| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) променева терапія | до 4 | до 28 | до 8 | до 3 |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 8 | до 3 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4-6 курсів) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 10 | до 5 |
--------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|----------------------------------+-------------+---------------|
|Основний |Видалення | I стадія |Можливе |
|перелік |вилочкової залози | |виконання |
|оперативних |з пухлиною | |оперативного |
|втручань |(тімомтімектомія).| |втручання через|
| | | |передній |
| | | |торакотомний |
| | | |доступ. |
| |------------------+-------------+---------------|
| |Комбіноване | I-IV стадії |Серед доступів |
| |видалення | |перевага |
| |вилочкової залози | |надається |
| |з пухлиною | |поздовжній |
| |(тімомтімектомія) | |серединній |
| |з резекцією | |стернотомія. |
| |суміжних | | |
| |ушкоджених | | |
| |органів. | | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до оперативного втручання: наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Доопераційна |РВД - 3-4 Гр, СВД - 20-25 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40-45 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|після радикальних | | |
|операцій | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 60-65 Гр | |
|променева терапія |(середостіння) | |
|після паліативних | | |
|операціях | | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Самостійна променева |1. Радикальна променева | |
|терапія |терапія: | |
| |I етап РВД - 2 Гр, | |
| |СВД - 44 Гр, | |
| |II етап РВД - 2 Гр, | |
| |СВД - до 70 Гр за два етапи; | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Променева терапія в |1. РВД - 2 Гр, | |
|схемах |СВД - 40-45 Гр, або | |
|хіміопроменевого |2. РВД - 3 Гр, СВД - 30 Гр | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування: відсутність морфологічного підтвердження діагнозу та загальні протипоказання до променевої терапії.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|----------------------------------------------+-----------------|
|Основний перелік схем |Доксорубіцин |Курс лікування |
|медикаментозного |(40 мг/кв.м - 1 день), |проводиться 1 раз|
|лікування |Цисплатин (50 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |1 день), | |
| |Вінкристин | |
| |(0,6 мг/кв.м - 3 день),| |
| |Циклофосфамід | |
| |(700 мг/кв.м - 4 день) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Цисплатин (60 мг/кв.м -|Курс лікування |
| |1 день), |проводиться 1 раз|
| |Етопозид (125 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |2-4 дні) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Цисплатин (20 мг/кв.м -|Курс лікування |
| |1-5 дні), |проводиться 1 раз|
| |Етопозид (100 мг/кв.м -|на 3 тижні |
| |1-5 дні), | |
| |Блеоміцин (30 мг - 1, | |
| |8, 15 дні) | |
| |-----------------------+-----------------|
| |Доксорубіцин |Курс лікування |
| |(25 мг/кв.м - |проводиться 1 раз|
| |1, 15 дні), |на 3 тижні |
| |Блеоміцин (10 мг/кв.м -| |
| |1, 15 дні), | |
| |Вінбластин (6 мг/кв.м -| |
| |1, 15 дні), | |
| |Дакарбазин | |
| |(375 мг/кв.м - | |
| |1, 15 дні) | |
|----------------------+-----------------------+-----------------|
|Додатковий перелік |Гемцитабін |Курс лікування |
|схем (можуть |(1250 мг/кв.м - |проводиться 1 раз|
|використовуватись при |1, 8 дні), |на 3 тижні |
|достатньому |Цисплатин (80 мг/кв.м -| |
|матеріально-технічному|1 день) | |
|забезпеченні) | | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: лейкопенія, нейтропенія, анемія II ступеня важкості.
Протипокази до медикаментозного лікування:загальний важкий стан хворого.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
(неускладнений пухлинний процес*): Рак легені (код за МКХ-10: C33, C34)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
----------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |(контроль) |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |3. Інвазійні |
| | |коагулограма, RW, |логічне |методи |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |обстеження |
| | |3. Обстеження в |органів грудної |(пункційна |
| | |обсязі щорічного |порожнини |трансторакальна,|
| | |онкопрофогляду |4. КТ - |трансбронхіальна|
| | |4. Рентгенографія |за показаннями |біопсія) - за |
| | |органів грудної |5. Фібро- |показаннями |
| | |порожнини в 2-х |бронхоскопія |4. Хірургічні |
| | |проекціях, |6. ЕКГ, ФЗД, |методи |
| | |томографія |реовазографія |діагностики - |
| | |5. УЗД органів |7. УЗД органів |ексцизійна |
| | |черевної |черевної |біопсія |
| | |порожнини, |порожнини, малого|периферичних |
| | |малого тазу та |тазу та |лімфатичних |
| | |заочеревинного |заочеревинного |вузлів, |
| | |простору |простору - за |торакоскопія, |
| | |6. КТ органів |показаннями |парастернальна |
| | |грудної та |8. Цитологічне та|медіастінотомія,|
| | |черевної порожнини|бактеріологічне |діагностична |
| | |7. ФЕГДС |обстеження |торакотомія - за|
| | | |мокроти |показаннями |
| | | |9. Консультації |5. Контрольні |
| | | |хірурга-онколога,|дослідження та |
| | | |терапевта, |повторні |
| | | |хіміотерапевта, |консультації |
| | | |радіолога, |фахівців - за |
| | | |анестезіолога |показаннями |
| | | |10. Радіоізотопні|6. Стандартне |
| | | |дослідження - за |обстеження |
| | | |показаннями |хворих при |
| | | |11. КТ головного |неможливості |
| | | |мозку, сканування|амбулаторного |
| | | |кісток, |дообстеження |
| | | |дослідження | |
| | | |кісткового | |
| | | |мозку - | |
| | | |за показаннями | |
| | | |(підозра на | |
| | | |метастазування, | |
| | | |дрібноклітинний | |
| | | |рак легені) | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при |
| | |дослідження крові |уточнення, даних |необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення, даних|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі. |попередніх |
| | |3. Обстеження в |ФБС - за |етапах. |
| | |обсязі щорічного |показаннями |ФБС - за |
| | |онкопрофогляду | |показаннями |
| | |4. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |5. КТ - | | |
| | |за показаннями | | |
----------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Обсяг та терміни стандартного лікування хворих на рак легені (недрібноклітинний)
--------------------------------------------------------------------------
| Стадія | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення | ність |
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |1. Хірургічне | до 7 | до 24 | до 8 | до 5 |
|(T1-2N0M0) |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хіміопроменеве | до 4 | до 24 - | до 5 | до 3 |
| |лікування | | 1 етап | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміотерапія | до 3 | до 14 | до 3 | до 1 |
| |4-6 курсів | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Променеве | до 4 | до 24 - | до 5 | до 3 |
| |лікування | | 1 етап | | |
| |(пп. 2 3, 4 - | | | | |
| |застосовуються | | | | |
| |для пацієнтів, | | | | |
| |які відмовились | | | | |
| |від оперативного | | | | |
| |втручання, або | | | | |
| |мають | | | | |
| |протипокази | | | | |
| |операції) | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія II |1. Хірургічне | до 7 | до 28 | до 12 | до 8 |
|(T1-2N1M0) |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хіміопроменеве | до 4 | до 24 - | до 5 | до 3 |
| |лікування | | 1 етап | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміотерапія | до 3 | до 14 | до 3 | до 1 |
| |4-6 курсів | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Променеве | до 4 | до 24 - | до 5 | до 3 |
| |лікування | | 1 етап | | |
| |(пп. 2 3, 4 - | | | | |
| |застосовуються | | | | |
| |для пацієнтів, | | | | |
| |які відмовились | | | | |
| |від оперативного | | | | |
| |втручання, або | | | | |
| |мають | | | | |
| |протипокази до | | | | |
| |операції) | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IIIA |1. Комплексне: | | | | |
|(T3N0-2M0 |------------------+------------+-----------+-------+-------|
|T1-3N2M0) |a) неоад'ювантна | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |поліхіміотерапія -| | 1 курс | | |
| |2-3 курси | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 28 | до 12 | до 8 |
| |лікування | | | | |
| |(включаючи | | | | |
| |комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хіміопроменеве | до 4 | до 24 - | до 8 | до 5 |
| |лікування | | 1 етап | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміотерапія | до 3 | до 14 | до 3 | до 1 |
| |4-6 курсів | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Променеве | до 4 | до 24 - | до 5 | до 3 |
| |лікування | | 1 етап | | |
| |(пп. 2 3, 4 - | | | | |
| |застосовуються | | | | |
| |для пацієнтів, | | | | |
| |які відмовились | | | | |
| |від оперативного | | | | |
| |втручання, мають | | | | |
| |протипокази до | | | | |
| |операції або | | | | |
| |проведене | | | | |
| |оперативне | | | | |
| |втручання носить | | | | |
| |паліативний | | | | |
| |характер) | | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IIIB,|1. Хіміопроменеве | до 4 | до 24 - | до 10 | до 5 |
|IV |лікування | | 1 етап | | |
|(T4N0-3M0 |------------------+------------+-----------+-------+-------|
|T1-4N3M0, |2. Хіміотерапія | до 3 | до 14 | до 8 | до 3 |
|T1-4N0-3M1) |4-6 курсів | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Променеве | до 4 | до 24 - | до 8 | до 3 |
| |лікування | | 1 етап | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Комплексне | | | | |
| |(окремі випадки | | | | |
| |операбельних | | | | |
| |хворих): | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) неоад'ювантна | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |поліхіміотерапія -| | 1 курс | | |
| |2-3 курси | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | До 7 | до 28 | до 15 | до 10 |
| |лікування | | | | |
| |(розширені і | | | | |
| |комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2а. Обсяг та терміни стандартного лікування хворих на рак легені (дрібноклітинний)
---------------------------------------------------------------------------
| Стадія |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання | лікування | тривалість | термін | нення | ність |
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Локалізована |1. Хіміопроменева | | | | |
|форма хвороби|терапія: | | | | |
|Стадія I-IIIБ|------------------+------------+-----------+-------+-------|
|(T1-4N0-3M0) |b) хіміотерапія | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |4-6 курсів | | 1 курс | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) променева | до 4 | до 24 | до 8 | до 3 |
| |терапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Хіміотерапія - | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |4-6 курсів | | 1 курс | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Комплексне | | | | |
| |(I-II стадії): | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) неоад'ювантна | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |ПХТ | | 1 курс | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 4 | до 24 | до 8 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) післяопераційна| до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |хіміотерапія - | | 1 курс | | |
| |не менше 4 курсів | | | | |
|-------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Розповсюджена|1. Хіміотерапія | до 4 | до 14 - | до 15 | до 5 |
|форма хвороби| | | 1 курс | | |
|Стадія IV | | | | | |
|(T1-4N0-3M1) | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
В кожну із схем лікування може включатись профілактичне опромінення головного мозку у пацієнтів з повною ремісією.
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------------+--------+---------------|
|Основний перелік |Резекція легені | I-III |Виконуються при|
|оперативних втручань |(атипова, | |низьких |
| |клиноподібна), | |функціональних |
| |сегментектомія | |резервах |
| |----------------+--------+---------------|
| |Лобектомія | II-III |При інвазії |
| |(включаючи | |пухлини в |
| |бронхопластичні)| |сусідні органи |
| | | |виконуються |
| | | |комбіновані |
| | | |оперативні |
| | | |втручання. |
| |----------------+--------+---------------|
| |Пневмонектомія | II-III |При інвазії |
| |(включаючи | |пухлини в |
| |пластичні) | |сусідні органи |
| | | |виконуються |
| | | |комбіновані |
| | | |оперативні |
| | | |втручання. |
|----------------------+----------------+--------+---------------|
|Додатковий перелік |Відео-асистовані| |Виконуються при|
|втручань, які можуть |торакоскопічні | |відсутності |
|використовуватись при |втручання | |масивного |
|достатньому | | |злукового |
|матеріально-технічному| | |процесу в |
|забезпеченні | | |плевральній |
| | | |порожнині. |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до оперативного втручання:
Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
|Доопераційна | | |
|променева терапія| | |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 50 Гр. |Опромінення |
|променева терапія| |проводиться за один |
|після паліативних| |етап, в поле |
|операціях | |опромінення |
| | |включається зона |
| | |резекції, |
| | |середостіння, |
| | |надключичні |
| | |лімфовузли. |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
|Самостійна |Недрібноклітинний рак |1. При радикальній |
|променева |легень |променевій терапії в|
|терапія |1 варіант. |зону опромінення |
| |- I етап РВД - 2 Гр, |включають первинну |
| |СВД - 40-44 Гр, |пухлину, |
| |- II етап РВД - 2 Гр, |середостіння та |
| |СВД - 74 Гр - за два |надключичні |
| |етапи; |лімфовузли (I етап |
| |2 варіант. |опромінення |
| |- I етап РВД - 1, 2 Гр |проводиться з двох |
| |(2 рази на добу через |зустрічних полів, |
| |3-4 години), |II етап - в режимі |
| |СВД - 50,4 Гр, |ротації, тільки |
| |- II етап зменшеним полем|первинна пухлина). |
| |РВД - 2 Гр до СВД - |2. При паліативній |
| |69,6 Гр - за два етапи; |променевій терапії в|
| |3 варіант. |зону опромінення |
| |- I етап РВД - 2 Гр |включають саму |
| |(2 рази на добу через |пухлину та оточуючі |
| |3-4 години до СВД - 12 Гр|тканини на відстані |
| |після цього опромінення |2-3 см. |
| |проводиться 1 раз на |Використовують два |
| |добу) СВД - 30 Гр, |зустрічних |
| |- II етап РВД - 2 Гр, |передньо-задніх |
| |СВД - 64 Гр - за два |поля. |
| |етапи; | |
| | | |
| |Дрібноклітинний рак | |
| |легень | |
| |1 варіант. РВД - 2 Гр, | |
| |СВД - 60 Гр (після | |
| |підведення в 40 Гр | |
| |опромінення проводиться | |
| |зменшеним полем); | |
| |2 варіант. РВД - | |
| |1,5-2 Гр, СВД - 60 Гр | |
| |(2 рази на добу через | |
| |3-4 години, після | |
| |підведення в 30 Гр | |
| |опромінення проводиться | |
| |зменшеним полем | |
| |РВД - 2 Гр, 1 раз | |
| |на добу); | |
| |Після опромінення | |
| |первинного осередку | |
| |проводиться опромінення | |
| |головного мозку: | |
| |- при відсутності | |
| |метастазів - РВД - 2 Гр, | |
| |СВД - 30 Гр. | |
| |- при метастазах | |
| |в головний мозок РВД - | |
| |3 Гр до СВД - 30 Гр | |
| |на весь головний | |
| |мозок та локально РВД - | |
| |2 Гр до СВД - 50 Гр | |
| |(з врахуванням | |
| |попередніх фракцій) | |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
|Променева терапія|1. Радикальна променева |1. При радикальній |
|в схемах |терапія: |променевій терапії |
|хіміопроменевого |a) I етап РВД - 2 Гр, |в зону опромінення |
|лікування |СВД - 54 Гр, |включають первинну |
| |b) II етап РВД - 2 Гр, |пухлину, |
| |СВД - 70-74 Гр; |середостіння та |
| |2. Паліативна променева |надключичні |
| |терапія: |лімфовузли (I етап |
| |a) I етап РВД - 2 Гр, |опромінення |
| |СВД - 40 Гр, |проводиться з двох |
| |b) II етап РВД - 3 Гр, |зустрічних полів, |
| |СВД - 30 Гр. |II етап - в режимі |
| | |ротації, тільки |
| | |первинна пухлина). |
| | |2. При паліативній |
| | |променевій терапії |
| | |в зону опромінення |
| | |включають саму |
| | |пухлину та оточуючі |
| | |тканини на відстані |
| | |2-3 см. |
| | |Використовують два |
| | |зустрічних |
| | |передньо-задніх |
| | |поля. |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування:
1. Тяжкі інфекційні ускладнення (емпієма плеври, асбсцедування в ателектазі тощо);
2. Активна форма туберкульозу;
3. Супутні захворювання в стадії декомпенсації;
4. Анемія (гемоглобін нижче 100 г/л), лейкопенія (нижче
9 9
3,0 х 10 /л), тромбоцитопенія (нижче 145 х 10 /л);
5. Стан хворого за шкалою Карновського 40% та менше;
6. Психічні розлади при наявності психомоторної розторможеності, яка проявляється руховою активністю.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (недрібноклітинний рак легені)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік |Циклофосфамід |Кожних 3 тижні |
|схем |(400 мг/кв.м - 1 день), | |
|медикаментозного |Доксорубіцин | |
