- Вірулентні збудники пневмонії (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамнегативні ентеробактерії).
- Тютюнопаління.
- Клінічна неефективність призначеної терапії (зберігаються лейкоцитоз та лихоманка).
- Вторинна бактеріємія.
- Набута антибіотикорезистентність збудника захворювання.
Особливого значення набуває правильність вибору емпіричної антибактеріальної терапії, режиму дозування та дотримання хворим усіх лікарських рекомендацій. Необхідно бути впевненим, що у вогнищі запалення створена необхідна концентрація антибіотика, а тому необхідно виключити "секвестровані" фокуси інфекції (наприклад, емпієма плеври, абсцес легень, позаторакальні "відсіви").
Особливо важливого значення має диференціальна діагностика НП із затяжним перебігом та вогнищево-інфільтративного туберкульозу легень. Також слід враховувати широке коло неінфекційних захворювань, які мають подібні до пневмонії ознаки та створюють при цьому певні диференціально-діагностичні утруднення (табл. 11).
За наявності факторів ризику затяжного перебігу НП, але якщо при цьому спостерігається клінічне покращання, через 4 тиж. доцільно провести контрольне рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Якщо ознаки клінічного покращання відсутні та/або у пацієнта наявні фактори ризику затяжного перебігу НП, тоді безумовно показане негайне додаткове обстеження хворого КТ органів грудної клітки, фібробронхоскопія та ін. (схема).
15. Помилки в лікуванні хворих на НП На жаль, і зараз при проведенні антибіотикотерапії хворих на НП припускаються деяких типових помилок (табл. 12).
На сьогодні відсутні необхідні докази доцільності призначення різних біогенних стимуляторів, антигістамінних препаратів, вітамінів, імуномодуляторів (за винятком гранулоцитарного колонієстимулювального фактора і препаратів IgG для внутрішньовенного введення), а також тривалого застосування нестероїдних протизапальних препаратів та ненаркотичних анальгетиків. Ефективність та безпека цих лікарських засобів не підтверджені результатами рандомізованих контрольованих досліджень, що вимагає подальшого вивчення та не дає змоги рекомендувати їх для лікування хворих на НП.
Таблиця 1
ПРИРОДНА АКТИВНІСТЬ
in vitro антибіотиків та набута резистентність збудників НП
--------------------------------------------------------------------------------
|Антибіотик |Strepto-|Haemo-|Mora- |Mycop- |Legio-|Staphilo-|Klebsiella|
| |coccus |philus|xella |lasma |nella |coccus |spp. |
| |pneumo- |influ |catar-|pneumo-|spp. |aureus | |
| |niae |enzae |rhalis|niae, | | | |
| | | | |Chlamy-| | | |
| | | | |dophyla| | | |
| | | | |pneumo-| | | |
| | | | |niae | | | |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Бензилпеніцилін |++/r |0 |0 |0 |0 |++/R |0 |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Ампіцилін, |++/r |++/r |0 |0 |0 |++/R |+/R |
|амоксицилін | | | | | | | |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Амоксицилін/ |++/r |++/0 |++ |0 |0 |++/0 |+/r |
|клавуланова кислота| | | | | | | |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Цефазолін |+/r |0 |+ |0 |0 |+/0 |0 |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Цефуроксим |+/r |+/0 |+ |0 |0 |+/0 |+/r |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Цефотаксим, |++/r |++/0 |++ |0 |0 |+/0 |++/r |
|цефтриаксон | | | | | | | |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Цефепім |++/0 |++/0 |+ |0 |0 |++/0 |++/0 |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Карбапенеми |++/0 |++/0 |++ |0 |0 |++/0 |++/0 |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Макроліди |++/r |+/r |+ |++/0 |++/0 |+/r |0 |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Доксициклін |+/R |+/r |+ |++/0 |++/0 |+/r |+/r |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Ко-тримоксазол |+/R |+/R |+/r |0 |0 |+/r |+/R |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Ципрофлоксацин, |+/r |++/0 |++/0 |+/0 |++/0 |+/r |++/0 |
|офлоксацин | | | | | | | |
|-------------------+--------+------+------+-------+------+---------+----------|
|Левофлоксацин, |++/0 |++/0 |++ |++/0 |++/0 |++/0 |++/0 |
|моксифлоксацин | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
_______________
Примітки:
1) природна антимікробна активність: 0 - відсутня, + - помірна, ++ - висока;
2) набута резистентність: 0 - відсутня або незначна (<10%), r - невисока, але може мати клінічне значення (10-20%), R - суттєва, знижує клінічну ефективність препарату.
Таблиця 1
ОЦІНКА
факторів ризику летального кінця у хворих на НП (PORT)
------------------------------------------------------------------
| Ознака | Кількість балів |
|----------------------------------------------------------------|
| Демографічні фактори |
|----------------------------------------------------------------|
|Вік: | |
|---------------------------------------+------------------------|
|чоловіки |= вік (роки) |
|---------------------------------------+------------------------|
|жінки |= вік - 10 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Перебування в будинках нагляду |+ 10 |
|----------------------------------------------------------------|
| Супутні захворювання |
|----------------------------------------------------------------|
|Пухлини |+ 30 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Захворювання печінки |+ 20 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Серцева недостатність (стадія |+ 10 |
|декомпенсації) | |
|---------------------------------------+------------------------|
|Захворювання судин мозку |+ 10 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Захворювання нирок |+ 10 |
|----------------------------------------------------------------|
| Симптоми |
|----------------------------------------------------------------|
|Порушення свідомості |+ 20 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Тахіпное > 30 за 1 хв |+ 20 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Систолічний артеріальний тиск < 90 |+ 20 |
|мм. рт. ст. | |
|---------------------------------------+------------------------|
|Гіпотермія (<35 град. С) чи гіпертермія|+ 15 |
|(> 40 град. С) | |
|---------------------------------------+------------------------|
|Тахікардія > 125 за 1 хв |+ 10 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Плевральний випіт |+ 10 |
|----------------------------------------------------------------|
| Лабораторні ознаки |
|----------------------------------------------------------------|
|pH крові < 7,35 |+ 30 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Азот сечовини крові > 10,7 ммоль/л |+ 20 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Na+ крові < 130 мекв/л |+ 20 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Глюкоза крові > 13,9 ммоль/л |+ 10 |
|---------------------------------------+------------------------|
|Гематокрит < 30% |+ 10 |
|---------------------------------------+------------------------|
|РаО2 < 60 мм рт. ст., SaO2 < 90% |+ 10 |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 2
КЛАСИ РИЗИКУ
летального кінця у хворих на НП (PORT)
------------------------------------------------------------------
|Клас ризику |Сума балів |Летальність, % |Лікування |
|---------------+----------------+----------------+--------------|
|I |0 |0,1 |Амбулаторне |
|---------------+----------------+----------------+--------------|
|II |< 70 |0,6 |Амбулаторне |
|---------------+----------------+----------------+--------------|
|III |71-90 |2,8 |Амбулаторне |
| | | |(стаціонарне) |
|---------------+----------------+----------------+--------------|
|IV |91-130 |8,2 |Стаціонарне |
|---------------+----------------+----------------+--------------|
|V |> 130 |29,2 |Стаціонарне |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 3
ОСНОВНІ АНТИМІКРОБНІ ЗАСОБИ,
які використовують в лікуванні дорослих, хворих на НП
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Шлях | Доза та кратність введення |
| | введення | |
|----------------------------------------------------------------|
|Природні пеніциліни |
|----------------------------------------------------------------|
|Бензилпеніцилін |В/в, в/м |1 000 000-3 000 000 ОД з |
| | |інтервалом 4 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Амінопеніциліни |
|----------------------------------------------------------------|
|Ампіцилін |В/в, в/м |0,5-1 г з інтервалом 6 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Амоксицилін |Всередину |0,5-1г з інтервалом 8 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Амоксицилін/ |В/в, |1,2 г з інтервалом 8-12 год |
|клавуланова кислота |всередину, |0,625 г з інтервалом 8 год |
| |всередину |0,625 г з інтервалом 12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Ампіцилін/сульбактам |В/в, в/м |1,5-3 г з інтервалом 6-8 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Пеніциліни, стійкі до дії пеніциліназ |
|----------------------------------------------------------------|
|Оксацилін |В/в, в/м, |2 г з інтервалом 4-6 год |
| |всередину | |
|----------------------------------------------------------------|
|Цефалоспорини I покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Цефазолін |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 8-12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефалексин |Всередину |0,5 г з інтервалом 6 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Цефалоспорини II покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Цефамандол |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 6 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефокситин |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 4-8 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефуроксим |В/в, в/м |0,75-1,5 г з інтервалом 8-12 |
| | |год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефуроксиму аксетил |Всередину |0,5 г з інтервалом 12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефаклор |Всередину |0,5 г з інтервалом 8 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Цефалоспорини III покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Цефоперазон |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 8-12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефотаксим |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 8-12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефтриаксон |В/в, в/м |1-2 г з інтервалом 24 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефтазидим |В/в, в/м |2 г з інтервалом 8 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Цефалоспорини IV покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Цефепім |В/в |2 г з інтервалом 12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Цефпіром |В/в |2 г з інтервалом 12 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Карбапенеми |
|----------------------------------------------------------------|
|Меропенем |В/в, в/м |1 г з інтервалом 8 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Іміпенем/целастатин |В/в |0,5 г з інтервалом 6 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Монобактами |
|----------------------------------------------------------------|
|Азтреонам |В/в, в/м |2 г з інтервалом 8 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Аміноглікозиди |
|----------------------------------------------------------------|
|Гентаміцин |В/в |3-5 мг/кг з інтервалом 24 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Тобраміцин |В/в |5 мг/кг з інтервалом 24 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Нетилміцин |В/в |4-6 мг/кг з інтервалом 24 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Амікацин |В/в |15 мг/кг з інтервалом 24 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Макроліди |
|----------------------------------------------------------------|
|Азитроміцин |Всередину |0,5 г з інтервалом 24 год |
| | |протягом 3 днів |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Кларитроміцин |Всередину |0,5 г з інтервалом 12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Мідекаміцин |Всередину |0,4 г з інтервалом 8 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Спіраміцин |В/в, |1 500 000-3 000 000 МО з |
| |всередину |інтервалом 8-12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Еритроміцин |В/в, |0,5 г з інтервалом 6 год |
| |всередину | |
|----------------------------------------------------------------|
|Фторхінолони II покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Ципрофлоксацин |В/в, |0,4 г з інтервалом 12 год; |
| |всередину |0,5 г з інтервалом 12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Офлоксацин |В/в, |0,4 г з інтервалом 12 год |
| |всередину | |
|----------------------------------------------------------------|
|Фторхінолони III покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Левофлоксацин |В/в, |0,5 г з інтервалом 12-24 год |
| |всередину | |
|----------------------------------------------------------------|
|Фторхінолони IV покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Моксифлоксацин |Всередину |0,4 г з інтервалом 24 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Тетрацикліни |
|----------------------------------------------------------------|
|Доксициклін |Всередину |0,2 г з інтервалом 24 год |
|----------------------------------------------------------------|
|Препарати різних груп |
|----------------------------------------------------------------|
|Ванкоміцин |В/в |1 г з інтервалом 12 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Рифампіцин |В/в, |0,5 г з інтервалом 12 год; |
| |всередину |0,6-0,9 г з інтервалом 24 год |
|---------------------+-----------+------------------------------|
|Кліндаміцин |В/в, в/м, |0,45-0,6 г з інтервалом 6-8 |
| |всередину |год |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 4
АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ
хворих НП в амбулаторних умовах
------------------------------------------------------------------
| Група хворих | Можливий | Препарат вибору |Альтернативний|
| | збудник | | препарат |
|--------------+---------------+------------------+--------------|
|I група |S. pneumoniae, |Пероральний |Пероральний |
|(з нетяжким |M. pneumoniae, |прийом: |прийом: |
|перебігом НП, |C. pneumoniae, |амоксицилін або |доксициклін |
|без супутньої |H. influenzae |макролід | |
|патології та | | | |
|інших | | | |
|"модифікуючих"| | | |
|факторів) | | | |
|--------------+---------------+------------------+--------------|
|II група |S. pneumoniae, |Пероральний |Пероральний |
|(з нетяжким |H. influenzae, |прийом: |прийом: |
|перебігом НП, |M. pneumoniae, |амоксицилін/ |макролід або |
|з наявністю |C. pneumoniae, |клавуланова |фторхінолон |
|супутньої |S. aureus, |кислота або |III-IV |
|патології |M. catarrhalis,|цефуроксиму |покоління, або|
|та/або інших |родина |аксетил |цефтриаксон* |
|"модифікуючих"|Enterobacte- | | |
|факторів) |riaceae | | |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Парентеральне введення цефтриаксону призначають за неможливості перорального прийому інших препаратів.
Таблиця 5
ВИБІР
антибактеріального препарату за неефективності стартового режиму терапії
------------------------------------------------------------------
| Група |Препарат, який |Препарат, який| Можлива причина |
| хворих | застосовували | слід | неефективності |
| | на 1-му етапі |застосовувати | препарату |
| | лікування |на 2-му етапі | |
| | | лікування | |
|---------+---------------+--------------+-----------------------|
|I |Амоксицилін |Макролід або |Атипові збудники |
| | |доксициклін |S. pneumoniae |
|---------+---------------+--------------+-----------------------|
|I |Макролід |Амоксицилін |Макролідорезистентний |
|---------+---------------+--------------+-----------------------|
|II |Захищений |Макролід або |Атипові збудники, |
| |амінопеніцилін |фторхінолон |антибіотикорезистен |
| |або |III-IV |тний |
| |цефалоспорин II|покоління |S. pneumoniae |
| |покоління | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 6
КЛІНІЧНІ ОЗНАКИ
та стани, які не є показанням для продовження антибактеріальної терапії або її модифікації
------------------------------------------------------------------
| Клінічна ознака | Пояснення |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Стійкий субфебрилітет |За відсутності інших ознак |
|(температура тіла в межах |бактеріальної інфекції може |
|37,0-37,5 град. С) |бути проявом неінфекційного |
| |запалення, постінфекційної |
| |астенії (вегетативної |
| |дисфункції), медикаментозної |
| |лихоманки |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Збереження залишкових змін на |Можуть зберігатися протягом |
|рентгенограмі (інфільтрація, |1-2 міс. та більше після |
|посилення легеневого малюнка) |перенесеної пневмонії |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Сухий кашель |Може зберігатися протягом |
| |1-2 міс. після перенесеної |
| |пневмонії, особливо у курців та|
| |пацієнтів з ХОЗЛ |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Збереження хрипів під час |Сухі хрипи можуть зберігатися |
|аускультації |протягом 3-4 тиж. і більше |
| |після перенесеної пневмонії і |
| |свідчать про природний перебіг |
| |захворювання (локальний |
| |ендобронхіт або пневмосклероз |
| |на місці фокуса запалення) |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Збільшення ШОЕ |Неспецифічний показник, не є |
| |лише ознакою бактеріальної |
| |інфекції |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Слабкість, що зберігається, |Прояви постінфекційної астенії |
|пітливість | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 7
АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ
хворих на НП в умовах стаціонару
------------------------------------------------------------------
| Група хворих | Можливий |Препарат вибору| Альтернативний |
| | збудник | | препарат |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
|III група |S. pneumoniae, |Парентеральне |Внутрішньовенне |
|(госпіталізова-|H. influenzae, |застосування |застосування: |
|ні у |атипові |(в/м, в/в): |фторхінолон |
|терапевтичне |збудники, |амінопеніцилін |III-IV покоління|
|відділення з |грамнегативні |переважно | |
|нетяжким |ентеробактерії |захищений або | |
|перебігом НП) | |цефалоспорин | |
| | |II-III | |
| | |покоління +- | |
| | |макролід | |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
|IV група |S. pneumoniae, |Внутрішньовенне|Внутрішньовенне |
|(госпіталізова-|Legionella |застосування: |застосування: |
|ні у ВРІТ з |spp., |захищений |фторхінолон |
|тяжким |H. influenzae, |амінопеніцилін |III-IV покоління|
|перебігом НП) |S. aureus, |або |+ бета-лактам |
| |М. pneumoniae, |цефалоспорин | |
| |грамнегативні |III покоління | |
| |ентеробактерії,|+ макролід | |
| |Pseudomonas | | |
| |spp., | | |
| |полімікробні | | |
| |асоціації | | |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
| | |При підозрі на |Внутрішньовенне |
| | |P. aeruginosa: |застосування: |
| | |(в/в) |бета-лактам, |
| | |ципрофлоксацин |активний |
| | |+ бета-лактам, |у відношенні |
| | |активний у |синьогнійної |
| | |відношенні |палички, + |
| | |синьогнійної |аміноглікозид |
| | |палички, або | |
| | |аміноглікозид | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 8
АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ,
які використовують для проведення ступінчастої терапії НП
------------------------------------------------------------------
|Оптимальний препарат |Оптимальний препарат | Альтернативний |
| для в/в введення |для прийому всередину|препарат для прийому|
| | | всередину |
|----------------------------------------------------------------|
|Фторхінолони |
|----------------------------------------------------------------|
|Ципрофлоксацин |Ципрофлоксацин* |Фторхінолон II |
| | |покоління |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Левофлоксацин |Левофлоксацин |Бета-лактам + |
| | |макролід |
|----------------------------------------------------------------|
|Бета-лактами |
|----------------------------------------------------------------|
|Ампіцилін |Амоксицилін |Амоксицилін/ |
| | |клавуланова кислота |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Амоксицилін/ |Амоксицилін/ |Цефуроксиму аксетил |
|клавуланова кислота |клавуланова кислота | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Цефуроксим |Цефуроксиму аксетил |Амоксицилін/ |
| | |клавуланова кислота |
| | |або фторхінолон |
| | |III-IV покоління |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Цефтриаксон або |Цефуроксиму аксетил |Фторхінолон III-IV |
|цефотаксим | |покоління або |
| | |цефіксим чи |
| | |цефтибутен |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Цефтазидим, іміпінем |Цефуроксиму аксетил |Фторхінолон IV |
| | |покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Макроліди |
|----------------------------------------------------------------|
|Еритроміцин |Еритроміцин |Азітроміцин або |
| | |кларитроміцин, або |
| | |фторхінолон III-IV |
| | |покоління |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Спіраміцин |Спіраміцин | |
|----------------------------------------------------------------|
|Тетрацикліни |
|----------------------------------------------------------------|
|Доксициклін |Доксициклін |Макролід або |
| | |фторхінолон III |
| | |покоління |
|----------------------------------------------------------------|
|Лінкозаміди |
|----------------------------------------------------------------|
|Кліндаміцин |Кліндаміцин |Метронізадол + |
| | |бета-лактами, |
| | |фторхінолон IV |
| | |покоління |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Не рекомендується застосовувати, якщо передбачуваний збудник - S. pneumoniae.
Таблиця 9
АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ,
які застосовують для лікування хворих на НП встановленої етіології
------------------------------------------------------------------
| Збудник | Препарат вибору | Альтернативний |
| | | препарат |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|S. pneumoniae: |Бензилпеніцилін або |Цефалоспорин I-IV |
|чутливий до |амінопеніцилін |покоління або |
|пеніциліну | |ванкоміцин чи |
| |Цефалоспорин III |кліндаміцин, або |
|стійкий до пеніциліну|покоління або |макролід чи |
| |ванкоміцин чи |тетрациклін |
| |фторхінолон III-IV | |
| |покоління |Карбапенем |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|H. influenzae |Захищений |Фторхінолон III-IV |
| |амінопеніцилін або |покоління або |
| |азитроміцин чи |кларитроміцин |
| |цефалоспорин II-III | |
| |покоління | |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|M. catarrhalis |Захищений |Фторхінолон III-IV |
| |амінопеніцилін або |покоління |
| |цефалоспорин II-III | |
| |покоління чи макролід | |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|S. aureus: |Оксацилін +- |Цефалоспорин I-IV |
|метициліночутливий |(рифампіцин або |покоління |
| |аміноглікозид) | |
| | | |
|метицилінорезистент- |Ванкоміцин +- | |
|ний |(рифампіцин або | |
| |аміноглікозид) | |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|Анаероби |Захищений |Карбапенем |
| |амінопеніцилін або | |
| |кліндаміцин | |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|Родина |Цефалоспорин III |Монобактам або |
|Enterobacteriaceae |покоління +- |захищений |
|(E. coli, Klebsiella |аміноглікозид або |амінопеніцилін чи |
|spp., Proteus spp., |карбапенем |фторхінолон II-IV |
|Enterobacter spp.) | |покоління |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|P. aeruginosa |Аміноглікозид + |Фторхінолон II |
| |бета-лактам, активний |покоління + |
| |у відношенні |аміноглікозид або |
| |синьогнійної палички |фторхінолон II |
| | |покоління + |
| | |бета-лактам, |
| | |активний у |
| | |відношенні |
| | |синьогнійної |
| | |палички |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|Legionella spp. |Макролід +- рифампіцин|Фторхінолон III-IV |
| | |покоління +- |
| | |рифампіцин |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|М. pneumoniae |Тетрациклін |Фторхінолон III-IV |
| |або макролід |покоління |
|---------------------+----------------------+-------------------|
|C. pneumoniae |Тетрациклін |Фторхінолон III-IV |
| |або макролід |покоління |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 10
НЕІНФЕКЦІЙНІ ПРИЧИНИ
вогнищево-інфільтративних змін в легенях
------------------------------------------------------------------
|Новоутворення |
|Первинний рак легені (особливо так звана пневмонічна форма |
|бронхоальвеолярного раку) |
|Ендобронхіальні метастази |
|Аденома бронха |
|Лімфома |
|----------------------------------------------------------------|
|Тромбоемболія легеневої артерії та інфаркт легені |
|----------------------------------------------------------------|
|Імунопатологічні захворювання |
|Системні васкуліти |
|Вовчаковий пневмоніт |
|Алергічний бронхолегеневий аспергільоз |
|Облітеруючий бронхіоліт з пневмонією, що організується |
|Ідіопатичний легеневий фіброз |
|Еозинофільна пневмонія |
|Бронхоцентричний гранулематоз |
|----------------------------------------------------------------|
