| | | | | -------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| | |Разом | |Навантаження, | | | |
|-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | |
| Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | |
| |вантажу | | | | | |
| |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса тари | | | | | |
|----------------------------|конт. | | | | | |
| Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса брутто | | | | | |
| |конт. | |Разом при відправл. | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | | | |
| | | | | |
|N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | |
|-----------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
| Відбитки на пломбі або ЗПП | При видачі |
| | -------------------------------|
| (відправ., ТЕО, залізниці) |Дод. пров. плата | | | |
| | | | | |
|-----------------------------------------------------------| |-----------+-----+------------|
| Правильність внесених у накладну відомостей підтверджую |Навантаження, | | | |
| ________________________________________________________ |вивантаження |-----------+-----+------------|
| (посада і підпис відправника розбірливо) | |-----------+-----+------------|
| |Зберігання | | | |
|-----------------------------------------------------------|за _______ діб | | | |
|Платежі сплачені на станції призначення за квитанцією |--------------------+-----------+-----+------------|
| різних зборів | | | | |
| |--------------------+-----------+-----+------------|
|N __________ Товарний касир __________ (підпис розбірливо)| | | | |
| |--------------------+-----------+-----+------------|
| |Разом при видачі | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
За планом N _______________
Завантаження контейнера дозволено на _______ число _________ міс.
Завантаження контейнера на вагон призначено на __________ число
__________ міс.
(прописом)
"___" _____________ 19__ р. Нач. станції __________________
Вантажовідправник несе відповідальність за всі наслідки
неправильності, неточності або неповноти відомостей, вказаних ним
у накладній.
_____________
* Відомості про вагон заповнюється при перевезенняі за однією накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів вказуються у графі під найменуванням вантажу.
-------------------------------------------------------------------------
|1. Контейнер за цією накладною прийнято |3. Особливі заяви та |
| | відмітки відправника |
|"__" ______________ 19__ р. | |
| | |
|Представник залізниці _______________________ | |
| (підпис розбірливо) | |
| |------------------------|
| |4. Відмітки залізниці |
| | |
|----------------------------------------------| |
|2. Відмітки про акти | |
|----------------------------------------------| |
|Станція | N | Про що | |
|складання акту |акта | | |
|(комерційного | | | |
|чи загальної | | | |
|форми) | | | |
|---------------+-----+------------------------| |
| | | | |
| | | |------------------------|
| | | |5. Відмітки про видачу |
| | | | вантажу |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | |------------------------|
| | | |6. Відмітка при |
| | | |завантаженні комплекту |
| | | |контейнерів на вагон |
| | | |засобами відправника. |
| | | | |
| | | | Навантаження і |
| | | |закріплення контейнерів |
| | | |на вагон здійснено |
| | | |згідно з параграфами |
| | | |________ глави _________|
| | | |Технічних умов |
| | | |правильно. |
| | | |_______________________ |
| | | |(посада та підпис |
| | | | відповідального |
| | | | працівника) |
-------------------------------------------------------------------------
Календарні штемпелі
----------------------------------------------------------------------
| Прийом вантажу до |Вивантеження вантажу |Оформлення видачі |
| перевезення |залізницею або |вантажу |
| |подача під вивантаження | |
| |засобами одержувача | |
----------------------------------------------------------------------
--------- ------- ------- -------
| УЗ |22| Номер | | Номер | | Вид | |
--------- макета ------- пачки ------- повідомлення -------
-------
N книги | |
прибуття ------- залізниця (N )
Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.
Дорожня відомість
на перевезення вантажу в універсальному контейнері
N ---------------
---------------
------------------------------------------------------------------------
|Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера |
| контейнера | | |
|------------------+---------------+-----------------------------------|
| | | |
-------------------+---------------------------------------------------| ------
* Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | |
вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | |
------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------|
|Станція і залізниця | |Станція і залізниця | |
|відправлення | |призначення | |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник | |Одержувач | |
|(повне найменування) | |(повне найменування) | |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
| | |
|------------------------------------------------------------| |
|Код платника | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки |
|місць | | вантажу |разом з | |
| | | | упаковкою, | |
| | | | визначена | |
| | | | відправником, кг| |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------|
| | | | | --------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------|
| | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------|
| | | | |Вид відправки ___________________ | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------|
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------|
| | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. |
|----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | |
| | | | |---------------------------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні |
| | | | | -------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| | |Разом | |Навантаження, | | | |
|-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | |
| Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | |
| |вантажу | | | | | |
| |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса тари | | | | | |
|----------------------------|конт. | | | | | |
| Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса брутто | | | | | |
| |конт. | |Разом при відправл. | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | | | |
| | | | | |
|N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
При видачі
-------------
| |
Код платника -------------------------------------------------|Дод. провізна --------------------------------
|плата | | | |
Рахунок одержувача _____________________ у відділенні ________| |-----------+-----+------------|
|Навантаження, | | | |
м. _________________________ МФО _______________________________|вивантаження | | | |
| |-----------+-----+------------|
Вантаж одержав _____________ числа _________ місяця 19__ р. |Зберігання | | | |
|за _____ діб | | | |
за довіреністю N _____________ від ________________ 19__ р. |---------------+-----------+-----+------------|
| | | | |
Паспорт серії ___________ N ________ прописаний у м. __________ |---------------+-----------+-----+------------|
| | | | |
вул. ______________________ будинок N __________ кв. N ________ |---------------+-----------+-----+------------|
|Разом при | | | |
|видачі | | | |
Розписка одержувача ________________________ ------------------------------------------------
Платежі сплачені на станції призначення за квитанцією різних
борів N ________________
Товарний касир _______________ (підпис розбірливо)
______________
* Відомості про вагон заповнюються при перевезенні за однією накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного одрежувача на одну станцію призначення. Номери одного одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів вказуються у графі під найменуванням вантажу.
Календарні штемпелі
------------------------------------------------------------------------------
|Прийом вантажу |Прибуття вантажу |Вивантаження залізницею |Оформлення видачі|
|до перевезення | |або подача під | вантажу |
| | |вивантаження засобами | |
| | |одержувача | |
| | | | |
| | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Календарні штемпелі пунктів переходу
(проставляються чітким відбитком у послідовному
порядку номерів клітинок)
-----------------------------------------------------------
| | | |
| | | |
| | | |
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
| | | |
| | | |
| | | |
| 4 | 5 | 6 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
| | | |
| | | |
| | | |
| 7 | 8 | 9 |
|-----------------+-------------------+-------------------|
| | | |
| | | |
| | | |
| 10 | 11 | 12 |
-----------------------------------------------------------
--------- ------- ------- -------
| УЗ |22| Номер | | Номер | | Вид | |
--------- макета ------- пачки ------- навантаження -------
------- -------
Вид | | Розпізнавальна | |
повід. ------- прикмета відвант. ------- залізниця (N )
Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.
Корінець дорожньої відомості
на перевезення вантажу в універсальному контейнері
N ---------------
---------------
------------------------------------------------------------------------
|Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера |
| контейнера | | |
|------------------+---------------+-----------------------------------|
| | | |
-------------------+---------------------------------------------------| ------
* Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | |
вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | |
------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------|
|Станція і залізниця | |Станція і залізниця | |
|відправлення | |призначення | |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник | |Одержувач | |
|(повне найменування) | |(повне найменування) | |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
| | |
|------------------------------------------------------------| |
|Код платника | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки |
|місць | | вантажу |разом з | |
| | | | упаковкою, | |
| | | | визначена | |
| | | | відправником, кг| |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------|
| | | | | --------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------|
| | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------|
| | | | |Вид відправки ___________________ | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------|
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------|
| | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. |
|----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | |
| | | | |---------------------------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні |
| | | | | -------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| | |Разом | |Навантаження, | | | |
|-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | |
| Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | |
| |вантажу | | | | | |
| |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса тари | | | | | |
|----------------------------|конт. | | | | | |
| Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса брутто | | | | | |
| |конт. | |Разом при відправл. | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | | | |
| | | | | |
|N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Квитанцію у прийомі вантажу до перевезення в універсальному
контейнері одержав
___________________________
(підпис вантажовідправника)
Штемпель станції відправлення
-----------------------------
|Дата прийому вантажу |
|до перевезення |
| |
| |
-----------------------------
_____________
* Відомості про вагон заповнюються при перевезенняі за однією наклалною повного комплекту контейнерів на адресу одного одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів вказуються у графі під найменуванням вантажу.
---------
| УЗ |22|
--------- залізниця (N )
Строк доставки закінчується ____________________ 19__ р.
Квитанція у прийомі вантажу
до перевезення вантажу в універсальному контейнері
N ---------------
---------------
------------------------------------------------------------------------
|Індекс і номер | Код власника | Вантажопід. контейнера |
| контейнера | | |
|------------------+---------------+-----------------------------------|
| | | |
-------------------+---------------------------------------------------| ------
* Відомості про | Рід | Номер | Вантажопідйомн. |________________________ швидкість | |
вагон |----------------------+----------+-----------------| (вантажна, велика) | |
------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------|
|Станція і залізниця | |Станція і залізниця | |
|відправлення | |призначення | |
|-----------------------------------------+------------------+-----------------------------------+---------------|
|Відправник | |Одержувач | |
|(повне найменування) | |(повне найменування) | |
|------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
| | |
|------------------------------------------------------------| |
|Код платника | | |
| | | |
| | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _______________________________________
у відділенні ___________ м. ________ МФО _________________________
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість |Упаковка | Найменування | Маса вантажу | Тарифні відмітки |
|місць | | вантажу |разом з | |
| | | | упаковкою, | |
| | | | визначена | |
| | | | відправником, кг| |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+---------------------------------------------------|
| | | | | --------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Група, позиція --------------------------------|
| | | | |Схема ___________ Виключ. тариф N | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| |--------------|
| | | | |Вид відправки ___________________ | |
|----------+---------+--------------------+-----------------| ---------------|
| | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------|---------------------------------------------------|
| | | | |Розрахунок платежів | Коди |Грн. | Коп. |
|----------+---------+--------------------+-----------------|за _____________ км | | | |
| | | | |---------------------------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------| При відправленні |
| | | | | -------------------------------|
|----------+---------+--------------------+-----------------|Провізна плата | | | |
| | | | | | | | |
|----------+---------+--------------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| | |Разом | |Навантаження, | | | |
|-----------------------------------------+-----------------|вивантаження | | | |
| Кількість місць (прописом) |Маса | | | | | |
| |вантажу | | | | | |
| |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса тари | | | | | |
|----------------------------|конт. | | | | | |
| Маса вантажу (прописом) |------------+-----------------+--------------------+-----------+-----+------------|
| |Маса брутто | | | | | |
| |конт. | |Разом при відправл. | | | |
|-----------------------------------------------------------| | | | |
|Платежі сплачені на станції відправлення | | | | |
|за квитанцією різних зборів | | | | |
| | | | | |
|N ________ Товарний касир ________________________________ | | | | |
| (підпис розбірливо) | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Видається вантажовідправнику
Штемпель станції відправлення
-----------------------------
|Дата прийому вантажу |
|до перевезення |
| |
| |
-----------------------------
_____________
* Відомості про вагон заповнюються при перевезенняі за однією накладною повного комплекту контейнерів на адресу одного одержувача на одну станцію призначення. Номери контейнерів вказуються у графі під найменуванням вантажу.
Додаток 4
до наказу Міністерства
транспорту України
від 19.11.98 N 460
--------- ------------------
| УЗ |22| Місце для |Товарний знак УЗ| залізниця (N )
--------- відміток і штемпелів ------------------
Накладна
N ------------ ------------
на маршрут або групу вагонів *
________________________ швидкість
(вантажна, велика)
------------------------------------------------------------------------------------
|Станція і залізниця відправника | |Станція і залізниця призначення | |
| | | | |
|--------------------------------+-------+--------------------------------+--------|
|Відправник (повне найменування) | |Одержувач (повне найменування) | |
| | | | |
|----------------------------------------+-----------------------------------------|
|Його поштова адреса |Його поштова адреса |
| | |
|----------------------------------------| |
|Платник | | |
------------------------------------------------------------------------------------
Рахунок відправника N _____________________ у відділенні _______________________
м. ________________________ МФО ________________________________________________
------------------------------------------------------------------------------------
|Кількість|Кількість|Найменування |Маса вантажу | Тарифні відмітки |
|вагонів |місць |вантажу |визначена |------------------------------|
| | | |відправником, |Група, позиція ____ Схема ___ |
| | | | кг | |
|---------+---------+----------------+--------------|Виключний |
| | | | |тариф __________ N __________ |
|---------+---------+----------------+--------------+------------------------------|
| | | | |Розрахунок |Грн. | Коп. |