• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження стандарту та уніфікованих клінічних протоколів надання медичної допомоги зі спеціальності "нефрологія"

Міністерство охорони здоровя України , Національна академія медичних наук України | Наказ, Рекомендації, Протокол, Стандарт від 11.05.2011 № 280/44
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України , Національна академія медичних наук України
  • Тип: Наказ, Рекомендації, Протокол, Стандарт
  • Дата: 11.05.2011
  • Номер: 280/44
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України , Національна академія медичних наук України
  • Тип: Наказ, Рекомендації, Протокол, Стандарт
  • Дата: 11.05.2011
  • Номер: 280/44
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
|відповіді на |післядіалізної |рівень бікарбонату |
|лікування ентеральним|звичайної ваги тіла, |плазми менше |
|та парентеральним |вимірюється |22 ммоль/л) |
|харчуванням за |щомісяця. (рівень |(див. протокол |
|відсутності активного|доказовості B) |"Режим та умови |
|лікування запалення |(КН XIII.1.10) |проведення |
|та супутнього |5. Відсоток від |гемодіалізу у |
|захворювання. |стандартної ваги тіла|клінічно стабільних |
|Діагностика полягає у|(NHANES II), |пацієнтів"); |
|виявленні захворювань|вимірюється кожні |- наявність в |
|чи станів, які можуть|4 місяці. (рівень |призначеннях певних |
|призвести до |доказовості B) |медикаментів |
|MIA-синдрому та в |(КН XIII.1.10) |(наприклад: |
|обстеженні харчового |6. Суб'єктивна |глюкокортикоїди |
|статусу. |глобальна оцінка, |призводять до |
| |визначається кожні |гіперкатаболізму, а |
| |6 місяців. (рівень |деякі антибіотики |
| |доказовості B) |викликають |
| |(КН XIII.1.9) |анорексію) |
| |7. Дієтарні інтерв'ю |- визначення ступеня|
| |або |порушення харчування|
| |щоденники, |(див. відповідну |
| |визначається кожні |таблицю) |
| |6 місяців. | |
| |(рівень доказовості | |
| |B) | |
| |(КН XIII.1.7) | |
| |8. Стандартизований | |
| |білковий еквівалент | |
| |виведення азоту | |
| |(БВА), визначається | |
| |щомісяця. (рівень | |
| |доказовості B) | |
| |(КН XIII.1.8) | |
| |9. Індекс маси тіла, | |
| |вимірюється | |
| |щомісяця. (рівень | |
| |доказовості B) | |
| |(КН XIII.1.10) | |
| |10. Рівень | |
| |бікарбонату сироватки| |
| |необхідно вимірювати | |
| |щомісячно. (рівень | |
| |доказовості C) | |
| |(КН XIII.2.2) | |
|----------------------------------------------------------------|
| 5. Лікування |
|----------------------------------------------------------------|
|Залежить від |1. Переддіалізний або|1. Забезпечити |
|порушення харчового |стабілізований рівень|харчовий план для |
|статусу |бікарбрнату сироватки|звичайного |
|(недостатність чи |необхідно |харчування (достатня|
|ожиріння), від типу |підтримувати не нижче|кількість білку, |
|та ступеня важкості |22 ммоль/л. |енергії, вітамінів) |
|MIA-синдрому. |(рівень доказовості |2. За необхідності |
| |C) |підтримка харчовими |
| |(КН XIII.2.2) |сумішами, |
| |2. Рекомендоване |парентеральне |
| |споживання білку для |харчування |
| |клінічно стабільних |(інтрадіалізне, |
| |пацієнтів на ГД - |щоденне) |
| |1,2 г/кг ваги тіла на|3. За необхідності |
| |день. (рівень |препарати андрогенів|
| |доказовості C) |4. Залучення |
| |(КН XIII.2.3) |дієтолога за |
| |3. Рекомендоване |необхідності для |
| |споживання калорій |розробки харчового |
| |при |плану |
| |ГД складає |5. При МІА синдромі,|
| |35 ккал/кг/день |тип II лікування |
| |у пацієнтів молодше |полягає в корекції |
| |60 років та |причини його |
| |30-35 ккал/кг/день |виникнення. |
| |у пацієнтів більше | |
| |60 років. | |
| |(рівень доказовості | |
| |C) | |
| |(КН XIII.2.5) | |
| |4. Діалізні пацієнти,| |
| |котрі не спроможні | |
| |досягнути адекватного| |
| |рівня споживання | |
| |білків та енергії за | |
| |рахунок харчування на| |
| |протязі тривалого | |
| |часу повинні | |
| |отримувати нутріційну| |
| |підтримку. (рівень | |
| |доказовості A, C) | |
| |(КН XIII.3.2) | |
|----------------------------------------------------------------|
| 6. Диспансерне спостереження |
|----------------------------------------------------------------|
|Залежить від |Вчасна корекція |Повне обстеження |
|порушення харчового |харчового статусу ГД |харчового статусу не|
|статусу |хворих знижує |рідше ніж раз на |
|(недостатність чи |смертність та |місяць до |
|ожиріння), від типу |підвищує якість життя|нормалізації |
|та ступеня важкості |пацієнтів з ХХН V ст.|показників |
|MIA-синдрому. | | |
|----------------------------------------------------------------|
| 7. Реабілітація |
|----------------------------------------------------------------|
|Хворі з MIA-синдром |Доказової бази не |Бажані: |
|мають спостерігатися |існує |1. Хворі мають |
|лікарями інших | |спостерігатися |
|спеціальностей для | |кардіологом, |
|своєчасного виявлення| |окулістом, |
|осередків інфекції та| |неврологом та |
|їх нейтралізації, а | |іншими спеціалістами|
|також з метою | |2. Консультація |
|попередження розвитку| |дієтолога з метою |
|ускладнень які можуть| |корекції харчування |
|впливати на розвиток | |та профілактики МІА |
|MIA-синдрому та ін. | |синдрому. |
------------------------------------------------------------------
А.3 Етапи діагностики і лікування
А.3.1 Параметри харчового статусу, методи та частота їх вимірювання
Параметри харчового статусу та частота їх вимірювання у стабільних гемодіалізних пацієнтів
------------------------------------------------------------------
| Категорія | Параметри |Частота вимірювання|
|----------------------+---------------------+-------------------|
|1. Вимірювання, які |- переддіалізний |щомісяця |
|повинні виконуватись в|альбумін | |
|усіх пацієнтів |---------------------+-------------------|
| |- відсоток від |щомісяця |
| |звичайної ваги тіла | |
| |післядіалізної | |
| |---------------------+-------------------|
| |- відсоток від |кожні 4 місяці |
| |стандартної ваги тіла| |
| |(NHANES II) | |
| |---------------------+-------------------|
| |- суб'єктивна |кожні 6 місяців |
| |глобальна оцінка | |
| |---------------------+-------------------|
| |- дієтарні інтерв'ю |кожні 6 місяців |
| |або щоденники | |
| |---------------------+-------------------|
| |- стандартизований |щомісяця |
| |білковий еквівалент | |
| |виведення азоту (БВА)| |
| |---------------------+-------------------|
| |- індекс маси тіла |щомісяця |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|2. Параметри, які |- товщина |за необхідності |
|корисні для |шкірножирової складки| |
|підтвердження або |---------------------+-------------------|
|доповнення даних |- окружність середини|за необхідності |
|отриманих у першої |плеча та м'язів | |
|категорії пацієнтів. |середини плеча | |
------------------------------------------------------------------
Переддіалізний альбумін плазми.
Цільовим значенням є рівень, що перевищує нижню межу норми (для метода визначення з бромкрезолом зеленим) - 40 г/л.
------------------------------------------------------------------
| Показник | Норма | Ступінь недостатності харчування |
| | |----------------------------------|
| | | Легкий | Середній | Важкий |
|------------------+----------+----------+------------+----------|
|Альбумін, г/л | > 35 | 35-30 | 30-25 | < 25 |
------------------------------------------------------------------
Відсоток від звичайної ваги тіла (% ЗВТ).
% ЗВТ = (вага тіла після діалізу / ЗВТ) х 100
ЗВТ - стабільна вага тіла пацієнта до захворювання.
Відсоток від стандартної ваги тіла (% СВТ)
% СВТ = (вага тіла після діалізу / СВТ) х 100
Відповідно даних результатів дослідження (NHANES II), маса тіла з 50-ої персентилі використовується як стандарт маси тіла для пацієнтів того ж зросту, статі, віку та складу тіла.
Пацієнти з вагою тіла 90% - 81% від стандартної мають легкий ступінь MIA-синдрому.
Пацієнти з вагою тіла 80% - 71% від стандартної мають середній ступінь MIA-синдрому.
Пацієнти з вагою тіла менше 70% від стандартної мають важкий ступінь MIA-синдрому.
Вага тіла 115-130% від стандартної відповідає легкому ступеня ожиріння. 130-150% - помірний ступінь, більше 150% - важкий ступінь ожиріння.
Суб'єктивна глобальна оцінка.
--------------------------------------------------------------------
|A. Анамнез. |Важкий |Середній,|Норма|
| |ступінь| помірний| |
| | | ступінь | |
|------------------------------------------+-------+---------+-----|
|1. Зміна маси тіла | | | |
|------------------------------------------+-------+---------+-----|
|За останні 6 місяців |За останні 2 тижні | 1 | 2 | 3| 4 | 5|6 | 7|
|___ < 5% |___ збільшення маси| | | | | | | |
|___ 5-10% втрати маси |___ стабільна маса | | | | | | | |
|___ > 10% втрати маси |___ втрата маси | | | | | | | |
|------------------------------------------+---+---+--+---+--+--+--|
|2. Харчування | 1 | 2 | 3| 4 | 5|6 | 7|
|___ звичайне харчування | | | | | | | |
|___ менше звичайного | | | | | | | |
|___ неспроможність до харчування | | | | | | | |
|------------------------------------------+---+---+--+---+--+--+--|
|3. Гастроінтестинальні симптоми | 1 | 2 | 3| 4 | 5|6 | 7|
|___ відсутні ___ анорексія ___ нудота ___ | | | | | | | |
|блювання ___ діарея | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------
|B. Фізикальне обстеження |Важкий |Середній,|Норма|
| |ступінь| помірний| |
| | | ступінь | |
|------------------------------------------+-------+---------+-----|
|Товщина складок над | 1 | 2 |3 | 4 | 5|6 |7 |
|тріцепсом ___ мм лопаткою ___ мм | | | | | | | |
|------------------------------------------+---+---+--+---+--+--+--|
|Площина поперечного розміру | 1 | 2 |3 | 4 | 5|6 |7 |
|м'язів середини плеча ___ скв.м | | | | | | | |
|------------------------------------------+---+---+--+---+--+--+--|
|Вміст жиру | 1 | 2 |3 | 4 | 5|6 |7 |
|(відсоток від маси тіла) ___ % | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|C. Загальна класифікація СГО |Остаточний показник|
|--------------------------------------------+-------------------|
|1. Нормальне або добре харчування | |
|Рівень 6-7 в більшості категоріях або значне| |
|та стабільне покращення | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|2. Помірна недостатність харчування | |
|Рівень 5 у визначених або більшості | |
|категорій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|3. Середня недостатність харчування | |
|Рівень 3-4 у визначених або більшості | |
|категорій | |
|--------------------------------------------+-------------------|
|4. Важка недостатність харчування | |
|Рівень 1-2 у більшості категорій | |
------------------------------------------------------------------
Втрата ваги за останні 6 місяців:
- 10% - виражена (1-2 бали);
- 5-10% - помірна (3-5 балів);
- до 5% - відсутня або мало виражена (6-7 балів).
Динаміка зміни маси тіла від початку корекції харчового статусу оцінюється кожні 2 тижні.
Харчування:
- звичайне харчування - 6-7 балів;
- менше звичайного - 3-5 балів;
- неспроможність до харчування - 1-2 бали.
Гастроінтестинальні симптоми:
- відсутні - 7 балів;
- анорексія - 5-6 балів;
- нудота - 3-5 балів;
- блювання - 1-2 бали;
- діарея - 1-2 бали.
Фізикальне обстеження (див. нижче).
Дієтарні інтерв'ю або щоденники.
Метод:
- записи про вживання продуктів (щоденники, ведуть особисто пацієнти тривалістю 3-7 діб). Оцінка даних проводиться згідно таблиць хімічного складу їжі.
Вживання білку повинно бути не меншим 1,1 г/кг ідеальної маси тіла/день.
Калорійність харчування повинна складати не менше 30 ккал/кг ідеальної маси тіла/день для людей старших 55 років та 35-40 ккал/кг ідеальної маси тіла/день для людей молодших 55 років в залежності від фізичної та нервової активності.
Недостатнє споживання білку та/або енергії без відхилення інших показників розцінюється як недостатність харчування легкого ступеня.
Стандартизований БВА.
БВА (г/кг/добу) = (2,8 х Co) / (36,3 + 5,48 х (spKt/V) + 53,5 / (spKt/V)) + 0,168
Co - концентрація сечовини крові (ммоль/л) до сеансу гемодіалізу. spKt/V - однієї процедури на початку тижня.
У клінічно стабільних пацієнтів БВА повинно бути не меншим 1 г/кг ідеальної маси тіла/день.
Індекс маси тіла (ІМТ).
ІМТ = вага тіла (кг) / зріст (кв.м)
ІМТ для чоловіків повинно складати не менше 23,6, для жінок - не менше 24,0 кг/кв.м.
------------------------------------------------------------------
| ІМТ | Порушення |
|------------------------+---------------------------------------|
|< 16 |Важке схуднення |
|------------------------+---------------------------------------|
|16,0-16,99 |Помірне схуднення |
|------------------------+---------------------------------------|
|17,0-18,49 |Легке схуднення |
|------------------------+---------------------------------------|
|18,5-24,9 |Межі нормальної маси тіла |
|------------------------+---------------------------------------|
|25,0-29,9 |Надмірна маса |
|------------------------+---------------------------------------|
|30,0-34,9 |Ожиріння, клас I |
|------------------------+---------------------------------------|
|35,0-39,9 |Ожиріння, клас II |
|------------------------+---------------------------------------|
|> 40,0 |Ожиріння, клас III |
------------------------------------------------------------------
Вимірювання товщина шкірножирової складки (над біцепсом, тріцепсом руки без фістули, під лопаткою, над гребенем клубової кістки).
Вимірювання кожної шкірножирової складки проводять чотири рази, та записують середнє значення з чотирьох.
Для оцінки результатів їх порівнюють з таблицями даних дослідження NHANES II (див. нижче). Для цього необхідно спочатку виміряти скелетний розмір пацієнта по ширині ліктя.
Вимірювання ширини ліктя.
Пацієнт стоїть прямо обличчям до дослідника. Пацієнт підіймає руку горизонтально вперед, згинає лікоть на 90 град., так щоб кисть була повернута тильною поверхнею до дослідника. Тримаючи каліпер під кутом 45 град. до горизонту, визначається найбільша ширина між надмищелками ліктя.
Оцінка розмірів тіла по ширині ліктя (см) у дорослих жінок та чоловіків за даними отриманими в дослідженні NHANES II
------------------------------------------------------------------
| Вік | Скелетний розмір тіла |
| |-----------------------------------------------|
| | Малий | Середній | Великий |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|Чоловіки | | | |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|18-24 | <- 6,6 | > 6,6 < 7,7 | >- 7,7 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|25-34 | <- 6,7 | > 6,7 < 7,9 | >- 7,9 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|35-44 | <- 6,7 | > 6,7 < 8,0 | >- 8,0 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|45-54 | <- 6,7 | > 6,7 < 8,1 | >- 8,1 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|55-64 | <- 6,7 | > 6,7 < 8,1 | >- 8,1 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|65-74 | <- 6,7 | > 6,7 < 8,1 | >- 8,1 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|Жінки | | | |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|18-24 | <- 5,6 | > 5,6 < 6,5 | >- 6,5 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|25-34 | <- 5,7 | > 5,7 < 6,8 | >- 6,8 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|35-44 | <- 5,7 | > 5,7 < 7,1 | >- 7,1 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|45-54 | <- 5,7 | > 5,7 < 7,2 | >- 7,2 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|55-64 | <- 5,8 | > 5,8 < 7,2 | >- 7,2 |
|----------------+-------------+------------------+--------------|
|65-74 | <- 5,8 | > 5,8 < 7,2 | >- 7,2 |
------------------------------------------------------------------
Вимірювання складки над тріцепсом та біцепсом починається з вимірювання довжини плеча:
Інструмент: гнучка вимірювальна лента.
1. Хворий стоїть прямо, ноги разом.
2. Дослідник знаходиться за спиною пацієнта.
3. Хворий згинає руку в ліктьовому суглобі на 90%, кисть тильною поверхнею до низу.
4. Вимірювання довжини плеча від заднього краю акроміального відростку лопатки до закінчення відростку плеча (olecranon) - кісткова частина середини ліктя.
5. Знайдіть середину між цими точками та відмітьте її олівцем на задній поверхні плеча.
6. Відмітьте другу точку на передній поверхні плеча на томуж рівні.
Вимірювання складки над тріцепсом.
1. Хворий стоїть прямо, ноги разом, плечі розслаблені, руки вільно опущені по боках.
2. Дослідник стоїть праворуч від пацієнта.
3. М'яко зберіть між великим та вказівним пальцями (на 1 см вище відмітки) шкіру та підшкірну клітковину в складку, паралельну осі плеча.
4. Продовжуючи м'яко стискати складку, виміряйте її товщину з точністю до 1 мм.
5. Відмітьте результат. Якщо два вимірювання з різницею до 4 мм, візьміть середнє значення. Якщо результати перевищують 4 мм, необхідно отримати середнє значення з чотирьох вимірювань.
Вимірювання складки над біцепсом.
Проводиться так як над тріцепсом, але на передній поверхні плеча.
Вимірювання складки під лопаткою.
Місце вимірювання знаходиться на 1 см нижче кута лопатки, та під кутом 45% в напрямку правого ліктя.
Вимірювання складки над гребенем здухвинної кістки.
Місце вимірювання знаходиться по середньоаксилярній лінії безпосередньо над гребенем здухвинної кістки.
Площина поперечного розміру м'язів середини плеча (ППРМСП).
Для чоловіків: ППРМСП (кв.см) = ((ОП (см) - 3,1416 х
2
ШЖСТ (см)) / 4 х 3,1416) - 10
Для жінок: ППРМСП (кв.см) = ((ОП (см) - 3,1416 х
2
ШЖСТ (см)) / 4 х 3,1416) - 6,5
ОП - окружність плеча; ШЖСТ - шкірно жирова складка над тріцепсом.
Відповідно даних результатів дослідження (NHANES II), результати з 50-ої персентилі використовується як стандарт для пацієнтів того ж зросту, статі, віку та складу тіла.
В нормі відсоток жиру від маси тіла 9-24%.
Визначення ступеня порушення харчування.
------------------------------------------------------------------
|Показники| Ступінь MIA-синдрому | Ступінь надмірного харчування |
| | | (ожиріння) |
|---------+----------------------+-------------------------------|
| |Легкий|Середній|Важкий|Надмірна|Легкий|Середній|Важкий|
| | | | | вага | | | |
|---------+------+--------+------+--------+------+--------+------|
|Альбумін |35-30 | 30-25 | < 25 | | | | |
|г/л | | | | | | | |
|---------+------+--------+------+--------+------+--------+------|
|% СВТ |90-81%| 80-71% |<- 70%|110-115%| 115- |130-150%|> 150%|
| | | | | | 130% | | |
|---------+------+--------+------+--------+------+--------+------|
|СГО | 2 | 3 | 4 | | | | |
|---------+------+--------+------+--------+------+--------+------|
|ІМТ | < 16 | 16,0- |17,0- | 25,0- | 30,0-| 35,0- |> 40,0|
| | | 16,99 |18,49 | 29,9 | 34,9 | 39,9 | |
------------------------------------------------------------------
Ступінь встановлюється за найважчим з показників.
Рекомендовані дози вітамінів для щоденного додаткового прийому у гемодіалізних хворих
------------------------------------------------------------------
| Вітаміни | Щоденна доза |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Тіамін | 1,1-1,2 мг |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Рибофлавін | 1,1-1,3 мг |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Піридоксин | 10 мг |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Аскорбінова кислота | 75-90 мг |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Фолієва кислота | 1 мг |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Ціанокобаламін | 2,4 мкг |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Кислота нікотинова | 14-16 мг |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Біотин | 30 мкг |
|-----------------------------------+----------------------------|
|Пантотенова кислота | 5 мг |
------------------------------------------------------------------
Парентеральне харчування
Інтрадіалізне парентеральне харчування використовується якщо самостійне споживання пацієнтом калорій становить не менше 20 кКал/кг ідеальної маси тіла/добу, а білку - не менше 0,8 г/кг ідеальної маси тіла/добу. У випадку гіршого споживання білку і енергії пацієнтом застосовується щоденне парентеральне харчування.
Інтрадіалізне парентеральне харчування
Режим:
15-20 ккал/кг ідеальної маси тіла та 0,5-1,0 г (білку)/кг ідеальної маси тіла за 1 сеанс гемодіалізу = 250 мл 50% р-н декстрози + 500 мл 8,25% р-ну амінокислот + 250 мл 20% р-ну ліпідної емульсії. Розчини не повинні змішуватись.
Тривалість інфузії не менше 4 годин.
Щоденне парентеральне харчування
Розрахунок:
Амінокислоти призначаються в кількості, якої не вистачає до 1,2 г/кг ідеальної маси тіла/добу від самостійного споживання білку пацієнтом.
Р-н нефротект: максимальна швидкість введення 0,1 г амінокислот на кг/годину, або 1,0 мл/кг/год.
Жири та вуглеводи призначаються в кількості, якої не вистачає до 35 ккал/кг ідеальної маси тіла/добу від самостійного споживання енергії пацієнтом та енергії яка постачається за рахунок р-ну амінокислот.
Жирова емульсія для парентерального харчування: Олія соєва + середньоланцюгові тригліцериди 10% (1022 ккал/л), Олія соєва + середньоланцюгові тригліцериди 20% (1908 ккал/л). Швидкість інфузії: Олія соєва + середньоланцюгові тригліцериди 10%, 0,1 г/кг/год (0,5 крап./кг/хв.); Олія соєва + середньоланцюгові тригліцериди 20%, 0,05 г/кг/год. (0,25 крап./кг/хв.). При важкому ступені недостатності харчування швидкість інфузії зменшується вдвічі 0,05 та 0,025 г/кг/год. відповідно.
40% добової калорійності повинно забезпечуватись розчинами глюкози. 1 г. глюкози = 4,2 ккал = 16,8 кДж.
Р-н глюкози 5% (50 г глюкози в 1 л), 10% (100 г глюкози в 1 л), 40% (400 г глюкози в 1 л). Вибір концентрації р-ну глюкози залежить від обмежень у введенні рідини. Тривалість інфузії дорівнює тривалості інфузії жирової емульсії.
У пацієнтів на перитонеальному діалізі в якості інтрадіалізного парентерального харчування або на додачу до щоденного парентерального харчування можу використовуватись 1,1% р-н нутринілу (Тирозин + триптофан + фенілаланін + треонін + серин + пролін + гліцин + аланін + валін + метіонін + ізолейцин + лейцин + лізин + гістидин + аргінін + кальцію хлорид + магнію хлорид + натрію лактат + натрію хлорид).
Нутриніл 1,1% 2,0 л містить 22 г амінокислот, з яких протягом 4-6 годин обміну ре абсорбується
70-80%, що становить 15,4-17,6 г.
Нутриніл протипоказаний при рівні сечовини крові більше 38 ммоль/л і не рекомендоване його застосування частіше ніж двічі на добу.
А.4 РЕСУРСНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
А.4.1 Вимоги до установ, що надають первинну медичну допомогу:
Лікування хворих з ХХН V ст. здійснюється в лікувальній установі, яка у своїй структурі має центр нефрології та діалізу, тобто не належить до тих, що надають первинну медико-профілактисну допомогу.
А.4.2 Вимоги до установ, які надають вторинну допомогу
А.4.2.1 Кадрові ресурси
Медична допомога пацієнтам з ХХН надається лікарями-нефрологами та середнм медичним персоналом, який отримав спеціальну підготовку для роботи з гемоділізними пацієнтами.
За необхідності залучаються лікарі інших спеціальностей (кардіолог, хірург, інфекціоніст, уролог, акушер-гінеколог, невролог, ревматолог, ендокринолог, гематолог, гастроентеролог, гастроентеролог, онколог).
А.4.2.2 Матеріально-технічне забезпечення
Матеріали: Витратні матеріали для ГД, ГДФ (діалізатори, гемо-та діафільтри, кровопровідні магістралі, голки, розчини); ПАПД, АПД (контейнери (з розчинами та дренувальні), катетери для перитонеального діалізу, магістралі (в т.ч. подовжувальні), захисні ковпачки). Медикаменти (розчини електролітів, гіпо-, ізота гіпертонічні розчини хлориду натрію та глюкози, колоїдні розчини, анальгетики, гіпотензивні препарати, антикоагулянти, антиагреганти, діуретики, препарати компонентів крові, протимікробні, противірусні, протигрибкові препарати, глюкокортикостероїди, міорелаксанти, протизапальні препарати, анестетики, еритропоезстимулюючі засоби, препарати заліза, антигеморрагічні засоби, інотропні засоби, інсулін, засоби, що використовуються при лікуванні пептичної виразки та панкреатиту), розчини антисептиків, шприци, системи для в/в ведення розчинів, голки для пункційної біопсії нирки, лабораторні реактиви, рентгенологічна плівка, реактиви для її проявлення, вата, перев'язувальний матеріал, назогастральний зонд, катетери для катетеризації сечового міхура, внутрішньовенні катетери, дезінфекуючі розчини.
Обладнання
- Система водопідготовки
- Апарати для проведення ГД, ГДФ, ГФ, АПД.
- Ваги
- Пристрій для контролю за життєво-важливими функціями організму
- Тонометр
- Електрокардіограф.
- Переносний набір для реанімації (ларингоскоп, інтубаційні трубки, дихальний мішок "АМБУ", портативний дефібрилятор, набір медикаментів та голок, шприців, повітроводи, роторозширювачі)
А.5 Індикатори якості медичної допомоги
------------------------------------------------------------------
| Індикатори | Порогове | Методика |Заходи впливу|
| | значення | вимірювання | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Переддіалізний |Наявність |Перевірка | |
|альбумін, |результатів |наявності | |
|вимірюється |обстежень | | |
|щомісяця | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Відсоток від |Наявність |Перевірка | |
|післядіалізної |записів (історія|наявності | |
|звичайної ваги |хвороби) про | | |
|тіла, |наявність | | |
|вимірюється |результатів | | |
|щомісяця |обстежень | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Відсоток від |Наявність |Перевірка | |
|стандартної ваги|записів в |наявності | |
|тіла |історії хвороби | | |
|(NHANES II), |(карта | | |
|вимірюється |амбулаторного | | |
|кожні 4 місяці |хворого) про | | |
| |результат | | |
| |обстеження | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Суб'єктивна |Наявність |Перевірка | |
|глобальна |записів в |наявності | |
|оцінка, |історії хвороби | | |
|визначається |(карта | | |
|кожні 6 місяців |амбулаторного | | |
| |хворого) про | | |
| |результат | | |
| |обстеження | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Дієтарні |Наявність |Перевірка | |
|інтерв'ю або |записів в |наявності | |
|щоденники, |історії хвороби | | |
|визначається |(карта | | |
|кожні 6 місяців |амбулаторного | | |
| |хворого) про | | |
| |результат | | |
| |обстеження | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Стандартизований|Наявність |Перевірка | |
|білковий |результатів |наявності | |
|еквівалент |обстежень | | |
|виведення азоту | | | |
|(БВА), | | | |
|визначається | | | |
|щомісяця | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Індекс маси |Наявність |Перевірка | |
|тіла, |записів в |наявності | |
|вимірюється |історії хвороби | | |
|щомісяця |(карта | | |
| |амбулаторного | | |
| |хворого) про | | |
| |результат | | |
| |обстеження | | |
------------------------------------------------------------------
Б. Література
1. Адаптована клінічна настанова з кращої практики ведення гемодіалізу. (Електронний ресурс)//Київ. - 2010. - Режим доступу: http://www.pharma-center.kiev.ua/view/smd
2. Наказ МОЗ України від 30.09.2003 N 65/462 "Про поліпшення якості та організації системи медичної допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю".
3. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 N 631 "Про затвердження примірного табелю оснащення медичним обладнанням та виробами медичного призначення обласної лікарні".
4. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Hemodialysis Adequacy.
5. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Vascular Access http://www.kidney. org/professionals/kdoqi/.
6. NKF-K/DOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR VASCULAR ACCESS: UPDATE 2000 National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access, 2000. Am J Kidney Dis 37:S137-S181, 2001 (suppl 1)
7. European Best Practice Guidelines for haemodialysis adequacy Nephrol Dial Transplant (2002) 17 (Suppl 7): 5-6
8. Dialysis Adequacy (HD) Guidelines (The CARI guidelines). NEPHROLOGY 2005; 10, S61 - S80
9. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease 2006 http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_anemia.
10. K/DOQI Clinical Practice. Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. National Kidney Foundation. // Am J Kidney Dis. 2005. V. 45 (suppl 3).-P. S1 - S154.