| |протягом місяця |бактеріальні |Т3 - легеневий |але заперечує |вірусом |Немедичні |В - вірусний |показників АЛТ |
|А - амбулаторний, | |інфекції |ТБ, потребує |вживання на |гепатиту C |ПРИХ - проблеми |гепатит |7 - слабкість |
|активність |П - помірна, | |лікування |даний час | |з прихильністю | |8 - головний біль |
|обмежена, |прихильність |О4 - кандидоз | | |Г4 - активний |(вказати |Г - туберкульоз |9 - депресія |
|не здатний до |від 85% до 95%, | |Т4 - позалегеневий|С3 - вживає |вірусний |причину П або Н) | |10 - порушення |
|виконання |пацієнт |О5 - інші системні|ТБ, потребує |наркотики щоденно |гепатит C, | |Д - поява нових |з боку ЦНС |
|професійних |пропускає від |грибкові інфекції |лікування | |потребує |ВІДМ - самостійна|АРВ препаратів |11 - периферійна |
|обов'язків, але |4 до 8 прийомів | | |С4 - вживав(ла) |лікування |відмова хворого | |нейропатія |
|здатний до |доз препаратів |О6 - ураження |Т5 - отримує |наркотики протягом| |від лікування |Е - відсутність |12 - висипка |
|самообслуговування.|протягом місяця |порожнини рота |лікування ТБ |останніх 30 днів, |Г5 - отримує | |АРВ на складі |13 - анемія |
|Може здійснювати | |(крім кандидозу) | |крім випадків |лікування з |ППВ - пацієнт | |14 - ниркова |
|самостійно |Н - низька, | |Т6 - завершив |щоденного вживання|приводу |пропустив |Ж - проблеми |недостатність |
|повсякденну домашню|прихильність |О7 - інфекції ШКТ |повний курс | |гепатиту C |плановий візит |з прихильністю |15 - перерозподіл |
|діяльність. |менше 85%, | |лікування ТБ |С5 - перебуває | | |(вказати причину|жиру |
| |пацієнт |О8 - хронічна | |у програмі |Г6 - інфікований|ПРЕП - |П або Н) |14 - синдром |
|Л - лежачий, |пропускає 9 та |діарея |Т7 - потребує |замісної |вірусом |відсутність | |гіперчутливості |
|не здатний до |більше прийомів | |профілактики |підтримувальної |гепатиту B |препарату в |З - інше |15 - лактатацидоз |
|самообслуговування,|доз препаратів |О9 - інфекція, | |терапії | |закладі | |16 - гіпер- |
|потребує |протягом місяця |викликана вірусом |Т8 - отримує | |Г7 - активний | | |холестеринемія |
|сторонньої | |простого герпесу |профілактику ТБ | |вірусний |Ін - інші | |17 - гіперглікемія|
|допомоги. |----------------|1/2 |або отримав її | |гепатит B, |немедичні причини| |18 - інше |
| |Якщо П або Н | |протягом | |потребує | | | |
| |вказати |О10 - оперізуючий |поточного року | |лікування |ПОМЕР - помер | | |
| |(причину) |лишай | | | | | | |
| |1 - алкоголь, | | | |Г8 - отримує |ПЕРЕВОД - | | |
| |наркотики |О11 - ЦМВ інфекція| | |лікування з |переведений | | |
| |2 - неприйнятна | | | |приводу |в інший заклад | | |
| |схема лікування |О12 - інша вірусна| | |гепатиту B | | | |
| |3 - стигма, |інфекція | | | |СТОП - втрачений | | |
| |страх бути | | | |Г9 - отримав |(не прибуває | | |
| |виявленим |О13 - лімфома | | |курс |на візити | | |
| |4 - проблеми з | | | |противірусного |більше 12 міс. | | |
| |відвідуванням |О14 - саркома | | |лікування |без АРТ або | | |
| |лікувального |Капоші | | |гепатиту |більше 3 міс. | | |
| |закладу або | | | | |на АРТ) | | |
| |доставкою |О15 - цервікальний|------------------+------------------+----------------------------------------------------------------------|
| |препаратів |рак | 10 | 11 | 12 |
| |хворому | |Причини зміни * | ППМД * | Схеми АРТ * |
| |5 - погіршення |О16 - лихоманка |схеми АРТ через | |----------------------------------------------------------------------|
| |самопочуття, | |неефективність | | Дорослі | Діти |
| |побічні ефекти, |О17 - втрата ваги |------------------+------------------+---------------------------------+------------------------------------|
| |депресія | |Вір - |П0 - | 1 ряд | 2 ряд | 1 ряд | 2 ряд |
| |6 - покращення |О18 - токсоплазмоз|вірусологічні |не проводиться |----------------+----------------+-----------------+------------------|
| |самопочуття | |Ім - імунологічні |П1 - AZT |1а. AZT + 3TC + |2а. ddI + AZT + |3а. AZT + 3TC + |4а. ddI + AZT + |
| |7 - відмова |О19 - |Кл - клінічні |П2 - AZT + 3TC + |EFV |LPV/r |EFV |LPV/r |
| |хворого, в т.ч. |ВІЛ-енцефалопатія | |NVP |1б. AZT + 3TC + |2б. ddI + ABC + |3б. AZT + 3TC + |4б. ddI + ABC + |
| |в зв'язку | | |П3 - AZT + 3TC + |NVP |LPV/r |NVP |LPV/r |
| |з вагітністю |О20 - | |LPV/r |1в. AZT + 3TC + |2в. ddI + 3TC + |3в. AZT + 3TC + |4в. ddI + 3TC + |
| |8 - релігійні |сальмонельозна | |П4 - ВААРТ, |NFV |LPV/r |NFV |LPV/r |
| |переконання |септіцемія | |вказати код схеми |1г. AZT + 3TC + |2г. d4T + 3TC + |3г. AZT + 3TC + |4г. d4T + 3TC + |
| |9 - забуває | | | 12 |ABC |LPV/r |ABC |LPV/r |
| |прийняти | | |АРТ * |1д. AZT + 3TC + |2д. TDF + ABC + |3д. AZT + 3TC + |4д. d4T + ddI + |
| |10 - втрата | | |П5 - під час |LPV/r |LPV/r |LPV/r |LPV/r |
| |ліків (загубив, | | |пологів |1е. d4T + 3TC + |2е. TDF + 3TC + |3е. d4T + 3TC + |4е. TDF + ABC + |
| |продав) | | |П6 - у |EFV |LPV/r |EFV |LPV/r |
| |11 - відсутність| | |післяпологовому |1ж. d4T + 3TC + |2ж. TDF + ddI + |3ж. d4T + 3TC + |4ж. TDF + 3TC + |
| |препарату в | | |періоді |NVP |LPV/r |NVP |LPV/r |
| |закладі | | | |1з. d4T + 3TC + |2з. TDF + FTC + |3з. d4T + 3TC + |4з. TDF + ddI + |
| |12 - інше | | | |NFV |LPV/r |NFV |LPV/r |
| | | | | |1и. d4T + 3TC + |2и. LPV/r + EFV |3и. d4T + 3TC + |4и. ddI + EFV + |
| | | | | |ABC |2к. LPV/r + |ABC |LPV/r |
| | | | | |1к. d4T + 3TC + |EFV + ddI |3к. d4T + 3TC + |4к. EFV + LPV/r |
| | | | | |LPV/r |2л. ddI + d4T + |LPV/r |4л. інші |
| | | | | |1л. TDF + FTC + |LPV/r |3л. інші | |
| | | | | |EFV |2м. інші | | |
| | | | | |1м. TDF + FTC + | | | |
| | | | | |NVP | | | |
| | | | | |1н. TDF + FTC + | | | |
| | | | | |NFV | | | |
| | | | | |1о. TDF + FTC + | | | |
| | | | | |LPV/r | | | |
| | | | | |1п. інші | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 1000
Реєстрація пацієнтів з ВІЛ-інфекцією
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Реєстрація | Супутні захворювання, стани | Клінічна стадія | АРТ |
| | | ВІЛ-інфекції | |
|--------------------------------------------------------------------+------------------------------------------------+---------------------------+----------------------------------------|
| N | Дата | Індиві- |Прізвище,| Дата |Стать|Дорослі| Ким | Дата | ТБ |ТБ лік | СІН | Статус | У |ПЕРЕВОД|Стадія|Стадія|Стадія|Стадія|Медичні| Готов-|Рішення| Клі- |Початок |
|п/п| реєс-| дуальний| ім'я, |народ-| Ч/Ж | |направ-|встанов-|статус,|-------|статус,|вірусний|випадку| або | 1 | 2 | 3 | 4 | пока- | ність | про | нічна | АРТ |
| |трації|N або код| по |ження | | | лений | лення | 4 |початок| 5 |гепатит,| смерті| СТОП/ | Дата | Дата | Дата | Дата | зання | до АРТ|початок| стадія| (дата |
| | | пацієнта| батькові| | | | (код) |діагнозу| код * |-------| код * | 6 | до | дата | | | | |до АРТ,| (після| АРТ, | на | або |
| | | | | | | | | ВІЛ- | |кінець | | код * |початку| | | | | | дата | підго-| дата |початок| назва |
| | | | | | | | |інфекція| | | | | АРТ - | | | | | | | товки | | АРТ |когорти)|
| | | | | | | | | | | | | | дата | | | | | | | з при-| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |хильно-| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | сті), | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | дата | | | |
|---+------+---------+---------+------+-----+-------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|---+------+---------+---------+------+-----+-------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+--------|
| | | | | | | | | | |-------| | | | | | | | | | | | | |
|---+------+---------+---------+------+-----+-------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+--------|
| | | | | | | | | | |-------| | | | | | | | | | | | | |
|---+------+---------+---------+------+-----+-------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+--------|
| | | | | | | | | | |-------| | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Начальник Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров'я України | М.В.Голубчиков |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
07.04.2008 N 187
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 510-2/о "Журнал реєстрації ВІЛ-інфікованих, що перебувають під диспансерним наглядом у лікувальному закладі"
Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 510-2/о "Журнал реєстрації ВІЛ-інфікованих, що перебувають під диспансерним наглядом у лікувальному закладі" (далі - Журнал).
1. Загальна частина
1.1. Журнал заповнюється у всіх лікувально-профілактичних закладах (далі - ЛПЗ), що здійснюють диспансерний нагляд за ВІЛ-інфікованими і хворими на СНІД, проводять антиретровірусну терапію (далі - АРТ), а саме: в Кримському республіканському, обласних, Київському, Севастопольському, інших міських центрах профілактики і боротьби зі СНІДом та їх відділеннях (підрозділах), лікувально-профілактичних закладах, у складі яких перебувають міські центри СНІДу, відділення і кабінети профілактики та лікування ВІЛ-інфекції, в Центрі лікування дітей з ВІЛ/СНІД при Українській дитячій спеціалізованій лікарні "ОХМАТДИТ".
1.3. На титульній сторінці у верхньому лівому куті Журналу вказують найменування та повну поштову адресу закладу, відповідальні особи якого заповнили цю форму, у верхньому правому куті - код форми відповідно до Державного класифікатору управлінської діяльності (ДКУД) та ідентифікаційний код закладу відповідно до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ). Цифровим способом число, місяць та рік відмічають в Журналі "Початок" та "Закінчено".
1.4. У Журнал вноситься кількість ВІЛ-інфікованих, незалежно від стадії захворювання, та хворих на СНІД, які перебувають під диспансерним наглядом у лікувальному закладі та ще не отримують АРТ. На одного пацієнта заповнюється один рядок.
1.5. Данні до Журналу вносяться з "Контрольної карти диспансерного нагляду" (форма N 030-5/о).
1.6. На звороті титульної сторінки подаються пояснення до кодів.
1.6.1. Цифрою 1* зазначаються коди функціонального статусу
1
пацієнта (далі - Функціональний статус *: Р - працездатний,
активність не обмежена, хворий здатний виконувати повсякденну
діяльність в сім'ї та на роботі; А - амбулаторний, активність
обмежена, не здатний до виконання професійних обов'язків, але
здатний до самообслуговування. Може здійснювати самостійно
повсякденну домашню діяльність; Л - лежачий, не здатний до
самообслуговування, потребує сторонньої допомоги).
1.6.2. Цифрою 2* зазначаються коди прихильності хворого до
2
лікування (далі - Прихильність *: В - висока, прихильність понад
95%, пацієнт пропускає менше 3-х прийомів доз препаратів протягом
місяця; П - помірна, прихильність від 85% до 95%, пацієнт
пропускає від 4-х до 8-ми прийомів доз препаратів протягом місяця;
Н - низька, прихильність менше 85%, пацієнт пропускає 9 та більше
прийомів доз препаратів протягом місяця. Якщо прихильність до
лікування помірна (П) або низька (Н), поруч з П або Н в дужках
вказується код-номер цієї причини: 1 - алкоголь, наркотики; 2 -
неприйнятна схема лікування; 3 - стигма, страх бути виявленим; 4 -
проблеми з відвідуванням лікувального закладу або доставкою
препаратів хворому; 5 - погіршення самопочуття, побічні ефекти,
депресія; 6 - покращення самопочуття; 7 - відмова хворого або
хворої, в т.ч. в зв'язку з вагітністю; 8 - релігійні переконання;
9 - забуває прийняти; 10 - втрата ліків (загубив, продав); 11 -
відсутність препарату в закладі; 12 - інше).
1.6.3. Цифрою 3* зазначаються коди статусів щодо діагнозів
3
опортуністичних інфекцій та захворювань (далі - Статус д-з ОІЗ *:
О1 - пневмоцистна пневмонія; О2 - інша пневмонія; О3 - інші
бактеріальні інфекції; О4 - кандидоз; О5 - інші системні грибкові
інфекції; О6 - ураження порожнини рота (крім кандидозу); О7 -
інфекції шлунково-кишкового тракту (ШКТ); О8 - хронічна діарея;
О9 - інфекція, викликана вірусом простого герпесу 1/2; О10 -
оперізуючий лишай; О11 - цитомегаловірусна (ЦМВ) інфекція; О12 -
інша вірусна інфекція; О13 - лімфома; О14 - саркома Капоші; О15 -
цервікальний рак; О16 - лихоманка; О17 - втрата ваги; О18 -
токсоплазмоз; О19 - ВІЛ-енцефалопатія; О20 - сальмонельозна
септицемія).
1.6.4. Цифрою 4* зазначаються коди туберкульозного статусу
4
пацієнта (далі - ТБ статус *: Т1 - не потребує лікування або
профілактики; Т2 - підозра на туберкульоз; Т3 - легеневий ТБ,
потребує лікування; Т4 - позалегеневий ТБ, потребує лікування;
Т5 - отримує лікування ТБ; Т6 - завершив повний курс лікування ТБ;
Т7 - потребує профілактики; Т8 - отримує профілактику ТБ або
отримав її протягом поточного року).
1.6.5. Цифрою 5* зазначаються коди статусу споживачів
5
ін'єкційних наркотиків (далі - СІН статус *: С1 - ніколи не вживав
(вживала) наркотики; С2 - вживав наркотики раніше, але заперечує
вживання на даний час; С3 - вживає наркотики щоденно; С4 -
вживав(ла) наркотики протягом останніх 30 днів, крім випадків
щоденного вживання; С5 - перебуває у програмі замісної
підтримувальної терапії).
1.6.6. Цифрою 6* зазначаються коди статусу вірусного гепатиту
6
у пацієнта (далі - ВГ статус *: Г1 - статус невідомий; Г2 -
не інфікований; Г3 - інфікований вірусом гепатиту C; Г4 - активний
вірусний гепатит C, потребує лікування; Г5 - отримує лікування
з приводу гепатиту C; Г6 - інфікований вірусом гепатиту B; Г7 -
активний вірусний гепатит B, потребує лікування; Г8 - отримує
лікування з приводу гепатиту B; Г9 - отримав курс противірусного
лікування гепатиту).
1.6.7. Цифрою 7* зазначаються коди причин переривання АРТ,
які поділяються на медичні та немедичні (далі - Причини
7
переривання АРТ *: Медичні: ТОКС - токсичність. Немедичні: ПРИХ -
проблеми з прихильністю; ВІДМ - самостійна відмова хворого від
лікування; ППВ - пацієнт пропустив або не прибув на плановий
візит; ПРЕП - відсутність препарату в закладі; Ін - інші немедичні
причини; а також ПОМЕР - помер; ПЕРЕВОД - переведений в інший
заклад; СТОП - втрачений (не прибуває на візити більше 12 міс. без
АРТ або більше 3 міс. на АРТ). Якщо причиною переривання АРТ є
токсичність, то в дужках, поруч з ТОКС, вказується код побічних
ефектів (код 9* - 0-19). Якщо причиною переривання АРТ є проблеми
з прихильністю, то в дужках, поруч з ПРИХ, вказується код-номер
помірної або низької причини прихильності (причини П або Н від 0
до 12).
1.6.8. Цифрою 8* зазначаються коди причин заміни препаратів в
схемах АРТ 1-го, 2-го ряду (далі - Причини заміни препаратів
8
АРТ *: А - Токсичність; Б - вагітність; В - вірусний гепатит; Г -
туберкульоз; Д - поява нових АРВ препаратів; Е - відсутність АРВ
на складі; Ж - проблеми з прихильністю; З - інше). Якщо причиною
заміни препаратів АРТ є токсичність, то в дужках, поруч з А,
вказується код побічних ефектів (код 9* - 0-19). Якщо причиною
заміни препаратів АРТ є проблеми з прихильністю, то в дужках,
поруч з Ж, вказується код-номер помірної або низької причини
прихильності (причини П або Н від 0 до 12).
1.6.9. Цифрою 9* зазначаються коди побічних ефектів
АРВ-препаратів, які в подальшому можуть стати причиною заміни
препаратів в схемах АРТ 1-го, 2-го ряду або причиною переривання
9
АРТ (далі - Побічні ефекти АРТ *: 0 - немає; 1 - нудота; 2 -
блювота; 3 - діарея; 4 - біль у животі; 5 - жовтяниця; 6 -
погіршення показників АЛТ; 7 - слабкість; 8 - головний біль; 9 -
депресія; 10 - порушення з боку ЦНС; 11 - периферійна нейропатія;
12 - висипка; 13 - анемія; 14 - ниркова недостатність; 15 -
перерозподіл жиру; 14 - синдром гіперчутливості; 15 -
лактатацидоз; 16 - гіперхолестеринемія; 17 - гіперглікемія; 18 -
інше).
1.6.10. Цифрою 10* зазначаються коди причин зміни схеми АРТ
через неефективність та перехід з 1-го ряду на 2-ий ряд, з 2-го
10
ряду на схему порятунку (далі - Причини зміни * схеми АРТ через
неефективність: Вір - вірусологічні; Ім - імунологічні; Кл -
клінічні).
1.6.11. Цифрою 11* зазначаються коди заходів, які проводилися
з метою профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини
11
(далі - ППМД *: П0 - не проводиться; П1 - AZT; П2 - AZT + 3TC +
NVP; П3 - AZT + 3TC + LPV/r; П4 - ВААРТ (вказати код схеми
12
АРТ *); П5 - під час пологів; П6 - у післяпологовому періоді).
1.6.12. Цифрою 12* зазначаються коди схеми АРТ 1-го та 2-го
ряду для дорослих та дітей, які прописуються в кодованому вигляді
(цифровому) та абревіатурою міжнародної непатентованої назви (МНН)
12
(далі - Схеми АРТ *):
------------------------------------------------------------------
| 12 |
| Схеми АРТ * |
|----------------------------------------------------------------|
| Дорослі | Діти |
|--------------------------------+-------------------------------|
| 1 ряд | 2 ряд | 1 ряд | 2 ряд |
|----------------+---------------+---------------+---------------|
|1а. AZT + 3TC + |2а. ddI + AZT +|3а. AZT + 3TC +|4а. ddI + AZT +|
|EFV |LPV/r |EFV |LPV/r |
|1б. AZT + 3TC + |2б. ddI + ABC +|3б. AZT + 3TC +|4б. ddI + ABC +|
|NVP |LPV/r |NVP |LPV/r |
|1в. AZT + 3TC + |2в. ddI + 3TC +|3в. AZT + 3TC +|4в. ddI + 3TC +|
|NFV |LPV/r |NFV |LPV/r |
|1г. AZT + 3TC + |2г. d4T + 3TC +|3г. AZT + 3TC +|4г. d4T + 3TC +|
|ABC |LPV/r |ABC |LPV/r |
|1д. AZT + 3TC + |2д. TDF + ABC +|3д. AZT + 3TC +|4д. d4T + ddI +|
|LPV/r |LPV/r |LPV/r |LPV/r |
|1е. d4T + 3TC + |2е. TDF + 3TC +|3е. d4T + 3TC +|4е. TDF + ABC +|
|EFV |LPV/r |EFV |LPV/r |
|1ж. d4T + 3TC + |2ж. TDF + ddI +|3ж. d4T + 3TC +|4ж. TDF + 3TC +|
|NVP |LPV/r |NVP |LPV/r |
|1з. d4T + 3TC + |2з. TDF + FTC +|3з. d4T + 3TC +|4з. TDF + ddI +|
|NFV |LPV/r |NFV |LPV/r |
|1и. d4T + 3TC + |2и. LPV/r + EFV|3и. d4T + 3TC +|4и. ddI + EFV +|
|ABC |2к. LPV/r + |ABC |LPV/r |
|1к. d4T + 3TC + |EFV + ddI |3к. d4T + 3TC +|4к. EFV + LPV/r|
|LPV/r |2л. ddI + d4T +|LPV/r |4л. інші |
|1л. TDF + FTC + |LPV/r* |3л. інші | |
|EFV |2м. інші | | |
|1м. TDF + FTC + | | | |
|NVP | | | |
|1н. TDF + FTC + | | | |
|NFV | | | |
|1о. TDF + FTC + | | | |
|LPV/r | | | |
|1п. інші | | | |
------------------------------------------------------------------
2. Заповнення таблиці 1000 "Реєстрація пацієнтів з ВІЛ-інфекцією"
2.1. У графах 1-9 таблиці 1000 зазначається інформація щодо реєстрації пацієнта.
2.1.1. У графі 1 відмічається порядковий номер пацієнта в Журналі.
2.1.2. У графі 2 вказується дата реєстрації (дата заповнення "Контрольної карти диспансерного нагляду" (форма N 030-5/о)).
2.1.3. У графі 3 відмічається індивідуальний номер або код пацієнта, який присвоюється пацієнту в ЛПЗ. Індивідуальний номер або код можуть складатися як з цифрових так із буквених знаків. Індивідуальний номер або код використовується для ідентифікації пацієнта.
2.1.4. У графу 4 вписується прізвище, ім'я та по батькові ВІЛ-інфікованої особи, за згодою пацієнта, повністю або скорочено (перші три букви прізвища та ініціали або тільки ім'я).
2.1.5. У графі 5 відмічається цифровим способом число, місяць та рік народження пацієнта.
2.1.6. У графі 6 вказується прописними буками стать пацієнта.
2.1.7. У графі 7 ставиться знак "X", якщо хворому 15 років і старше.
2.1.8. У графі 8 вказується код закладу, який направив пацієнта. Коди переносяться з форми N 030-5/о відповідно до пункту 12.
2.1.9. У графі 9 зазначається дата встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції.
2.2. У графах 10-15 таблиці 1000 вписуються супутні захворювання та стани (статуси) у пацієнта. Графи заповнюються за наявності чи появи тих чи інших супутніх захворювань або станів (статусів).
2.2.1. У графі 10 кодом відмічається туберкульозний статус (далі - ТБ статус): Т1 - не потребує лікування або профілактики; Т2 - підозра на туберкульоз; Т3 - легеневий ТБ, потребує лікування; Т4 - позалегеневий ТБ, потребує лікування; Т5 - отримує лікування ТБ; Т6 - завершив повний курс лікування ТБ; Т7 -потребує профілактики; Т8 - отримує профілактику ТБ або отримав її протягом поточного року.
2.2.2. У графі 11 зазначаються дата початку і кінця лікування туберкульозу, відповідно у верхній клітинці дата початку лікування, а у нижній - дата закінчення лікування.
2.2.3. У графі 12 кодом відмічається статус споживача ін'єкційних наркотиків (далі СІН - статус): С1 - ніколи не вживав (вживала) наркотики; С2 - вживав наркотики раніше, але заперечує вживання на даний час; С3 - вживає наркотики щоденно; С4 - вживав(ла) наркотики протягом останніх 30 днів, крім випадків щоденного вживання; С5 - перебуває у програмі замісної підтримувальної терапії.
2.2.4. У графі 13 кодом відмічається статус вірусного гепатиту: Г1 - статус невідомий; Г2 - не інфікований; Г3 - інфікований вірусом гепатиту C; Г4 - активний вірусний гепатит C, потребує лікування; Г5 - отримує лікування з приводу гепатиту C; Г6 - інфікований вірусом гепатиту B; Г7 - активний вірусний гепатит B, потребує лікування; Г8 - отримує лікування з приводу гепатиту B; Г9 - отримав курс противірусного лікування гепатиту.
2.2.5. У графі 14 зазначається дата смерті пацієнта, яка настала до призначення антиретровірусної терапії (далі - АРТ).
2.2.6. У графі 15 у верхній клітинці відмічається рух хворого: ПЕРЕВОД - якщо переведений до іншого закладу або СТОП - якщо хворий не звертався до даного закладу більше 12 місяців (втрачений для спостереження). У нижній клітинці відмічається дата.
2.3. У графах 16-19 вписується дата встановлення клінічних стадій ВІЛ-інфекції на момент реєстрації. При зміні клінічної стадії в динаміці у відповідній графі вказується дата.
2.4. У графах 20-24 таблиці 1000 зазначається інформація про антиретровірусну терапію (далі - АРТ).
2.4.1. У графі 20 відмічається дата появи медичних показань до АРТ.
2.4.2. У графі 21 зазначається дата, коли хворий готовий до проведення АРТ, після підготовки його щодо прихильності до лікування.
2.4.3. У графі 22 вказується дата рішення про початок проведення АРТ.
2.4.4. У графі 23 відмічається клінічна стадія на початок проведення АРТ.
2.4.5. У графі 24 вказується дата початку проведення АРТ або назва когорти. Когорта - це група ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД, які розпочали АРТ протягом одного місяця, за якими встановлюється постійне спостереження з метою контролю за ефективністю лікування. Назва когорти визначається місяцем та роком початку АРТ (три перших літери місяця прописними (Січень - СІЧ; Лютий - ЛЮТ; Березень - БЕР; Квітень - КВІ; Травень - ТРА; Червень - ЧЕР; Липень - ЛИП; Серпень - СЕР; Вересень - ВЕР; Жовтень - ЖОВ; Листопад - ЛИС; Грудень - ГРУ) і цифровим способом рік. Наприклад: СЕР 2006, КВІ 2007).
Журнал є основним обліковим документом для заповнення звітної форми N 56 "Звіт про надання антиретровірусної терапії ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД, станом на __ ______ 20__ року".
Форма N 510-2/о має бути заповнена чітко і розбірливо; не допускається наявність не заповнених рядків, окрім розділу "Супутні захворювання, стани", графи 10-15 якого заповнюються при наявності чи появі тих чи інших супутніх захворювань або станів, або за необхідності.
Графи 8, 10, 12, 13 кодуються особою, яка заповнює Журнал. Кодування здійснюється шляхом зазначення у клітинці, розміщеному на звороті титульної сторінки відповідного коду. Кодами є цифри чи букви, розміщені на звороті титульної сторінки.
Журнал зберігається протягом 5 років після закінчення. Питання про подальше його зберігання вирішує експертна комісія.
| Начальник Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров'я України | М.В.Голубчиков |
----------------------------
Код форми за ДКУД | | | | | | | | | |
----------------------------
----------------------------
Ідентифікаційний | | | | | | | | | |
код за ЄДРПОУ ----------------------------
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | | |
| | |Форма первинної облікової|
| | | документації |
|--------------------------------| | N 510-3/о |
| Найменування та повна поштова | | |
| адреса закладу, відповідальні | | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| особи якого заповнили форму | | Наказ МОЗ України |
| | | 07.04.2008 N 187 |
------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
реєстрації хворих, які перебувають на АРТ у лікувальному закладі
Почато "___" ____________ 20__ р.
Закінчено "___" ____________ 20__ р.
------------------------------
| Для друкарні! |
|При виготовленні |
|документа використовувати |
|формат А3 (100 сторінок) |
------------------------------
Пояснення до кодів
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Функціональний | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | Причини | Причини заміни | 9 |
| 1 | Прихильність * | Статус д-з ОІЗ * | ТБ статус * | СІН статус * | ВГ статус * | 7 | 8 | Побічні ефекти * |
| статус * | | | | | |переривання АРТ *|препаратів АРТ *| |
|-------------------+----------------+------------------+------------------+------------------+----------------+-----------------+----------------+------------------|
|Р - працездатний, |В - висока, |О1 - пневмоцистна |Т1 - не потребує |С1 - ніколи |Г1 - статус |Медичні |А - Токсичність |0 - немає |
|активність |прихильність |пневмонія |лікування або |не вживав |невідомий |ТОКС - |(вказати побічні|1 - нудота |
|не обмежена, хворий|понад 95%, | |профілактики |(вживала) | |токсичність | 9 |2 - блювота |
|здатний виконувати |пацієнт |О2 - інша | |наркотики |Г2 - |(вказати побічні |ефекти *) |3 - діарея |
|повсякденну |пропускає |пневмонія |Т2 - підозра | |не інфікований | 9 | |4 - біль у животі |
|діяльність в сім'ї |менше 3 прийомів| |на туберкульоз |С2 - вживав | |ефекти *) |Б - вагітність |5 - жовтяниця |
|та на роботі |доз препаратів |О3 - інші | |наркотики раніше, |Г3 - інфікований| | |6 - погіршення |
| |протягом місяця |бактеріальні |Т3 - легеневий |але заперечує |вірусом |Немедичні |В - вірусний |показників АЛТ |
|А - амбулаторний, | |інфекції |ТБ, потребує |вживання на |гепатиту C |ПРИХ - проблеми |гепатит |7 - слабкість |
|активність |П - помірна, | |лікування |даний час | |з прихильністю | |8 - головний біль |
|обмежена, |прихильність |О4 - кандидоз | | |Г4 - активний |(вказати |Г - туберкульоз |9 - депресія |
|не здатний до |від 85% до 95%, | |Т4 - позалегеневий|С3 - вживає |вірусний |причину П або Н) | |10 - порушення |
|виконання |пацієнт |О5 - інші системні|ТБ, потребує |наркотики щоденно |гепатит C, | |Д - поява нових |з боку ЦНС |
|професійних |пропускає від |грибкові інфекції |лікування | |потребує |ВІДМ - самостійна|АРВ препаратів |11 - периферійна |
|обов'язків, але |4 до 8 прийомів | | |С4 - вживав(ла) |лікування |відмова хворого | |нейропатія |
|здатний до |доз препаратів |О6 - ураження |Т5 - отримує |наркотики протягом| |від лікування |Е - відсутність |12 - висипка |
|самообслуговування.|протягом місяця |порожнини рота |лікування ТБ |останніх 30 днів, |Г5 - отримує | |АРВ на складі |13 - анемія |
|Може здійснювати | |(крім кандидозу) | |крім випадків |лікування з |ППВ - пацієнт | |14 - ниркова |
|самостійно |Н - низька, | |Т6 - завершив |щоденного вживання|приводу |пропустив |Ж - проблеми |недостатність |
|повсякденну домашню|прихильність |О7 - інфекції ШКТ |повний курс | |гепатиту C |плановий візит |з прихильністю |15 - перерозподіл |
|діяльність. |менше 85%, | |лікування ТБ |С5 - перебуває | | |(вказати причину|жиру |
| |пацієнт |О8 - хронічна | |у програмі |Г6 - інфікований|ПРЕП - |П або Н) |14 - синдром |
|Л - лежачий, |пропускає 9 та |діарея |Т7 - потребує |замісної |вірусом |відсутність | |гіперчутливості |
|не здатний до |більше прийомів | |профілактики |підтримувальної |гепатиту B |препарату в |З - інше |15 - лактатацидоз |
|самообслуговування,|доз препаратів |О9 - інфекція, | |терапії | |закладі | |16 - гіпер- |
|потребує |протягом місяця |викликана вірусом |Т8 - отримує | |Г7 - активний | | |холестеринемія |
|сторонньої | |простого герпесу |профілактику ТБ | |вірусний |Ін - інші | |17 - гіперглікемія|
|допомоги. |----------------|1/2 |або отримав її | |гепатит B, |немедичні причини| |18 - інше |
| |Якщо П або Н | |протягом | |потребує | | | |
| |вказати |О10 - оперізуючий |поточного року | |лікування |ПОМЕР - помер | | |
| |(причину) |лишай | | | | | | |
| |1 - алкоголь, | | | |Г8 - отримує |ПЕРЕВОД - | | |
| |наркотики |О11 - ЦМВ інфекція| | |лікування з |переведений | | |
| |2 - неприйнятна | | | |приводу |в інший заклад | | |
| |схема лікування |О12 - інша вірусна| | |гепатиту B | | | |
| |3 - стигма, |інфекція | | | |СТОП - втрачений | | |
| |страх бути | | | |Г9 - отримав |(не прибуває | | |
| |виявленим |О13 - лімфома | | |курс |на візити | | |
| |4 - проблеми з | | | |противірусного |більше 12 міс. | | |
| |відвідуванням |О14 - саркома | | |лікування |без АРТ або | | |
| |лікувального |Капоші | | |гепатиту |більше 3 міс. | | |
| |закладу або | | | | |на АРТ) | | |
| |доставкою |О15 - цервікальний|------------------+------------------+----------------------------------------------------------------------|