( додаток 3 із змінами, внесеними згідно з наказом Центрального управління Служби безпеки України від 22.04.2013 р.
№ 163, у редакції наказів Центрального управління Служби безпеки України від 05.12.2015 р.
№ 776, від 28.05.2021 р.
№ 178 )
Додаток 4
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
ПОДАННЯ
до призначення
_____________________________________________________________________________________
(військове звання, прізвище, ім'я, по батькові, особистий номер,
_____________________________________________________________________________________
займана посада та з якого часу, військове звання та посадовий оклад за посадою)
_____________________________________________________________________________________
Подається до призначення на посаду _____________________________________________________
(найменування посади, військове звання та посадовий оклад за посадою)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дата народження _____________________________________________________________________
Військове звання присвоєно ____________________________________________________________
(коли, яким наказом)
Освіта: а) цивільна ____________________________________________________________________
б) військова (спеціальна) _________________________________________________________
Військова служба ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Висновок за останньою атестацією за 20___ рік _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ПІДСТАВИ ДО ПОДАННЯ
(зворотний бік)
Начальник ___________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
ВИСНОВКИ ПРЯМИХ НАЧАЛЬНИКІВ
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
РІШЕННЯ ЗА ПОДАННЯМ
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ |
( додаток 4 із змінами, внесеними згідно з наказом Служби безпеки України від 16.09.2010 р.
№ 494 )
Додаток 5
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
(пункт 1.3 розділу I)
ПОДАННЯ
до звільнення з військової служби
_____________________________________________________________________________________
(військове звання, прізвище, ім'я, по батькові, особистий номер,
_____________________________________________________________________________________
займана посада та з якого часу, військове звання та посадовий оклад за посадою)
_____________________________________________________________________________________
Подається до звільнення з військової служби _______________________________________________
(в запас Служби безпеки України, Збройних Сил України, у відставку)
за підпунктом пункту Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України та підпунктом пункту частини ______ статті 26 Закону України "Про військовий обов'язок і військову службу" ___________________________________________________
Дата народження ______________________________________________________________________
Військове звання присвоєно _____________________________________________________________
(коли, яким наказом)
Освіта: а) цивільна _____________________________________________________________________
б) військова (спеціальна) _________________________________________________________
Військова служба ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Вислуга років на "___" ____________ 20__ року:
календарна ________________, у тому числі навчання у закладі вищої освіти ____________________,
пільгова ____________, загальна ____________, страховий стаж ____________, загальний страховий стаж ____________.
Висновок за останньою атестацією за 20__ рік _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ступінь придатності до військової служби _________________________________________________
(висновок ВЛК, номер і дата свідоцтва про хворобу або довідки)
_____________________________________________________________________________________
Підлягає направленню на військовий облік ________________________________________________
(найменування підрозділу Центрального управління,
_____________________________________________________________________________________
регіонального органу Служби безпеки України, військового комісаріату)
У воєнний час може бути призначений на посаду __________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Забезпеченість житловою площею _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(адреса, житлова площа, кількість кімнат та кількість зареєстрованих за цією адресою осіб) |
ПІДСТАВИ ДО ПОДАННЯ
Коли і ким проведено бесіду про звільнення, мотиви звільнення; особливі мотиви та підстави у разі звільнення за підпунктами "г" - "е", "з" - "й", "л" - "н" пункту 1, підпунктами "г" - "ї", "л" пункту 2 частини п'ятої, підпунктом "в" пункту 3, підпунктами "г" - "ї" пункту 1, підпунктами "в" - "и" пункту 2, підпунктом "в" пункту 3 частини шостої статті 26 Закону України "Про військовий обов'язок і військову службу"; чи ознайомлений військовослужбовець з розрахунком вислуги років (у разі наявності права на пенсію за вислугу років); порядок подання декларації особи, уповноваженої на виконання функцій держави або місцевого самоврядування для військовослужбовців СБУ, які звільняються з військової служби; клопотання про надання права носіння військової форми одягу; пропозиції щодо заохочення
Начальник __________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року |
ВИСНОВКИ ПРЯМИХ НАЧАЛЬНИКІВ
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
З поданням до звільнення ознайомлений. Зобов'язуюсь не розголошувати відомостей, які стали мені відомі по службі.
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року |
( зворотний бік другого аркуша )
ВИСНОВОК ПІДРОЗДІЛУ КАДРОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНСТАНЦІЇ,
ЩО ВИДАЄ НАКАЗ
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року |
РІШЕННЯ ЗА ПОДАННЯМ
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Додаток: ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ |
( додаток 5 із змінами, внесеними згідно з наказом Центрального управління Служби безпеки України від 22.04.2013 р.
№ 163, у редакції наказу Центрального управління Служби безпеки України від 28.05.2021 р.
№ 178 )
Додаток 6
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
СПИСОК
офіцерів ______________________________________________________________________________,
(найменування органу, підрозділу, закладу, установи)
яких відповідно до пункту 7 Положення доцільно залишити на військовій службі понад граничний вік |
| N з/п | Військове звання, прізвище, ім'я та по батькові, займана посада | Дата народження | Вислуга років на 01.01.20___.: календарна, пільгова, навчання у закладі вищої освіти, страховий стаж, загальна | Ступінь придатності до військової служби (номер і дата свідоцтва, довідки або постанови про хворобу) | До якого року пропонується залишити на службі | Примітки |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Приклад заповнення |
| Вищі офіцери |
| 1 | Герой України генерал-майор Юрченко Михайло Гнатович, проректор з наукової роботи | 1942 | кал. - 34 р. 04 м. 19 д.
заг. - 34 р. 04 м. 19 д. | Придатний до військової служби, № 19 від 10.11.2001. | 2012 | Доктор юридичних наук |
| Старші офіцери у званні полковника |
| 2 | Полковник Бойко Сергій Іванович, заступник декана факультету № 2 | 1947 | кал. - 18 р. 03 м. 14 д.
піл. - 00 р. 07 м. 05 д.
нав. - 02 р. 06 м. 00 д.
заг. - 21 р. 04 м. 19 д. | Придатний до військової служби, № 23 від 15.11.2001. | 2007 | Заслужений юрист України |
| Старші офіцери у званнях майора, підполковника |
| 3 | Підполковник Коваленко Петро Семенович, завідуючий кафедрою філософії факультету № 1 | 1952 | кал. - 30 р. 01 м. 05 д.
нав. - 02 р. 04 м. 10 д.
заг. - 32 р. 05 м. 15 д. | Придатний до військової служби, № 29 від 19.11.2001. | 2007 | Кандидат юридичних наук |
| Молодші офіцери |
| 4 | Капітан Іванов Геннадій Опанасович, начальник курсу факультету № 1 | 1957 | кал. - 17 р. 01 м. 05 д.
тр. ст. - 10 р. 04 м. 10 д.
заг. тр. ст. - 27 р. 05 м. 15 д. | Придатний до військової служби, № 19 від 10.11.2001. | 2007 | |
Начальник ____________________________________________________________________________
(органу, підрозділу, закладу, установи)
__________________________________________________________________________
(військове звання, підпис, прізвище)
"___" ___________ 20__ року |
( додаток 6 із змінами, внесеними згідно з наказом Центрального управління Служби безпеки України від 28.05.2021 р.
№ 178 )
Додаток 7
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
ЗАТВЕРДЖУЮ
___________________________
(посада)
___________________________
(військове звання, підпис, прізвище)
РЕЗЕРВ
офіцерського складу для призначення на вищі посади у 20__ році
Додаток 7 виключено
(згідно з наказом Центрального управління Служби безпеки України
від 5 грудня 2015 року № 776)
Додаток 8
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
ТИПОВА СХЕМА
атестування військовослужбовців Служби безпеки України
Додаток 8 виключено
(згідно з наказом Центрального управління Служби безпеки України
від 1 травня 2025 року № 173)
Додаток 9
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
АТЕСТАЦІЯ
Додаток 9 виключено
(згідно з наказом Центрального управління Служби безпеки України
від 1 травня 2025 року № 173)
Додаток 10
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
АТЕСТАЦІЯ
(на присвоєння першого офіцерського звання)
Додаток 10 виключено
(згідно з наказом Центрального управління Служби безпеки України
від 1 травня 2025 року № 173)
Додаток 11
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
ПРОТОКОЛ № ______
Додаток 11 виключено
(згідно з наказом Центрального управління Служби безпеки України
від 1 травня 2025 року № 173,
у зв'язку з цим додаток 12 вважати додатком 8)
Додаток 8
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
ЗАТВЕРДЖУЮ
___________________________
(посада)
___________________________
(військове звання, підпис, прізвище)
"___" _____________ 20__ р.
ПЛАН
звільнення ___________________________________________________________________________,
(категорія військовослужбовців, найменування органу, підрозділу, закладу, установи)
які досягають граничного віку перебування на військовій службі у 20__ році |
N
з/п | Військове звання, прізвище, ім'я та по батькові, займана посада | Дата народження | Вислуга років на 01.01.20__.: календарна, пільгова, навчання у ВНЗ, трудовий стаж, загальна | Місяць звільнення | Позначка про звільнення (чий наказ, його номер і дата) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Приклад заповнення |
| Вищі офіцери |
| 1 | генерал-майор Юрченко Михайло Гнатович, проректор з наукової роботи | 12.03.42. | кал. 34 р. 04 м. 19 д.
заг. 34 р. 04 м. 19 д. | березень | |
| Старші офіцери у званні полковника |
| 2 | Полковник Бойко Сергій Іванович, заступник декана факультету № 2 | 29.08.47. | кал. 18 р. 03 м. 14 д.
піл. 00 р. 07 м. 05 д.
навч. 02 р. 06 м. 00 д.
заг. 21 р. 04 м. 19 д. | вересень | |
| Старші офіцери у званнях майора, підполковника |
| 3 | Підполковник Коваленко Петро Семенович, завідуючий кафедрою філософії факультету № 1 | 13.11.52. | кал. 30 р. 01 м. 05 д.
навч. 02 р. 04 м. 10 д.
заг. 32 р. 05 м. 15 д. | листопад | |
Начальник ___________________________________________________________________________
(органу, підрозділу, закладу, установи)
_____________________________________________________________________________________
(військове звання, підпис, прізвище)
"____" ___________ 20___ року |
____________