Про затвердження Змін до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах

Відповідно до Закону України "Про реабілітацію у сфері охорони здоров’я", Порядку організації надання реабілітаційної допомоги у сфері охорони здоров’я, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03 листопада 2021 року № 1268, пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров’я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року № 90), та з метою забезпечення населення необхідною реабілітаційною допомогою

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Зміни до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852, що додаються.

2. Департаменту високотехнологічної медичної допомоги та інновацій (Василю Стрілці) забезпечити:

1) подання цього наказу у встановленому законодавством порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України;

2) оприлюднення цього наказу на офіційному вебсайті Міністерства охорони здоров’я України після здійснення державної реєстрації в Міністерстві юстиції України.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Євгенія Гончара.

4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

1. У розділі І:

1) пункт 4 доповнити новим підпунктом такого змісту:

"6) реабілітаційний маршрут при гострому мозковому інсульті, наведений у додатку 6 до цього Порядку.";

2) після пункту 7 доповнити пунктом 8 такого змісту:

"8. Оцінювання з використанням Таблиці оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0) (далі — Таблиця), викладеної у додатку 7 до цього Порядку, проводиться фахівцями з реабілітації після завершення кожного з етапів надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду та після завершення кожного циклу реабілітаційної допомоги у вигляді періодичної підтримуючої реабілітації протягом довготривалого реабілітаційного періоду з метою кількісного оцінювання рівня функціонального стану особи та ефективності наданої реабілітаційної допомоги. Оцінювання за Таблицею проводиться для пацієнтів від 18 років, з попереднім урахуванням їх спроможності надати відповіді на питання з Таблиці. Таблиця, за можливості, заповнюється пацієнтом самостійно.".

У зв’язку з цим пункти 8–11 вважати пунктами 9–12 відповідно.

2. У розділі II:

1) пункт 4 викласти в такій редакції:

"4. Направлення осіб, які потребують реабілітації, між реабілітаційними періодами до іншого місця надання реабілітаційної допомоги відбувається за наявності обмежень повсякденного функціонування.

Для прийняття рішення щодо застосування реабілітаційного маршруту та направлення особи, яка потребує реабілітації на наступний етап реабілітаційної допомоги, лікуючий лікар використовує показники інструментів функціонального оцінювання, необхідних для прийняття рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації на наступний етап реабілітаційної допомоги, зазначених у додатку 7 до цього Порядку.

Інструменти функціонального оцінювання, необхідні для прийняття рішення щодо направлення пацієнта на наступний етап реабілітаційної допомоги, та/або для оцінювання кількісних показників результативності проведених реабілітаційних втручань / кількісних показників зміни стану функціонування особи, використовуються фахівцями з реабілітації.

При відсутності у особи обмежень повсякденного функціонування, надання реабілітаційної допомоги завершується.

Фахівці з реабілітації вносять медичну інформацію про результати використання інструментів функціонального оцінювання в центральну базу даних електронної системи охорони здоров’я відповідно до Порядку функціонування електронної системи охорони здоров’я, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 квітня 2018 року № 411, з урахуванням наявної технічної можливості.

У разі ведення в електронній формі медичних записів про результати використання інструментів функціонального оцінювання, необхідних для прийняття рішення щодо направлення пацієнта на наступний етап реабілітаційної допомоги, та/або для оцінювання кількісних показників результативності проведених реабілітаційних втручань / кількісних показників зміни стану функціонування особи, відповідні записи у паперовій формі не ведуться.

2) пункт 9 викласти в такій редакції:

"9. При наявності пролежнів, застійної пневмонії, інших ускладнень за яких можливо надавати реабілітаційну допомогу високого обсягу в стаціонарних умовах, особа, яка потребує реабілітації забезпечується лікуванням ускладнень та реабілітаційною допомогою відповідно до цього Порядку. При наявності пролежнів, застійної пневмонії або інших ускладнень, які унеможливлюють надання реабілітаційної допомоги високого обсягу в стаціонарних умовах, особа, яка потребує реабілітації забезпечується лікуванням ускладнень, зазначених вище, у нереабілітаційному відділенні цього закладу охорони здоров’я або направляється на лікування ускладнень до нереабілітаційного відділення іншого закладу охорони здоров’я. За умови лікування ускладнень у нереабілітаційних відділеннях, особа, яка потребує реабілітації, обов’язково забезпечується реабілітаційною допомогою низького обсягу в гострому періоді.".

3. У розділі III:

1) після пункту 18 доповнити пунктами 19–22 такого змісту:

"19. Реабілітаційний маршрут при гострому мозковому інсульті, наведений у додатку 6 до цього Порядку, складається з:

1) етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду;

2) етапу надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду;

3) етапу надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду;

4) медсестринського догляду;

5) етапу надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду.

20. Після завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом гострого реабілітаційного періоду при гострому мозковому інсульті, лікуючий лікар приймає рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду, за формою, наведеною у додатку 19 до цього Порядку.

21. Після завершення етапу надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду при гострому мозковому інсульті, лікуючий лікар приймає рішення щодо направлення особи, яка потребує реабілітації при гострому мозковому інсульті, на етап надання реабілітаційної допомоги протягом довготривалого реабілітаційного періоду, за формою, наведеною у додатку 20 до цього Порядку.

22. Після надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду при досягненні функціонального стану, що відповідає критеріям направлення на етап надання реабілітаційної допомоги в амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду, особа, яка потребує реабілітації може продовжувати отримувати реабілітаційну допомогу протягом післягострого реабілітаційного періоду в амбулаторних умовах.

Якщо особа, яка потребує реабілітації, отримує медсестринський догляд та реабілітаційну допомогу низького обсягу, визначену абзацом четвертим пункту 5 цього Порядку, досягає функціонального стану, що відповідає критеріям етапу надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних або амбулаторних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду, то така особа може бути направлена для подальшого надання реабілітаційної допомоги протягом післягострого реабілітаційного періоду відповідно в стаціонарних або амбулаторних умовах.".

У зв’язку з цим пункти 19, 20 вважати пунктами 23, 24 відповідно;

2) у підпункті 4 пункту 23 цифри "19" замінити цифрами та словом "23 розділу III".

4. У графі "Місце надання допомоги / етап надання реабілітаційної допомоги" таблиці додатка 1 до цього Порядку:

1) у рядку 5 слова "заклади охорони здоров’я, що відносяться до сфери управління сил безпеки та оборони, які надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітації в післягострому реабілітаційному періоді / етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду." замінити словами та цифрами "Центр лікування та реабілітації наслідків нейротравми на базі відділень КП "Рівненський обласний госпіталь ветеранів війни" Рівненської обласної ради (Рівненська область, смт Клевань); заклади охорони здоров’я, що надають реабілітаційну допомогу в стаціонарних умовах і в яких створено відповідні умови для забезпечення даного виду реабілітаційної допомоги в післягострому реабілітаційному періоді згідно з вимогами НСЗУ за пакетом медичних послуг, що передбачає надання реабілітаційної допомоги дорослим і дітям у стаціонарних умовах, і які включені до Переліку закладів охорони здоров’я, в яких надається реабілітаційна допомога при травмах спинного мозку постраждалим внаслідок збройної агресії російської федерації, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 23 липня 2024 року № 1291 / етап надання реабілітаційної допомоги в стаціонарних умовах протягом післягострого реабілітаційного періоду.";

2) у рядку 8 слова "або санаторні заклади" замінити словами та цифрами "або заклади охорони здоров’я, згідно з Переліком закладів охорони здоров’я, в яких надається реабілітаційна допомога при травмах спинного мозку постраждалим внаслідок збройної агресії російської федерації, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 23 липня 2024 року № 1291".

5. У додатку 4 до цього Порядку:

1) Речення третє графи "Загальні завдання медичної та реабілітаційної допомоги під час відповідного етапу" рядка 5 таблиці викласти в такій редакції: "Реабілітаційна допомога високого обсягу, яка надається мультидисциплінарною реабілітаційною командою, зокрема підбір, налаштування, навчання використанню та надання допоміжних засобів реабілітації відповідно до потреби; прийняття рішення щодо необхідності протезування та подальше призначення протезування мультидисциплінарною реабілітаційною командою, здійснення тренувального протезування та/або проведення первинного протезування*.";

2) доповнити новим приміткою такого змісту:

"* Протези верхніх і нижніх кінцівок призначаються відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я з урахуванням рівня мобільності (активності), функціонування та комфорту пацієнта, визначених за допомогою обов’язкових та рекомендованих інструментів оцінювання з урахуванням рекомендацій щодо рівня мобільності комплектуючих до протезу, зазначених виробником, який необхідний для ефективного використання протезу.

Обов’язковими інструментами оцінювання при призначенні протезів є:

"Тест на рівень функціональної досяжності";

"Тест "Встань і йди" з засіканням часу";

"Предиктор мобільності при ампутації AMP (без протеза і з протезом)";

"Тест "Чотири квадрати" FSST";

"Шкала балансу Берга";

"Тест з використанням кубиків та ящика з засіканням часу";

"Тест з використанням дошки з кілками Perdue";

"Шкала впевненості у підтримуванні рівноваги під час певних активностей ABC";

"Оцінка комфортності куксоприймальної гільзи (SCS) за шкалою від 0 до 10";

"Опитувальник щодо інвалідності, пов’язаної з плечем, рукою та кистю Quick DASH";

"Функціональний індекс верхньої кінцівки (UEFI)".

Рекомендованими інструментами оцінювання функціонування при призначенні протезів є:

"Стійка на одній нозі";

"L-Тест (застосовується, коли тест "Встань і йди" показав максимальний результат)";

"Тест ходьби на 10 метрів з засіканням часу";

"Двохвилинний тест ходьби";

"Шестихвилинний тест ходьби";

"Единбурзька візуальна шкала активності";

"Оцінка ходьби в протезі POGS";

"Комплексний предиктор мобільності з високою активністю CHAMP (для спортивного протезування)";

"Оцінка здатності до міоелектричного контролю (обов’язковий за умови призначення протезу з зовнішнім джерелом енергії)";

"Анкета оцінки протезування PEG".".

6. Після додатка 5 до цього Порядку доповнити додатком 6 такого змісту:

У зв’язку з цим додатки 6 – 17 вважати додатками 7–18 відповідно.

У тексті цього Порядку посилання на додатки 6–17 замінити посиланнями на додатки 7–18 відповідно.

7. У додатку 7 до цього Порядку:

8. Примітку "*" додатка 9 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* у разі зазначення показника заповнюється форма інформування про факт переведення особи, яка потребує реабілітації з пролежнями та/або застійною пневмонією, визначена додатком 8 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

9. Примітку "*" додатка 10 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання (у передбачених випадках також заповнюється Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0)) згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

10. Примітку "*" додатка 11 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* у разі зазначення показника заповнюється форма інформування про факт переведення особи, яка потребує реабілітації з пролежнями та/або застійною пневмонією, визначена додатком 8 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

11. Примітку "*" додатка 12 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання (у передбачених випадках також заповнюється Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0)) згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

12. Примітку "*" додатка 13 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

13. Примітку "*" додатка 14 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

14. Примітку "*" додатка 15 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* у разі зазначення показника заповнюється форма інформування про факт переведення особи, яка потребує реабілітації з пролежнями та/або застійною пневмонією, визначена додатком 8 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

15. Примітку "*" додатка 16 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання (у передбачених випадках також заповнюється Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0)) згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

16. Примітку "*" додатка 17 до цього Порядку викласти в такій редакції:

"* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

17. У додатку 18 до цього Порядку:

1) заголовок після слова "періоду " доповнити словами "при складних скелетних травмах ";

2) примітку викласти в такій редакції:

"* до появи технічної можливості внесення відповідних електронних медичних записів, у разі зазначення показника додається заповнений інструмент функціонального оцінювання (у передбачених випадках також заповнюється Таблиця оцінювання обмеження життєдіяльності Всесвітньої організації охорони здоров’я 2.0 (WHODAS 2.0)) згідно з додатком 7 до Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 листопада 2022 року № 2083, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 грудня 2022 року за № 1516/38852".

18. Доповнити новими додатками такого змісту: