АКТ
про знищення бланків свідоцтв
______________
(за який період) |
| ___ ____________ 20__ року | _______________
(місце складання) | N _____ |
Відповідно до пунктів 6.1 - 6.4 розділу VI Порядку ведення обліку і звітності про використання бланків свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану, а також їх зберігання, затвердженого наказом Міністерства юстиції України від ___ ____________ № ___, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України ___ ____________ за № ___, а також на підставі
наказу __________________________________________________________ від ___ _________ № ___
(найменування міжрегіонального управління)
"Про створення комісії для приймання бланків свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану" |
| комісія | __________________________________________________________
(найменування відділу державної реєстрації актів цивільного стану) |
| у складі голови комісії | ______________________________________________________;
(посада, прізвище та ініціали) |
| членів комісії: | _______________________________________________________;
(посада, прізвище та ініціали) |
| | _______________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали) |
склала цей акт про те, що ___ ____________ 20__ року проведено знищення бланків свідоцтв
_________________________________, зіпсованих при заповненні, свідоцтв, зданих
(за який період)
у зв'язку з внесенням змін до актових записів цивільного стану, припиненням їхньої дії, а також свідоцтв, які надійшли від інших органів реєстрації актів цивільного стану, повернуті центром надання адміністративних послуг, сформовані за електронною заявою та не одержані громадянами впродовж року їх зберігання, свідоцтв, які надійшли до відділів державної реєстрації актів цивільного стану як втрачені (загублені) та не одержані громадянами впродовж року їх зберігання.
Знищено шляхом спалення _________ (__________) бланків свідоцтв, з них:
(цифрами) (словами) |
| I. Свідоцтва, що були зіпсовані при заповненні: |
| про | _________________
(вид бланків свідоцтв) | у кількості | _______
(цифрами) | (_______)
(словами) | штук |
| N з/п | Серія бланка свідоцтва | Номер бланка свідоцтва | Вирізані серія та номер бланка свідоцтва |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
| II. Свідоцтва, здані у зв'язку із внесенням змін до актових записів цивільного стану, припиненням їхньої дії: |
| про | _________________
(вид бланків свідоцтв) | у кількості | _______
(цифрами) | (_______)
(словами) | штук |
| N з/п | Серія бланка свідоцтва | Номер бланка свідоцтва | Вирізані серія та номер бланка свідоцтва | Прізвище, ім'я, по батькові особи, на яку видано свідоцтво, номер та дата складання актового запису цивільного стану, місце державної реєстрації акту цивільного стану |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| III. Свідоцтва, що надійшли від інших органів реєстрації актів цивільного стану, повернуті центром надання адміністративних послуг, сформовані за електронною заявою та не одержані громадянами впродовж року їх зберігання: |
| про | _________________
(вид бланків свідоцтв) | у кількості | _______
(цифрами) | (_______)
(словами) | штук |
| N з/п | Серія бланка свідоцтва | Номер бланка свідоцтва | Вирізані серія та номер бланка свідоцтва | Прізвище, ім'я, по батькові особи, на яку видано свідоцтво, номер та дата складання актового запису цивільного стану, місце державної реєстрації акту цивільного стану |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| IV. Свідоцтва, які надійшли до відділу державної реєстрації актів цивільного стану як втрачені (загублені) та не одержані громадянами впродовж року їх зберігання: |
| про | _________________
(вид бланків свідоцтв) | у кількості | _______
(цифрами) | (_______)
(словами) | штук |
| N з/п | Серія бланка свідоцтва | Номер бланка свідоцтва | Вирізані серія і номер бланка свідоцтва | Прізвище, ім'я, по батькові особи, на яку видано свідоцтво, номер та дата складання актового запису цивільного стану, місце державної реєстрації акту цивільного стану |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| Голова комісії | ____________ __________________________________
(підпис) (ініціали та прізвище) |
| Члени комісії: | ____________ __________________________________;
(підпис) (ініціали та прізвище) |
| | ____________ __________________________________
(підпис) (ініціали та прізвище) |
| М. П. | |
( додаток 13 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 09.07.2015 р.
№ 1189/5, від 29.08.2018 р.
№ 2825/5, від 27.05.2025 р.
№ 1460/5 )
Додаток 14
до Порядку ведення обліку і звітності про використання бланків свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану, а також їх зберігання
(пункт 7.5)
АКТ
про прийняття Міністерством закордонних справ України бланків свідоцтв
___ ____________ 20__ року _________________ № ______
(місце складання)
Відповідно до пункту 7.5 розділу VII Порядку ведення обліку і звітності про використання бланків свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану, а також їх зберігання, затвердженого наказом Міністерства юстиції України від 29 жовтня 2012 року № 1578/5, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 02 листопада 2012 року за № 1845/22157, а також згідно з наказом Міністерства закордонних справ України від ___ _________ 20 ___ року № ___ "Про створення комісії для приймання бланків свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану" комісія у складі: |
| Голови комісії | _____________________________________________________________;
(посада, прізвище та ініціали) |
| членів комісії: | _____________________________________________________________;
(посада, прізвище та ініціали)
_____________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали) |
склала цей акт про те, що ___ _________ 20__ року від Центрального відділу державної реєстрації актів цивільного стану Управління державної реєстрації Центрального міжрегіонального управління Міністерства юстиції України відповідно до видаткової накладної від ___ ________ 20__ року № ___ були прийняті такі бланки свідоцтв:
про _________________________________________ серії ________ з № _________ до № ________
(вид бланків свідоцтв)
у кількості ________ (________________) штук.
(цифрами) (словами)
При перевірці отриманих бланків свідоцтв установлено, що свідоцтва про ________________________ серії ________ з № ____ до № ____ у кількості ________ (____________)
(вид бланків свідоцтв) (цифрами) (словами)
штук є в наявності, що відповідає видатковій накладній від _____ _______________ 20__ року № ___.
Комісія прийняла й переглянула кожний бланк свідоцтва про ___________________________________, окремо перевірила нумерацію бланків.
(вид бланків свідоцтв)
Дефектних бланків свідоцтв немає, серія і номери відповідають видатковій накладній. |
| Голова комісії | ________________
(підпис) | ___________________________
(ініціали та прізвище) |
| Члени комісії: | ________________
(підпис) | ___________________________
(ініціали та прізвище) |
М. П. | ________________
(підпис) | ___________________________
(ініціали та прізвище) |
( Порядок доповнено додатком 14 згідно з наказом Міністерства юстиції України від 01.10.2013 р.
№ 2072/5, додаток 14 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства юстиції України від 09.07.2015 р.
№ 1189/5, від 02.12.2016 р.
№ 3447/5, від 03.02.2020 р.
№ 339/5 )
Додаток 15
до Порядку ведення обліку і звітності про використання бланків свідоцтв про державну реєстрацію актів цивільного стану, а також їх зберігання
(пункт 7.6)
Міністерство закордонних
справ України
ЗВІТ
Міністерства закордонних справ України про витрачання бланків свідоцтв
за ____________ 20__ року
(рік)
N
з/п | Вид бланків свідоцтв | Залишок бланків свідоцтв на початок звітного періоду | Одержано за звітний період | Передано за звітний період | Використано у звітному періоді | Залишок на кінець звітного періоду |
| видано при державній реєстрації актів цивільного стану | видано повторно | зіпсовано при заповненні | дефектні | викрадено та втрачено | усього витрачено |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 1 | Про народження | | | | | | | | | | |
| 2 | Про смерть | | | | | | | | | | |
| 3 | Про шлюб | | | | | | | | | | |
| 4 | Про розірвання шлюбу | | | | | | | | | | |
| 5 | Про зміну імені | | | | | | | | | | |
__________________________________
(посада, підпис, ініціали та прізвище особи, яка звітує)
М. П.
( Порядок доповнено додатком 15 згідно з наказом Міністерства юстиції України від 01.10.2013 р.
№ 2072/5 )
____________