ЦЕНТРАЛЬНА ВИБОРЧА КОМІСІЯ
П О С Т А Н О В А
| 29.09.2010 N 375 |
( Постанова втратила чинність на підставі Постанови Центральної виборчої комісії N 555 від 13.05.2014 )
Про форми виборчих документів дільничних виборчих комісій з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів
Відповідно до пункту 4 частини першої статті 24, частини тринадцятої статті 27, частин п'ятої, шостої, тринадцятої статті 69, частини шостої статті 70, частин дев'ятої, тринадцятої, п'ятнадцятої, вісімнадцятої, тридцять першої, тридцять четвертої статті 71, частини десятої статті 72, частин першої, другої статті 73 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів", керуючись статтями 11 - 13, пунктом 7 статті 21 Закону України "Про Центральну виборчу комісію", Центральна виборча комісія
постановляє:
1. Встановити форми виборчих документів дільничних виборчих комісій з виборів депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів:
актів про перерахування виборчих бюлетенів у зв'язку з виявленням пошкодження стрічки, якою було опечатано сейф (металеву шафу, кімнату) (додатки 1-4);
контрольного листа для вкидання у стаціонарну та переносну виборчу скриньку (додаток 5);
актів про погашення зіпсованого виборцем виборчого бюлетеня як невикористаного (додатки 6-9);
контрольного листа для вкидання у переносну виборчу скриньку (додаток 10);
актів про невідповідність кількості контрольних талонів виборчих бюлетенів з підписами виборців та членів дільничної виборчої комісії, які їх видали, кількості підписів виборців у списку виборців, які отримали виборчі бюлетені (додатки 11-14);
актів про невідповідність суми кількості невикористаних виборчих бюлетенів і кількості виборців, які отримали виборчі бюлетені, кількості виборчих бюлетенів, отриманих дільничною виборчою комісією (додатки 15-18);
акта про виявлення на виборчій скриньці пошкоджень пломб або печаток (додаток 19);
акта про відсутність у стаціонарній виборчій скриньці контрольного листа (додаток 20);
акта про відсутність у переносній виборчій скриньці двох контрольних листів (додаток 21);
акта про невідповідність кількості виборців, які взяли участь у голосуванні на виборчій дільниці у багатомандатному виборчому окрузі, сумі кількостей недійсних виборчих бюлетенів на виборчій дільниці в цьому виборчому окрузі та виборчих бюлетенів, голоси в яких подані за кандидатів у депутати від кожної місцевої організації партії, та кількості виборчих бюлетенів, у яких виборці не підтримали кандидатів у депутати від жодної місцевої організації партії (додаток 22);
акта про невідповідність кількості виборців, які взяли участь у голосуванні, сумі кількостей недійсних виборчих бюлетенів, виборчих бюлетенів, голоси в яких подані за кандидатів в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі, виборчих бюлетенів, у яких виборці не підтримали жодного кандидата (додаток 23);
акта про невідповідність кількості виборців, які взяли участь у голосуванні, сумі кількостей недійсних виборчих бюлетенів, виборчих бюлетенів, голоси в яких подані за кандидатів в одномандатному виборчому окрузі, виборчих бюлетенів, у яких виборці не підтримали жодного кандидата (додаток 24);
акта про невідповідність кількості виборців, які взяли участь у голосуванні, сумі кількостей недійсних виборчих бюлетенів, виборчих бюлетенів, голоси в яких подані за кандидатів на посаду сільського, селищного, міського голови, виборчих бюлетенів, у яких виборці не підтримали жодного кандидата (додаток 25);
актів про виявлення факту незаконного голосування (додатки 26-29);
актів про знищення або пошкодження виборчої скриньки (скриньок) (додатки 30-33);
актів про виявлення у виборчих скриньках виборчих бюлетенів у кількості, що перевищує більш як на десять відсотків кількість виборців, які отримали виборчі бюлетені на виборчій дільниці (додатки 34-37).
2. Цю постанову надіслати Раді міністрів Автономної Республіки Крим, обласним, Київській та Севастопольській міським державним адміністраціям для доведення до відома територіальних виборчих комісій.
| Голова Центральної виборчої комісії | В.ШАПОВАЛ |
Додаток 1
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 вересня 2010 року N 375
___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про перерахування виборчих бюле тенів у зв'язку з виявленням пошкодження стрічки, якою було опечатано сейф (металеву шафу, кімнату)
"____"________________ 20__ року ___________________
(дата складання) (місце складання)
Дільнична виборча комісія виборчої дільниці N __ ____________
__________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище,
район у місті, місто із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим)
відповідно до частини п'ятої статті 69 Закону України "Про вибори
депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад
та сільських, селищних, міських голів" у зв'язку з виявленням
пошкодження стрічки, якою було опечатано _______________________,
(сейф, металеву шафу,
кімнату)
перерахувала виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів
__________________________________________________________________
(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної,
районної, міської, районної в місті ради)
у багатомандатному виборчому окрузі та встановила їх кількість
_________________________________________________________________,
(цифрами та прописом)
яка вважається кількістю виборчих бюлетенів, отриманих дільничною
виборчою комісією, про що склала цей акт.
Голова дільничної
виборчої комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови дільничної
виборчої комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар дільничної виборчої
комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
М.П.
Цей акт мають право підписати присутні
на засіданні дільничної виборчої комісії:
кандидати,
зареєстровані для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
довірені особи кандидатів,
зареєстрованих для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
офіційні спостерігачі:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
Примітка. Акт разом з протоколом дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів доставляється членами дільничної виборчої комісії до відповідної територіальної виборчої комісії у порядку, визначеному статтею 74 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів".
| Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 2
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 вересня 2010 року N 375
___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про перерахування виборчих бюлетенів у зв'язку з виявленням пошкодження стрічки, якою було опечатано сейф (металеву шафу, кімнату)
"____"_________________ 20__ року ___________________
(дата складання) (місце складання)
Дільнична виборча комісія виборчої дільниці N ___ ___________
__________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище,
район у місті, місто із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим,)
відповідно до частини п'ятої статті 69 Закону України "Про вибори
депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад
та сільських, селищних, міських голів" у зв'язку з виявленням
пошкодження стрічки, якою було опечатано _______________________,
(сейф, металеву шафу,
кімнату)
перерахувала виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів
__________________________________________________________________
(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної,
районної, міської, районної в місті ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N __ та встановила
їх кількість ____________________________________________________,
(цифрами та прописом)
яка вважається кількістю виборчих бюлетенів, отриманих дільничною
виборчою комісією, про що склала цей акт.
Голова дільничної
виборчої комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови дільничної
виборчої комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар дільничної виборчої
комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
М.П.
Цей акт мають право підписати присутні на засіданні
дільничної виборчої комісії:
кандидати,
зареєстровані для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
довірені особи кандидатів,
зареєстрованих для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
офіційні спостерігачі:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
Примітка. Акт разом з протоколом дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів доставляється членами дільничної виборчої комісії до відповідної територіальної виборчої комісії у порядку, визначеному статтею 74 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів".
| Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 3
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 вересня 2010 року N 375
___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про перерахування виборчих бюлетенів у зв'язку з виявленням пошкодження стрічки, якою було опечатано сейф (металеву шафу, кімнату)
"____"________________ 20__ року ___________________
(дата складання) (місце складання)
Дільнична виборча комісія виборчої дільниці N __ ____________
__________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село,
селище із зазначенням відповідно району, області,
Автономної Республіки Крим)
відповідно до частини п'ятої статті 69 Закону України "Про вибори
депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад
та сільських, селищних, міських голів" у зв'язку з виявленням
пошкодження стрічки, якою було опечатано _______________________,
(сейф, металеву шафу,
кімнату)
перерахувала виборчі бюлетені для голосування з виборів депутатів
__________________________________________________________________
(назва сільської, селищної ради)
в одномандатному виборчому окрузі N_____ та встановила їх
кількість _______________________________________________________,
(цифрами та прописом)
яка вважається кількістю виборчих бюлетенів, отриманих дільничною
виборчою комісією, про що склала цей акт.
Голова дільничної
виборчої комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови дільничної
виборчої комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар дільничної виборчої
комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
М.П.
Цей акт мають право підписати присутні на засіданні
дільничної виборчої комісії:
кандидати,
зареєстровані для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
довірені особи кандидатів,
зареєстрованих для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
офіційні спостерігачі:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
Примітка. Акт разом з протоколом дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів доставляється членами дільничної виборчої комісії до відповідної територіальної виборчої комісії у порядку, визначеному статтею 74 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів".
| Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 4
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 вересня 2010 року N 375
___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про перерахування виборчих бюлетенів у зв'язку з виявленням пошкодження стрічки, якою було опечатано сейф (металеву шафу, кімнату)
"____"________________ 20__ року ___________________
(дата складання) (місце складання)
Дільнична виборча комісія виборчої дільниці N __ ____________
__________________________________________________________________
(місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище,
район у місті, місто із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим,)
відповідно до частини п'ятої статті 69 Закону України "Про вибори
депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад
та сільських, селищних, міських голів" у зв'язку з виявленням
пошкодження стрічки, якою було опечатано ______________________,
(сейф, металеву шафу,
кімнату)
перерахувала виборчі бюлетені для голосування з виборів
_____________________________________________ голови та встановила
(згідно з назвою села, селища, міста)
їх кількість ____________________________________________________,
(цифрами та прописом)
яка вважається кількістю виборчих бюлетенів, отриманих дільничною
виборчою комісією, про що склала цей акт.
Голова дільничної
виборчої комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови дільничної
виборчої комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар дільничної виборчої
комісії __________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
М.П.
Цей акт мають право підписати присутні на засіданні
дільничної виборчої комісії:
кандидати,
зареєстровані для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
довірені особи кандидатів,
зареєстрованих для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
офіційні спостерігачі:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
Примітка. Акт разом з протоколом дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів доставляється членами дільничної виборчої комісії до відповідної територіальної виборчої комісії у порядку, визначеному статтею 74 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів".
| Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 5
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 вересня 2010 року N 375
___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
КОНТРОЛЬНИЙ ЛИСТ
для вкидання у стаціонарну та переносну виборчу скриньку
Виборча скринька N ______________
(за наявності)
Виборча дільниця N _____ ____________________________________
(місцезнаходження дільничної
_____________________________________________________________
виборчої комісії - село, селище, район у місті,
місто із зазначенням відповідно району, області,
Автономної Республіки Крим)
Час вкидання контрольного листа
у виборчу скриньку: "___" год. "____" хв.
"____" _____________ 20___ року
Голова
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Заступник голови
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Секретар
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Члени дільничної виборчої комісії:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
Цей контрольний лист мають право підписати особи, яким надано
право бути присутніми на засіданні дільничної виборчої комісії, у
приміщенні виборчої дільниці, де проводиться голосування*:
________________________ ____________ _______________________
(статус особи) (підпис)** (прізвище, ініціали)
________________________ ____________ _______________________
________________________ ____________ _______________________
________________________ ____________ _______________________
________________________ ____________ _______________________
________________________ ____________ _______________________
М.П.
_______________
* Відповідно до частини дев'ятої статті 27 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів" на засіданнях виборчої комісії, у приміщенні виборчої дільниці, де проводиться голосування, мають право бути присутніми з додержанням вимог Закону:
1) члени Центральної виборчої комісії, працівники Секретаріату Центральної виборчої комісії та Служби розпорядника Державного реєстру виборців;
2) члени виборчої комісії вищого рівня з відповідних місцевих виборів;
3) кандидати в депутати, їх довірені особи, представники, уповноважені особи місцевих організацій партій, офіційні спостерігачі від місцевих організацій партій, які висунули кандидатів у депутати у багатомандатному виборчому окрузі, від кандидатів у депутати в одномандатному, одномандатному мажоритарному виборчому окрузі (разом не більше двох осіб від відповідної місцевої організації партії або кандидата в депутати);
4) кандидати на посаду сільського, селищного, міського голови, їх довірені особи, офіційні спостерігачі (не більше однієї особи від одного кандидата);
5) офіційні спостерігачі від всеукраїнських громадських організацій, іноземних держав і міжнародних організацій (не більше двох осіб від відповідної організації);
6) представники засобів масової інформації (не більше двох осіб від одного засобу масової інформації).
Інші особи можуть бути присутніми на засіданні комісії тільки з дозволу або на запрошення цієї комісії відповідно до прийнятого нею рішення. Перебування інших осіб на виборчій дільниці під час проведення голосування, а також на засіданні комісії під час підрахунку голосів та встановлення результатів голосування не дозволяється.
** На контрольному листі може бути зазначено про відмову присутньої на засіданні виборчої комісії особи підписатись на контрольному листі.
| Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 6
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 вересня 2010 року N 375
___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про погашення зіпсованого виборцем виборчого бюлетеня як невикористаного
"____"________________ 20___ року ___________________
(дата складання) (місце складання)
Головою (заступником голови, секретарем) та членом дільничної
виборчої комісії виборчої дільниці N __ __________________________
(місцезнаходження
_________________________________________________________________,
виборчий дільничної виборчої комісії - село, селище,
район у місті, місто із зазначенням відповідно району,
області, Автономної Республіки Крим)
який видав виборцю бюлетень, відповідно до частини тринадцятої
статті 69 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради
Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних,
міських голів" складено цей акт про те, що на підставі письмової
заяви виборця ___________________________________________________,
(прізвище, власне ім'я (усі власні імена),
по батькові (за наявності)
включеного до списку виборців на виборчій дільниці за порядковим
номером ______, зіпсований ним виборчий бюлетень для голосування з
виборів депутатів ________________________________________________
(Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
назва обласної, районної, міської,
районної в місті ради)
у багатомандатному виборчому окрузі погашено як невикористаний*.
Голова (заступник голови, секретар)
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Член дільничної виборчої комісії,
який видав виборчий бюлетень ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
_______________
* Зіпсований і погашений виборчий бюлетень при підрахунку голосів враховується як невикористаний і запаковується разом із контрольним талоном у пакет з невикористаними виборчими бюлетенями.
Цей акт мають право підписати:
кандидати,
зареєстровані для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
довірені особи кандидатів,
зареєстрованих для участі у відповідних місцевих виборах:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
офіційні спостерігачі:
________ ____________________ ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали) (підпис) (прізвище, ініціали)
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
________ ____________________ ________ ____________________
Примітка. Акт разом з протоколом дільничної виборчої комісії про підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці з відповідних місцевих виборів доставляється членами дільничної виборчої комісії до відповідної територіальної виборчої комісії у порядку, визначеному статтею 74 Закону України "Про вибори депутатів Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та сільських, селищних, міських голів".
| Секретар Центральної виборчої комісії | Т.ЛУКАШ |
Додаток 7
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 вересня 2010 року N 375
___________________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення)
АКТ
про погашення зіпсованого виборцем виборчого бюлетеня як невикористаного
"____"________________ 20___ року ___________________
(дата складання) (місце складання)
Головою (заступником голови, секретарем) та членом дільничної
виборчої комісії виборчої дільниці N ___ _________________________
(місцезнаходження
_________________________________________________________________,
дільничної виборчої комісії - село, селище, район у місті,
місто із зазначенням відповідно району, області,
Автономної Республіки Крим)
який видав виборцю виборчий бюлетень, відповідно до частини
тринадцятої статті 69 Закону України "Про вибори депутатів
Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та
сільських, селищних, міських голів" складено цей акт про те, що на
підставі письмової заяви виборця ________________________________,
(прізвище, власне ім'я
__________________________________________________________________
(усі власні імена), по батькові (за наявності)
включеного до списку виборців на виборчій дільниці за порядковим
номером ______, зіпсований ним виборчий бюлетень для голосування з
виборів депутатів ________________________________________________
(Верховної Ради Автономної Республіки Крим,
назва обласної, районної, міської,
районної в місті ради)
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі N____ погашено як
невикористаний*.
Голова (заступник голови, секретар)
дільничної виборчої комісії ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Член дільничної виборчої комісії,
який видав виборчий бюлетень ________ ____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
_______________
*Зіпсований і погашений виборчий бюлетень при підрахунку голосів враховується як невикористаний і запаковується разом із контрольним талоном у пакет з невикористаними виборчими бюлетенями.
Цей акт мають право підписати: