Про затвердження клінічного протоколу "Комплексна допомога під час небажаної вагітності"

У разі виникнення важких невідкладних станів (наприклад: інфекційно-токсичний шок, сепсис та інше) надання ургентної медичної допомоги проводиться спільно з лікарем-реаніматологом в умовах відділення інтенсивної терапії та реанімації.

Віддалені ускладнення

За даними ВООЗ, у більшості випадків у разі кваліфікованого проведення процедури (операції) штучного переривання небажаної вагітності безпечними методами, як правило, не відбувається негативних наслідків порушення стану репродуктивного здоров'я (А).

А.3.5 Алгоритм реабілітації пацієнтки після штучного переривання вагітності з ускладненнями

Реабілітація - комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на відновлення здоров'я і функцій усіх систем організму, порушених при проведенні штучного переривання вагітності та в результаті його ускладнень.

Жінки, що перенесли переривання вагітності і мали ускладнення, знаходяться на диспансерному спостереженні протягом 6-12 місяців після процедури (операції) переривання вагітності залежно від перенесеного ускладнення.

Жінок, які перенесли гнійно-запальні захворювання, необхідно цілеспрямовано обстежити і поставити на диспансерний облік для проведення лікувально-оздоровчих заходів за участі відповідних фахівців.

При порушенні менструальної функції слід вжити заходів для її відновлення за допомогою відповідних гормональних засобів (насамперед, КОК).

Проведення заходів, пов'язаних з реабілітацією репродуктивної функції жінки, яка перенесла штучне переривання, за показаннями здійснюється фахівцями в кабінетах або центрах планування сім'ї, а також у спеціалізованих ЗОЗ.

А.4.1 Вимоги для установ, які надають первинну медичну допомогу

А.4.1.1 Кадрові ресурси:

- Лікар загальної практики - сімейний лікар;

- Фельдшер;

- Акушерка;

- Медична сестра; помічник лікаря загальної практики - сімейного лікаря;

- Санітарка.

А.4.1.2 Матеріально-технічне забезпечення:

Приміщення:

- окреме приміщення для прийому та огляду пацієнток (де є проточна вода);

- санвузол, що відповідає санітарно-гігієнічним вимогам.

Обладнання та інструменти:

Перелік необхідних медикаментів:

- медикаментів для надання ургентної допомоги (укладка ургентна);

- антибіотики широкого спектра дії (пеніцилінового та тетрациклінового ряду), протимікробні та протипротозойні засоби, похідні імідазолу (метронідазол);

- знеболювальні засоби (ібупрофен, парацетамол);

- утеротоніки (окситоцин, ергометрин);

- кровозамінники та перфузійні розчини

Інформаційне забезпечення:

Інформаційно - освітні матеріали з питань контрацепції, включаючи екстренну, ранньої діагностики вагітності, методів штучного переривання вагітності та профілактики ускладнень.

А.4.2 Вимоги для установ, які надають вторинну (третинну) медичну допомогу

А.4.2.1 Кадрові ресурси:

- лікар-акушер-гінеколог;

- лікар-анестезіолог;

- інші профільні спеціалісти при необхідності;

- медичний психолог;

- акушерка;

- медична сестра;

- сестра медична - анестезист;

- санітарка.

А.4.1.2 Матеріально-технічне забезпечення:

Приміщення:

- Окреме приміщення для пацієнток після процедури (операції).

- Засоби санітарного транспорту

- Матеріально-технічне забезпечення, пропоноване на I рівні та додатково:

1. Аборти та контрацепція в Україні. Стратегічна оцінка політики, програм та досліджень. - Міністерство охорони здоров'я Україні, ВООЗ, 2008. - 90 с.

2. Вводное руководство по медикаментозному аборту. Итоги совместной работы в Центре исследований и конференций. Gynuity Health Project, 2004. - 68 с.

3. Медикаментозный аборт. Руководство для врачей., Абрамченко В.В., Гусева Е.Н. Санкт-Петербург "ЭЛБИ-СПб", 2005. - 138 с.

4. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. ВОЗ. Третье издание, 2004.

5. Мизопростол для лечения неполного аборта. Вводное руководство. Gynuity Health Project, 2009. - 44 с.

6 .Післяпологове та післяабортне планування сім'ї. Навчальний посібник, Київ, 2007. - 171 с.

7. Планирование семьи.- Универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. ВОЗ, 2008. - 489 с.

8. Планування сім'ї - Клінічний протокол//Затверджено до використання наказом МОЗ України від 27.12.2006 N 905.

9. Планування сім'ї. Навчальний посібник., Київ, 2006. - 296 с.

10. Проблемы репродуктивного здоровья. Аборты. Здоровье женщин и государственная политика (русская версия журнала Reproductive Health Matters)//под ред. И.С.Савельевой. 2008-122 с.

11. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.)/под ред. В.Е.Радзинского, М.: Status Praesens, 2009. - 480 с.

12. Руководства и протоколы по аборту в первом триместре беременности (хирургические и медикаментозные вмешательства), Международная Федерация планируемого родительства (IPPF), 2008. - 39 с.

13. Clinician`s Guide for Second Trimester Abortion. Second Edition. Ipas, 2007. - 55 p.

14. Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции. ВОЗ. Издание второе, 2005.

15. A Clinician`s Guide to Medical and Surgical Abortion/ edited by Maureen Paul et al., National Abortion Federation USA. 1999, 336 p.

16. Access to safe abortion: A tool for assessing legal and other obstacles. International Planned Parenthood Federation (IPPF), London. 2008. - 88 p.

17. Legal abortion: A comparative analysis of health regulation. International Planned Parenthood Federation (IPPF), London. 2009. - 192 p.

18. Manual vacuum aspiration for second trimester pregnancy termination//International Journal of Gynaecology & Obstetrics, Todd CS et al.. 2003, 83 (1) P 5-9.

19. Mifepristone followed in 24 hours to 48 hours by misoprostol for late first-trimester abortion//Obstetrics & Gynecology, Bracken H et al.. 2007, 109(4) P 895-901.

20. Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy// International Journal of Gynaecology & Obstetrics, Faundes A et al.. 2007, 99 (Suppl. 2) P 172-177.

21. Safe abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. WHO. Geneva, 2003. - 106 p.

22. Surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Kulier R. at al,. Cochrane Library 2007, Issue 4.

23. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2003, fifth ed., Geneva: WHO, 2007.

Чинні накази МОЗ України станом на 01.12.2010 року

1. Наказ МОЗ N 620 від 29.12.2003 "Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні".

2. Наказ МОЗ N 782 від 29.12.2005 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги" (із змінами).

3. Наказ МОЗ N 302 від 27.12.1999 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)"

4. Наказ МОЗ N 184 від 26.07.99 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів"

5. Наказ МОЗ N 67 від 13.02.2006 "Про затвердження форм первинної облікової документації в закладах, що надають медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям, та інструкцій щодо їх заповнення"

6. Наказ МОЗ N 508 від 20.07.2010 "Про затвердження інструкції про порядок проведення операції штучного переривання вагітності, форм первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 25 жовтня 2006 року за N 1155/13029

Згідно із законодавством в Україні штучне переривання небажаної вагітності за бажанням жінки може здійснюватись в термін до 12 тижнів.

Для виконання процедури (операції) штучного переривання небажаної вагітності Ви можете звернутись до будь-якого акредитованого закладу охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування.

Наскільки можливо, керівники закладів охорони здоров'я повинні створити умови, коли забезпечується приватна обстановка не тільки для спілкування з медичним працівником, а й безпосередньо для виконання процедури (операції), зокрема шляхом виконання окремо взятої процедури (операції) в одному приміщенні за певний проміжок часу.

Медичні працівники зобов'язані забезпечити збереження інформації, отриманої від Вас під час спілкування чи виконання процедури (операції), та не допустити її розголосу іншим особам.

Ви можете обрати лікаря, який буде виконувати процедуру (операцію).

Ви маєте пройти обстеження, запропоноване лікарем.

Прийти на процедуру (операцію) переривання небажаної вагітності до медичного закладу необхідно у зазначений час.

Ви можете обрати метод штучного переривання небажаної вагітності та прийняття рішення після одержання повної, достовірної та чіткої інформації щодо особливостей кожної з них.

Найбезпечнішими методами є медикаментозний (прийом таблеток) та вакуумна аспірація (ручна та електрична). Використання методу розширення шийки матки та вишкрібання (дилатація та кюретаж) - допустиме лише за відсутності можливостей проведення переривання медикаментозними засобами або методами вакуум-аспірації у терміні вагітності 12 повних тижнів.

З метою зменшення кількості інфекційних ускладнень при перериванні вагітності хірургічними методами призначається антибіотикопрофілактика.

Ви маєте право вибору методики знеболювання та прийняття рішення після одержання повної, достовірної та чіткої інформації щодо анестезії або внутрішньовенного наркозу, ризиків та можливих ускладнень, пов'язаних із знеболюванням. При відсутності протипоказань можна вибирати місцеву анестезію, комбінацію місцевої анестезії зі знеболювальними препаратами (аналгетиками) або з атаралгезією, різновиди внутрішньовенного наркозу.

Вибір процедури (операції) штучного переривання небажаної вагітності та методу знеболювання необхідно підтвердити письмово у формі інформаційної згоди.

Лікар має поінформувати Вас про ризики виникнення ускладнень під час та після процедури (операції) переривання небажаної вагітності і у разі яких ознак необхідно негайно звернутись по медичну допомогу.

Уточніть у лікаря, до якого медичного закладу слід звернутися (адреса, контактні телефони).

У зв'язку з операцією (процедурою) штучного переривання небажаної вагітності жінка може отримати на 3 дні (з урахуванням дня операції) листок непрацездатності.

У разі виникнення ускладнень під час операції чи у післяабортному періоді листок непрацездатності видається на весь період тимчасової непрацездатності.

Після процедури (операції) штучного переривання небажаної вагітності варто утримуватися від статевих контактів до повної зупинки менструальноподібної кровотечі (приблизно 3-5 днів).

Через 10-14 днів після процедури (операції) рекомендується відвідати лікаря з метою консультації та планового огляду.

У разі появи ознак, які перераховані нижче, необхідно терміново звернутись по медичну допомогу:

- Кровотеча (промокання двох або більше великих прокладок за годину, що не припиняється протягом 2 годин, виділення згустків крові).

- Взагалі відсутність кров'яних виділень.

- Підвищення температури тіла, лихоманка.

- Вагінальні виділення з неприємним запахом.

- Різкий, тривалий біль у животі, який посилюється.

Фертильність (спроможність до зачаття) може відновитися протягом 2 тижнів після процедури (операції), але в більшості жінок овуляція відбувається протягом 6 тижнів. Ви можете завагітніти знову, ще до появи наступної менструації.

Якщо Ви не плануєте вагітність, то почати використовувати контрацепцію (засоби попередження вагітності) необхідно відразу ж після процедури (операції) переривання вагітності та поновлення сексуальної активності.

У разі відсутності медичних протипоказань, незалежно від методу переривання небажаної вагітності, використання будь-якого методу контрацепції можна починати відразу ж після процедури (операції).

Першу таблетку комбінованого орального контрацептива (таблетки, які містять малі дози жіночих гормонів) можна прийняти в день проведення процедури (операції) або протягом 5 днів після.

Ін'єкційний контрацептив (препарат, який вводиться шприцом внутрішньом'язово і містить жіночий гормон - прогестин) може бути введений перед випискою після процедури (операції) або протягом 7 днів.

Внутрішньоматковий контрацептив (ВМК - невеликий прилад, що вводиться всередину матки та перешкоджає заплідненню) лікар може ввести відразу після процедури (операції) або протягом 7 днів (для ВМК зі спеціальним гормоном) та 12 днів (для ВМК, що містить мідь) за умови відсутності симптомів інфекції.

Презервативи можуть використовуватись з відновленням статевої активності (після повного припинення післяабортних кров'яних виділень).

Методи природної контрацепції не можуть бути використані до відновлення менструальної функції після процедури (операції) штучного переривання небажаної вагітності (до 3-х місяців). Тому необхідно обов'язково використовувати презервативи або утримуватися від статевих стосунків.

Хірургічна стерилізація може бути проведена безпосередньо після процедури (операції) штучного переривання небажаної вагітності, проте Ви повинні ретельно обдумати своє рішення з урахуванням незворотності методу.

Якщо Ви не обрали постійний метод контрацепції одразу, можна тимчасово використовувати презервативи і звернутися за додатковою консультацією до лікаря.