|ВІЛ-асоційовані | | |
|пухлини | | |
|------------------+---------------------+-----------------------|
|Інвазивний рак |Не діагностується на |Гістологічні або |
|шийки матки |підставі клінічної |цитологічні |
| |картини. |дослідження. |
|------------------+---------------------+-----------------------|
|Вісцеральний |Не діагностується на |Гістологічні |
|лейшманіоз |підставі клінічної |дослідження (виявлення |
| |картини. |амастигот) або |
| | |культуральне |
| | |дослідження |
| | |відповідного зразка |
| | |тканини або рідини. |
|------------------+---------------------+-----------------------|
|ВІЛ-асоційована |Не діагностується на |Біопсія нирки |
|нефропатія |підставі клінічної | |
| |картини. | |
|------------------+---------------------+-----------------------|
|ВІЛ-асоційована |Не діагностується на |Кардіомегалія або |
|кардіоміопатія |підставі клінічної |ознаки лівошлуночкової |
| |картини. |недостатності, |
| | |підтверджені на ЕхоКГ |
------------------------------------------------------------------
Додаток 11
ГРАФІК
систематичного спостереження ВІЛ-інфікованого пацієнта на початку та під час проведення АРТ
------------------------------------------------------------------
| Оцінка | тижні | місяці |
|---------------------------+-------------+----------------------|
| |-4|-2|0|2|4|8|3|4|5|6|7|8|9|10|11|12|
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Готовність і дотримання | | | | | | | | | | | | | | | | |
|режиму лікування | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Загальний стан | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Скарги і симптоми на момент| | | | | | | | | | | | | | | | |
|огляду | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Супутні захворювання | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Повний анамнез дійсного | | | | | | | | | | | | | | | | |
|захворювання | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Фізикальний огляд | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Визначення лабораторних | | | | | | | | | | | | | | | | |
|показників: | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Гемоглобін | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Еритроцити | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Тромбоцити | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Загальна кількість | | | | | | | | | | | | | | | | |
|лейкоцитів і лейкоцитарна | | | | | | | | | | | | | | | | |
|формула | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Загальний аналіз сечі | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Показники функції печінки| | | | | | | | | | | | | | | | |
|(АЛТ, АСТ, білірубін крові)| | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Креатинін, сечовина крові| | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Глюкоза | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Загальний білок і | | | | | | | | | | | | | | | | |
|альбумін крові | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Холестерин, тригліцериди,| | | | | | | | | | | | | | | | |
|ЛПВЩ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ крові | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+------------------------------------|
|- ЛДГ крові | за показаннями |
|---------------------------+------------------------------------|
|- Амілаза або ліпаза крові | за показаннями |
|---------------------------+------------------------------------|
|- Електроліти крові (Na, K)| за показаннями |
|---------------------------+------------------------------------|
|- C-реактивний білок крові | за показаннями |
|---------------------------+------------------------------------|
|- Загальний аналіз сечі | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|- Кал на яйця гельмінтів і | | | | | | | | | | | | | | | | |
|найпростіші | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Кількість CD4+ лімфоцитів | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Визначення ВН** | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Гінекологічний огляд | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Рентгенографія органів | | | | | | | | | | | | | | | | |
|грудної клітки | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Туберкулінова проба | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Тест на вагітність* | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--|
|Критерії початку АРТ | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------+------------------------------------|
|Інші діагностичні |При необхідності, за рішенням |
|дослідження і консультації |лікуючого лікаря |
|фахівців (окуліста, | |
|невропатолога, | |
|дерматолога, психіатра, | |
|оториноларинголога, | |
|фтизіатра) залежно від | |
|наявності конкретних скарг | |
|чи симптомів | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* Тест на вагітність оптимально проводити не пізніше, ніж за три доби до початку АРТ.
** Кількісні методи визначення ВН у крові дозволяють найточніше оцінювати ефективність проведеного лікування і визначати момент зниження його ефективності. Систематичне визначення ВН у хворих, що приймають АРТ, у початкову програму збільшення масштабів застосування АРТ в Україні включено не було. Надалі, при впровадженні в Україні кількісних методик ВН, ця ситуація зміниться.
Додаток 12
ДОЗИ ТА ФОРМИ
випуску АРВ-препаратів для дорослих та підлітків
------------------------------------------------------------------
| Препарат* | Рекомендована доза |
|----------------------------------------------------------------|
| НІЗТ |
|----------------------------------------------------------------|
|Абакавір (ABC) |300 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Диданозин (ddI) |400 мг один раз на добу |
| |(250 мг, якщо маса |
| |тіла < 60 кг) |
| |або 200 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Ламівудин (3TC) |150 мг 2 рази на добу |
| |або 300 мг один раз на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Зидовудин (AZT) |300 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Ставудин (d4T) |30 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Тенофовір (TDF) |300 мг один раз на добу |
|----------------------------------------------------------------|
| ННІЗТ |
|----------------------------------------------------------------|
|Ефавіренз (EFV) |600 мг один раз на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Невірапін |200 мг один раз на добу в перші|
| |два тижні лікування, потім |
| |200 мг 2 рази на добу |
|----------------------------------------------------------------|
| ІП |
|----------------------------------------------------------------|
|Лопінавір/ритонавір (LPV/r) |400/100 мг 2 рази на добу |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Лопинавір/ритонавір + Ритонавір |400/400 мг 2 рази на добу |
|(LPV/r + RTV); в сполученні з |або 600/150 мг 2 рази на добу |
|рифампіцином | |
------------------------------------------------------------------
---------------
* Спектр препаратів розширюється за рахунок розробки та реєстрації нових АРВ препаратів.
Форми випуску АРВ-препаратів для дорослих та підлітків
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Форма випуску |Доза діючої речовини|
|----------------------------------------------------------------|
| Монокомпонентні |
|----------------------------------------------------------------|
|Абакавір |таблетки |300 мг |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Диданозин |капсули |250, 400 мг |
| |кишковорозчинні | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Ламівудин |таблетки |150 мг |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Зидовудин |таблетки |300 мг |
| |---------------------+--------------------|
| |капсули |100 мг |
| |---------------------+--------------------|
| |розчин для в/в |10 мг/мл |
| |введення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Ставудин (d4T) |капсули |30 мг |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Тенофовір |таблетки |300 мг |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Ефавіренз |таблетки |600 мг |
| |капсули |200 мг |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Невірапін |таблетки |200 мг |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Ритонавір |капсули |100 мг |
|----------------------------------------------------------------|
| Комбіновані препарати з фіксованою дозою |
|----------------------------------------------------------------|
|Зидовудин + ламівудин|таблетки |300 мг + 150 мг |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Зидовудин + |таблетки |300 мг + 150 мг + |
|ламівудин + абакавір | |300 мг |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Тенофовир + |таблетки |300 мг + 200 мг |
|емтрицитабін | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Лопінавір/ритонавір* |таблетки |200 мг/50 мг |
------------------------------------------------------------------
---------------
* В комбінації лопінавір/ритонавір лопінавір є основним препаратом класу інгібіторів протеаз, ритонавір (також ІП) є підсилювачем (бустером) лопінавіру, та застосовується в малій дозі.
Додаток 13
ОСНОВНІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ
АРВ-препаратів та тактика ведення пацієнтів
----------------------------------------------------------------------------
|Препарат| Побічні ефекти | Примітки | Дії |
|--------+----------------------+----------------------+-------------------|
| AZT |Супресія кісткового |Контроль загального |При вираженій |
| |мозку: |аналізу крові через |анемії |
| |- анемія та/або |2 тижні від початку |(Hb <= 80 г/л) |
| |нейтропенія/або |терапії, потім - |та/або лейкопенії |
| |тромбоцитопенія |щомісяця протягом |(загальна кількість|
| | |6 місяців, далі - |лейкоцитів <= |
| | |1 раз на 3 місяці | 9 |
| | |(якщо ситуація |1,5 - 2 х 10 /л) |
| | |стабільна) |заміна AZT на d4T. |
| | | |Для корекції анемії|
| | | |застосовувати |
| | | |еритропоетин; |
| | | |лейкопенії - |
| | | |гранулоцитарний або|
| | | |гранулоцитарно- |
| | | |макрофагальний |
| | | |колонієстимулюючий |
| | | |фактор |
| |----------------------+----------------------+-------------------|
| |Розлади ШКТ: |Розлади ШКТ легкого |Пояснити причину та|
| |- нудота |ступеня розвиваються |розповісти про |
| |- блювання |відносно часто, але |особливості цього |
| |- діарея |майже завжди після |побічного ефекту, |
| | |першого місяця прийому|симптоматичне |
| | |препарату стан |лікування. |
| | |пацієнта покращується |Визначати рівень |
| | | |АЛТ через 2 тижні, |
| | | |потім щомісячно |
| | | |протягом 6 місяців |
| | | |від початку |
| | | |терапії, надалі - |
| | | |кожні 3 місяці для |
| | | |диференційної |
| | | |діагностики нудоти,|
| | | |блювання в якості |
| | | |проявів |
| | | |гепатотоксичності. |
| |----------------------+----------------------+-------------------|
| |Розлади ЦНС: |90% пацієнтів здатні |Якщо пацієнт |
| |- головний біль |переносити ці побічні |не може їх |
| |- міалгії |ефекти |переносити, |
| |- втомлюваність | |замініть AZT на d4T|
| |- безсоння | | |
| |----------------------+----------------------+-------------------|
| |Потемніння нігтьових |Немає уражень шкіри |Рекомендувати |
| |пластинок | |не надавати цьому |
| | | |значення |
|--------+----------------------+----------------------+-------------------|
| 3TC |Добре переноситься | | |
|--------+----------------------+----------------------+-------------------|
| ddI |Панкреатит |Ризик підвищується у |У випадку |
| | |поєднанні з d4T; |вираженості |
| | |поєднання суворо не |відмінити препарат |
| | |рекомендується при | |
| | |вагітності | |
| |----------------------+----------------------+-------------------|
| |Периферична нейропатія|Ризик підвищується у |Симптоми звичайно |
| | |поєднанні з d4T, |зникають протягом |
| | |поєднання суворо |2-3 тижнів після |
| | |не рекомендується при |скасування |
| | |вагітності |препаратів. |
| | | |Призначити інший |
| | | |препарат класу |
| | | |НІЗТ, позбавлений |
| | | |нейротоксичної дії |
| | | |(наприклад, AZT, |
| | | |ABC). |
|--------+----------------------+----------------------+-------------------|
| ABC |Розлади ШКТ: |Розлади ШКТ легкого |Пояснити причину та|
| |- нудота |ступеня розвиваються |розповісти про |
| |- блювання |досить часто, але |особливості цього |
| |- діарея |майже завжди після |побічного ефекту, |
| |- анорексія |першого місяця прийому|симптоматичне |
| | |препарату стан |лікування. |
| | |пацієнта покращується |Визначати рівень |
| | | |АЛТ через 2 тижні, |
| | | |потім щомісячно |
| | | |протягом 6 місяців |
| | | |від початку |
| | | |терапії, надалі - |
| | | |кожні 3 місяці для |
| | | |диференційної |
| | | |діагностики нудоти,|
| | | |блювання в якості |
| | | |проявів |
| | | |гепатотоксичності. |
| |----------------------+----------------------+-------------------|
| |Розлади ЦНС: |90% пацієнтів здатні |Якщо пацієнт |
| |- головний біль |переносити ці побічні |не може їх |
| | |ефекти |переносити, |
| | | |замініть ABC на |
| | | |інші НІОТ |
| |----------------------+----------------------+-------------------|
| |Реакція |Важкий побічний ефект!|Негайно припинити |
| |гіперчутливості: | |прийом ABC та всіх |
| |- підвищення | |препаратів АРТ. |
| |температури тіла | | |
| |в сполученні з гострим| | |
| |порушенням дихання | | |
| |та розладом ШКТ | | |
|--------+----------------------+----------------------+-------------------|
| TDF |Розлади ШКТ |Розлади ШКТ |Пояснити причину та|
| | |розвиваються не часто,|розповісти про |
| | |мало даних |особливості цього |
| | | |побічного ефекту, |
| | | |симптоматичне |
| | | |лікування. |
| |----------------------+----------------------+-------------------|
| |Нефротоксична дія |Мало даних. Частіше |Контролювати рівні |
| | |в осіб із попереднім |креатиніну в крові,|
| | |ураженням нирок |враховувати |
| | |Рідко: побічний ефект |анамнез. Проводити |
| | |може бути важким |симптоматичну |
| | |(тубулярна |терапію. В разі |
| | |недостатність) |необхідності |
| | | |провести корекцію |
| | | |дози: TDF через |
| | | |день (потрібне |
| | | |визначення кліренсу|
| | | |креатиніну). |
| | | |Відміна TDF |
| | | |необхідна у випадку|
| | | |важкої ниркової |
| | | |тубулярної |
| | | |недостатності). |
| | | |На підставі |
| | | |результатів |
| | | |спостереження |
| | | |кількох хворих є |
| | | |повідомлення про |
| | | |необхідність |
| | | |гемодіалізу у |
| | | |випадку виникнення |
| | | |ускладнень. |
|--------+----------------------+----------------------+-------------------|
| EFV |Розлади ЦНС: |Ці побічні ефекти |Рекомендувати |
| |- запаморочення |зустрічаються у 50% |прийом препарату |
| |- безсоння |пацієнтів, але |перед сном. |
| |- патологічні |зазвичай послаблюються|Не рекомендований |
| |сновидіння |і зникають протягом |прийом перед сном |
| |- зміни особистості |2-3 тижнів |важкої їжі з |
| | | |високим вмістом |
| | | |жирів. У випадках |
| | | |важких розладів |
| | | |ЦНС, важкої |
| | | |депресії, |
| | | |суїцидальних |
| | | |тенденціях показана|
| | | |заміна EFV на |
| | | |LPV/rtv, або NFV. |
|--------+----------------------+----------------------+-------------------|
| NVP |Токсична дія на |Реєструється у 12,5% |Приймати початкову |
| |печінку |пацієнтів, які |дозу протягом |
| | |приймають NVP. |перших двох тижнів |
| | |При наявності |(1 таблетка на |
| | |у пацієнта вірусних |день), після чого |
| | |гепатитів B і C ризик |збільшити її до |
| | |гепатотоксичних |терапевтичної. |
| | |ефектів значно |Визначати рівень |
| | |зростає. |АЛТ через 2 тижні, |
| | | |потім щомісячно |
| | | |протягом 6 місяців |
| | | |від початку |
| | | |терапії, надалі - |
| | | |кожні 3 місяці. |
| | | |Якщо АЛТ |
| | | |підвищується |
| | | |> норми |
| | | |в 6-8 разів, |
| | | |необхідно тимчасово|
| | | |припинити прийом |
| | | |усіх |
| | | |антиретровірусних |
| | | |препаратів, доки |
| | | |АЛТ не знизиться до|
| | | |прийнятного рівня, |
| | | |потім розпочати |
| | | |нову схему АРТ на |
| | | |основі ІП. |
| | | |Можна спробувати |
| | | |схему з EFV. |
| | | |Для корекції |
| | | |порушень |
| | | |застосовувати |
| | | |гепатопротектори. |
| |----------------------+----------------------+-------------------|
| |Висипка |Виникає в 15-30% |Пояснити причину та|
| | |випадків |розповісти про |
| | |Відміна вимагається |особливості цього |
| | |в 7% випадків |побічного ефекту |
| | |Рідкісні випадки |Необхідно |
| | |синдрому |диференціювати з |
| | |Стівенса-Джонсона |алергічною реакцією|
| | | |на інші препарати |
| | | |(котримоксазол, |
| | | |антибіотики та |
| | | |інш.) |
| | | |При появі |
| | | |макульозної, |
| | | |папульозної |
| | | |висипки або сухого |
| | | |лущення шкіри |
| | | |прийом NVP слід |
| | | |продовжувати, але |
| | | |не збільшувати дозу|
| | | |до зникнення |
| | | |висипки. |
| | | |При появі пухирців,|
| | | |виразок, мокнучих |
| | | |ділянок з лущенням |
| | | |або вогнищ ураження|
| | | |слизових оболонок, |
| | | |або лихоманки слід |
| | | |припинити АРТ, в |
| | | |подальшому заміна |
| | | |NVP на ІП. |
|--------+----------------------+----------------------+-------------------|
|LPV/rtv |Розлади ШКТ: |Розлади ШКТ різного |У випадку діареї - |
| |- діарея |ступеня виникають |приймати достатньо |
| |- підвищення |у 15-25% випадків |рідини, |
| |активності печінкових |Важка діарея |не допускати |
| |трансаміназ |зустрічається рідко |зневоднення, |
| |- порушення обміну |Підвищення АЛТ > |застосовувати |
| |ліпідів |5 разів - у 10% |антидіарейні |
| |- гіперглікемія з |випадків |препарати. |
| |інсулінорезистентністю|Порушення ліпідного |Контролювати |
| | |обміну та |рівень АЛТ - 1 раз |
| | |інсулінорезистентність|на 3 місяці. |
| | |є віддаленими |Для корекції |
| | |побічними ефектами, |гіпертрансфераземії|
| | |виникають при |застосувати |
| | |тривалому прийомі |гепатопротектори. |
| | |препарату |Контроль ліпідів |
| | | |1 раз на 6 місяців |
| | | |та глюкози крові |
| | | |1 раз на 3 місяці. |
| | | |У випадку |
| | | |непереносимості - |
| | | |заміна LPV/rtv на |
| | | |препарат класу |
| | | |НІЗТ: EFV або NVP, |
| | | |або ІП: NFV |
----------------------------------------------------------------------------
Додаток 14
СЕРЙОЗНІ ПОБІЧНІ РЕАКЦІЇ
від АРВ-препаратів: клінічні прояви, діагностика і тактика ведення пацієнтів
----------------------------------------------------------------------------
|Побічна реакція| Препарат(и), які | Клінічні прояви | Тактика ведення |
| | викликають таку | | пацієнта |
| | побічну реакцію | | |
|---------------+-------------------+--------------------+-----------------|
|Гострий |NVP (2%), частіше |Жовтяниця, |- Регулярно |
|гепатит, |якщо |гепатомегалія, |визначайте рівень|
|некроз | -1 |симптоми розладів |АЛТ, АСТ, |
|печінки |CD4 > 250 мкл |ШКТ, втомлюваність, |білірубіну - |
|(загрожує |у жінок, |втрата апетиту; |через два тижні |
|життю) | -1 |підвищення АЛТ/АСТ. |після початку |
| |та > 400 мкл |Гепатит, |лікування, потім |
| |у чоловіків, рідше |спричинений |щомісячно |
| |EFV; ще рідше AZT, |прийомом NVP, може |протягом 6 |
| |ddI, d4T (< 1%); |супроводжуватися |місяців, потім - |
| |інгібітори протеази|симптомами |кожні 3 місяці |
| |(ІП): частіше |алергічної реакції |при стабільній |
| |всього RTV |(висипка, загальні |ситуації |
| |у випадку |симптоми,лихоманка, |- Симптомачна |
| |використання |еозинофілія) |терапія |
| |в терапевтичній |Зазвичай |- Негайно |
| |дозі, а не в якості|розвивається в перші|припинити прийом |
| |бустеру |6-18 тижнів |усіх |
| | |лікування, рідко - |антиретровірусних|
| | |через 48 тижнів |препаратів до |
| | | |зникнення |
| | | |симптомів |
| | | |- NVP слід |
| | | |відмінити, в |
| | | |подальшому, коли |
| | | |клінічний стан |
| | | |хворого та |
| | | |лабораторні |
| | | |показники |
| | | |повернуться до |
| | | |норми, розпочати |
| | | |нову схему АРТ на|
| | | |основі ІП |
|---------------+-------------------+--------------------+-----------------|
|Гострий |ddI + d4T > ddI > |Нудота, блювання, |- Регулярно |
|панкреатит |d4T |болі в животі, |визначайте рівень|
| |ddI - 1-7%, |підвищений рівень |панкреатичних |
| |рідше за умов |ліпази |амілази і ліпази |
| |підбору дози; | |у сироватці крові|
| |ризик підвищується | |- Симптоматична |
| |при зловживанні | |терапія, |
| |алкоголю | |знеболення, |
| | | |парентеральне |
| | | |харчування |
| | | |- Припинити |
| | | |прийом усіх |
| | | |антиретровірусних|
| | | |препаратів до |
| | | |зникнення |
| | | |симптомів |
| | | |Після перерви |
| | | |почати нову схему|
| | | |АРТ з новим ШЗТ, |
| | | |який не здійснює |
| | | |токсичної дії на |
| | | |підшлункову |
| | | |залозу |
| | | |(наприклад, AZT, |
| | | |TDF, ABC) |
