| Рекомендації щодо подальшої медичної допомоги | |
| Обсяг активних рухів у суглобах в ділянках опіків | |
| Бал за шкалою Бартел* | |
| Рівень за шкалою Ранчо Лос Амігос* | |
| Шкала ASIA* |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата |
__________
* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 2194 від 02.12.2022, № 1453 від 18.09.2025, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1566 від 14.10.2025 )
Додаток 14
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 11 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при опіках, до профільних закладів охорони здоров’я та повернення особи, яка потребує реабілітації при опіках, до гострого реабілітаційного періоду
| Пацієнта направлено до профільного закладу охорони здоров’я та повернуто до гострого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата |
_________
* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 2194 від 02.12.2022, № 1453 від 18.09.2025, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1566 від 14.10.2025 )
Додаток 15
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 14 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при ампутаціях, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду
| Рекомендації щодо подальшої медичної допомоги | |
| Бал за шкалою Бартел** | |
| Рівень за шкалою Ранчо Лос Амігос** | |
| Шкала ASIA** |
| Пацієнта направлено на етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата |
__________
* у разі зазначення показника заповнюється форма інформування про факт переведення особи, яка потребує реабілітації з пролежнями та/або застійною пневмонією, визначена додатком 8 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
** у разі зазначення показника додається заповнена форма шкали визначена додатком 6 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 2194 від 02.12.2022, № 1453 від 18.09.2025 )
Додаток 16
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 15 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при ампутаціях, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата |
__________
* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання (у передбачених випадках також заповнюється Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0)) згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 2194 від 02.12.2022, № 1453 від 18.09.2025, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1566 від 14.10.2025 )
Додаток 17
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 17 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при складних скелетних травмах, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого періоду
| Рекомендації щодо подальшої медичної допомоги | |
| Обсяг активних рухів у всіх суглобах* | |
| Рівень за шкалою Ранчо Лос Амігос* | |
| Шкала ASIA* |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата |
__________
* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 2194 від 02.12.2022, № 1453 від 18.09.2025, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1566 від 14.10.2025 )
Додаток 18
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 18 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо завершення надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду при складних скелетних травмах
| Рекомендації щодо подальшої медичної допомоги | |
| Обсяг активних рухів у всіх суглобах* |
| Етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду завершено | Так | Ні |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата |
__________
* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання (у передбачених випадках також заповнюється Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0)) згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 2194 від 02.12.2022, № 1453 від 18.09.2025, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1566 від 14.10.2025 )
Додаток 19
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 20 розділу III)
Форма
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду
( Див. текст )
( Порядок доповнено новим додатком згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1453 від 18.09.2025, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1566 від 14.10.2025 )
Додаток 20
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 21 розділу III)
Форма
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду
( Див. текст )
( Порядок доповнено новим додатком згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1453 від 18.09.2025, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1566 від 14.10.2025 )
