Додаток 4
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(підпункт 4 пункт 4 розділу I)
РЕАБІЛІТАЦІЙНИЙ МАРШРУТ
при ампутаціях
| Реабілітаційний період | Місце надання допомоги/
етап надання реабілітаційної допомоги | Загальні завдання медичної та реабілітаційної допомоги під час відповідного етапу |
| Гострий | Профільні відділення хірургічного профілю цивільних закладів охорони здоров’я та закладів охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в гострому реабілітаційному періоді/
етап надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду. | Медична допомога відповідно до галузевих стандартів. Нутритивна підтримка.
Реабілітаційна допомога низького або середнього обсягу: навчання медичного персоналу позиціонуванню пацієнта для профілактики ускладнень від знерухомлення (пролежнів, пневмоній, тромбозів тощо), підтримка повного об’єму рухів в суглобах, профілактика контрактур, підвищення витривалості пацієнта, можлива реалізація протоколу вертикалізації, навчання сидінню та переміщенням (у разі ампутацій нижніх кінцівок), підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації з метою первинної вертикалізації (у разі ампутацій нижніх кінцівок), початок формування кукси. |
Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду:
- проведено ампутацію кінцівки (кінцівок) та інші хірургічні втручання відповідно до галузевих стандартів;
- у пацієнта відсутні пролежні, застійні пневмонії;
- здійснено реабілітаційне оцінювання пацієнта відповідно до шкали Бартел та шкал: Ранчо Лос Амігос (у разі наявності сполученої важкої травми головного мозку), ASIA (у разі наявності сполученої травми спинного мозку) та ці дані є внесеними до Форми прийняття рішення реабілітаційного маршруту при ампутаціях після завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду. |
Критерії направлення на наступні етапи реабілітаційної допомоги:
направлення до етапу надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду відбувається у разі:
- ампутації нижньої кінцівки (обох нижніх кінцівок) або
- ампутації однієї верхньої кінцівки або
- ампутації однієї верхньої та однієї нижньої кінцівки;
направлення для надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду відбувається у разі:
- ампутації обох верхніх кінцівок або
- ампутації трьох/чотирьох кінцівок. |
| Післягострий | Стаціонарні відділення післягострої та довготривалої реабілітації закладів охорони здоров’я, що надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах, контрактовані НСЗУ за реабілітаційними пакетами медичних гарантій (додатковою вимогою є укладений контракт із закладом, який надає послуги з протезування-ортезування) та/або стаціонарні (реабілітаційні) відділення первинного та складного протезування й ортезування реабілітаційних закладів, зокрема протезно-ортопедичних підприємств, або заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та оборони, або заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління Мінсоцполітики, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в післягострому реабілітаційному періоді/
етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду. | Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду. Направлення до профільних хірургічних відділень для надання хірургічної допомоги у разі утворення невром.
Реабілітаційна допомога високого обсягу, яка надається мультидисциплінарною реабілітаційною командою, зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; прийняття рішення щодо необхідності протезування та подальше призначення протезування мультидисциплінарною реабілітаційною командою, здійснення тренувального протезування та/або проведення первинного протезування*. Вертикалізація та навчання ходи (у разі ампутації однієї або двох нижніх кінцівок) із застосуванням тренувального протезу та/або первинного протезу, відновлення функцій самообслуговування.
Необхідність в проведенні реампутації є показником неякісно наданої медичної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду. |
Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду:
- пацієнт з ампутацією нижньої кінцівки (обох нижніх кінцівок) навчений пересуватись із застосуванням допоміжних засобів реабілітації, зокрема тренувального протезу або крісла колісного або
- пацієнту з ампутацією нижньої кінцівки (обох нижніх кінцівок) здійснено первинне протезування та він навчений самостійно пересуватись, використовуючи допоміжний засіб реабілітації (допоміжні засоби реабілітації) за потреби або
- пацієнт з ампутацією верхньої кінцівки навчений навичкам самообслуговування з використанням допоміжних засобів реабілітації;
- пацієнту надано повний обсяг рекомендацій щодо подальшого забезпечення іншими допоміжними засобами реабілітації, пацієнт навчений їх користуванню;
- пацієнту надано рекомендації щодо пристосування житла (у разі потреби). |
Критерії направлення на наступні етапи реабілітаційної допомоги:
направлення до етапу надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду відбувається:
- у разі потреби у проведенні складного протезування;
- для проведення періодичної підтримуючої реабілітаційної допомоги. |
| Довготривалий | Стаціонарні (реабілітаційні) відділення первинного та складного протезування й ортезування реабілітаційних закладів, зокрема протезно-ортопедичних підприємств або стаціонарні відділення післягострої та довготривалої реабілітації закладів охорони здоров’я, що надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах, контрактовані НСЗУ за реабілітаційними пакетами медичних гарантій, або заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та оборони, або заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління Мінсоцполітики, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в довготривалому реабілітаційному періоді (додатковою вимогою є укладений контракт із закладом, який надає послуги з протезування-ортезування), або реабілітація за кордоном/
етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду. | Медична допомога згідно до наявних хронічних станів здоров’я, відповідно до галузевих стандартів.
Реабілітаційна допомога високого обсягу, що надається в стаціонарних умовах мультидисциплінарною реабілітаційною командою: складне протезування верхніх та нижніх кінцівок, повторне протезування, підтримка функції ходи, підтримка функції самообслуговування.
Необхідність в проведенні реампутації є показником неякісно наданої медичної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду. |
__________
* Протези верхніх і нижніх кінцівок призначаються відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я з урахуванням рівня мобільності (активності), функціонування та комфорту пацієнта, визначених за допомогою обов’язкових та рекомендованих інструментів оцінювання з урахуванням рекомендацій щодо рівня мобільності комплектуючих до протезу, зазначених виробником, який необхідний для ефективного використання протезу.
Обов’язковими інструментами оцінювання при призначенні протезів є:
"Тест на рівень функціональної досяжності";
"Тест "Встань і йди" з засіканням часу";
"Предиктор мобільності при ампутації AMP (без протеза і з протезом)";
"Тест "Чотири квадрати" FSST";
"Шкала балансу Берга";
"Тест з використанням кубиків та ящика з засіканням часу";
"Тест з використанням дошки з кілками Perdue";
"Шкала впевненості у підтримуванні рівноваги під час певних активностей ABC";
"Оцінка комфортності куксоприймальної гільзи (SCS) за шкалою від 0 до 10";
"Опитувальник щодо інвалідності, пов’язаної з плечем, рукою та кистю Quick DASH";
"Функціональний індекс верхньої кінцівки (UEFI)".
Рекомендованими інструментами оцінювання функціонування при призначенні протезів є:
"Стійка на одній нозі";
"L-Тест (застосовується, коли тест "Встань і йди" показав максимальний результат)";
"Тест ходьби на 10 метрів з засіканням часу";
"Двохвилинний тест ходьби";
"Шестихвилинний тест ходьби";
"Единбурзька візуальна шкала активності";
"Оцінка ходьби в протезі POGS";
"Комплексний предиктор мобільності з високою активністю CHAMP (для спортивного протезування)";
"Оцінка здатності до міоелектричного контролю (обов’язковий за умови призначення протезу з зовнішнім джерелом енергії)";
"Анкета оцінки протезування PEG".
Додаток 5
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(підпункт 5 пункт 4 розділу I)
РЕАБІЛІТАЦІЙНИЙ МАРШРУТ
при складних скелетних травмах
| Реабілітаційний період | Місце надання допомоги/
етап надання реабілітаційної допомоги | Загальні завдання медичної та реабілітаційної допомоги під час відповідного етапу |
| Гострий | Профільні травматологічні / хірургічні відділення цивільних закладів охорони здоров’я та закладів охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в гострому реабілітаційному періоді/
етап надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду. | Медична допомога відповідно до галузевих стандартів, встановлення (у разі необхідності) та подальший моніторинг системи зовнішньої фіксації, контроль консолідації переломів, зняття системи зовнішньої фіксації після повної консолідації перелому. Нутритивна підтримка.
Реабілітаційна допомога низького або середнього обсягу: навчання медичного персоналу позиціонуванню пацієнта для профілактики ускладнень від знерухомлення (пролежнів, пневмоній, тромбозів тощо), мобілізація вище та нижче рівня ураження, навчання навичкам самообслуговування, підвищення витривалості пацієнта та можлива реалізація протоколу вертикалізації, навчання сидінню та переміщенням (у разі травм нижніх кінцівок), підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації. |
Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду:
- переломи кісток консолідовані, проведено демонтаж системи зовнішньої фіксації та інші втручання відповідно до галузевих стандартів;
- здійснено реабілітаційне оцінювання пацієнта щодо визначення обсягу активних рухів у всіх суглобах, шкали Бартел та відповідно до шкал: Ранчо Лос Амігос (у разі наявності сполученої важкої травми), ASIA (у разі наявності сполученої травми спинного мозку) та ці дані є внесеними до Форми прийняття рішення реабілітаційного маршруту при складних скелетних травмах після завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду. |
Критерії направлення на наступні етапи реабілітаційної допомоги:
направлення до етапу надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду відбувається у разі:
- складних скелетних травм нижніх кінцівок;
- складних скелетних травм верхніх кінцівок у разі значних порушень самообслуговування та/або утруднення щоденного транспортування пацієнта до амбулаторного реабілітаційного закладу;
направлення до етапу надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду відбувається у разі:
- складних скелетних травм верхніх кінцівок. |
| Післягострий | Заклади охорони здоров’я, що надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах, контрактовані НСЗУ за реабілітаційними пакетами медичних гарантій, або заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та оборони, або заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління Мінсоцполітики, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в післягострому реабілітаційному періоді/
етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду. | Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду.
Реабілітаційна допомога високого обсягу, яка надається мультидисциплінарною реабілітаційною командою, зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; збільшення об’єму активних рухів, відновлення ходи, відновлення функцій самообслуговування. |
Заклади охорони здоров’я, що надають реабілітаційну допомогу в амбулаторних умовах, контрактовані НСЗУ за реабілітаційними пакетами медичних гарантій/
етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду. | Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду.
Реабілітаційна допомога будь-якого обсягу, яка може надаватись як мультидисциплінарною реабілітаційною командою так і окремими фахівцями з реабілітації зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; збільшення об’єму активних рухів, відновлення ходи, відновлення функцій самообслуговування. |
Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду:
- відновлені функції самообслуговування,
- надано повний обсяг рекомендацій щодо подальшого забезпечення допоміжними засобами реабілітації у разі потреби, пацієнт навчений їх користуванню. |
Додаток 6
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(підпункт 6 пункту 4 розділу І)
Реабілітаційний маршрут
при гострому мозковому інсульті
| 1 | 2 | 3 |
| Реабілітаційний період | Місце надання допомоги /
етап надання реабілітаційної допомоги | Загальні завдання медичної та реабілітаційної допомоги під час відповідного етапу |
| Гострий | Інсультне відділення — інсультний блок / інсультний центр, нейрохірургічне відділення закладів охорони здоров’я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті; нейрохірургічне відділення закладів охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та сил оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в гострому реабілітаційному періоді згідно з вимогами НСЗУ за пакетом, який передбачає надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті / етап надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду. | Медична допомога відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та відповідно вимог до організації послуги.
Реабілітаційна допомога низького обсягу: навчання медичних працівників позиціонуванню пацієнта для профілактики ускладнень від знерухомлення (пролежнів, пневмоній, контрактур суглобів тромбозів тощо), менеджмент дисфагії, підвищення витривалості пацієнта, підтримка повного об’єму рухів в суглобах, можлива реалізація протоколу вертикалізації. |
Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду:
надано повний комплекс медичної допомоги відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та відповідно вимог до організації послуги;
у пацієнта відсутні пролежні, застійні пневмонії;
здійснено оцінювання функціонування пацієнта з використанням щонайменше шкали Бартел та модифікованої шкали Ренкіна, про що є відповідні електронні медичні записи (до появи технічної можливості ці дані мають бути внесеними до Форми рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду, наведеної у додатку 19 до цього Порядку).
Критерії направлення для надання реабілітаційної допомоги в післягострому реабілітаційному періоді:
направлення на етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах відбувається при наявності усіх наступних показників функціональних порушень:
індекс Бартел 20–55 балів;
оцінка 3 або 4 за модифікованою шкалою Ренкіна;
направлення на етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах відбувається при наявності усіх наступних показників функціональних порушень:
індекс Бартел 60 балів та вище;
оцінка 1 або 2 за модифікованою шкалою Ренкіна;
направлення для отримання послуг медсестринського догляду, відбувається при наявності усіх наступних показників функціональних порушень, що свідчить про те, що через рівень функціональних порушень пацієнт не може брати участь у реабілітаційній допомозі високого обсягу:
індекс Бартел 15 балів та нижче;
оцінка 5 за модифікованою шкалою Ренкіна.
Завершення надання реабілітаційної допомоги через відсутність функціональних порушень, відбувається при наявності значень усіх наступних показників функціональних порушень:
індекс Бартел 100;
оцінка 0 за модифікованою шкалою Ренкіна. |
| Післягострий | Заклади охорони здоров’я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у стаціонарних умовах; заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та сил оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в післягострому реабілітаційному періоді згідно з вимогами НСЗУ за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у стаціонарних умовах / етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду. | Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду (відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та відповідно вимог до організації послуги).
Реабілітаційна допомога високого обсягу, яка надається мультидисциплінарною реабілітаційною командою, зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; вертикалізація, відновлення ходи, менеджмент дисфагії (у разі наявності розладів), відновлення функцій комунікації (у разі наявності розладів), відновлення функцій самообслуговування, менеджмент нейрогенного сечового міхура та кишківника (у разі наявності розладів). |
| | У разі досягнення пацієнтом наступних показників функціональних порушень, пацієнт направляється для надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах:
індекс Бартел 60 балів та вище. |
| | Заклади охорони здоров’я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям в амбулаторних умовах / етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду. | Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду (відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та відповідно вимог до організації послуги).
Реабілітаційна допомога будь-якого обсягу, яка може надаватись як мультидисциплінарною реабілітаційною командою так і окремими фахівцями з реабілітації, зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; відновлення ходи, менеджмент дисфагії (у разі наявності розладів), відновлення функцій комунікації (у разі наявності розладів), відновлення функцій самообслуговування, менеджмент нейрогенного сечового міхура та кишківника (у разі наявності розладів). |
| | Заклади охорони здоров’я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання стаціонарної паліативної медичної допомоги дорослим та дітям / медсестринський догляд або паліативна допомога. | Медична допомога відповідно до рекомендацій, наданих наприкінці гострого реабілітаційного періоду (відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та відповідно вимог до організації послуги).
Цілодобовий медсестринський догляд.
Реабілітаційна допомога низького обсягу, яка може надаватись окремими фахівцями з реабілітації, зважаючи на можливості результативного комунікування із пацієнтом. |
| | У разі досягнення пацієнтом наступних показників функціональних порушень, пацієнт направляється для надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах:
індекс Бартел 20–55 балів. |
Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду:
відсутність змін реабілітаційного прогнозу, зокрема відсутність змін індексу Бартел та показників інших інструментів функціонального оцінювання, які застосовуються при наданні реабілітаційної допомоги при гострому мозковому інсульті відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, при наданні реабілітаційної допомоги високого обсягу в стаціонарних та/або амбулаторних умовах протягом мінімум двох реабілітаційних циклів тривалістю по два тижні кожний;
пацієнту надано повний обсяг рекомендацій щодо подальшого забезпечення допоміжними засобами реабілітації, пацієнт навчений їх користуванню;
пацієнту надано рекомендації щодо пристосування житла (у разі потреби);
здійснено оцінювання функціонування пацієнта з використанням щонайменше шкали Бартел та ці дані є внесеними до Форми рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду, наведеної у додатку 20 до цього Порядку.
Завершення надання реабілітаційної допомоги через відсутність функціональних порушень, відбувається при наявності значень наступних показників функціональних порушень:
індекс Бартел 100. |
| Після завершення надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду пацієнт може бути направлений для надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду у вигляді періодичної підтримуючої реабілітації. |
| 3. Довготривалий | Заклади охорони здоров’я з укладеними договорами про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям в стаціонарних та/або амбулаторних умовах; заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та сил оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в довготривалому реабілітаційному періоді згідно з вимогами НСЗУ за пакетом, який передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у стаціонарних умовах / етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду. | Медична допомога згідно з наявними хронічними станами здоров’я, відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я.
Реабілітаційна допомога високого обсягу, що надається в стаціонарних умовах мультидисциплінарною реабілітаційною командою або будь-якого обсягу, яка надається в амбулаторних умовах як мультидисциплінарною реабілітаційною командою, так і окремими фахівцями з реабілітації: підтримка навичок ходи, підтримка та відновлення функцій комунікації (у разі наявності розладів), підтримка та відновлення функцій самообслуговування, менеджмент нейрогенного сечового міхура та кишківника (у разі наявності розладів). |
Додаток 7
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(абзац другий пункту 4 розділу II)
ІНСТРУМЕНТИ
функціонального оцінювання, необхідні для прийняття рішення щодо направлення пацієнта на наступний етап реабілітаційної допомоги
Додаток 8
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 7 розділу II)
ІНФОРМУВАННЯ
про факт переведення особи, яка потребує реабілітації з пролежнями та/або застійною пневмонією
Форма заповнюються лікарем фізичної та реабілітаційної медицини закладу охорони здоров’я, що надає реабілітаційну допомогу протягом післягострого реабілітаційного періоду у разі виявлення ускладнень від знерухомлення під час надання медичної допомоги з приводу гострої травми.
| Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) пацієнта | |
| Дата народження | |
| Клінічний діагноз, код за НК 025:2021 | |
| Реабілітаційний період | Післягострий |
| Дата травми (дд/мм/рррр) | |
| Найменування закладу охорони здоров’я, де лікувався пацієнт | |
| Заклад охорони здоров’я відноситься до сфери управління сил безпеки та оборони | Так | Ні |
| Кількість днів перебування в цьому закладі | |
| У пацієнта наявні ускладнення від знерухомлення під час надання медичної допомоги з приводу гострої травми | Так | Ні |
| У пацієнта наявні застійні пневмонії | Так | Ні |
| У пацієнта наявні пролежні | Так | Ні |
| Зазначте анатомічну локалізацію пролежнів та їх стадію (I, II, III, IV) |
| див. зображення |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата | |
Додаток 9
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 2 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при травмах спинного мозку, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду
| Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) пацієнта | |
| Дата народження | |
| Клінічний діагноз, код за НК 025:2021 | |
| Реабілітаційний період | Гострий |
| Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду (зазначте виконання кожного критерію): |
| Проведено нейрохірургічну стабілізацію травми хребта, що дозволяє вертикалізувати пацієнта | Так | Ні |
| У пацієнта відсутні інфіковані рани або рани, для яких триває загоєння вторинним натягом, пов’язаних з первинною травмою та проведеним нейрохірургічним втручанням | Так | Ні | Не застосовується |
| У пацієнта відсутні пролежні, застійні пневмонії | Так | Ні* |
| У пацієнта проводиться перемінна катетеризація сечового міхура | Так | Ні | Не застосовується |
| Проведено зовнішню стабілізацію сполучених скелетних травм та надано письмові рекомендації щодо подальшої медичної допомоги при усіх інших сполучених травматичних ураженнях | Так | Ні | Не застосовується |
| Надано письмові рекомендації щодо подальшої медичної допомоги, пов’язаної із будь-якою клінічно значущою супутньою соматичною патологією; | Так | Ні | Не застосовується |
| Пацієнт не потребує цілодобового догляду лікаря-спеціаліста нереабілітаційного профілю | Так | Ні |
| Здійснено реабілітаційне оцінювання пацієнта відповідно до шкал ASIA, Короткої шкали оцінки психічного статусу (MMSE), шкали Ранчо Лос Амігос (у разі наявності сполученої важкої черепно-мозкової травми) та ці дані внесено до форми | Так | Ні |
| Рекомендації щодо подальшої медичної допомоги | |
| Шкала ASIA** | |
| Бал за Короткою шкалою дослідження психічного статусу** | |
| Рівень за шкалою Ранчо Лос Амігос** | |
| Пацієнта направлено на етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| Пацієнта направлено на етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата | |
__________
* у разі зазначення показника заповнюється форма інформування про факт переведення особи, яка потребує реабілітації з пролежнями та/або застійною пневмонією, визначена додатком 8 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
** у разі зазначення показника додається заповнена форма шкали визначена додатком 6 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083
Додаток 10
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 3 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при травмах спинного мозку, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду
| Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) пацієнта | |
| Дата народження | |
| Клінічний діагноз, код за НК 025:2021 | |
| Реабілітаційний період | Післягострий |
| Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду (зазначте виконання кожного критерію): |
| Пацієнт оволодів навичками користування кріслом колісним та його забезпечено кріслом колісним, яке підібрано та налаштовано для індивідуального користування цим пацієнтом (у разі відсутності можливості функціональної ходи) | Так | Ні | Не застосовується |
| Пацієнт навчений принципам менеджменту нейрогенного сечового міхура та кишківника | Так | Ні | Не застосовується |
| Доглядачі навчені наданню допомоги пацієнтові та пацієнта забезпечено кріслом колісним, яке підібрано та налаштовано для індивідуального користування цим пацієнтом (у разі повної тетраплегії) | Так | Ні | Не застосовується |
| Пацієнт оволодів базовими функціями самообслуговування | Так | Ні |
| Пацієнту надано повний обсяг рекомендацій щодо подальшого забезпечення допоміжними засобами реабілітації, пацієнт навчений їх користуванню | Так | Ні |
| Пацієнту надано рекомендації щодо пристосування житла | Так | Ні | Не застосовується |
| Рекомендації щодо подальшої медичної допомоги | |
| Рекомендації щодо подальшого забезпечення допоміжними засобами реабілітації | |
| Рекомендації щодо пристосування житла | |
| Шкала ASIA* | |
| Бал за Короткою шкалою дослідження психічного статусу* | |
| Пацієнта направлено на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата | |
__________
* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання (у передбачених випадках також заповнюється Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0)) згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852.
Додаток 11
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 6 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при травмах головного мозку, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду
| Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) пацієнта | |
| Дата народження | |
| Клінічний діагноз, код за НК 025:2021 | |
| Реабілітаційний період | Гострий |
| Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду (зазначте виконання кожного критерію): |
| Проведено нейрохірургічну корекцію травми головного мозку та інші хірургічні втручання відповідно до галузевих стандартів | Так | Ні |
| У пацієнта відсутні інфіковані рани або рани, для яких триває загоєння вторинним натягом, пов’язаних з первинною травмою та проведеним нейрохірургічним втручанням | Так | Ні | Не застосовується |
| У пацієнта відсутні пролежні, застійні пневмонії | Так | Ні* |
| Проведено зовнішню стабілізацію сполучених скелетних травм та надано письмові рекомендації щодо подальшої медичної допомоги при усіх інших сполучених травматичних ураженнях | Так | Ні | Не застосовується |
| Надано письмові рекомендації щодо подальшої медичної допомоги, пов’язаної із будь-якою клінічно значущою супутньою соматичною патологією | Так | Ні | Не застосовується |
| Пацієнт не потребує цілодобового догляду лікаря-спеціаліста нереабілітаційного профілю | Так | Ні |
| Здійснено реабілітаційне оцінювання пацієнта відповідно до шкали Бартел, шкали Ранчо Лос Амігос та ці дані внесено до форми | Так | Ні |
| Рекомендації щодо подальшої медичної допомоги | |
| Бал за шкалою Бартел** | |
| Рівень за шкалою Ранчо Лос Амігос** | |
| Пацієнта направлено на етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| Пацієнта направлено на етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| Пацієнта направлено для медсестринського догляду | Так | Ні |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата | |
__________
* у разі зазначення показника заповнюється форма інформування про факт переведення особи, яка потребує реабілітації з пролежнями та/або застійною пневмонією, визначена додатком 8 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
** у разі зазначення показника додається заповнена форма шкали визначена додатком 6 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083
Додаток 12
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 7 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при травмах головного мозку, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду
| Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) пацієнта | |
| Дата народження | |
| Клінічний діагноз, код за НК 025:2021 | |
| Реабілітаційний період | Післягострий |
| Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду (зазначте виконання кожного критерію): |
| Відсутність змін реабілітаційного прогнозу при наданні реабілітаційної допомоги високого обсягу в стаціонарних та/або амбулаторних умовах протягом мінімум двох реабілітаційних циклів тривалістю по два тижні кожний | Так | Ні |
| Пацієнту надано повний обсяг рекомендацій щодо подальшого забезпечення допоміжними засобами реабілітації, пацієнт навчений їх користуванню | Так | Ні |
| Пацієнту надано рекомендації щодо пристосування житла (у разі потреби) | Так | Ні |
| Рекомендації щодо подальшої медичної допомоги | |
| Рекомендації щодо подальшого забезпечення допоміжними засобами реабілітації | |
| Рекомендації щодо пристосування житла | |
| Бал за шкалою Бартел* | |
| Пацієнта направлено на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| Лікуючий лікар, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Керівник закладу охорони здоров’я, прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) | |
| Дата | |
__________
* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання (у передбачених випадках також заповнюється Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0)) згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852
Додаток 13
до Порядку організації надання
реабілітаційної допомоги
на реабілітаційних маршрутах
(пункт 10 розділу III)
ФОРМА
рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при опіках, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду
| Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) пацієнта | |
| Дата народження | |
| Клінічний діагноз, код за НК 025:2021 | |
| Реабілітаційний період | Гострий |
| Критерії завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду (зазначте виконання кожного критерію): |
| Проведено комплекс хірургічних та інших втручань комбустіологічного профілю відповідно до галузевих стандартів або проведено визначений обсяг хірургічних та інших втручань комбустіологічного профілю та пацієнта направлено для надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду | Так | Ні |
| У пацієнта відсутні інфіковані рани або рани, для яких триває загоєння вторинним натягом, пов’язаних з первинною травмою та проведеними хірургічними та іншими втручаннями | Так | Ні | Не застосовується |
| Проведено зовнішню стабілізацію сполучених скелетних травм та надано письмові рекомендації щодо подальшої медичної допомоги при усіх інших сполучених травматичних ураженнях | Так | Ні | Не застосовується |
| Надано письмові рекомендації щодо подальшої медичної допомоги, пов’язаної із будь-якою клінічно значущою супутньою соматичною патологією | Так | Ні | Не застосовується |
| Пацієнт не потребує цілодобового догляду лікаря-спеціаліста нереабілітаційного профілю | Так | Ні |
| Здійснено реабілітаційне оцінювання пацієнта - визначення обсягу активних рухів в суглобах в ділянках опіків, а також оцінювання відповідно до шкал Бартел та Ранчо Лос Амігос (у разі наявності сполученої важкої черепно-мозкової травми), шкали ASIA (у разі наявності сполученої спинно-мозкової травми) та ці дані внесено до форми | Так | Ні |
