Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України

Перлинні ванни показані для поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, тонізуючого впливу на стан нервової і серцево-судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалість від 10-15 хв Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур старшим школярам і підліткам.

Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), серцево-судинної системи (зміни в стані центральної і периферичної гемодинаміки). при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 5-7 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10-12 - старшим школярам і підліткам.

Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану кардіогемодинаміки, нервової системи, процесів обміну речовин. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/куб.дм, брому - 25 мг/куб.дм, солі - 10 мг/куб.дм. Установлюється температура води у ванні до 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 8-10-12 процедур.

Хвойні ванни призначаються для формування сприятливого лікувального ефекту в стані вегетативної нервової системи, при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці.

Лікувальні душі. Дощовий душ застосовується з метою регуляції процесів центральної і вегетативної нервової систем, поліпшення стану гемодинаміки, підвищення резистентності організму. Методика лікування: температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8-10 до 12 процедур.

Лікувальне плавання в басейні або в морі призначають з метою поліпшення стану серцево-судинної систем, стійкості психоемоційного тонусу, поліпшення процесів тканинного метаболізму, дихання, підвищення загальної резистентності організму. Методика лікування в басейні: температура води 28-29 град.С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня. Курс лікування передбачає від 8 до 10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез на комірцеву зону 5%-го розчину броміду натрію або 4%-го розчину сульфату магнію, або 2%-го розчину еуфіліну, або 1%-го розчину папаверину, або 5% розчину новокаїну (струми апаратів "Ампліпульс");

- низькочастотна магнітотерапія на комірцеву зону, інтенсивність 20-25 мТл, 15-20 хв, щодня. Курс N 8-10 процедур.

Додатково:

- електросон використовують при підвищеній нервовій збудливості, емоційній нестійкості для поліпшення стану нервової системи дітям молодшого і старшого шкільного віку при адекватній переносимості електричного струму. Призначають по очноямковий-потиличній методиці частотою 5-10-15 Гц, тривалістю до 20-30 хв, через день, курс 8-10 процедур (залежно від віку);

- масаж комірцевої зони та масаж голови;

- ароматерапія;

- фітотерапія із седативним та гіпотензивним ефектом;

- психокорекція призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації;

- медикаментозна терапія за показаннями.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, якості життя.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр за МКХ-10: I95

I95.0 Ідіопатична гіпотензія

I95.1 Ортостатична гіпотензія (пов'язана зі зміною пози, положення)

I95.2 Гіпотензія, спричинена лікарськими засобами

I95.8 Інші види гіпотензії

I95.9 Гіпотензія, не уточнена

До артеріальної гіпотензії у дітей і підлітків відносять стани, котрі супроводжуються постійним або періодичним зниженням артеріального тиску, що відмічаються протягом 3-6 міс.

3. Діагностика на санаторному етапі

Діагностичні критерії:

клінічні:

- інтенсивний і тривалий головний біль,

- часті запаморочення після сну, у разі тривалої перерви в прийомі їжі,

- емоційна лабільність,

- підвищена втомлюваність, сонливість,

- дизурія і дискомфорт в кишечнику,

- брадикардія.

параклінічні:

- дані вимірювання артеріального тиску (зниження згідно вікової норми),

- лабораторні показники в межах норми,

- ЕКГ: можливі порушення збудливості, реполяризації,

- ЕхоКГ: можливо зниження скоротливої здатності міокарда.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- вимірювання артеріального тиску,

- електрокардіографія,

Додаткові:

- реоенцефалографія

- холтерівське добове моніторування артеріального тиску,

- ехокардіографія,

- кардіоінтервалографія,

- велоергометрія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I-II

Дієта: 15 (раціон N 5) та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану). Їжа багата білками і вітамінами.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна),

- лікувальна дозована ходьба.

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або перлинні, або кисневі, або ароматичні, або лікувальні душі, або лікувальне плавання.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/куб.дм призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу. Методика лікування передбачає відпуск 8-10 процедур через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день молодшим школярам, до 10-12 процедур дітям старшого шкільного і підліткового віку. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого.

Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Відпускають процедури при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10 ванн старшим школярам і підліткам.

Перлинні ванни показані для поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, тонізуючого впливу на стан нервової і серцево-судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалість від 10-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур старшим школярам і підліткам.

Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), серцево-судинної системи (зміни в стані центральної і периферичної гемодинаміки). при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 5-7 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10-12 - старшим школярам і підліткам.

Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану нервової системи, гемодинаміки, процесів обміну речовин. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/куб.дм, брому - 25 мг/куб.дм, солі - 10 мг/куб.дм. Установлюється температура води у ванні до 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 8-10 процедур.

Хвойні ванни призначаються для формування сприятливого лікувального ефекту в стані вегетативної нервової системи, при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці.

Лікувальні душі. Дощовий душ застосовується з метою регуляції процесів центральної і вегетативної нервової систем, поліпшення стану гемодинаміки, підвищення резистентності організму. Методика лікування: температура води 35-36 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8 до 10-12 процедур.

Лікувальне плавання в басейні призначають з метою поліпшення процесів тканинного метаболізму, стану судинної системи, стійкості психоемоційного тонусу, підвищення загальної резистентності організму. Методика лікування в басейні: температура води 28-29 град.С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня. Курс лікування передбачає від 8 до 10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

- електрофорез 5%-го розчину хлориду кальцію або 1%-го розчину кофеїну, або ефедрину, або 5% розчин хлориду кальцію, або 5% розчину мезатону на комірцеву зону;

- або електрофорез ділянки шийних симпатичних вузлів (5% розчин хлориду кальцію або 1% розчин кофеїну);

- або загальне ультрафіолетове опромінення в поступово зростаючих дозах (від 1 до 2 біодоз), на курс - 16-20 процедур.

Додатково:

- електросон використовують при підвищеній нервовій збудливості, емоційній нестійкості для поліпшення стану нервової системи дітям молодшого і старшого шкільного віку при адекватній переносимості електричного струму. Призначають по очноямковий-потиличній методиці частотою 20-40 Гц, тривалістю до 20-30 хв, через день або щодня, курс 8-10 процедур (залежно від віку);

- масаж голови, комірцевої зони;

- психокорекція призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації;

- ароматерапія;

- медикаментозна терапія: настойки аралії або женьшеню, або лимоннику китайського, або інше за показаннями.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, якості життя.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: I02

2. Назва захворювання:

I02 ревматична хорея з залученням серця

I02 ревматична хорея без залучення серця, хорея Сіденхема

3. Діагностика на санаторному етапі

Діагностичні критерії:

клінічні:

- гіперкінези,

- м'язова гіпотонія,

- порушення статики і координації рухів,

- вегетативна дисфункція

параклінічні:

- швидкість зсідання еритроцитів;

- C-реактивний білок, лейкоцитоз.

Дані, що підтверджують стрептококову інфекцію:

- підвищення титрів антистрептококових антитіл

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі,

- загальний білок та білкові фракції,

- сіалові кислоти,

- C-реактивний білок,

- титри антистрептолізіну-О, АСГ

(при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10-14 днів).

Додаткові: імунологічний аналіз крові.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

електрокардіографія,

фонокардіографія.

Додаткові:

ехоенцефалографія,

Консультації спеціалістів: за показаннями.

4. Санаторно-курортне лікування

Санаторний режим: I-II.

Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим:

- ранкова гігієнічна гімнастика,

- лікувальна дозована ходьба,

- лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або перлинні, або кисневі, або ароматичні, або радонові, або лікувальне плавання.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/куб.дм призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу, підвищення імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск 8 процедур через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день молодшим школярам, до 10 процедур дітям старшого шкільного і підліткового віку. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 40 г/куб.дм призначаються для поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки, поліпшення рухливості нервових процесів, при наявності залишкових проявів хореї, артралгіях, для підвищення імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур при температурі води 36-37 град.С, тривалість від 7-10 до 12-15 хв, процедури проводять через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур.

Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Відпускають процедури при температурі води 36-37 град.С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10 ванн старшим школярам і підліткам.

Перлинні ванни показані для тонізуючого впливу на стан нервової і серцево-судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалість від 10-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10 процедур старшим школярам і підліткам.

Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалістю від 5-7 хв до 12-15 хв. Розстановка процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку до 10 - старшим школярам і підліткам.

Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану нервової системи, процесів обміну речовин, імунної реактивності. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/куб.дм, брому - 25 мг/куб.дм, солі - 10 мг/куб.дм. Установлюється температура води у ванні до 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 8-10 процедур.

Хвойні ванни призначаються для формування сприятливого лікувального ефекту в стані вегетативної нервової системи, при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці.

Радонові ванни сприяють поліпшенню стану нейрогуморальних механізмів, справляють виражену протизапальну дію, впливають на формування сприятливих реакцій загального метаболізму, підвищення резистентності. Методика лікування передбачає концентрацію радону до 20 мКи/куб.дм, відпуск процедур при температурі води 36-37 град.С, тривалість процедур від 6-8 до 10 хв, відпускаються через день. Курс включає 8-10 процедур залежно від вікової реактивності і переносимості лікування.

Лікувальне плавання в басейні призначають з метою поліпшення стану нервової, серцево-судинної систем, стійкості психоемоційного тонусу, поліпшення процесів дихання, тканинного метаболізму, підвищення резистентності організму. Методика лікування в басейні: температура води 28-29 град.С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня. Курс лікування передбачає від 8 до 10-12 процедур.

Гальваногрязелікування використовується при наявності хронічного тонзиліту, гаймориту або у разі порушень вегетативного забезпечення зі зміною вегетативної реактивності організму, для поліпшення процесів регуляції серцевої діяльності. Методика лікування: відпуск грязьових аплікацій на проекцію підщелепних лімфовузлів або гайморових пазух, або комірцеву ділянку здійснюють при впливі струмом щільністю 0,04-0,06 мА/кв.см, при тих же температурних параметрах 38-40 град.С, до 15 хв, через день, N 8-10 процедур;

або теплотерапія: озокерит нагрівають до температури 40-42 град.С, парафін - 43-45 град.С, тривалість процедур 10-15 мін, через день, курс 8-10 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше) сприяє поліпшенню трофічних процесів, мікроциркуляції, зменшенню запальних процесів, заспокійливому впливу, підвищенню активності системи наднирників. Щільність струму 0,03-0,05 мА/кв.см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку),

- електросон призначають, підвищеній нервовій збудливості, емоційній нестійкості по очноямковий-потиличній методиці: частотою 5-10-15 Гц, тривалістю від 15 до 20-30 мін, через день або щодня, курс 8-10-12 процедур (залежно від віку);

- масаж комірцевої зони;

- психокорекція призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації;

- медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, зникнення або зменшення скарг на біль у суглобах та серці, поліпшення даних інструментальних досліджень, показників ревмопроб, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення якості життя.

Протипоказання:

1. Ревматизм в активній фазі вище I ступеня.

2. Серцева недостатність вище I стадії.

3. Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки.

4. Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище.

5. Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія.

6. Пролапс мітрального (інших) клапану з ознаками клапанної недостатності.

7. Інфекційний ендокардит, активність I-III ступеня, з ознаками недостатності кровообігу.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: J30

2. Назва захворювання:

J30 - вазомоторний і алергічний риніт

J30.1 - алергічний риніт, викликаний пилком рослин

J30.2 - інші сезонні алергічні риніти

J30.3 - інші алергічні риніти

J30.4 - алергічний риніт не уточнений

Класифікація

за формами: нейровегетативна форма, алергічна форма;

за перебігом: гострий епізодичний, сезонний, персистуючий алергічний риніт

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові дослідження:

загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);

загальний аналіз сечі.

Додатково:

біохімія крові (білірубін, АЛТ, АСТ, сечовина, глюкоза),

імунологічні дослідження (визначення рівня IgA, IgM, IgG, загального сироваткового IgE),

бактеріологічний висів із носоглотки,

рентгенограма придаткових пазух носа.

Консультація фахівців: алерголога, оториноларинголога, фізіотерапевта.

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим I-III.

Дієта: стіл N 15 або 5.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, дозована ходьба або теренкур.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Аероіонотерапія, тривалість 10-15 хвилин, кожен день, N 10-12.

Спелеотерапія або галотерапія I режим, по 30-45 хвилин, кожен день, на курс 8-10 сеансів.

Інгаляції мінеральної води лужної, йодобромної, дімедролу на курс до 8-10 сеансів.

Загальноукріплюючий масаж.

Бальнеотерапія

- Хлоридні натрієві, вуглекислі, сухі вуглекислі, азотні, штучні кисневі ванни. Тривалість 10-15 хвилин, на курс до 8-10 процедур.

Гідротерапія: дощовий, циркулярний душ, 1-1,5 атм., по 3-5 хвилин, кожен день або через день, на курс до 10 процедур, або вільне плавання у басейні, T води 27-28 град.С, 10-15-20 хв., щодня або через день, курс N 8-10.

Апаратна фізіотерапія.

Гальванічний комірець кожен день або через день чергують з впливом на шийні симпатичні вузли, тривалістю процедури до 15 хвилин. На курс 8-10 сеансів, або використовують кальцій-електрофорез на вказані області.

Електросон-терапія за очно-потиличною методикою, частота 10-40 Гц (в залежності від вихідного вегетативного тонусу: при ваготонії - 30-40 Гц; при симпатикотонії - 5-10 Гц), тривалість 20-40 хвилин. На курс 8-10 процедур.

Нормобарична гіпокситерапія. Гіпоксична суміш, яка застосовується для лікувальних впливів містить 10-12% кисню та 88-90% азоту. Її подають під тиском 1020 гПа. Температура суміші складає 18-23 град.С. У сеанс 3-4 гипоксичних фази тривалістю до 10-15 хвилин з перервою до 10-15 хвилин, через день, N 4-5 процедур у неділю. На курс 8-10 процедур.

Додатково: лазеротерапія, рефлексотерапія.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: відсутність або значне зменшення виділень з носа, вільне носове дихання, підвищення якості життя.

Протипоказання: гостра стадія процесу.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: J31, J32, J35 (виключено хронічний тонзиліт).

2. Назва захворювання:

J31.0 - хронічний риніт (катаральний, хронічний субатрофічний, атрофічний, гіперпластичний)

J31.2 - хронічний фарингіт (гіпертрофічний дифузний, гіпертрофічний локалізований, гранулезний боковий гіпертрофічний)

J32 - хронічний синусит (ексудативна та гіперпластична форма)

J35 - хронічні хвороби ротоглоточних та носоглоточних мигдаликів (аденоїди, вегетації аденоїдні)

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі.

Додаткові лабораторні дослідження:

бактеріальний висів із носоглотки.

Додаткові інструментальні дослідження:

передня та задня риноскопія при синуситах;

рентгенограма придаткових пазух носу.

Консультація спеціалістів: оториноларинголога, кардіолога (за показаннями).

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим I-III.

Дієта: дієта N 15.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, теренкур або дозована ходьба.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія.

Хлоридні натрієві, вуглекислі, азотні, хвойні, перлинні штучні кисневі ванни. T води 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хвилин, через день. На курс до 8-10 процедур.

Гідротерапія: дощовий, циркулярний душ, 1-1,5 атм., по 3-5 хвилин, кожен день або через день, на курс до 10 процедур, або вільне плавання у басейні, T води 27-28 град.С, 10-15-20 хв., щодня або через день, курс N 8-10.

Пелоїдотерапія та теплолікування: Грязьові аплікації на область проекції придаткових пазух патологічного вогнища. Температура грязі 38-40 град.С, тривалість процедури поступово збільшують від 8-10 хвилин до 15 хвилин. На курс 8-10 процедур.

Теплолікування: озокеритові або парафінові коржики на область проекції патологічного процесу, T 40-42 град.С, тривалість 15-20 хв., на курс 8-10 процедур, щодня.

Пелоїдотерапія та теплолікування протипоказано хворим з аденоїдитом.

Спелеотерапія або галотерапія I режим, 30 хв., кожен день, на курс 8-10 сеансів.

Апаратна фізіотерапія.

Гальваногрязелікування на область проекції патологічного процесу, щільність струму 0,03-0,05 мА/кв.см, по 10-15 хвилин, через день, всього 8-10 процедур.

Лазерна терапія гелій-неоновим лазером, красний спектр опромінювання верхнє щелепних пазух, потужність 20 мВт/кв.см, 30 сек - 1 хв., щодня, на курс N 7-8.

Електрофорез ропи або 5% броміду натрію на комірцеву зону, щільність струму від 0,02 до 0,05 мА/кв.см, тривалість 10-15 хвилин, щодня або через день, на курс 8-10 сеансів.

Нормобарична гіпокситерапія, на курс 8-10 сеансів.

Електросон-терапія по очно-потиличній методиці, при частоті від 10 до 40 Гц (в залежності від вихідного вегетативного тонусу: при ваготонії - 30-40 Гц; при симпатикотонії - 10-20 Гц, тривалістю 20-40 хвилин). На курс 8-10 процедур.

Магнітотерапія. ПеМП-процедури на проекцію патологічного вогнища тривалістю 5-15 хвилин, щодня або через день, на курс 8-10 процедур.

Додатково: рефлексотерапія (електро-, лазеропунктура), промивання носа методом переміщення.

При наявності ознак загострення запального процесу: електричне поле УВЧ, КУФ-опромінення слизової оболонки носоглотки, мікрохвильова ультразвукова терапія, небулайзерні інгаляції 1% діоксидину (5-10 хв., 2 рази на день, N 6-8).

Фітотерапія, кожен день, N 8-10-12 процедур (залежно від віку).

Аероіонотерапія, тривалість 10-15 хвилин, кожен день, N 8-10-12 (залежно від віку).

Інгаляції мінеральної води лужної, йодобромної, протизапальних фітозборів, 2% гідрокарбонат натрію, 3% хлориду натрію. Тепло вологі інгаляції соку каланхое, відвару листя евкаліпта (10:200), щавлії (6:200), квітків ромашки (6:200), тривалість процедури 5-10 хв., щодня, курс N 8-10.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Крітерії якості лікування: покращення самопочуття, відсутність скарг; відсутність або значне зменшення виділень з носа; вільне носове дихання; поліпшення або нормалізація лабораторних показників.

Протипоказання: гостра стадія процесу, стан після тонзілектомії до 12 місяців.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: J35.

2. Назва захворювання:

J35 - хронічні хвороби ротоглоточних та носоглоточних мигдаликів (хронічний тонзиліт компенсований та некомпенсований)

3. Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі.

Додаткові лабораторні дослідження:

бактеріальний висів із носоглотки.

Додаткові інструментальні дослідження:

передня та задня риноскопія при синуситах;

рентгенограма придаткових пазух носу;

електрокардіографія.

Консультація спеціалістів: оториноларинголога, кардіолога (за показаннями).

4. Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим I-III.

Дієта: дієта N 15.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, теренкур або дозована ходьба.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Бальнеотерапія.

Хлоридні натрієві, вуглекислі, азотні, хвойні, перлинні штучні кисневі ванни. T води 36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хвилин, через день. На курс до 8-10 процедур.

Гідротерапія: дощовий, циркулярний душ, 1-1,5 атм., по 3-5 хвилин, кожен день або через день, на курс до 10 процедур, або вільне плавання у басейні, T води 27-28 град.С, 10-15-20 хв., щодня або через день, курс N 8-10.

Пелоїдотерапія та теплолікування: Грязьові аплікації на область проекції придаткових пазух патологічного вогнища. Температура грязі 38-40 град.С, тривалість процедури поступово збільшують від 8-10 хвилин до 15 хвилин. На курс 8-10 процедур. Можливе призначення аплікацій на комірцеву зону при наявності хронічного тонзиліту разом з аплікаціями на проекцію підщелепних лімфовузлів. Процедури призначають через день або поспіль з перервою на третій день.

Теплолікування: озокеритові або парафінові коржики на область проекції патологічного процесу, T 40-42 град.С, тривалість 15-20 хв., на курс 8-10 процедур, щодня.

Пелоїдотерапія та теплолікування протипоказано хворим з аденоїдитом.

Спелеотерапія або галотерапія I режим, 30 хв., кожен день, на курс 8-10 сеансів.

Апаратна фізіотерапія.

Лазерна терапія гелій-неоновим лазером, красний спектр опромінювання верхнє-щелепних пазух, потужність 20 мВт/кв.см, 30 сек - 1 хв., щодня, на курс N 7-8.

Електрофорез ропи або 5% броміду натрію на комірцеву зону, щільність струму від 0,02 до 0,05 мА/кв.см, тривалість 10-15 хвилин, щодня або через день, на курс 8-10 сеансів.

Ультрафонофорез при хронічному тонзиліті - з гіоксизоновою маззю або інтерферонами на безводному ланоліні, або гидрокортизону, спленину на область патологічного вогнища по 3-10 хвилин, через день, 8-10-12 процедур на курс.

Нормобарична гіпокситерапія, на курс 8-10 сеансів.

Електросон-терапія по очно-потиличній методиці, при частоті від 10 до 40 Гц (в залежності від вихідного вегетативного тонусу: при ваготонії - 30-40 Гц; при симпатикотонії - 10-20 Гц, тривалістю 20-40 хвилин). На курс 8-10 процедур.

Додатково: рефлексотерапія (електро-, лазеропунктура), промивання носа методом переміщення.

При наявності ознак загострення запального процесу: електричне поле УВЧ, КУФ-опромінення слизової оболонки носоглотки, мікрохвильова ультразвукова терапія, небулайзерні інгаляції 1% діоксидину (5-10 хв., 2 рази на день, N 6-8).

Фітотерапія, кожен день, N 8-10-12 процедур (залежно від віку).

Аероіонотерапія, тривалість 10-15 хвилин, кожен день, N 8-10-12 (залежно від віку).

Інгаляції мінеральної води лужної, йодобромної, протизапальних фітозборів, 2% гідрокарбонат натрію, 3% хлориду натрію. Тепловологі інгаляції соку каланхое, відвару листя евкаліпта (10:200), щавлії (6:200), квітків ромашки (6:200), тривалість процедури 5-10 хв., щодня, курс N 8-10.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Крітерії якості лікування: покращення самопочуття, відсутність скарг; відсутність або значне зменшення виділень з носа; вільне носове дихання; поліпшення стану ротоглоточних мигдаликів; поліпшення або нормалізація лабораторних показників.

Протипоказання: гостра стадія процесу, стан після тонзілектомії до 12 місяців.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: J41, 42

2. Назва захворювання: рецидивуючий бронхіт, хронічний бронхіт, трахеобронхіт, неуточнений бронхіт.

3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі;

- загальний аналіз мокротиння.

Обов'язкові інструментальні та функціональні дослідження:

- спірографія

Додаткові лабораторні дослідження:

- біохімічний аналіз крові: (протеїнограма, альбумін-глобуліновий коефіцієнт: _________ альбумін ________

альфа1 + альфа2 глобуліни,

- гаптоглобін, сіалові кислоти, серомукоїд), сечовина, креатинін, білірубін, амінотрансферази, глюкоза

- імунограма;

- бактеріологічне дослідження мокротиння.

Додаткові інструментальні дослідження

- електрокардіографія

- рентгенологічне дослідження легень

- УЗД серця

Інші інструментальні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань та тяжкості основного захворювання.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

4. Санаторно-курортне лікування*

Задачі етапу:

1) запобігання подальшого погіршення бронхолегеневої функції;

2) зниження темпів прогресування дифузного порушення бронхів;

3) підвищення загальної та місцевої реактивності організму,

4) зниження частоти загострень захворювання та подовження ремісії;

5) нормалізація фізичного та емоціонального потенціалу хворого.

Дієта повинна бути збалансованою, достатньо вітамінізована. Доцільне включення сирих овочів та фруктів, соків. При хронічному бронхіті з підвищеним виділенням мокроти показана збагачена білком дієта, 30-40% жиру рослинного походження.

Санаторний режим: I-III.

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання. Аеротерапія при T не нижче 10 град.С. Сонячні ванни за слабким режимом. Морські ванни при T води 20-22 град.С за помірним режимом.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, теренкур або дозована ходьба.

Функціональна терапія: дихальна гімнастика, дренажне положення хворого, постуральний дренаж (вранці та ввечері хворий випиває 1 ст. ложку настою термопсису (мати-та-мачухи, багульнику, липи, подорожнику) та 1-2 таб. мукалтину та через 20-30 хв виконує постуральний дренаж).

Масаж грудної клітини (вібраційний, класичний, сегментарний). Постуральний масаж протипоказано при виникненні задишки або бронхоспазму. Всі види масажу доцільно проводити після аерозольної терапії.

Аерозольна терапія: ультразвукові інгаляції з використанням бронхолітичних, антигістамінних, муколітичних препаратів (мукосальвон, амброксол тощо).

Переважно антисептичний збір лікарських рослин, що стимулює відхаркування: листя подорожника, корінь солодки, листя шавлії, квіти бузина, бруньки сосни.

Переважно бронходилятуючий збір лікарських рослин: листя мати-та мачухи, трава душиці, корінь солодки, трава багульника.

При наявності бронхоспастичного синдрому необхідно використовувати бронходилятатори, які призначаються із врахуванням добових ритмів бронхіальної прохідності: стимулятори бета-адренорецепторів, метилксантини, холінолітики.

Апаратна фізіотерапія:

Індуктотермія грудинної ділянки, слабкотеплова доза, по 10 хвилин, на курс 10 процедур.

Електрофорез лікарських речовин (хлористий кальцій, йодид калію, аскорбінової кислоти тощо) на область грудної клітки, сила струму 0,05-0,1 мА/кв.см, тривалість процедури 10-15 хвилин, на курс N 8-10 процедур.

Спелеотерапія, штучний "соляний клімат", концентрація хлориду натрію 12-16 мкг/кв.м, тривалість процедури 15-30 хвилин, на курс N 8-10 процедур, кожен день.

Додаткові:

Ультразвукова терапія, лазеротерапія, рефлексотерапія, ароматерапія тощо.

Пелоїдотерапія. Аплікації пелоїда при T 38-40 град.С, на задньобокову поверхність грудної клітки, тривалістю 15-20 хвилин, на курс 8-10 процедур, через день, або два дня поспіль з перервою на 3 день.

Озокерито-, парафінотерапія. Аплікації на ділянку грудної клітки ззаду, T - 45-50 град.С, тривалість 15-30 хвилин, кожен день, на курс 8-10 процедур.

Бальнеотерапія. Хлоридні натрієві ванни, з концентрацією (20 г/л), при T 36-38 град.С, тривалість процедури 10-15 хвилин, на курс 8-10 ванн через день.

Азотні або кисневі ванни, T 35-36 град.С, концентрація азоту 20-23 мг/л, кисню 30-40 мг/л. Тривалість 10-15 хвилин. Процедури проводять через день, або два дня поспіль з перервою на третій день. На курс 8-10 ванн.

Йодобромні ванни, з вмістом іонів йоду не менше 10 мг/л, а іонів брому 25 мг/л T 37-38 град.С тривалістю 10-12 хв., через день, на курс 8-10 процедур.

Сірководневі ванни здійснюють протизапальну дію. Використовують сірководневу мінеральну воду, яка містить більш ніж 10 мг/л загального сірководню, тривалість процедури 10-12 хвилин, проводяться через день. На курс 8-10 ванн.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: відсутність або зменшення скарг, клінічні та лабораторні ознаки ремісії запального процесу, зменшення (або зникнення) кашлю, виділення мокротиння та порушень вентиляції легень.

Протипоказання: хронічний обструктивний бронхіт у стані загострення, при наявності легенево-серцевої недостатності нижче II стадії.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: E84.9

2. Класифікація МВ:

- МВ з панкреатичною недостатністю,

- МВ без панкреатичної недостатності в т.ч. первинно генітальна форма з вродженою білатеральною аплазією сім'явиносних протоків (далі - ВБАСП),

- атипові форми МВ (до атипової форм МВ відносять випадки хронічного захворювання дихальної системи різної тяжкості з характерними для МВ проявами (або з єдиним клінічним симптомом МВ) у випадку нормальної екзокринної функції підшлункової залози та нормальним (< 40 мекв/л) чи межуючим з нормою рівнем хлоридів поту.

3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі.

Додаткові лабораторні дослідження:

- біохімічне дослідження крові (серомукоїд, гаптоглобін, альфа2, гамаглобулін, трансамінази, білірубін);

- біохімічний склад конденсату вологи видихуваного повітря (гистамін, серотонін, адреналін, норадреналін) - за показаннями.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- спірографія.

Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань.

При необхідності одноразово проводиться рентгенологічне дослідження легень.

Консультації фахівців проводяться за призначенням.

4. Санаторно-курортне лікування*

Задачі етапу:

- підвищення загальної реактивності організму;

- поліпшення функціонального стану бронхолегеневої системи;

- поліпшення дренажної функції бронхів.

Дієта:

- основним принципом дієтотерапії є підвищений калораж їжі на 10-50%;

- дієта має бути збагачена сіллю (в старшому віці на 2-3 г), легкою до засвоєння, вітамінізованою, включати молочні продукти, 30-40% рослинного походження жирів, фруктозовмісні продукти;

- обмежування кількість жирів і збільшення вживання тваринних білків;

- достатній прийом рідини.

Санаторний режим: I-III

Кліматотерапія: I-II режим, аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, звукова гімнастика, дозована ходьба або теренкур, спортивні ігри, малий теніс та інше.

Масаж: постуральний дренаж, масаж класичний, сегментарний, вібраційний, на точки акупунктури.

Апаратна фізіотерапія:

Теплі вологі інгаляції сольових (соляно-лужні розчини натрію гідрокарбонату - 2 г, натрію хлориду - 1 г, води дистильованої - 100 г), мінеральної лікувальної або столово-лікувальної води; ці речовини можна комбінувати з розчином фітопрепаратів, які готують перед застосуванням шляхом розведення в ізотонічному розчині, у співвідношенні 1:3, 1-2 рази на добу, впродовж 10-15 днів, інгаляції муколітиків (амброксол).

Галотерапія: I режим, тривалість процедур 15-30 хвилин, кожен день N 10-15. Сприяє поліпшенню мукоціліарного кліренса.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Критерії якості лікування: відсутність або зменшення скарг, клінічні та лабораторні ознаки ремісії запального процесу, зменшення або зникнення виділення мокротиння, та порушень вентиляції легень.

Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносимості фізичного фактору.

1. Шифр по МКХ-10: J12-J18.

2. Назва захворювання - пневмонія.

3. Діагностика на санаторно-курортному етапі

Критерії переходу до другого етапу реабілітації хворих на пневмонію: зменшення або зникнення клінічних симптомів захворювання; зникнення дихальної недостатності (або не вище 1 ступеня); нормалізація гемограми; рентгенологічна відсутність інфільтративних змін у легенях.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі.

Додатково: імунологічні та біохімічні дослідження крові (функціональні тести печінки, нирок, глікемія та інші, що надають яку-небудь специфічну інформацію).