Про затвердження тимчасових форм обліку та звітності з питань моніторингу лікування ВІЛ-інфекції/СНІДу та інструкцій щодо їх заповнення

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 510-2/о "Журнал реєстрації ВІЛ-інфікованих, що перебувають під диспансерним наглядом у лікувальному закладі" (далі - Журнал).

1.1. Журнал заповнюється у всіх лікувально-профілактичних закладах (далі - ЛПЗ), що здійснюють диспансерний нагляд за ВІЛ-інфікованими і хворими на СНІД, проводять антиретровірусну терапію (далі - АРТ), а саме: в Кримському республіканському, обласних, Київському, Севастопольському, інших міських центрах профілактики і боротьби зі СНІДом та їх відділеннях (підрозділах), лікувально-профілактичних закладах, у складі яких перебувають міські центри СНІДу, відділення і кабінети профілактики та лікування ВІЛ-інфекції, в Центрі лікування дітей з ВІЛ/СНІД при Українській дитячій спеціалізованій лікарні "ОХМАТДИТ".

1.3. На титульній сторінці у верхньому лівому куті Журналу вказують найменування та повну поштову адресу закладу, відповідальні особи якого заповнили цю форму, у верхньому правому куті - код форми відповідно до Державного класифікатору управлінської діяльності (ДКУД) та ідентифікаційний код закладу відповідно до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ). Цифровим способом число, місяць та рік відмічають в Журналі "Початок" та "Закінчено".

1.4. У Журнал вноситься кількість ВІЛ-інфікованих, незалежно від стадії захворювання, та хворих на СНІД, які перебувають під диспансерним наглядом у лікувальному закладі та ще не отримують АРТ. На одного пацієнта заповнюється один рядок.

1.5. Данні до Журналу вносяться з "Контрольної карти диспансерного нагляду" (форма N 030-5/о).

1.6. На звороті титульної сторінки подаються пояснення до кодів.

2.1. У графах 1-9 таблиці 1000 зазначається інформація щодо реєстрації пацієнта.

2.1.1. У графі 1 відмічається порядковий номер пацієнта в Журналі.

2.1.2. У графі 2 вказується дата реєстрації (дата заповнення "Контрольної карти диспансерного нагляду" (форма N 030-5/о)).

2.1.3. У графі 3 відмічається індивідуальний номер або код пацієнта, який присвоюється пацієнту в ЛПЗ. Індивідуальний номер або код можуть складатися як з цифрових так із буквених знаків. Індивідуальний номер або код використовується для ідентифікації пацієнта.

2.1.4. У графу 4 вписується прізвище, ім'я та по батькові ВІЛ-інфікованої особи, за згодою пацієнта, повністю або скорочено (перші три букви прізвища та ініціали або тільки ім'я).

2.1.5. У графі 5 відмічається цифровим способом число, місяць та рік народження пацієнта.

2.1.6. У графі 6 вказується прописними буками стать пацієнта.

2.1.7. У графі 7 ставиться знак "X", якщо хворому 15 років і старше.

2.1.8. У графі 8 вказується код закладу, який направив пацієнта. Коди переносяться з форми N 030-5/о відповідно до пункту 12.

2.1.9. У графі 9 зазначається дата встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції.

2.2. У графах 10-15 таблиці 1000 вписуються супутні захворювання та стани (статуси) у пацієнта. Графи заповнюються за наявності чи появи тих чи інших супутніх захворювань або станів (статусів).

2.2.1. У графі 10 кодом відмічається туберкульозний статус (далі - ТБ статус): Т1 - не потребує лікування або профілактики; Т2 - підозра на туберкульоз; Т3 - легеневий ТБ, потребує лікування; Т4 - позалегеневий ТБ, потребує лікування; Т5 - отримує лікування ТБ; Т6 - завершив повний курс лікування ТБ; Т7 -потребує профілактики; Т8 - отримує профілактику ТБ або отримав її протягом поточного року.

2.2.2. У графі 11 зазначаються дата початку і кінця лікування туберкульозу, відповідно у верхній клітинці дата початку лікування, а у нижній - дата закінчення лікування.

2.2.3. У графі 12 кодом відмічається статус споживача ін'єкційних наркотиків (далі СІН - статус): С1 - ніколи не вживав (вживала) наркотики; С2 - вживав наркотики раніше, але заперечує вживання на даний час; С3 - вживає наркотики щоденно; С4 - вживав(ла) наркотики протягом останніх 30 днів, крім випадків щоденного вживання; С5 - перебуває у програмі замісної підтримувальної терапії.

2.2.4. У графі 13 кодом відмічається статус вірусного гепатиту: Г1 - статус невідомий; Г2 - не інфікований; Г3 - інфікований вірусом гепатиту C; Г4 - активний вірусний гепатит C, потребує лікування; Г5 - отримує лікування з приводу гепатиту C; Г6 - інфікований вірусом гепатиту B; Г7 - активний вірусний гепатит B, потребує лікування; Г8 - отримує лікування з приводу гепатиту B; Г9 - отримав курс противірусного лікування гепатиту.

2.2.5. У графі 14 зазначається дата смерті пацієнта, яка настала до призначення антиретровірусної терапії (далі - АРТ).

2.2.6. У графі 15 у верхній клітинці відмічається рух хворого: ПЕРЕВОД - якщо переведений до іншого закладу або СТОП - якщо хворий не звертався до даного закладу більше 12 місяців (втрачений для спостереження). У нижній клітинці відмічається дата.

2.3. У графах 16-19 вписується дата встановлення клінічних стадій ВІЛ-інфекції на момент реєстрації. При зміні клінічної стадії в динаміці у відповідній графі вказується дата.

2.4. У графах 20-24 таблиці 1000 зазначається інформація про антиретровірусну терапію (далі - АРТ).

2.4.1. У графі 20 відмічається дата появи медичних показань до АРТ.

2.4.2. У графі 21 зазначається дата, коли хворий готовий до проведення АРТ, після підготовки його щодо прихильності до лікування.

2.4.3. У графі 22 вказується дата рішення про початок проведення АРТ.

2.4.4. У графі 23 відмічається клінічна стадія на початок проведення АРТ.

2.4.5. У графі 24 вказується дата початку проведення АРТ або назва когорти. Когорта - це група ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД, які розпочали АРТ протягом одного місяця, за якими встановлюється постійне спостереження з метою контролю за ефективністю лікування. Назва когорти визначається місяцем та роком початку АРТ (три перших літери місяця прописними (Січень - СІЧ; Лютий - ЛЮТ; Березень - БЕР; Квітень - КВІ; Травень - ТРА; Червень - ЧЕР; Липень - ЛИП; Серпень - СЕР; Вересень - ВЕР; Жовтень - ЖОВ; Листопад - ЛИС; Грудень - ГРУ) і цифровим способом рік. Наприклад: СЕР 2006, КВІ 2007).

Журнал є основним обліковим документом для заповнення звітної форми N 56 "Звіт про надання антиретровірусної терапії ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД, станом на __ ______ 20__ року".

Форма N 510-2/о має бути заповнена чітко і розбірливо; не допускається наявність не заповнених рядків, окрім розділу "Супутні захворювання, стани", графи 10-15 якого заповнюються при наявності чи появі тих чи інших супутніх захворювань або станів, або за необхідності.

Графи 8, 10, 12, 13 кодуються особою, яка заповнює Журнал. Кодування здійснюється шляхом зазначення у клітинці, розміщеному на звороті титульної сторінки відповідного коду. Кодами є цифри чи букви, розміщені на звороті титульної сторінки.

Журнал зберігається протягом 5 років після закінчення. Питання про подальше його зберігання вирішує експертна комісія.