|лікування |(40 мг/кв.м - 1 день), | |
| |Цисплатин (40 мг/кв.м - | |
| |1 день) | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Мітоміцін C (10 мг/кв.м -|Кожних 3 тижні |
| |1 день), | |
| |Вінбластин (8 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Цисплатин (60 мг/кв.м - | |
| |1 день) | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Епірубіцин (50 мг/кв.м - |Кожних 3 тижні |
| |1 день), | |
| |Етопозид (100 мг/кв.м - | |
| |1-3 дні), | |
| |Цисплатин (30 мг/кв.м - | |
| |1-3 дні) | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Іфосфамід (1500 мг/кв.м -|Кожних 3 тижні |
| |1, 3, 5 дні) |Іфосфамід - потребує|
| |Етопозид (100 мг/кв.м - |додаткового |
| |1, 3, 5 дні), |призначення Месни |
| |Карбоплатин | |
| |(350 мг/кв.м - 1 день) | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Ломустин (100 мг/кв.м |Кожних 6 тижнів, |
| |per os) |доповнюючи ПХТ при |
| | |наявності метастазів|
| | |у головному мозку |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
|Додатковий |Гемцитабін | |
|перелік схем |(1250 мг/кв.м - | |
|(можуть |1, 8 дні), | |
|використовуватись|Цисплатин (80 мг/кв.м - | |
|при достатньому |1 день) | |
|матеріально- |-------------------------+--------------------|
|технічному |Доцетаксел (75 мг/кв.м - | |
|забезпеченні) |1 день), | |
| |Цисплатин (80 мг/кв.м - | |
| |1 день) | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Паклітаксел | |
| |(175 мг/кв.м - 1 день), | |
| |Цисплатин (80 мг/кв.м - | |
| |1 день) | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Вінорельбин (30 мг/кв.м -| |
| |1, 8 дні), | |
| |Цисплатин (80 мг/кв.м - | |
| |1 день) | |
| |-------------------------+--------------------|
| |Гефітиніб 250 мг per os |Щоденно до |
| | |прогресування |
| | |захворювання |
| |-------------------------+--------------------|
| |Ерлотиніб 150 мг per os |Щоденно до |
| | |прогресування |
| | |захворювання |
| |-------------------------+--------------------|
| |Пеметрексед |Проведення |
| |(500 мг/кв.м - 1 день), |хіміотерапії |
| |Цисплатин (75 мг/кв.м - |потребує призначення|
| |1 день) |кортикостероїдів, |
| | |вітаміну B та |
| | | 12 |
| | |фолієвої кислоти |
| | |(відповідно з |
| | |інструкцією |
| | |застосування |
| | |препарату |
| | |пеметрексед) |
| |-------------------------+--------------------|
| |Темозоламід |Кожних 4 тижні, |
| |(200 мг/кв.м - 1-5 дні) |доповнюючи ПХТ при |
| | |наявності метастазів|
| | |у головному мозку |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 5а. Схеми медикаментозного лікування (дрібноклітинний рак легені)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем |Циклофосфамід |Кожних 3 тижні |
|медикаментозного |(750 мг/кв.м - | |
|лікування |1, 2 дні), | |
| |Доксорубіцин | |
| |(40 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Вінкристин | |
| |(2 мг - 1 день) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Циклофосфамід |Кожних 3 тижні |
| |(600 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Доксорубіцин | |
| |(40 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Етопозид | |
| |(120 мг/кв.м - | |
| |1-3 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Етопозид |Кожних 3 тижні |
| |(125 мг/кв.м - | |
| |1, 3, 5 дні), | |
| |Цисплатин | |
| |(75 мг/кв.м - | |
| |2 день) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Іфосфамід |Кожних 4 тижні |
| |(1500 мг/кв.м - |Іфосфамід - потребує|
| |1, 3, 5 дні) |додаткового |
| |Етопозид |призначення Месна |
| |(100 мг/кв.м - | |
| |1, 3, 5 дні), | |
| |Карбоплатин | |
| |(350 мг/кв.м - | |
| |1 день) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Ломустин |Кожних 6 тижнів, |
| |(100 мг/кв.м per os)|доповнюючи ПХТ при |
| | |наявності метастазів|
| | |у головному мозку |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Іринотекан |Кожних 4 тижні |
|схем (можуть |(50 мг/кв.м - | |
|використовуватись при |1, 8, 15 дні), | |
|достатньому |Цисплатин | |
|матеріально-технічному|(75 мг/кв.м - | |
|забезпеченні закладу) |1 день) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Паклітаксел |Кожних 4 тижні |
| |(175 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Цисплатин | |
| |(80 мг/кв.м - | |
| |2 день), | |
| |Етопозид | |
| |(125 мг/кв.м - | |
| |2-4 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Темозоламід |Кожних 4 тижні, |
| |(200 мг/кв.м - |доповнюючи ПХТ при |
| |1-5 дні) |наявності метастазів|
| | |у головному мозку |
| |--------------------+--------------------|
| |Топотекан |Кожних 4 тижні |
| |(0,75-1,25 мг/кв.м | |
| |1-5 дні) | |
| |Карбоплатин | |
| |(350 мг/кв.м 5 день)| |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: лейкопенія, нейтропенія, анемія II ступеня важкості.
Протипокази до медикаментозного лікування: тяжкі інфекційні
ускладнення, активна форма туберкульозу, анемія (гемоглобін нижче
9
100 г/л), лейкопенія (нижче 3,0 х 10 /л), тромбоцитопенія (нижче
9
145 х 10 /л).
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
(неускладнений пухлинний процес*): Стравохід (код за МКХ-10: C15)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |3. Контрольні |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |дослідження та |
| | |коагулограма, RW, |логічне |повторні |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |консультації |
| | |3. Рентгенобсте- |органів грудної |фахівців - за |
| | |ження стравоходу |порожнини, |показаннями |
| | |та шлунку |стравоходу та |4. Стандартне |
| | |4. ФЕГДС |шлунку |обстеження |
| | |з біопсією |4. КТ - за |хворих при |
| | |5. УЗД органів |показаннями |неможливості |
| | |черевної порожнини|5. ФЕГДС |амбулаторного |
| | |та заочеревинного |з біопсією |дообстеження |
| | |простору |6. ЕКГ, ФЗД | |
| | | |7. УЗД органів | |
| | | |черевної | |
| | | |порожнини та | |
| | | |заочеревинного | |
| | | |простору - за | |
| | | |показаннями | |
| | | |8. Фібробронхо- | |
| | | |скопія - | |
| | | |за показаннями | |
| | | |9. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |терапевта, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |та сечі |отриманих на |уточнення даних|
| | |3. Рентгенологічне|попередньому |отриманих на |
| | |дообстеження |етапі. |попередніх |
| | |органів грудної | |етапах. |
| | |порожнини, | | |
| | |стравоходу та | | |
| | |шлунку | | |
| | |4. ФЕГДС | | |
| | |5. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору | | |
|--------------------------+----------------------------------------------------|
|Можливі додаткові |УЗД стравоходу з використанням |
|обстеження (проводяться |внутрішньостравохідного УЗ-датчика |
|при достатньому | |
|матеріально-технічному | |
|забезпеченні закладу) | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2а. Схеми стандартного лікування хворих на рак стравоходу (шийний та верхньогрудний відділи)
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання | стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I-III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T1-4N0-1M0),|терапія | | | | |
|немає |(2 курси | | | | |
|дисфагії |з інтервалом | | | | |
|IV ступеня |2 тижні) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Симптоматична | до 4 | до 14 |до 1% |до 0,5%|
|(T3-4N0-1M0),|операція | | | | |
|є дисфагія |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV ступеня |б) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
| |терапія | | | | |
| |(2 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |2 тижні) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |а) Хіміопроменева| до 4 | до 35 |до 40% |до 10% |
|(T1-4N0-1M1),|терапія | | | | |
|немає |(2 курси | | | | |
|дисфагії |з інтервалом | | | | |
|IV ступеня |1 місяць) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% |до 2% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |а) Симптоматична | до 4 | до 14 |до 20% |до 10% |
|(3-4N0-1M1), |операція | | | | |
|є дисфагія |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV ступеня |б) Хіміопроменева| до 4 | до 35 |до 40% |до 10% |
| |терапія | | | | |
| |(2 курси | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |1 місяць) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 2% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III-IV|Симптоматична | до 4 | до 21 |до 30% |до 10% |
|(T4N0-1M0-1),|операція | | | | |
|є стравохідна| | | | | |
|нориця) | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2б. Схеми стандартного лікування хворих на рак стравоходу (середньо-, нижньогрудний та абдомінальний відділи)
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання | стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I-III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T1-3N0-1M0) |терапія | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Оперативне | до 7 | до 28 |до 16% | до 6% |
| |лікування | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T4N0-1M0), |терапія | | | | |
|резекція |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|пухлини |б) Оперативне | до 7 | до 28 |до 16% | до 6% |
|можлива |лікування | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|(T4N0-1M0), |терапія | | | | |
|резекція |(2 курси з | | | | |
|пухлини |інтервалом | | | | |
|неможлива, |2 тижні) | | | | |
|немає |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|дисфагії IV |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
|та |(3-6 курсів | | | | |
|стравохідної |з інтервалами | | | | |
|нориці |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |а) Симптоматична | до 4 | до 14 | до 1% |до 0,5%|
|(T3-4N0-1M0),|або паліативна | | | | |
|резекція |операція | | | | |
|пухлини |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|неможлива, є |б) Променева | до 4 | до 21 |до 10% |до 0,5%|
|дисфагія |терапія | | | | |
|IV ступеня |(2 курси з | | | | |
| |інтервалом | | | | |
| |2 тижні) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 1% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |а) Хіміопроменева| до 4 | до 35 |до 40% |до 10% |
|(T1-4N0-1M1),|терапія | | | | |
|немає |(2 курси | | | | |
|дисфагії |з інтервалом | | | | |
|IV та |1 місяць) | | | | |
|стравохідної |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|нориці |б) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 2% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |а) Симптоматична | до 4 | до 14 |до 20% |до 10% |
|(3-4N0-1M1), |або паліативна | | | | |
|є дисфагія |операція | | | | |
|IV ступеня |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) Хіміопроменева| до 4 | до 35 |до 40% |до 10% |
| |терапія | | | | |
| |(2 курси з | | | | |
| |інтервалом | | | | |
| |1 місяць) | | | | |
| |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) Хіміотерапія | до 4 | до 10 |до 20% | до 2% |
| |(3-6 курсів | | | | |
| |з інтервалами | | | | |
| |2-4 тижні) | | | | |
|-------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III-IV|Симптоматична | до 4 | до 21 |до 30% |до 10% |
|(T4N0-1M0-1),|операція | | | | |
|є стравохідна| | | | | |
|нориця) | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3а. Перелік оперативних втручань у хворих на рак шийного та верхньогрудного відділів стравоходу
------------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|------------------------------------+---------------+-----------------|
|Основний |Гастростомія, |Стадії III-IV |При наявності |
|перелік |ентеростомія |(T3-4N0-1M0-1),|стравохідно- |
|оперативних | |є дисфагія IV |респіраторних |
|втручаннь | |ступеня; |нориць - операція|
| | |Стадії III-IV |виконується |
| | |(T4N0-1M0-1), є|під місцевою |
| | |стравохідна |анестезією |
| | |нориця) | |
|-----------------+------------------+---------------+-----------------|
|Додатковий |Відео-ендоскопічна|Стадії III-IV | |
|перелік втручань,|гастростомія |(T3-4N0-1M0-1),| |
|які можуть | |є дисфагія IV | |
|використовуватись| |ступеня; | |
|при достатньому | |Стадії III-IV | |
|матеріально- | |(T4N0-1M0-1), є| |
|технічному | |стравохідна | |
|забезпеченні | |нориця) | |
| |------------------+---------------+-----------------|
| |Встановлення |Стадії III-IV | |
| |внутрішньо- |(T3-4N0-1M0-1),| |
| |стравохідного |є дисфагія IV | |
| |стенту, що |ступеня; | |
| |саморозширюється |Стадії III-IV | |
| | |(T4N0-1M0-1), є| |
| | |стравохідна | |
| | |нориця) | |
------------------------------------------------------------------------
Протипокази до оперативного втручання: Термінальний стан хворого
Таблиця N 3б. Перелік оперативних втручань у хворих на рак середньо-, нижньогрудного та абдомінального відділів стравоходу
-----------------------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості використання |
|-----------------------------------------+-------------+-------------------------|
|Основний |Резекція стравоходу за |Стадія I-III |Виконується при раку |
|перелік |Гарлоком |(T1-3N0-1M0);|нижньогрудного та |
|оперативних | |Стадія III |абдомінального відділів |
|втручаннь | |(T4N0-1M0), |стравоходу |
| | |резекція | |
| | |пухлини | |
| | |можлива | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Резекція стравоходу за |Стадія I-III |Виконується при раку |
| |Льюісом |(T1-3N0-1M0);|верхньо-, середньо- та |
| | |Стадія III |нижньогрудного відділів |
| | |(T4N0-1M0), |стравоходу |
| | |резекція | |
| | |пухлини | |
| | |можлива | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Субтотальна |Стадія I-III |Виконується при раку |
| |езофагектомія із |(T1-3N0-1M0);|середньо-, нижньогрудного|
| |одномоментною пластикою|Стадія III |та абдомінального |
| |стравоходу (три |(T4N0-1M0), |відділів стравоходу у |
| |доступи - торакотомія, |резекція |клініках, які віддають |
| |лапаротомія та |пухлини |перевагу даному виду |
| |цервікотомія) |можлива |оперативного втручання |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Субтотальна |Стадія I-III |Виконується при раку |
| |езофагектомія за |(T1-3N0-1M0);|середньо-, нижньогрудного|
| |Тореком |Стадія III |та абдомінального |
| | |(T4N0-1M0), |відділів стравоходу лише |
| | |резекція |у випадках, коли |
| | |пухлини |одномоментна пластика |
| | |можлива |стравоходу неможлива |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Резекція стравоходу за |Стадія III |Виконується, якщо |
| |Гарлоком паліативна |(T3-4N0-1M0),|загальний стан хворого |
| | |резекція |задовільний |
| | |пухлини | |
| | |неможлива, є | |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Резекція стравоходу за |Стадія III |Виконується, якщо |
| |Льюісом паліативна |(T3-4N0-1M0),|загальний стан хворого |
| | |резекція |задовільний |
| | |пухлини | |
| | |неможлива, є | |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Формування обхідного |Стадія III |Виконується, якщо |
| |стравохідно-кишкового |(T3-4N0-1M0),|загальний стан хворого |
| |анастомозу |резекція |задовільний |
| | |пухлини | |
| | |неможлива, є | |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня | |
| |-----------------------+-------------+-------------------------|
| |Гастростомія, |Стадія III |При наявності |
| |ентеростомія |(T3-4N0-1M0),|стравохідно-респіраторних|
| | |резекція |нориць - операція |
| | |пухлини |виконується під місцевою |
| | |неможлива, є |анестезією |
| | |дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія IV | |
| | |(3-4N0-1M1), | |
| | |є дисфагія | |
| | |IV ступеня; | |
| | |Стадія III-IV| |
| | |(T4N0-1M0-1),| |
| | |є стравохідна| |
| | |нориця) | |
|-----------------+-----------------------+-------------+-------------------------|
|Додатковий |Відео-ендоскопічна |Стадія III | |
|перелік втручань,|гастростомія |(T3-4N0-1M0),| |
