Підсумки епідемічного сезону 2005/2006 рр. з грипу та ГРІ в світі та Україні, прогноз та рекомендації на 2006/2007 рр.

Після закінчення епідемії у північній частині земної кулі у осінньо-зимовий сезон 2004/2005 рр. аналіз епідемічної ситуації з грипу в світі показав, що в травні - вересні 2005 року в ряді країн південної півкулі відновилась достатньо активна циркуляція вірусів грипу A(H3N2), A(H1N1) і B. Всесвітня організація охорони здоров'я повідомляла про локальні спалахи і епідемії грипу на території Нової Зеландії, Австралії, Аргентини, Бразилії, Чилі, Уругваю, Південної Африки і о. Мадагаскар. Етіологія спалахів і епідемій носила поліморфний характер.

Наприкінці вересня 2005 року в країнах південної півкулі захворюваність грипом знизилась до спорадичних рівнів. За даними ВООЗ всього за період з травня по вересень 2005 року було виділено понад 2500 вірусів грипу. Даних про виділення нових антигенних варіантів епідемічно актуальних вірусів грипу в період епідемії з країн південної півкулі до ВООЗ не надходило.

Перше повідомлення до ВООЗ про активацію вірусів грипу сезону 2005/2006 рр. в країнах північної частини земної кулі надійшло з Канади, де наприкінці вересня 2005 р. виник спалах грипу A(H3N2) в будинку для осіб похилого віку. В листопаді - грудні 2005 р., січні 2006 р. реєструвались локальні і регіональні спалахи грипу в окремих штатах США і в провінціях Канади. В США превалювали штами підтипу A(H3N2) - до 95,8% виділених ізолятів, в Канаді - ізольовано однакову кількість штамів підтипу A(H3N2) і типу B.

На початку 2006 року в більшості країн Європи захворюваність знаходилась на спорадичному рівні. З другої декади січня на території Нідерландів, Норвегії, Англії почали реєструватись локальні і регіональні спалахи грипу, пов'язані із циркуляцією вірусу B, Франції - типу A(H1N1).

У лютому - березні зростання захворюваності, пов'язане із циркуляцією вірусу грипу B, реєструвалось в інших країнах Європи - Бельгії, Латвії, Литві, Швейцарії, Німеччині, Данії. У той же час в Іспанії, Естонії, Фінляндії, Білорусії, в тому числі і на території України, спостерігалась одночасна циркуляція вірусів типу B і підтипу A(H3N2), в Люксембурзі і Франції - типу B і підтипу A(H1N1). В Іспанії було зареєстровано спалахи грипу A(H1N1).

Наприкінці березня - на початку квітня у ряді країн Європи (Бельгія, Нідерланди, Ірландія) відмічалась друга хвиля захворюваності грипом, пов'язана із циркуляцією вірусу підтипу A(H3N2), або одночасної циркуляції двох підтипів: A(H1N1) и A(H3N2).

Наприкінці квітня епідемія грипу закінчилась у США, у другій половині травня - в Канаді.

На початку травня в більшості країн Європи захворюваність знизилась до спорадичного рівня.

Епідемія грипу на території Європи, яка розпочалась значно пізніше звичайного, по інтенсивності була нижче епідемій минулих років із ураженням дитячих вікових груп і підлітків (0 - 15 років), тільки в Норвегії було зареєстровано достатньо високі рівні захворюваності дорослого населення (15 - 64 роки).

Із антигенно вивчених штамів в Європі (за весь період епідемії) - 16,8% - подібні вакцинному штаму A/Нова Каледонія /20/99(H1N1), 13,5% - подібні із сучасним вакцинним штамом A/Каліфорнія/07/04(H3N2), 63,1% - антигенно рідні еталону B/Малайзія/2506/04 і 6,6% - референс-штаму B/Джангсу/10/03.

Окрім вищезазначеного, з грудня по квітень локальні і регіональні спалахи грипу підтипу A(H1N1) було відмічено в Тунісі (Африка), епідемія грипу підтипу A(H3N2) - в Японії, локальні спалахи грипу підтипу A(H3N2) - в Монголії (Азія).

В епідемії грипу на території Російської Федерації також приймали одночасну участь віруси грипу підтипу A(H3N2) і типу B, епідемія тривалістю 23 тижні характеризувалась пізнім початком та закінчилась лише всередині червня п. р. Пріоритетними контингентами, задіяними у епідемічний процес, були діти - дошкільного (3 - 6 років) і шкільного віку. Зареєстровано 4 летальних випадки від грипу і ГРІ та їх ускладнень в мм. Челябінськ, Калінінград, Кіров, Єкатеринбург - 2 дорослих, 1 дитина, 1 підліток.

Таким чином, минула епідемія 2005/2006 рр. у країнах північної півкулі мала пізній початок, була етіологічно поліморфною і носила змішаний характер, у більшості випадків викликана вірусами грипу підтипу A(H3N2) і типу B, лише у окремих країнах Європи і Африки спостерігалась епідемічна активність вірусу грипу підтипу A(H1N1). У більшості країн питома вага захворілих припадала на дітей віком до 15 років. В деяких країнах відмічався двохвильовий характер епідемії.

На основі аналізу антигенних властивостей ізолятів епідемії 2005/2006 рр. на епідемічний сезон грипу 2006/2007 років ВООЗ рекомендовано наступний штамовий склад вакцин проти грипу для країн північної півкулі:

A/Нова Каледонія/20/99(H1N1),

A/Вісконсін/67/05(H3N2), або подібний (1)

B/Малайзія/2506/04, або подібний (2).

(1) A/Хіросіма/52/05

(2) B/Охайо/1/05.

Для епідемічного процесу грипу на території України були притаманні загальні тенденції перебігу епідемічного процесу грипу країн єдиного епідемічного простору - Європейського регіону.

Наприкінці 2005 року в цілому по Україні реєструвалось сезонне зростання захворюваності на грип та гострі респіраторні інфекції (ГРІ). Рівні захворюваності населення на грип та ГРІ у 4 кварталі 2005 року були нижчі проти аналогічного періоду 2004 року.

Найвищі рівні захворюваності з грипу у жовтні - грудні 2005 року реєструвались у Житомирській (19,32 на 100 тис. населення), Кіровоградській (19,68) та Вінницькій (20,20) областях проти середньоукраїнського - 3,8 на 100 тис. населення. Найнижчі - у Сумській (0,08), Харківській (0,21) та Івано-Франківській (0,22) областях.

Найвищі рівні захворюваності на ГРІ в 4 кварталі 2005 року реєструвались в Київській (6215,35 на 100 тис. населення), Дніпропетровській (6412,97) областях та м. Києві (8624,57) проти середньоукраїнського - 4776,54 на 100 тис. населення. Найнижчі - у Житомирській (1251,75), Закарпатській (2609,31), Харківській (2754,22) та Тернопільській (2762,73) областях.

Про низькі рівні захворюваності протягом епідемії 2006 року свідчить помісячний аналіз показників захворюваності на грип та ГРІ населення України за січень - квітень п. р. Так, рівні захворюваності на грип у січні 2006 року були на 39,6% нижче аналогічного періоду 2005 року (інтенсивні показники 6,14 проти 10,17), лютому - на 97,5% (8,21 проти 326,67 відповідно), березні - на 86,7% (69,53 проти 524,13), квітні - на 51,7% (63,60 проти 131,70).

Таким чином, зростання захворюваності населення у епідемічний сезон 2005/2006 рр. було обумовлене загалом циркуляцією ГРІ. Так, рівні захворюваності на ГРІ в Україні у січні п. р. перевищували на 4% аналогічний період 2005 року (інтенсивні показники становили 1517,32 проти 1459,08), у лютому спостерігалось зниження захворюваності на 39,1% проти аналогічного періоду 2005 р. (1518,76 проти 2493,74), березні - на 22% (1840,52 проти 2360,08) та у квітні - на 4,3% (1585,77 проти 1657,53).

Найвища екстенсивність розповсюдження грипу реєструвалась в Одеській області. Першу хвилю епідемічного підйому зареєстровано на 3 тижні січня, низької інтенсивності. Питому вагу серед захворілих становили діти шкільного віку, епідемічний поріг по віковій групі яких було перевищено на 23%. Друга хвиля розпочалась на 11 тижні (перевищення на 20%) та на 12 тижні (перевищення на 1,5%), зростання захворюваності низької інтенсивності відмічалось у 23 населених пунктах. Протягом двох тижнів (11 та 12 тижні року) у м. Одесі, який визначено контрольним містом Українського центру грипу та ГРІ МОЗ України, рівні захворюваності перевищували порогові на 22,9 та 3,9 відсотки відповідно.

У Рівненській області з 7 по 13 тиждень із піком на 9 тижні року протягом лютого - березня епідемічний підйом захворюваності реєструвався в трьох містах (мм. Кузнєцовськ, Рівне, Дубно) та 2-х районах (Костопільському та Острозькому).

Підвищення захворюваності на грип та ГРІ реєструвалось в Луганській області (перший епідемічний підйом захворюваності відмічався на 43 тижні 2005 року в м. Антрацит). Друга епідемічна хвиля реєструвалась в середині квітня (пік припав на 16 тиждень року), коли епідемічний поріг в області було перевищено на 7,4%. Перевищення тижневого порогу у 1,1 - 1,9 рази було зареєстровано у 3 містах та 7 районах (31,1% територій), а саме: у мм. Луганську, Первомайську, Ровеньки; Біловодському, Лутугинському, Марківському, Новоайдарському, Станично-Луганському, Старобільському та Троїцькому районах. 58,6% становили діти, з яких найбільш уразливою групою були діти в віці від 3 до 6 років. Загалом по області протягом епідемічного періоду серед захворілих 51,5% становили діти. Інтенсивність захворюваності дітей у 4,2 рази перевищувала аналогічний показник захворюваності серед дорослих. Серед дітей найбільш уразливою групою були школярі (60,6% від кількості захворілих дітей).

У Житомирській області наприкінці березня протягом одного тижня реєструвались епідемічні рівні захворюваності у 9 районах (Баранівський, Бердичівський, Вол.-Волинський, Романівський Коростишівський, Овруцький, Нов.-Волинський, Ружинський, Чуднівський) та м. Коростень.

Епідемія низької інтенсивності у другій половині березня на початку квітня реєструвалась у Волинській (м. Луцьк) області.

У Донецькій області наприкінці березня перевищення порогових рівнів у 1,5 - 3 рази за рахунок ГРІ реєструвалось серед дітей шкільного віку у мм. Єнакієве, Докучаєвськ, Добропілля, Шахтарськ, Харцизськ, у районах Амвросіївський, Краснолиманський, Мар'їнський.

У Дніпропетровській області наприкінці березня - початку квітня на окремих територіях області були зареєстровані короткочасні (протягом 1 - 2 тижнів) епідемічні ускладнення грипу та ГРІ серед дітей шкільного віку. Перевищення епідемічного порогу спостерігалось лише у віковій групі 7 - 14 років (у містах Дніпропетровську, Павлограді, Тернівці - на 25 - 54%). Зростання захворюваності на грип та ГРІ відмічалось у сільській місцевості (у 8-ми районах з 22-х). Внаслідок цього рівень захворюваності на грип у сільських районах області за 4 місяці 2006 року склав 186,5 проти 47,8 у містах.

Наприкінці березня в Івано-Франківській області (м. Ів.-Франківськ) було перевищено епідемічний поріг в 1,35 рази. В епідемічний процес були активно залучено Галицькій, Коломийський, Долинський, Тисьменицький райони.

Наприкінці березня відмічалось підвищення рівнів захворюваності до рівнів епідемічних порогів, без їх перевищення протягом тижня, у м. Світловодську, та в квітні п. р. в м. Олександрії Кіровоградської області. Показники захворюваності в деяких районах перевищували порогові рівні в 2 - 3 рази, тривалість епідемії в більшості районів становила 5 - 7 тижнів (проти 2 - 3 в 2004 р.).

Протягом епідемічного періоду початку 2006 р. зареєстровано 6 спалахів на грип та ГРІ у організованих дитячих колективах у трьох регіонах України (2003 р. - 2, 2004 - 2, 2005 - 0).

Локальні групові спалахи захворюваності на грип та ГРІ в організованих колективах реєструвались у Херсонській області (2), зокрема у Калінінській школі-інтернаті N 1 Великоолександрівського району та школі-інтернаті N 1 (Нова-Каховка).

В квітні - травні п. р. в Кіровоградській області зареєстровано 3 спалахи захворювань на ГРІ (школа-інтернат N 2 Світловодського району; загальноосвітня школа с. Володимирівки Кіровоградського району; дитячий будинок "Барвінок", м. Кіровоград).

У квітні п. р. в Одеській області у школі-інтернаті м. Ананьєва було зареєстровано локальний спалах, етіологічним збудником якого визначено вірус парагрипу.

За даними обласних СЕС в цілому у передепідемічний період з грипу по Україні сезонними вакцинами проти грипу щеплено 941143 особи, з них вакциною "Грипол" виробництва НВО "Імуноген" (Росія) - 40,4%, "Ваксигрип" АвентісПастер (Франція) - 30,2%, "Інфлувак" Солвей-фармацеутікалз Б. В. (Нідерланди) - 18 %, "Флюарикс" ГласкоСмітКляйн (Бельгія) - 9,2%, Інфлексал В (Швейцарія) - 2,2%.

Із загальної кількості щеплених проти грипу за рахунок бюджетних коштів щеплено 29,2%, за кошти підприємств - 52,8%, за власні кошти громадян - 18%. На території усіх регіонів залучались різні джерела для закупівлі вакцин проти грипу, за виключенням Чернігівської області, за матеріалами звіту якої не було закуплено жодної дози вакцини за рахунок місцевого бюджету.

Щеплення проводились з метою профілактики захворювання на грип, віруси якого циркулюють серед населення та пов'язаних із ним медико-соціальних ускладнень, а також з метою зменшення ймовірності формування рекомбінантного варіанту пандемічного вірусу пташиного грипу (у випадку одночасного зараження вірусом сезонного грипу людини і нового підтипу вірусу грипу птиці, їх одночасної реплікації в одній клітині), загроза останнього зберігатиметься, поки вірус H5N1 буде циркулювати серед тварин.

Імунопрофілактика проти грипу застосовувалася з метою індивідуального захисту та захисту груп медичного та епідемічного ризику. В цілому за підсумками кампанії по вакцинації проти грипу в країні щеплено 2% населення, з них 1/4 за рахунок державного, інші - приватного секторів. Вакцинопрофілактика проти грипу здійснювалась на всіх територіях України, але загалом є недостатньою. Враховуючи фактори, які стримують доступність вакцинації та, як слідство, об'єктивну відсутність можливості створення популяційного імунітету, є необхідним визначення тактики зазначеного заходу, яку на сучасному етапі можна визначити як формування пріоритетних груп для першочергової вакцинації проти сезонного грипу груп медичного та епідемічного ризику та груп ризику у розрізі загрози виникнення пандемічного варіанту вірусу грипу, пов'язаного із циркуляцією високопатогенного грипу птиці H5N1 із залучення усіх можливих джерел фінансування. Практика хаотичної і поспішної вакцинації дискредитує саму стратегію вакцинації, направлену на контроль за захворюваністю з метою недопущення розвитку епідемії, медичних та соціальних ускладнень, пов'язаних із захворюванням.

З метою своєчасного виявлення вірусів грипу, що циркулюють, передусім атипових, в Україні забезпечено вивчення циркулюючих вірусів грипу людини. Під час епідемічного сезону 2005 - 2006 рр. в Україні було виділено 43 штами вірусів грипу.

Більшість ізолятів вірусів грипу, виділених в Україні, належали до вірусів грипу типу A (65,1%), з яких переважна більшість - до підтипу (H3N2), а менша частина - до штаму А/Нова Каледонія/20/99(H1N1), який був включений до складу грипозних вакцин цього сезону. Менша частина виділених в Україні вірусів грипу (34,9%) належала до типу B/Вікторія/2/87.

В сезоні 2005 - 2006 рр. всі 100 % ізолятів були виділені на культурі клітин MDCK, на відміну від попередніх сезонів, коли віруси виділялись і на курячих ембріонах, і на культурі клітин MDCK.

За повідомленням Київської обласної санітарно-епідеміологічної станції в області у березні п. р. зареєстровано один летальний випадок від грипу у дівчинки 12 років. За матеріалами досліджень в УЦГГРІ вірус грипу ідентифіковано як вірус типу A(H3N2).

З метою забезпечення запобігання поширенню захворювання населення на грип та гострі респіраторні інфекції в кожному з регіонів, зокрема населених пунктах, в яких реєструвалось напруження епідемічної ситуації з грипу та ГРІ вжито комплекс організаційних, протиепідемічних і лікувально-профілактичних заходів:

- в повному обсязі впроваджувались заходи, передбачені наказом МОЗ України від 09.02.98 N 30 "Про заходи щодо профілактики і боротьби з грипом та гострими респіраторними інфекціями в Україні" та комплексними планами регіонів по боротьбі з грипом та недопущення розвитку епідемії та пандемії;

- враховуючи результати поточного епідеміологічного нагляду вводились обмежувальні заходи, зокрема проводилось призупинення занять в загальноосвітніх школах з метою недопущення розповсюдження інфекції серед школярів, які є детонатором розвитку епідемій в регіоні та країні. Регіональні підходи до визначення термінів припинення навчального процесу дозволили суттєво зменшити питому вагу дітей серед захворілих та зменшити темпи епідемічного процесу;

- забезпечена готовність лікувально-профілактичної бази регіонів, аптечної мережі, структур санітарно-епідеміологічної служби. Додатково розгорнуто ліжка для госпіталізації хворих з тяжкими та ускладненими формами грипу, виділено автотранспорт, в поліклініках додатково залучено медпрацівників для обслуговування хворих на грип та ГРІ на дому;

- проводяться вірусологічні дослідження з метою розшифрування етіології спалахів та визначення циркулюючих в країні вірусів;

- здійснюється систематичний моніторинг за захворюваністю на грип та ГРІ на всіх ланках системи охорони здоров'я;

- на виконання нормативно-правових актів вжито заходів, пов'язаних із епізоотичною ситуацією з пташиного грипу, які знаходяться на контролі міністерств та відомств, що визначено їх виконавцями та керівництва Ради міністрів Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрації.

В цілому по Україні протягом епідемічного сезону 2005/2006 рр. реєструвались локальні спалахи захворюваності населення окремих районів адміністративних територій на грип та ГРІ. Епідемічний процес з грипу характеризувався мозаїчністю, низькою інтенсивністю та екстенсивністю (поширеністю). Активність епідемічного процесу з грипу загалом відмічено у березні - квітні 2006 р. На окремих територіях епідемічний процес носив двохвильовий характер.

Протягом березня - квітня інтенсифікація епідемічного процесу з грипу із реєстрацією перевищення епідемічних порогів відмічалась у окремих населених пунктах 7 областей (Одеської, Рівненської, Луганської, Житомирської, Івано-Франківської, Волинської, Кіровоградської). В Донецькій та Дніпропетровській областях реєструвалось перевищення епідемічних порогів у окремих вікових групах дитячого населення. На території інших регіонів України відмічалось сезонне зростання захворюваності на грип та ГРІ.

Епідеміологічною особливістю минулого епідемічного сезону є виникнення спалахів на грип та ГРІ в організованих дитячих колективах.

В результаті аналізу захворюваності на грип та ГРІ дитячого населення України за період з 1992 по 2003 рр. зареєстровано тенденцію до зростання захворюваності дитячого населення з превалюванням вікової групи 7 - 14 років. Протягом 2003 - 2005 рр. також відмічено збільшення питомої ваги дітей шкільного віку (2003 р. - 1983226 випадки, 2004 - 1941271 вип., 2005 - 1958524 вип.).

Офіційно зареєстровано один летальний випадок від грипу.

Щеплено 2% населення країни.

Під час епідемічного сезону 2005 - 2006 рр. в Україні було виділено 43 штами вірусів грипу. Більшість ізолятів вірусів грипу, виділених в Україні, належали до вірусів грипу типу A (65,1%). Минулий епідемічний сезон з грипу носив поліморфний характер із одночасною циркуляцією вірусів грипу типу A і B.

Здійснюється постійний моніторинг епідемічної та епізоотичної ситуації із захворюваністю на грип у світі та на території України з метою своєчасного реагування та впровадження комплексу профілактичних, протиепідемічних та протиепізоотичних заходів. Заходи, направлені на недопущення захворювання людей, є на сьогодні пріоритетними та найактуальнішими.

Поточний аналіз захворюваності населення на грип та ГРІ у регіонах розташування опорних баз Українського Центру грипу та ГРІ показав, що з 26.06.2006 р. до 04.09.2006 р. її показники були характерними для міжепідемічного по грипу періоду і коливались від 18,76 до 25,85 на 10 тис. населення. Протягом цього часу їх значення, в середньому на всіх базах Центру, були, приблизно, однаковими, крім початку періоду спостереження (26.06.2006 р.) та 03.09.2006 р. становили, відповідно, 25,85 / 10 тис. і 25,28 / 10 тис., що свідчить про "спокійний" перебіг епідемічного процесу грипу та ГРІ. Повідомлень про виділення вірусологічними лабораторіями обл- та міськСЕС опорних баз вірусів грипу не надходило. Занепокоєння викликає розбіжність показників захворюваності на грип та ГРІ в різних контрольних містах Центру. Найвищими, протягом всього періоду спостереження, вони виявились у Вінниці (28,92 - 60,73 на 10 тис.), Львові (38,62 - 56,28 на 10 тис.), Чернігові (27,15 - 44,89 на 10 тис.) при максимальному середньому значенні у 25,85 на 10 тис. населення. У той же час в окремих містах (Харків) за даними опорних баз захворюваність на цю групу інфекцій коливалась від 2,84 до 4,34 на 10 тис. Навряд ці розбіжності можуть бути пов'язані лише з природним перебігом епідемічного процесу грипу. Проведений аналіз цієї стадії міжепідемічного періоду грипу показав, що найбільшу групу захворілих (від 50,32% до 56,82%) становили діти віком 0 - 14 років. При цьому, їх найменша кількість (50,32%) виявлена на початку аналізуємого часу, тобто невдовзі по закінченні епідемії грипу, а найвища (56,82%) - наприкінці, перед черговим, очікуваним, сезонним підйомом.

Клінічний перебіг інфекції був, переважно, легким та середнім, про що можуть свідчити відсутність у регіонах опорних баз Центру летальних витоків від грипу та досить незначна (0,009% та 0,01%) кількість госпіталізованих захворілих (90,44 % - 94,08%), переважно дітей 0 - 14 річного віку.

Етіологічними агентами ГРІ в аналізуємому періоді були аденовіруси, парагрипозні віруси, респіраторно-синцитіальний вірус, мікоплазма пневмонія. Жодного випадку виділення вірусу грипу з родини ортоміксовірусів у міжепідемічному періоді не було.

В епідемічний сезон з грипу та ГРІ 2006/2007 років в Україні очікується епідемія грипу середньої інтенсивності, ймовірна одночасна циркуляція вірусів A і B. В регіонах, в яких реєструвались низькі рівні захворюваності на грип і ГРІ можлива більш виражена інтенсивність епідемічного процесу.

Враховуючи наближення епідемічного сезону 2006/2007 рр. з грипу, необхідно забезпечити:

1. Здійснення систематичного епідеміологічного і вірусологічного нагляду за захворюваністю грипом та ГРІ на всіх ланках системи охорони здоров'я.

2. Здійснення моніторингу за захворюваністю на грип та ГРІ серед працівників птахогосподарств, своєчасного інформування облСЕС про випадки групових захворювань серед людей на грип та ГРІ з метою їх етіологічного розшифрування та прийняття необхідних заходів.

3. Ініціювати питання про виділення коштів з місцевих бюджетів на імунізацію пріоритетних груп ризику, придбання лікарських засобів, деззасобів, діагностичних тест-систем та засобів індивідуального захисту для профілактики і лікування грипу і ГРІ, в тому числі пташиного. Рекомендувати керівникам підприємств та організацій здійснення вакцинації за рахунок підприємств.

4. Контроль за реалізацією організаційних, профілактичних і протиепідемічних заходів з проблеми грипу. Неухильне та своєчасне виконання всіх заходів профілактики, лікування і боротьби з грипом та іншими ГРІ, передбачених наказом МОЗ України від 09.02.98 N 30 "Про заходи щодо профілактики і боротьби з грипом та гострими респіраторними інфекціями в Україні", від 17.07.2006 N 488 "Про заходи щодо профілактики і боротьби з пташиним грипом та запобігання виникненню його пандемії", а також розпорядження Кабінету Міністрів України від 1 березня 2006 року N 118-р "Про затвердження плану заходів щодо боротьби з грипом серед населення та запобігання виникненню його пандемії".

5. Враховуючи результати поточного епіднагляду в області, застосовувати регіональні підходи до введення своєчасних обмежувальних заходів в школах, ВУЗах, ПТУ, технікумах.

6. Готовність лікувально-профілактичних та аптечних установ, структур санепідслужби на період епідемії.

7. Проведення вірусологічного розшифрування етіології спалахів та епідемії грипу у кожній області, кожному конкретному випадку.