Про затвердження стандартів та клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "Хірургія"

На виконання п. 4 Національного плану розвитку системи охорони здоров'я на період до 2010 року, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 13.06.07 N 815 та з метою покращання якості надання медичної допомоги дорослому населенню з хірургічною патологією

1. Затвердити стандарти надання медичної допомоги хворим із невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, що додаються:

1.1 із гострими запальними захворюваннями органів черевної порожнини;

1.2 із гострими кишково-шлунковими кровотечами;

1.3 із перфорацією порожнистого органу.

1.4 з ускладненими грижами черевної стінки;

1.5 із гострою непрохідністю кишок;

1.6 із гострим перитонітом;

2. Затвердити клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини, що додаються:

2.1 із гострими запальними захворюваннями органів черевної порожнини:

2.1.1 із гострим апендицитом,

2.1.2 із гострим холециститом,

2.1.3 із гострим панкреатитом;

2.2 з ускладненими грижами черевної стінки:

2.2.1 з ускладненою паховою грижею,

2.2.2 з ускладненою стегновою грижею,

2.2.3 з ускладненою пупковою грижею,

2.2.4 з ускладненою вентральною грижею;

2.3 із гострими шлунково-кишковими кровотечами:

2.3.1 із шлунково-стравохідним розривно-геморагічним синдромом (синдромом Малорі-Вейса),

2.3.2 із виразкою шлунка, ускладненою кровотечею,

2.3.3 із виразкою 12-палої кишки, ускладненою кровотечею,

2.3.4 із рецидивною виразкою 12-палої кишки, ускладненою кровотечею,

2.3.5 із пептичною виразкою анастомозу, ускладненою кровотечею;

2.4 із гострою непрохідністю кишок;

2.5 із гострим перитонітом;

2.6 із перфорацією порожнистого органа:

2.6.1 із перфорацією шлунка,

2.6.2 із перфорацією дванадцятипалої кишки,

2.6.3 із перфорацією рецидивної виразки 12-палої кишки після ізольованої селективної проксимальної ваготомії,

2.6.4 із перфорацією пептичної виразки анастомозу.

3. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров'я, підпорядкованих МОЗ:

3.1 забезпечити впровадження та дотримання стандартів та клінічних протоколів надання медичної допомоги, затверджених цим наказом, у підпорядкованих закладах охорони здоров'я.

3.2 забезпечити розробку та впровадження в підпорядкованих закладах охорони здоров'я локальних протоколів медичної допомоги відповідно до стандартів та клінічних протоколів надання медичної допомоги, затверджених цим наказом.

4. Розділ 13 "Хірургія" Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України та Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних закладів та критеріїв якості лікування дітей", затверджених наказом МОЗ України від 27.07.1998 N 226, виключити.

5. Контроль за виконанням наказу покласти на Заступника Міністра Мусієнка А.В.

При аналізі протоколів необхідно звернути увагу:

- назви фармакотерапевтичних груп лікарських засобів в протоколах вказані відповідно до їх назв у Державному формулярі;

- лікарські засоби вказані, в основному, за міжнародною непатентованою назвою.

В таблиці торгові назви всіх зареєстрованих в Україні лікарських засобів розміщені в алфавітному порядку у двох підрозділах:

I - лікарські засоби вітчизняного виробництва, II - лікарські засоби іноземного виробництва; інформація про виробників знаходиться у Державному формулярі.

Коментарі щодо комбінованих лікарських засобів:

- комбіновані розчини електролітів, назва яких є традиційною і які виробляються згідно із затвердженими прописами, в протоколах вказані за торговими назвами (в таблиці розміщені під NN 46-49);

- комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення в таблиці розміщені під NN 1-3, 26;

- комбіновані препарати жирових емульсій для парентерального живлення в таблиці розміщені під N 55.

А.1 Паспортна частина

А.1.1 Діагноз: Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини

А.1.2 Коди стану або захворювання (МКХ 10 та інших класифікацій)

А.1.3 Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): Стандарти надання медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями (гострі апендицит, холецистит, панкреатит), призначені для лікарів швидкої медичної допомоги, лікарів первинної ланки надання медичної допомоги та лікарів хірургів, які надають медичну допомогу хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями

А.1.4 Мета протоколу: Організація якісної медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями органів черевної порожнини

А.1.5 Дата складання протоколу: 01.10.2009

А.1.6 Дата перегляду протоколу (пов'язана з переглядом КН, СМД, змінами ресурсного забезпечення) - стандарт переглядається 1 раз на три роки

А.1.7 Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:

Березницький Я.С. - Дніпропетровська державна медична академія, д.мед.наук, професор, завідуючий кафедрою хірургії N 1. 49044, м. Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 34-41-88

Бойко В.В. - Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, директор., д.мед. наук, професор, м. Харків, в'їзд Балакірєва, 1, тел. (+057) 715-33-45

Брусніцина М.П. - Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, к.мед. наук, провідний наук. співробітник відділу комплексного програмування і розвитку невідкладної хірургічної допомоги, м. Харків, в'їзд Балакірєва, 1, тел. (+0572) 33-06-55

Василішин Р.Й.- начальник Головного управління медичних закладів "Укрзалізниці", Київ, МСП, 03049, проспект Повітрянофлотський, 9

Клігуненко О.М. - Дніпропетровська державна медична академія, д.мед. наук, професор, завідуюча кафедрою анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФПО. 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 27-17-85

Кухар О.П. - Дніпропетровська державна медична академія, викладач кафедри фармакології та клінічної фармакології, провідний консультант довідкової служби системи АПТЕК N 1, м. Дніпропетровськ, вул. Чернишевська, 11, тел. (+0562) 371-11-90

Ліщишина О.М. - ДП "Державний фармакологічний центр" МОЗ України, к.мед. наук, директор департаменту стандартизації медичних послуг, м. Київ, вул. Ушинського, 40, тел. (044) 536-13-40

Логачов В.К. - Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, д.мед. наук, керівник відділу комплексного програмування і розвитку невідкладної хірургічної допомоги, м. Харків, в'їзд Балакірєва, 1, тел. (+0572) 33-06-55

Поляченко Ю.В. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, директор, д.мед. наук, професор, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел. (+044)497-52-19

Ничитайло М.Ю. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, заст.директора, д.мед. наук, професор, керівник відділення, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел. (+044) 497-52-19

Фомін П.Д. - Головний хірург МОЗ України, Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, член-кореспондент АМН України, д.мед. наук, професор, завідувач кафедри хірургії N 3, 01001, м. Київ, вул. Заньковецької, 5/2 тел. (+ 044 529-38-43)

Сорокина О.Ю. - Дніпропетровська державна медична академія, к.мед. наук, асистент кафедри анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФПО., 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 27-17-85

Хапатько Г.Ю. - Дніпропетровська державна медична академія, к.мед. наук, доцент кафедри хірургії N 1, 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 34-41-88

Шилкіна О.О. - ДП "Державний фармакологічний центр" МОЗ України, начальник відділу методичного забезпечення департаменту стандартизації медичних послуг, м. Київ, вул. Ушинського, 40, тел. (044) 536-13-45

Шкарбан П.Є. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, керівник науково-організац. відділу, к.мед. наук, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел.(+044) 488-59-88

Рецензент: - д.мед.наук, професор Запорожченко Б.С.

Стандарт розглянуто затверджено:

ЗЦЗМС - дата

МОЗ - дата

А. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини є найбільш численною частиною гострої хірургічної патології, що зумовлює поняття "гострий живіт" (під поняттям "гострий живіт" маються на увазі різні захворювання та стани, які супроводжуються запаленням чи подразненням очеревини і потребують невідкладної хірургічної допомоги).

Б. До запальних хірургічних захворювань органів черевної порожнини належать такі захворювання, як гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит:

а) основним проявом цих захворювань є біль у черевній порожнині, характер якого відрізняється в залежності від виду патологічного процесу;

б) другим проявом гострого запалення органів черевної порожнини є інтоксикація, яка посилюється при посиленні деструкції органа та розповсюдженні запального процесу на очеревину.

В. Серед гострих запальних захворювань чільне місце (80%) посідають гострий апендицит та гострий холецистит, останніми роками зростає кількість хворих, які надходять до хірургічного стаціонару з діагнозом гострий панкреатит.

Г. Особливості запальних уражень органів черевної порожнини:

- прогресуючий перебіг захворювання;

- розповсюдження запального процесу на черевну порожнину;

- можливість виникнення численних ускладнень, що загрожують життю хворого.

Д. Хворі з запальними захворюваннями органів черевної порожнини потребують термінового кваліфікованого хірургічного огляду, консультацій суміжних фахівців, використання сучасних методів обстеження та надання диференційованої невідкладної допомоги.

Е. Захворюваність на гострі запальні захворювання органів черевної порожнини.

а) Захворюваність на гострий апендицит:

- в Україні захворюваність на гострий апендицит становить 20,7 на 10 тис. населення з коливанням від 13,8 до 31,1 на 10 тис. населення у різних регіонах;

- хірургічна активність складає 99,6% (від 96,9 до 100,0%), а післяопераційна летальність - 0,05% (від 0 до 0,13%);

- частка пацієнтів, госпіталізованих пізніше 24 годин з початку захворювання, становить від 4,9 до 31,2% і складає 20,9% в середньому у країні, а післяопераційна летальність серед них - 0,15% (від 0 до 0,4%);

- серед хворих на гострий апендицит спостерігається два вікових "піки": серед осіб 18-25 років та 60-80 років. Для першої категорії характерною ознакою є перевага простої та флегмонозної форм запалення, для останньої - гангренозна форма апендициту.

б) Захворюваність на гострий холецистит:

- в Україні захворюваність на гострий холецистит (ГХ) становить 6,25 на 10000 населення з коливанням від 1,48 до 10,8 на 10 тис. населення у різних регіонах;

- за частотою ГХ посідає третє місце серед усіх гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини;

- у 94-96% хворих причиною виникнення ГХ є жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ);

- частка госпіталізованих пацієнтів пізніше 24 годин з початку захворювання становить від 10,1 до 66,8% в різних регіонах і складає 46,5% в середньому в Україні;

- хірургічна активність при ГХ, найчастішому і найсерйознішому ускладненні ЖКХ, становить 57,5-58,0% з коливанням від 36,3 до 90,5% в різних регіонах;

- післяопераційна летальність коливається від 0,28 до 3,01% (в середньому по Україні 0,94-0,81%), а при пізній госпіталізації - від 10,1 до 66,8% (в середньому 46,3-46,5%).

в) Захворюваність на гострий панкреатит:

- в Україні захворюваність на гострий панкреатит (ГП) становить 6,7-6,95 на 10 тис. населення (від 2,8 до 12,4 в різних регіонах);

- протягом останніх 20 років ГП залишається на другому місці за частотою серед гострої хірургічної патології органів черевної порожнини;

- загальна летальність при цьому захворюванні коливається від 4,5 до 15%, при деструктивних формах вона становить 24-60%, а післяопераційна досягає 70% (по Україні в середньому 14,1-14,66%);

- хірургічна активність при ГП становить 10,6-11,0% з коливанням від 4,9 до 21,7% в різних регіонах;

- частка пацієнтів, госпіталізованих пізніше 24 годин з початку захворювання, становить від 12,3 до 51,7% в різних регіонах і складає 38,1-39,2% в середньому в Україні. Післяопераційна летальність при пізній госпіталізації коливається від 0 до 42,9% (в середньому 16,3-19,7%).

Організація лікувально-діагностичної допомоги на догоспітальному етапі

А. Хворого з підозрою на запальне захворювання органів черевної порожнини необхідно доставити до хірургічного стаціонару машиною невідкладної допомоги або, за наявності болю в животі, хворий може звернутися по допомогу самостійно.

Б. При підозрі на гостре хірургічне захворювання органів черевної порожнини категорично протипоказано:

а) використання аналгетичних засобів;

б) використання місцевих та загальних теплових процедур;

в) промивання шлунка;

г) використання проносних засобів, клізм.

В. При категоричній відмові хворого від хірургічного огляду та госпіталізації, він та його родина повинні бути попереджені про можливість виникнення негативних наслідків із відповідним занотуванням у медичній карті, підписаній хворим.

N.B.! У випадку самовільного залишення хворим приймального або хірургічного відділення до встановлення діагнозу або виконання операції, необхідно сповістити про це поліклініку за місцем проживання для активного відвідування хворого хірургом поліклініки вдома.

Г. При гострому апендициті:

- основний симптом гострого апендициту - біль у правій здухвинній ділянці;