МІНІСТЕРСТВО ЮСТИЦІЇ УКРАЇНИ
НАКАЗ
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
23 серпня 2019 р.
за № 964/33935
Про затвердження форми Декларації про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність
1. Затвердити форму Декларації про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність, що додається.
2. Департаменту з питань правосуддя та національної безпеки (Олійник О.М.) подати цей наказ на державну реєстрацію відповідно до Указу Президента України від 03 жовтня 1992 року
№ 493 "Про державну реєстрацію нормативно-правових актів міністерств та інших органів виконавчої влади".
4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра юстиції з питань виконавчої служби Глущенко С.В.
Перший заступник Міністра | О. Сукманова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
юстиції України
21 серпня 2019 року № 2627/5
ДЕКЛАРАЦІЯ
про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність за 20 ___ рік
Розділ I. Загальні відомості |
1 | |
|
|
|
|
(прізвище, ім’я, по батькові боржника, дата його народження, реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія і номер паспорта / номер паспорта у формі картки (ID) (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті)) |
2 | Зареєстроване місце проживання/перебування: |
|
|
|
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер будинку, корпусу, квартири боржника) |
3 | Місце фактичного проживання: |
|
|
|
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер будинку, корпусу, квартири боржника) |
4 | Місце роботи: |
|
|
|
(найменування, адреса підприємства, установи, організації, посада) |
5 | Додаткові відомості: |
|
|
(контактний номер телефону, адреса електронної пошти (за наявності)) |
6 | Найменування господарського суду, до якого подається Декларація: |
|
|
|
7 | Дані про членів сім’ї боржника: |
Ступінь зв’язку | Прізвище, ініціали, дата народження | Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія і номер паспорта / номер паспорта у формі картки (ID) (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті) |
| | |
| | |
Розділ II. Відомості про доходи та інші грошові виплати боржника та членів його сім’ї з усіх джерел в Україні, у тому числі одержані (нараховані) за межами України |
Перелік доходів | Сума одержаного (нарахованого) доходу за рік | Джерело доходу (у т. ч. за межами України) |
боржника | сукупна сума доходів членів сім’ї |
8 | Заробітна плата | | | |
9 | Пенсія | | | |
10 | Стипендія | | | |
11 | Дивіденди, проценти | | | |
12 | Спадщина | | | |
13 | Дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна | | | |
14 | Дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав | | | |
15 | Дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна | | | |
16 | Інші види доходів / грошові виплати | | | |
Розділ III. Відомості про нерухоме майно боржника та членів його сім’ї |
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування боржника |
Перелік об’єктів | Місцезнаходження об’єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо прав на об’єкт (право власності, оренда, інше право користування) | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою |
17 | Земельні ділянки | | | |
18 | Житлові будинки | | | |
19 | Квартири | | | |
20 | Садовий (дачний) будинок | | | |
21 | Гаражі | | | |
22 | Інше нерухоме майно | | | |
Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї боржника |
Перелік об’єктів | Прізвища та ініціали членів сім’ї | Місцезнаходження об’єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо прав на об’єкт (право власності, оренда, інше право користування) | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою |
23 | Земельні ділянки | | | | |
24 | Житлові будинки | | | | |
25 | Квартири | | | | |
26 | Садовий (дачний) будинок | | | | |
27 | Гаражі | | | | |
28 | Інше нерухоме майно | | | | |
Розділ IV. Об’єкти незавершеного будівництва, що належать боржнику або членам його сім’ї |
А. Відомості щодо об’єктів незавершеного будівництва, що належать боржнику |
Перелік об’єктів | Місцезнаходження об’єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо об’єкта (об’єкт незавершеного будівництва; об’єкт не прийнято в експлуатацію; об’єкт, право власності на який не зареєстровано в установленому законом порядку) |
29 | | | |
Б. Відомості щодо об’єктів незавершеного будівництва, що належать членам сім’ї боржника |
Перелік об’єктів | Прізвища та ініціали членів сім’ї | Місцезнаходження об’єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо об’єкта (об’єкт незавершеного будівництва; об’єкт не прийнято в експлуатацію; об’єкт, право власності на який не зареєстровано в установленому законом порядку) |
30 | | | | |
Розділ V. Відомості про рухоме майно боржника та членів його сім’ї |
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування боржника |
Перелік транспортних засобів | Марка, модель, рік випуску | Місцезнаходження або місце зберігання майна, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Дата набуття права власності, розмір частки у спільній власності | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою |
31 | Автомобілі легкові | | | | |
32 | Автомобілі вантажні (спеціальні) | | | | |
33 | Водні засоби | | | | |
34 | Повітряні судна | | | | |
35 | Інші транспортні засоби | | | | |
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї боржника |
Перелік транспортних засобів | Прізвища, ініціали членів сім’ї | Марка, модель, рік випуску | Місцезнаходження або місце зберігання майна, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Дата набуття права власності, розмір частки | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою |
36 | Автомобілі легкові | | | | | |
37 | Автомобілі вантажні (спеціальні) | | | | | |
38 | Водні засоби | | | | | |
39 | Повітряні судна | | | | | |
40 | Інші транспортні засоби | | | | | |
Розділ VI. Грошові активи |
А. Вклади у банках, готівкові кошти та інші активи, що перебувають у власності боржника |
Вид активу | Сума грошових коштів (номінальна вартість активу), валюта | Найменування банку чи іншої фінансово-кредитної установи, їх реквізити (у т. ч. за межами України) | Номер рахунку (номер договору про зберігання цінностей або надання в майновий найм (оренду) індивідуального банківського сейфа) |
41 | Готівкові кошти | | | |
42 | Кошти на рахунках | | | |
43 | Інші цінності | | | |
Б. Вклади у банках, готівкові кошти та інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї боржника |
Вид активу | Прізвища, ініціали членів сім’ї | Сума грошових коштів (номінальна вартість активу), валюта | Найменування банку, іншої фінансово-кредитної установи, їх реквізити (у т. ч. за межами України) | Номер рахунку (номер договору про зберігання цінностей або надання в майновий найм (оренду) індивідуального банківського сейфа) |
44 | Готівкові кошти | | | | |
45 | Кошти на рахунках | | | | |
46 | Інші цінності | | | | |
| | | | | |
В. Відомості про цінні папери боржника |
Вид та форма випуску цінних паперів | Найменування депозитарної/фінансової установи (або інше місце зберігання), її реквізити (у т. ч. за межами України) | Кількість цінних паперів, їх номінальна вартість |
47 | | | |
Г. Відомості про цінні папери членів сім’ї боржника |
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Вид та форма випуску цінних паперів | Найменування депозитарної/фінансової установи (або інше місце зберігання) її реквізити (у т. ч. за межами України) | Кількість цінних паперів, їх номінальна вартість |
48 | | | | |
Розділ VII. Цінне рухоме майно боржника та членів його сім’ї (крім транспортних засобів) |
А. Відомості про цінне рухоме майно боржника |
Вид майна | Дата набуття у власність, володіння, користування | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою |
49 | | | |
| | | |
Б. Відомості про цінне рухоме майно членів сім’ї боржника |
| Прізвища, ініціали членів сім’ї | Вид майна | Дата набуття у власність, володіння, користування | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою |
50 | | | | |
| | | | |
Розділ VIII. Нематеріальні активи |
А. Відомості щодо нематеріальних активів боржника |
Перелік активів | Дата виникнення права (придбання, виробництво, отримання в оренду тощо) | Вартість активу на дату виникнення права |
51 | | | |
| | | |
В. Відомості щодо нематеріальних активів членів сім’ї боржника |
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Перелік активів | Дата виникнення права (придбання, виробництво, отримання в оренду тощо) | Вартість активу на дату виникнення права |
52 | | | | |
| | | |
Розділ IX. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації боржника та членів його сім’ї |
А. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації боржника |
Розмір частки у статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації | Номінальна вартість частки (її частини) | Найменування, реквізити товариства, підприємства, організації (у т. ч. за межами України) |
53 | | | |
| | | |
Б. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації членів сім’ї боржника |
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Розмір частки у статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації | Номінальна вартість частки (її частини) | Найменування, реквізити товариства, підприємства, організації (у т. ч. за межами України) |
54 | | | | |
| | | | |
Розділ X. Відомості про майно боржника та членів його сім’ї, що передано в заставу (іпотеку) або є обтяженим в інший спосіб |
А. Відомості про майно боржника, що перебуває в заставі (іпотеці) або є обтяженим в інший спосіб |
Назва майна | Місцезнаходження майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Заставодержатель (іпотекодержатель)/обтяжувач, найменування / П. І. Б., реквізити |
55 | | | | |
| | | | |
Б. Відомості про майно членів сім’ї боржника, що передано в заставу (іпотеку) або є обтяженим в інший спосіб |
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Назва майна | Місцезнаходження майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Заставодержатель (іпотекодержатель)/ обтяжувач, найменування/ П. І. Б., реквізити |
56 | | | | | |
| | | | | |
Розділ XI. Відомості про майно і кошти боржника та членів його сім’ї, що перебувають в інших осіб |
А. Відомості про майно і кошти боржника, що перебувають в інших осіб |
Назва майна / кошти | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою, сума коштів (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти |
57 | | | | |
| | | | |
Б. Відомості про майно і кошти членів сім’ї боржника, що перебувають в інших осіб |
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Назва майна/кошти | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою, сума коштів (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти |
58 | | | | | |
| | | | | |
Розділ XII. Відомості про майно та кошти, належні боржнику та членам його сім’ї від інших осіб |
А. Відомості про майно та кошти, належні боржнику від інших осіб |
Назва майна, вид грошового зобов’язання | Вартість майна, сума грошового зобов’язання (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти |
59 | | | | |
| | | | |
Б. Відомості про майно та кошти, належні членам сім’ї боржника від інших осіб |
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Назва майна, вид грошового зобов’язання | Вартість майна, сума грошового зобов’язання (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти |
60 | | | | | |
Розділ XIII. Відомості про майно, яким боржник та члени його сім’ї володіють спільно з іншими особами |
А. Відомості про майно, яким боржник володіє спільно з іншими особами |
Назва майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Місцезнаходження майна | Дані про співвласників |
61 | | | | |
| | | | |
Б. Відомості про майно, яким члени сім’ї боржника володіють спільно з іншими особами |
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Назва майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Місцезнаходження майна | Дані про співвласників |
62 | | | | | |
| | | | | |
Розділ XIV. Відомості про фінансові зобов’язання боржника та членів його сім’ї та інші витрати, у тому числі за межами України |
Перелік фінансових зобов’язань та витрат | Загальна сума (за рік) |
| боржника | членів сім’ї |
усього | у т. ч. за межами України | усього | у т. ч. за межами України |
63 | Погашення основної суми позики (кредиту) | | | | |
64 | Погашення суми процентів за позикою (кредитом) | | | | |
65 | Добровільне страхування | | | | |
66 | Недержавне пенсійне забезпечення | | | | |
67 | Інші грошові зобов’язання | | | | |
68 | Витрати на придбання майна, товарів або оплату послуг | | | | |
69 | Витрати на утримання майна | | | | |
70 | Витрати на побутові потреби | | | | |
71 | Інші грошові витрати | | | | |
| | | | | |
З метою здійснення провадження у справі про неплатоспроможність боржника відповідно до
Кодексу України з процедур банкрутства даю згоду на збирання, реєстрацію, накопичення, зберігання, адаптування, зміну, поновлення, використання і поширення (розповсюдження, реалізацію, передачу), знеособлення, знищення персональних даних, у тому числі з використанням інформаційних (автоматизованих) систем, відповідно до Закону України
"Про захист персональних даних". Згода надається на строк, доки не мине потреба.
Засвідчую достовірність та повноту зазначених у цій Декларації відомостей.
_______________________ (дата) | _____________________________ (ініціали, прізвище) |
__________
Примітки:
1. Декларація про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність (далі - декларація) заповнюється фізичною особою або фізичною особою - підприємцем (далі - боржник).
2. Боржник подає декларацію за три роки (за кожен рік окремо), що передували поданню до суду заяви про відкриття провадження у справі про неплатоспроможність.
3. Декларація повинна містити інформацію щодо майна, доходів та витрат боржника і членів його сім’ї, що перевищують 30 розмірів мінімальної заробітної плати, встановленої законом на 01 січня календарного року, за який подається декларація.
4. Декларація заповнюється власноруч або з використанням засобів комп’ютерної техніки українською мовою та не повинна містити виправлень, підчисток, помарок, дописок і закреслень.
5. Декларація заповнюється і підписується особисто боржником із зазначенням дати її складання та подається до господарського суду у паперовому вигляді або засобами електронного зв’язку в електронній формі з дотриманням вимог законів щодо електронного документообігу із застосуванням власного кваліфікованого електронного підпису.
6. У розділі І "Загальні відомості" декларації боржник зазначає адресу реєстрації місця проживання/перебування та адресу місця фактичного його проживання, якщо ця адреса не збігається з адресою реєстрації місця його проживання. Якщо адреса реєстрації місця проживання/перебування збігається з адресою місця фактичного проживання, у відповідному рядку декларації зазначається "Збігається з адресою реєстрації місця проживання/перебування".
7. Під членами сім’ї боржника розуміються особи, які перебувають у шлюбі з боржником (у тому числі, якщо шлюб розірвано протягом трьох років до дня подання декларації), а також їхні діти, у тому числі повнолітні, батьки, особи, які перебувають під опікою чи піклуванням боржника, інші особи, які спільно з ним проживають, пов’язані спільним побутом, мають взаємні права та обов’язки (крім осіб, взаємні права та обов’язки яких з боржником не мають характеру сімейних), у тому числі особи, які спільно проживають, але не перебувають у шлюбі.
8. Відомості щодо реєстраційного номера облікової картки платника податків або серії та номера паспорта / номера паспорта у формі картки (ID) членів сім’ї боржника, що зазначаються в декларації, є інформацією з обмеженим доступом та не підлягають відображенню у відкритому доступі.
9. Боржник за розділами декларації зазначає всю інформацію про членів сім’ї, яка йому відома та яку він може отримати з офіційних джерел (правовстановлювальні документи, відповідні державні реєстри). Якщо член сім’ї не надав боржнику інформацію і така інформація не може бути отримана ним з офіційних джерел, у відповідному рядку декларації зазначається "Член сім’ї не надав інформацію".
10. У разі відсутності майна та/або коштів у боржника або членів його сім’ї у відповідному рядку декларації проставляється прочерк "-".
11. У декларації зазначається вартість майна боржника та членів його сім’ї на дату набуття права власності або за останньою грошовою оцінкою. Якщо вартість майна не відома боржнику або членам його сім’ї і її не може бути визначено на підставі правовстановлювальних документів, під час заповнення відповідного рядка декларації зазначається "Не відомо".
12. У декларації зазначаються об’єкти незавершеного будівництва, якщо вони:
2) розташовані на земельних ділянках, що належать боржнику або членам його сім’ї на праві приватної власності, включаючи спільну власність, або передані їм в оренду чи на іншому праві користування, незалежно від правових підстав набуття такого права;
3) повністю або частково побудовані з матеріалів чи за кошти боржника або членів його сім’ї.
13. Вартість майна, активів, доходи та витрати зазначаються у грошовій одиниці України. Доходи, отримані у вигляді валютних цінностей або інших активів, вартість яких виражена в іноземній валюті або міжнародних розрахункових одиницях, у декларації зазначаються у тій валюті, у якій їх було отримано.
14. Відомості щодо фінансових сум (кількості грошей), заокруглюються до гривні.
15. Під цінним рухомим майном розуміються будь-які матеріальні об’єкти, які можуть бути переміщеними без заподіяння їм шкоди (наприклад, ювелірні вироби, персональні або домашні електронні пристрої, одяг, твори мистецтва, антикваріат тощо).
16. До нематеріальних активів включають: авторське та суміжні з ним права (право на літературні, художні, музичні твори, комп’ютерні програми, програми для електронно-обчислювальних машин, компіляції даних (бази даних), виконання, фонограми, відеограми, передачі (програми) організацій мовлення тощо); права користування природними ресурсами (право користування надрами, іншими ресурсами природного середовища, геологічною та іншою інформацією про природне середовище тощо); права на знаки для товарів і послуг (товарні знаки, торгові марки, фірмові найменування тощо); права на об’єкти промислової власності (право на винаходи, розробки, корисні моделі, промислові зразки, сорти рослин, породи тварин, захист від недобросовісної конкуренції тощо); інші нематеріальні активи (право на провадження діяльності, використання економічних та інших привілеїв тощо).
Директор Департаменту з питань правосуддя та національної безпеки | О. Олійник |