та малого |лімфатичних вузлів)|
| | |коагулограма, RW, |тазу |з гістологічним |
| | |ВІЛ, C-реактивний |(контрастування - |дослідженням |
| | |протеїн) та сечі |за показаннями) |матеріалу та за |
| | |6. ЕКГ |6. ЕКГ |потребою |
| | |7. Обстеження у |за показаннями |цитологічним |
| | |обсязі щорічного |7. Консультації |дослідженням |
| | |онкопрофогляду |хірурга-онколога, |мазків-відбитків |
| | | |хіміотерапевта, |6. Стернальна |
| | | |радіолога, |пункція та пункція |
| | | |терапевта, |клубових кісток з |
| | | |анестезіолога, у |мікроскопією |
| | | |гематологічній |цитологічного |
| | | |установі - |матеріалу |
| | | |гематолога. |7. Контрольні |
| | | |8. Остеосцинті- |дослідження та |
| | | |графія - |повторні |
| | | |за потребою |консультації |
| | | | |фахівців - за |
| | | | |показаннями |
| | | | |8. Визначення рівню|
| | | | |лактатдегідрогенази|
| | | | |сироватки крові, |
| | | | |лужної фосфатази, |
| | | | |бета2 |
| | | | |мікроглобуліну |
| | | | |9. Дослідження |
| | | | |спинномозкової |
| | | | |рідини |
| | | | |10. За потребою - |
| | | | |КТ головного мозку |
|---------------+----------+------------------+-------------------+-------------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-------------------+-------------------|
| | Обсяг |1. Анамнестичні |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |дані, спрямовані |проводиться при |обстеження |
| | |на виявлення |необхідності |проводиться при |
| | |B-симптомів |уточнення даних, |необхідності |
| | |(немотивована |отриманих на |уточнення даних, |
| | |лихоманка протягом|попередньому етапі.|отриманих на |
| | |більш ніж трьох |1. Анамнестичні |попередніх етапах. |
| | |днів, втрата ваги,|дані, спрямовані на|1. Анамнестичні |
| | |профузне нічне |виявлення |дані, спрямовані на|
| | |потіння) |B-симптомів |виявлення |
| | |2. Фізикальне |Фізикальне |B-симптомів |
| | |обстеження, |обстеження, |2. Фізикальне |
| | |спрямоване на |спрямоване на |обстеження, |
| | |виявлення |виявлення |спрямоване на |
| | |збільшених |збільшених |виявлення |
| | |периферичних |периферичних |збільшених |
| | |лімфатичних вузлів|лімфатичних вузлів |периферичних |
| | |3. Рентгенографія |2. Рентгенологічне |лімфатичних вузлів |
| | |органів грудної |дообстеження |3. Лабораторне |
| | |клітки в 2 |органів грудної |дослідження крові |
| | |проекціях, |порожнини (за |та сечі; |
| | |томографія |показаннями) |обов'язковим є |
| | |4. УЗД черевної |3. УЗД органів |визначення формули |
| | |порожнини |черевної порожнини,|крові та ШОЕ |
| | |та заочеревинного |малого тазу та |4. Стандартне |
| | |простору |заочеревинного |обстеження хворих |
| | |5. Лабораторне |простору (за |при неможливості |
| | |дослідження крові |показаннями) |амбулаторного |
| | |(загальний, |4. КТ грудної та |дообстеження |
| | |біохімічний |черевної порожнини,|5. За потребою - |
| | |аналізи, |заочеревинного |стернальна пункція |
| | |коагулограма, RW, |простору та малого |та пункція клубових|
| | |ВІЛ) та сечі |тазу |кісток з |
| | |6. ЕКГ |(контрастування - |мікроскопією |
| | |7. Обстеження |за показаннями) |цитологічного |
