| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 028/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
КОНСУЛЬТАТИВНИЙ ВИСНОВОК СПЕЦІАЛІСТА
1. Головному лікарю _____________________________________________
__________________________________________________________________
(назва лікувального закладу, звідки був направлений хворий)
2. Хворий _______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________ Вік _________________ p.
3. Проконсультований лікарем ____________________________________
(спеціальність, прізвище,
ім'я, по батькові)
відділення _______________________________________________________
(вказати якого)
4. Результати лабораторного дослідження _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Результати функціонального, рентгенологічного та інших
спеціальних досліджень: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. ВИСНОВОК СПЕЦІАЛІСТА (встановлений діагноз) __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. РЕКОМЕНДАЦІЇ: ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"____" ____________ 20 ____ p. Лікар-консультант _______________
(підпис)
Зав. поліклінікою
або стаціонарним
відділенням _______________
(підпис)
---------------------------------------------
| Код форми за ЗКУД ----------------------|
| ----------------------|
| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 029/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
обліку процедур
Кабінет ___________
Почато "_____" ______________ 20 _____ р.
Закінчено "_____" ______________ 20 _____ р.
Примітка. Для одноразових процедур можна вести журнал в більш
простій формі, в якому після графи 5 залишається тільки одна графа
для відміток дати проведення процедури. В великих
лікувально-профілактичних закладах окремі журнали можна
заповнювати на кожний вид процедури.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, | Наймену- | Число |Доза| Дати проведення процедури |
|п/п| ім'я, | вання |призна- | |-------------------------------------------------------|
| |по батькові|процедури | чених | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | хворого |(препарат)|процедур| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----------+----------+--------+----+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |6|7|8|9|10|11|12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|23|24|25|
|---+-----------+----------+--------+----+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----------+----------+--------+----+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----------+----------+--------+----+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----------+----------+--------+----+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----------+----------+--------+----+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
| Код форми за ЗКУД ----------------------|
| ----------------------|
| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 035/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
запису висновків лікарсько-консультативної комісії
Почато "____" ____________ 20 ____ р.
Закінчено "____" _____________ 20 ____ р.
-----------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата|Найменування| Прізвище, | Рік |Адреса | Місце роботи | Професія |
|п/п| |лікувального| ім'я, |народження|хворого| (назва |(робота, яка |
| | | закладу і |по батькові| | |підприємства і|виконується),|
| | | прізвище | хворого | | |цеху, закладу)| посада |
| | |лікаря, який| | | | | |
| | | направив | | | | | |
| | | хворого | | | | | |
|---+----+------------+-----------+----------+-------+--------------+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+----+------------+-----------+----------+-------+--------------+-------------|
| | | | | | | | |
|---+----+------------+-----------+----------+-------+--------------+-------------|
| | | | | | | | |
|---+----+------------+-----------+----------+-------+--------------+-------------|
| | | | | | | | |
|---+----+------------+-----------+----------+-------+--------------+-------------|
| | | | | | | | |
|---+----+------------+-----------+----------+-------+--------------+-------------|
| | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------
| Діагноз або | N | Число | Висновок комісії: |Який раз |Підписи| Дата |Висновок|
| привід | листка | днів | (діагноз, направлення | хворий |членів |направ-| МСЕК |
| направлення |непраце- |непраце- |на спецлікування, зміна|проходить|комісії| лення | |
|хворого на ЛКК|здатності|здатності| роботи, число днів | ЛКК | |на МСЕК| |
| | |за даним | продовження листка | | | | |
| | |діагнозом|непрацездатності тощо) | | | | |
|--------------+---------+---------+-----------------------+---------+-------+-------+--------|
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|--------------+---------+---------+-----------------------+---------+-------+-------+--------|
| | | | | | | | |
|--------------+---------+---------+-----------------------+---------+-------+-------+--------|
| | | | | | | | |
|--------------+---------+---------+-----------------------+---------+-------+-------+--------|
| | | | | | | | |
|--------------+---------+---------+-----------------------+---------+-------+-------+--------|
| | | | | | | | |
|--------------+---------+---------+-----------------------+---------+-------+-------+--------|
| | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
| Код форми за ЗКУД ----------------------|
| ----------------------|
| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 036/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
реєстрації листків непрацездатності
Почато "____" ____________ 20 ____ р.
Закінчено "____" _____________ 20 ____ р.
----------------------------------------------------------------------------------------------
| N | N листка | N листка |Прізвище, ім'я,| Рік | Адреса|Місце роботи,|
|п/п| непрацездатності, | непрацездатності, | по батькові |народ-|хворого| посада |
| | який виданий | який виданий | хворого |ження | | |
| | даним лікувальним | іншим лікувальним | | | | |
| | закладом | закладом | | | | |
| |---------------------+---------------------| | | | |
| |первинний|продовження|первинний|продовження| | | | |
|---+---------+-----------+---------+-----------+---------------+------+-------+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+---------+-----------+---------+-----------+---------------+------+-------+-------------|
| | | | | | | | | |
|---+---------+-----------+---------+-----------+---------------+------+-------+-------------|
| | | | | | | | | |
|---+---------+-----------+---------+-----------+---------------+------+-------+-------------|
| | | | | | | | | |
|---+---------+-----------+---------+-----------+---------------+------+-------+-------------|
| | | | | | | | | |
|---+---------+-----------+---------+-----------+---------------+------+-------+-------------|
| | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
|Діагноз заключний| Прізвище, ім'я, |Звільнення від| Всього |Відмітка про |
| |по батькові лікаря,| роботи |календар- | направлення |
| |який видав листок |--------------| них днів |хворого в інші|
| | непрацездатності |з якого|по яке|звільнення| лікувальні |
| | | числа |число |від роботи| заклади |
|-----------------+-------------------+-------+------+----------+--------------|
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|-----------------+-------------------+-------+------+----------+--------------|
| | | | | | |
|-----------------+-------------------+-------+------+----------+--------------|
| | | | | | |
|-----------------+-------------------+-------+------+----------+--------------|
| | | | | | |
|-----------------+-------------------+-------+------+----------+--------------|
| | | | | | |
|-----------------+-------------------+-------+------+----------+--------------|
| | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
| Код форми за ЗКУД ----------------------|
| ----------------------|
| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 038/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
облік роботи з гігієнічного виховання населення
Почато "____" ____________ 20 ____ р.
Закінчено "____" _____________ 20 ____ р.
-------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата| Форма роботи: |Назва теми,|Прізвище | Місце | Склад |Кількість|Примітка|
|п/п| |лекція, бесіда,| заходу |і посада | проведення |аудиторії|слухачів | |
| | |вечір запитань,| |виконавця|(найменування| | | |
| | | кіно, радіо- | | |підприємства,| | | |
| | | інформація, | | | закладу, | | | |
| | | виступ | | | клубу тощо) | | | |
| | |по телебаченню,| | | | | | |
| | | розповсюдження| | | | | | |
| | |літератури тощо| | | | | | |
|---+----+---------------+-----------+---------+-------------+---------+---------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+----+---------------+-----------+---------+-------------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | |
|---+----+---------------+-----------+---------+-------------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | |
|---+----+---------------+-----------+---------+-------------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | |
|---+----+---------------+-----------+---------+-------------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | |
|---+----+---------------+-----------+---------+-------------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
| Код форми за ЗКУД ----------------------|
| ----------------------|
| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 039-5/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
ЩОДЕННИК
обліку роботи рентгенодіагностичного відділення (кабінету)
за ___________________ 20 ____ р.
Примітка. Щоденник заповнюється лікарями рентгенологами на
підставі запису "Журналу рентгенологічних досліджень", облікова
форма N 050/о. Відповідно до чисел місяця в графах 2-30 вносяться
дані про види досліджень, які проводяться хворим відповідно з
локалізацією обстежених органів. Числа в графі 3 можуть
дорівнювати сумі чисел гр. 4, 5, 6, 7, 8, але, як правило, повинні
бути меншими цієї суми, так як при одному дослідженні може бути
зроблено просвічування, декілька знімків, електрорентгенограм,
флюорограм тощо.
Аналогічно, співвідношення графи 10 з сумою граф 11-15;
графи 16 з сумою граф 17-21; графи 22 з сумою граф 23-27.
Числа в графі 2 повинні дорівнювати сумі чисел граф 3, 10,
16, 22. Сума чисел в графах 29 і 30 може дорівнювати сумі чисел в
графі 8, 15, 21, 27, але не може бути більшою цієї суми, якщо при
одній спеціальній методиці зроблено декілька знімків.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Числа |Загальне | Органів грудної клітки | Органів травлення |
|місяця|число |-------------------------------------------------------+----------------------------------------------------|
| |рентгено- |Всього| з них зроблено |Всього| з них зроблено |
| |логічних |дослі-|------------------------------------------------|дослі-|---------------------------------------------|
| |досліджень|джень |просві-|знімків |електро-|флюоро- | спецдослі- |джень |просві-|знімків |електро-|флюоро- |спеціаль- |
| | | |чувань |(рентге-|рентге- |грам | джень | |чувань |(рентге-|рентге- |грам | них |
| | | | |нограм) |нограм |(діагно-|-------------| | |нограм) |нограм |(діагно-|досліджень|
| | | | | | |стичних)|всього|в т.ч.| | | | |стичних)| |
| | | | | | | | |------| | | | | | |
| | | | | | | | |томо- | | | | | | |
| | | | | | | | |графій| | | | | | |
|------+----------+------+-------+--------+--------+--------+------+------+------+-------+--------+--------+--------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|------+----------+------+-------+--------+--------+--------+------+------+------+-------+--------+--------+--------+----------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+----------+------+-------+--------+--------+--------+------+------+------+-------+--------+--------+--------+----------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+----------+------+-------+--------+--------+--------+------+------+------+-------+--------+--------+--------+----------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+----------+------+-------+--------+--------+--------+------+------+------+-------+--------+--------+--------+----------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+----------+------+-------+--------+--------+--------+------+------+------+-------+--------+--------+--------+----------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Кістково-суглобової системи | Інших органів | Із числа |При застосу- |
|-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------| просвічу- |ванні спеціа-|
|Всього| з них зроблено: |Всього| з них зроблено: |вань - число|льних методів|
|дослі-|----------------------------------------------|дослі-|----------------------------------------------|профілактич-| зроблено: |
|джень |просві-|знімків |електро-| флюоро- |спеціаль- |джень |просві-|знімків |електро-| флюоро- |спеціаль- |них рентге- |-------------|
| |чувань |(рентге-|рентге- | грам | них | |чувань |(рентге-|рентге- | грам | них | носкопій |просві-|знім-|
| | |нограм) | нограм |(діагнос-|досліджень| | |нограм) | нограм |(діагнос-|досліджень| органів |чувань | ків |
| | | | | тичних) | | | | | | тичних) | | грудної | | |
| | | | | | | | | | | | | клітини | | |
|------+-------+--------+--------+---------+----------+------+-------+--------+--------+---------+----------+------------+-------+-----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+-------+--------+--------+---------+----------+------+-------+--------+--------+---------+----------+------------+-------+-----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+-------+--------+--------+---------+----------+------+-------+--------+--------+---------+----------+------------+-------+-----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+-------+--------+--------+---------+----------+------+-------+--------+--------+---------+----------+------------+-------+-----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+-------+--------+--------+---------+----------+------+-------+--------+--------+---------+----------+------------+-------+-----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|------+-------+--------+--------+---------+----------+------+-------+--------+--------+---------+----------+------------+-------+-----|
| | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
| Код форми за ЗКУД ----------------------|
| ----------------------|
| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 039-6/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
ЩОДЕННИК
обліку роботи ендоскопічного відділення (кабінету)
за ___________________ 20 ____ р.
Примітка. Щоденник заповнюється лікарями-ендоскопістами на
підставі "Журналу реєстрації ендоскопічних досліджень", облікова
форма N 046/о.
Відповідно до чисел місяця в гр. 2-16 вносяться дані про види
досліджень, які проводяться хворим у відповідності з локалізацією
обстежуваних органів. Числа в графі 2 дорівнюють сумі чисел граф
5 + 8 + 11 + 14.
Сума чисел граф 3 + 4 повинна бути меншою або дорівнювати
даним графи 2.
Числа в графі 3 дорівнюють сумі чисел граф 6 + 9 + 12 + 15.
Числа в графі 4 дорівнюють сумі чисел граф 7 + 10 + 13 + 16.
Дані графи 3 заповнюються на підставі графи 9, форми N 046/о,
а дані графи 4 - на підставі графи 8 ф. N 046/о.
Графа 5 повинна дорівнювати або бути більшою суми граф 6 + 7.
Графа 8 дорівнює або більша суми граф 9 + 10.
Графа 11 дорівнює або більша суми граф 12 + 13.
Графа 14 дорівнює або більша суми граф 15 + 16.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Числа |Ендоскопічні дослідження|Фіброезофагогастродуоденоскопії| Фіброколоноскопії | Фібробронхоскопії | Інші дослідження |
|місяця|------------------------+-------------------------------+-----------------------+-----------------------+-----------------------|
| |всього| в тому числі |всього| в тому числі |всього| в тому числі |всього| в тому числі |всього| в тому числі |
| | |-----------------| |------------------------| |----------------| |----------------| |----------------|
| | |ліку- | взято | | лікувальні | взято | |ліку- | взято | |ліку- | взято | |ліку- | взято |
| | |вальні| матеріал | | процедури |матеріал на| |вальні| матеріал| |вальні| матеріал| |вальні| матеріал|
| | |проце-| на цито- | | |цитоморфо- | |проце-| на цито-| |проце-| на цито-| |проце-| на цито-|
| | | дури | морфоло- | | | логічне | | дури | морфоло-| | дури | морфоло-| | дури | морфоло-|
| | | | гічне | | |дослідження| | | гічне | | | гічне | | | гічне |
| | | |дослідже- | | | | | |дослідже-| | |дослідже-| | |дослідже-|
| | | | ння | | | | | | ння | | | ння | | | ння |
|------+------+------+----------+------+------------+-----------+------+------+---------+------+------+---------+------+------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|------+------+------+----------+------+------------+-----------+------+------+---------+------+------+---------+------+------+---------|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|------+------+------+----------+------+------------+-----------+------+------+---------+------+------+---------+------+------+---------|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|------+------+------+----------+------+------------+-----------+------+------+---------+------+------+---------+------+------+---------|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|------+------+------+----------+------+------------+-----------+------+------+---------+------+------+---------+------+------+---------|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|------+------+------+----------+------+------------+-----------+------+------+---------+------+------+---------+------+------+---------|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
| Код форми за ЗКУД ----------------------|
| ----------------------|
| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 039-7/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
ЩОДЕННИК
обліку роботи кабінету (відділення) функціональної діагностики
за ___________________ 20 ____ р.
Примітка. Щоденник заповнюється на підставі "Журналу
реєстрації функціональних досліджень", облікова форма N 047/о.
За числами місяця в графах 2-31 вносяться дані про види
функціональних досліджень.
Дані графи 2 можуть дорівнювати або бути більшими даних граф
3 + 4.
Дані в графі 2 відповідають сумі даних за графами:
5 + 8 + 11 + 14 + 17 + 20 + 23 + 26 + 29
Дані графи 3 = сумі даних за графами:
6 + 9 + 12 + 15 + 18 + 21 + 24 + 27 + 30.
Дані графи 4 = сумі даних за графами:
7 + 10 + 13 + 16 + 19 + 22 + 25 + 28 + 31
Дані графи 5 можуть дорівнювати або бути більшими даних граф
6 + 7
Аналогічно в графах 8, 11, 29
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Чис-| Число | в тому числі |
|ла | функціональних |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|мі- | досліджень | ЕКГ |фонокардіографій | ехокардіографій |велеоенергометрів|ехоенцефалографій| реовазографій |визначення функ- |електроенцефало- | Інші дослідження|
|сяця| | | | | | | | цій зовнішнього | графій | |
| | | | | | | | | обміну дихання | | |
| |-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------|
| |всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|всьо-|амбу- |ста-|
| |го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|го |латор-|ціо-|
| | |ного |нар-| |ного |нар-| |ного |нар-| |ного |нар-| |ного |нар-| |ного |нар-| |ного |нар-| |ного |нар-| |ного |нар-| |ного |нар-|
| | | |ного| | |ного| | |ного| | |ного| | |ного| | |ного| | |ного| | |ного| | |ного| | |ного|
|----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----+-----+------+----|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------
| Код форми за ЗКУД ----------------------|
| ----------------------|
| Код закладу за ЗКПО ----------------------|
| ----------------------|
---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України || МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|--------------------------------------|| |
| Найменування закладу || Форма N 039-8/о |
| || |
| || ЗАТВЕРДЖЕНО |
| || Наказ МОЗ України |
| || 29.12.2000 N 369 |
-----------------------------------------------------------------
ЩОДЕННИК
обліку роботи кабінету (відділення) ультразвукової діагностики
