( Протокол в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я N 645 від 30.07.2010 )
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
Базальноклітинний рак шкіри (МКХ-10: C44)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Рентгенографія|2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |ОЧП, КТ при |дослідження |
| | |(загальний, |необхідності |крові та сечі |
| | |біохімічний |3. УЗД |(контроль) |
| | |аналізи, |регіонарних |3. Стандартне |
| | |коагулограма, RW, |лімфатичних |обстеження |
| | |ВІЛ) та сечі |вузлів |хворих при |
| | |3. ЕКГ |4. Цитологічне та|неможливості |
| | |4. УЗД органів |морфологічне |амбулаторного |
| | |черевної порожнини|обстеження |дообстеження |
| | |та заочеревинного |пухлини |4. Контрольні |
| | |простору |5. Радіоізотопне |дослідження та |
| | |5. Обстеження в |обстеження - за |повторні |
| | |обсязі щорічного |показами. |консультації |
| | |онкопрофогляду |6. При підозрі |фахівців - за |
| | | |на регіонарне |показаннями |
| | | |метастазування | |
| | | |цитологічне та | |
| | | |морфологічне | |
| | | |дослідження | |
| | | |лімфатичного | |
| | | |вузла | |
| | | |7. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |4-5 рік 1 раз |1 рік - 1 раз | |
|диспансеризації|обстеження|на рік |на 6 місяців | |
|хворих | | |2-3 рік - 1 раз | |
| | | |на рік | |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне | |
| |обстежень |обстеження |обстеження | |
| | |2. Рентгенографія |2. Рентгенографія| |
| | |ОЧП КТ, УЗД при |ОЧП, КТ, УЗД при | |
| | |необхідності |необхідності | |
| | |3. При підозрі на |3. Радіоізотопне | |
| | |регіонарне |обстеження - за | |
| | |метастазування |показами | |
| | |та рецидив |4. При підозрі | |
| | |цитологічне та |на регіонарне | |
| | |морфологічне |метастазування та| |
| | |дослідження |рецидив | |
| | |4. Консультації |цитологічне та | |
| | |хірурга-онколога, |морфологічне | |
| | |хіміотерапевта, |дослідження | |
| | |радіолога, |5. Консультації | |
| | |терапевта, |хірурга-онколога,| |
| | |анестезіолога |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих*
------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія I |1. Хірургічне | до 2 | до 10 | до 5% |до 0,5%|
| (T1N0M0) |лікування - | | | | |
| Стадія II |широке висічення| | | | |
| (T2-3N0M0) |пухлини без/з | | | | |
| |пластикою | | | | |
| |дефекту шкіри | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 2 | до 21 | до 5% | 0 |
| |терапія | | | | |
| |самостійна: | | | | |
| |сумарна | | | | |
| |вогнищева доза | | | | |
| |65-75 Гр | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія III |1. Хірургічне | до 2 до 2 | до 28 |до 10% | до 1% |
| (T4N0M0, |лікування - | | | | |
| T1-4N1M0) |широке висічення| | | | |
| |пухлини без/з | | | | |
| |пластикою | | | | |
| |дефекту шкіри та| | | | |
| |лімфаденектомією| | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Хірургічне | До 2 | до 21 |до 10% | до 5% |
|(T1-4N0-1M1)|лікування | | | | |
| |первинного | | | | |
| |вогнища та | | | | |
| |віддалених | | | | |
| |метастазів | | | | |
| |----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Паліативна | До 2 | до 28 | до 5% |до 0,5%|
| |променева | | | | |
| |терапія | | | | |
| |----------------| | | | |
| |а) первинне | | | | |
| |вогнище сумарною| | | | |
| |вогнищевою | | | | |
| |дозою - | | | | |
| |60-75 Гр | | | | |
| |б) метастатичне | | | | |
| |ураження | | | | |
| |сумарною | | | | |
| |вогнищевою | | | | |
| |дозою - 30-40 Гр| | | | |
------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
--------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | |використання |
|--------------------------------------+-------------+-------------|
|Основний |Широке висічення | Стадія I-II | |
|перелік |пухлини | (TI-4N0M0) | |
|оперативних |без/з пластикою | | |
|втручань |дефекта шкіри | | |
| |--------------------+-------------+-------------|
| |Широке висічення | Стадія III | |
| |пухлини з/без | (будь-яке T | |
| |пластикою дефекту | N1-3 M0) | |
| |і регіонарна | | |
| |лімфаденектомія | | |
| |--------------------+-------------+-------------|
| |Широке висічення | Стадія IV |При наявності|
| |пухлини з/без |(будь-яке T, |не більше 2-3|
| |пластикою дефекту | будь-яке N, |віддалених |
| |і регіонарна | M1-2) |метастазів |
| |лімфаденектомія | | |
| |та видалення | | |
| |віддалених | | |
| |метастазів | | |
| |(атипова резекція | | |
| |легенів, печінки, | | |
| |видалення селезінки | | |
| |та ін.) | | |
| |--------------------+-------------+-------------|
| |Видалення віддалених| Солітарний |При наявності|
| |метастазів (атипова |метастаз, що |не більше 2-3|
| |резекція легенів, | виник на |віддалених |
| |печінки, видалення | протязі |метастазів |
| |селезінки та ін.) |спостереження| |
|-----------------+--------------------+-------------+-------------|
|Додатковий |Видалення пухлини | Стадія I-II | |
|перелік втручань,|за допомогою лазера | (TI-4N0M0) | |
|які можуть | | | |
|використовуватись| | | |
|при достатньому | | | |
|матеріально- | | | |
|технічному | | | |
|забезпеченні | | | |
--------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування | використання |
| | та зони опромінення | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Самостійна променева |Разова вогнищева доза | |
|терапія |3,5-4,0 Гр до сумарної | |
| |вогнищевої дози 65-75 Гр | |
| |(близькофокусна | |
| |рентгенотерапія) | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
Меланома шкіри (МКХ-10: C43)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| | загальнолікарняної | поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|----------------------------+---------------------+------------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження | | | |
|хворих |------------+---------------------+------------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Рентгенографія |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |ОЧП, КТ при |дослідження |
| | |(загальний, |необхідності |крові та сечі |
| | |біохімічний аналізи, |3. УЗД регіонарних|(контроль) |
| | |коагулограма, RW, |лімфатичних вузлів|3. Стандартне |
| | |ВІЛ) та сечі |4. Цитологічне |обстеження |
| | |3. ЕКГ |обстеження |хворих при |
| | |4. УЗД органів |відбитків пухлини |неможливості |
| | |черевної порожнини |5. Радіоізотопне |амбулаторного |
| | |та заочеревинного |обстеження - за |дообстеження |
| | |простору |показами. |4. Контрольні |
| | |5. Обстеження |6. При підозрі |дослідження та |
| | |в обсязі щорічного |на регіонарне |повторні |
| | |онкопрофогляду |метастазування |консультації |
| | | |цитологічне та |фахівців - за |
| | | |морфологічне |показаннями |
| | | |дослідження | |
| | | |лімфатичного вузла| |
| | | |7. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+------------+---------------------+------------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |4-5 рік 1 раз |1 рік - 1 раз | |
|диспансеризації|обстеження |на рік |на 3 місяці | |
|хворих | | |2-3 рік - 1 раз | |
| | | |на 6 місяців | |
| |------------+---------------------+------------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне | |
| |обстежень |обстеження |обстеження | |
| | |2. Рентгенографія |2. Рентгенографія | |
| | |ОЧП, КТ |ОЧП, КТ при | |
| | |при необхідності |необхідності | |
| | |3. УЗД регіонарних |3. УЗД | |
| | |лімфатичних вузлів |регіонарних | |
| | |4. При підозрі на |лімфатичних вузлів| |
| | |регіонарне |4. Радіоізотопне | |
| | |метастазування |обстеження - за | |
| | |цитологічне |показами | |
| | |та морфологічне |5. При підозрі | |
| | |дослідження |на регіонарне | |
| | |лімфатичного вузла |метастазування | |
| | |5. Консультації |цитологічне та | |
| | |хірурга-онколога, |морфологічне | |
| | |хіміотерапевта, |дослідження | |
| | |радіолога, терапевта,|лімфатичного | |
| | |анестезіолога |вузла. | |
| | | |6. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|----------------------------+--------------------------------------------------------|
|Можливі додаткові обстеження|Визначення титру специфічного |
|(проводяться при достатньому|пухлиноасоційованого антигену - S100 при кожному |
|матеріально-технічному |контрольному обстеженні. |
|забезпеченні закладу) | |
---------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
--------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ| лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія 0 |1. Хірургічне | до 2 | до 14 | до 3% |до 0,5%|
| (TisN0M0) |лікування - широке| | | | |
| Стадія IA |висічення пухлини | | | | |
| (T1aN0M0) |без/з пластикою | | | | |
| |дефекта шкіри | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія |1. Комплексне: | | | | |
| IB-IIC |------------------+------------+-----------+-------+-------|
|(TIb-4bN0M0)|а) Хірургічне | до 2 |до 21 весь | до 5% | до 1% |
| |лікування - широке| |завершення | | |
| |висічення пухлини | | лікування | | |
| |без/з пластикою | |амбулаторно| | |
| |дефекта шкіри | | | | |
| |------------------+------------| |-------+-------|
| |б) інтерфероно- | | |до 10% |до 0,1%|
| |терапія на протязі| | | | |
| |1-го року після | | | | |
| |операції | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія III |1. Комплексне | | | | |
| (будь-яке |лікування: | | | | |
| TN1-3M0) |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | до 2 | до 35 - | до 5% | до 1% |
| |лікування - широке| | 1 етап | | |
| |висічення пухлини | |завершення | | |
| |з/без пластикою | | лікування | | |
| |дефекту і | |амбулаторно| | |
| |регіонарна | | | | |
| |лімфаденектомія; | | | | |
| |------------------+------------| |-------+-------|
| |б) інтерфероно- | | |до 10% |до 0,1%|
| |терапія на протязі| | | | |
| |1-го року після | | | | |
| |операції | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Комплексне: | до 2 | до 28 - |до 25% |до 10% |
|(будь-яке T,| | | 1 етап | | |
| будь-яке N,|------------------+------------+-----------+-------+-------|
| M1-2) |а) хірургічне | | | | |
| |лікування - | | | | |
| |паліативне - при | | | | |
| |загрозі розпаду | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хіміотерапія - | | | | |
| |до 6 курсів | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Паліативна | до 2 | до 14 |до 25% |до 10% |
| |хіміотерапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Паліативна | до 2 | до 14 |до 25% |до 10% |
| |променева терапія | | | | |
| |до СВД - 40-50 Гр | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання|
|----------------------------------+---------------+-------------|
|Основний |Широке висічення |Стадія 0 | |
|перелік |пухлини без/з |(TisN0M0) | |
|оперативних|пластикою дефекта |Стадія | |
|втручань |шкіри |(T1aN0M0) | |
| |----------------------+---------------+-------------|
| |Широке висічення |Стадія IB-IIC | |
| |пухлини без/з |(TIb-4bN0M0) | |
| |пластикою дефекта | | |
| |шкіри | | |
| |----------------------+---------------+-------------|
| |Широке висічення |Стадія III | |
| |пухлини з/без |(будь-яке T | |
| |пластикою дефекту |N1-3 M0) | |
| |і регіонарна | | |
| |лімфаденектомія | | |
| |----------------------+---------------+-------------|
| |Широке висічення |Стадія IV |При наявності|
| |пухлини з/без |(будь-яке T, |не більше |
| |пластикою дефекту |будь-яке N, |2-3 |
| |і регіонарна |M1-2) |віддалених |
| |лімфаденектомія | |метастазів |
| |та видалення | | |
| |віддалених метастазів | | |
| |(атипова резекція | | |
| |легенів, печінки, | | |
| |видалення селезінки | | |
| |та ін.) | | |
| |----------------------+---------------+-------------|
| |Видалення віддалених |Солітарний |При наявності|
| |метастазів (атипова |метастаз, що |не більше |
| |резекція легенів, |виник на |2-3 |
| |печінки, видалення |протязі |віддалених |
| |селезінки та ін.) |спостереження |метастазів |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування | використання |
| | та зони опромінення | |
|--------------------+----------------------------+--------------|
|Самостійна променева|Паліативна променева терапія| - |
|терапія |до сумарна вогнищева доза - | |
| |40-50 Гр | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|------------------------------------------+---------------------|
|Основний перелік |Інтерферонотерапія |Стадія IB-IIC |
|схем |з 8-10 доби після |(TIb-4bN0M0) |
|медикаментозного |операції, а саме |післяопераційна |
|лікування |інтерферон-альфа |профілактична |
| |по 3 млн. ОД 3 рази |терапія |
| |на тиждень 53 тижні | |
| |------------------------+---------------------|
| |Інтерферонотерапія |Стадія III (будь-яке |
| |з 8-10 доби після |TN1-3M0) |
| |операції, а саме |післяопераційна |
| |а) ініціативний курс - |профілактична |
| |інтерферон-альфа |терапія |
| |по 9 млн. ОД 22 дні; | |
| |б) підтримуюча терапія -| |
| |інтерферон-альфа | |
| |по 3 млн. ОД 3 рази | |
| |на тиждень 53 тижні | |
| |------------------------+---------------------|
| |Дакарбазин 300 мг/кв.м |Стадія IV (будь-яке |
| |1-5-й дні з інтервалом |T, будь-яке N, M1-2) |
| |3 тижні, до 6 курсів | |
|-----------------+------------------------+---------------------|
|Додатковий |Фотемустин 100 мг/кв.м |Стадія IV (будь-яке |
|перелік схем |1, 8, 15 дні |T, будь-яке N, M1-2) |
|(можуть | | |
|використовуватись| | |
|при достатньому | | |
|матеріально- | | |
|технічному | | |
|забезпеченні) | | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до медикаментозного лікування: Супутні конкуруючі захворювання, генералізація процесу, індивідуальне не сприйняття препарату.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
Плоскоклітинний рак шкіри (МКХ-10: C44)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Рентгенографія|2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |ОЧП, КТ при |дослідження |
| | |(загальний, |необхідності |крові та сечі |
| | |біохімічний |3. УЗД |(контроль) |
| | |аналізи, |регіонарних |3. Стандартне |
| | |коагулограма, RW, |лімфатичних |обстеження |
| | |ВІЛ) та сечі |вузлів |хворих при |
| | |3. ЕКГ |4. Цитологічне |неможливості |
| | |4. УЗД органів |та морфологічне |амбулаторного |
| | |черевної порожнини|обстеження |дообстеження |
| | |та заочеревинного |пухлини |4. Контрольні |
| | |простору |5. Радіоізотопне |дослідження та |
| | |5. Обстеження в |обстеження - за |повторні |
| | |обсязі щорічного |показами. |консультації |
| | |онкопрофогляду |6. При підозрі |фахівців - за |
| | | |на регіонарне |показаннями |
| | | |метастазування | |
| | | |цитологічне та | |
| | | |морфологічне | |
| | | |дослідження | |
| | | |лімфатичного | |
| | | |вузла | |
| | | |7. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |4-5 рік 1 раз |1 рік - 1 раз | |
|диспансеризації|обстеження|на рік |на 3 місяці | |
| хворих | | |2-3 рік - 1 раз | |
| | | |на 6 місяців | |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне | |
| |обстежень |обстеження |обстеження | |
| | |2. Рентгенографія |2. Рентгенографія| |
| | |ОЧП КТ при |ОЧП, КТ при | |
| | |необхідності |необхідності | |
| | |3. УЗД регіонарних|3. УЗД | |
| | |лімфатичних вузлів|регіонарних | |
| | |4. При підозрі на |лімфатичних | |
| | |регіонарне |вузлів. | |
| | |метастазування |4. Радіоізотопне | |
| | |цитологічне та |обстеження - за | |
| | |морфологічне |показами | |
| | |дослідження |5. При підозрі | |
| | |лімфатичного вузла|на регіонарне | |
| | |5. Консультації |метастазування | |
| | |хірурга-онколога, |цитологічне та | |
| | |хіміотерапевта, |морфологічне | |
| | |радіолога, |дослідження | |
| | |терапевта, |лімфатичного | |
| | |анестезіолога |вузла | |
| | | |6. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих*
------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
