Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Міністерство охорони здоровя України | Наказ, Протокол від 17.09.2007 № 554

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

(у редакції наказу

Міністерства охорони

здоров'я України

30.07.2010 N 645)

( v0645282-10 )

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: рак нирки Код за МКХ-10: С64

Таблиця 1 Стандартне обстеження хворих на нирково-клітинний рак (НКР)

-------------------------------------------------------------------------

| | Консультативна | Стаціонар |

| | поліклініка | спеціалізованої |

| |спеціалізованої установи | установи |

|--------------------------+-------------------------+------------------|

| хворих |----------+-------------------------+------------------|

| | | 2+ |динамічна |

| | |3. ЕКГ. |кісток скелету - |

|---------------+----------+-------------------------+------------------|

| |----------+-------------------------+------------------|

| | | 2+ | |

-------------------------------------------------------------------------

Таблиця 2 Схеми стандартного лікування хворих на нирково-клітинний рак (НКР)

--------------------------------------------------------------------

| | | в | | |

|------------+---------------------+-----------+---------+---------|

| I - T1N0M0 |1. Хірургічне | до 10 | до 3 | до 1 |

| |2. Альтернативна | до 10 | до 1 | 0 |

|------------+---------------------+-----------+---------+---------|

|II - T2N0M0 |1. Хірургічне | до 10 | до 3 | до 1 |

| |2. Альтернативна | до 10 | до 1 | 0 |

|------------+---------------------+-----------+---------+---------|

|III-T3N0M0, |I. Комбіноване | до 10 | до 5 | до 2 |

|T1-3N1M0 |лікування | | | |

| |II. Альтернативна | до 10 | до 1 | 0 |

|------------+---------------------+-----------+---------+---------|

|IV-T4N0-1M0,|I. Комбіноване | 15-28 | 5-10 | до 3 |

|T1-4N2M0, |хірургічне лікування | | | |

|T1-4N0-2M1 |(проводиться в стадії| | | |

| |T1-4N2M0, | | | |

| |T1-4N0-2M0-1 | | | |

--------------------------------------------------------------------

_______________

(*) радикальна нефректомія передбачає трансабдомінальний доступ із дотриманням принципів Робсона

Видалення іпсілатерального незміненого (за даним РКТ, МРТ до операції) наднирника не є обов'язковим при стандартній нефректомії. Хоча є 2 виключення з даного правила:

- Пухлина великих розмірів, що розміщується у верхньому полюсі нирки та ризиком інвазії в тканину наднирника;

- Пухлина більше 7 см в діаметрі, асоційована із підвищеним ризиком метастазу в наднирник.

Розширена лімфодисекція не покращує виживаність в групі хворих без клінічно визначених збільшених лімфатичних вузлів та віддалених метастазів. Для пацієнтів із пальпаторно визначеними чи за допомогою РКТ збільшеними лімфовузлами, лімфодисекція повинна бути виконана для забезпечення адекватного стадіювання пухлинного процесу та визначення прогнозу!

Виконання емболізації перед стандартною радикальною нефректомією не покращує результатів хірургічного лікування!

Емболізація, як паліативний метод, може бути використана:

- у хворих з профузною макрогематурією, які не можуть перенести хірургічне лікування;

- перед видаленням масивних паравертебральних метастазів

Органозберігаючі операції виконані при розмірі пухлини менше 4см, дозволяють досягнути віддалених результатів безрецидивної виживаності таких, як у пацієнтів, що перенесли радикальну нефректомію і є радикальним методом лікування!

Стандартними показаннями до органозберігаючих операцій є:

1. абсолютні - єдина нирка (анатомічно чи функціонально);

2. відносні - функціонуюча контрлатеральна нирка при наявності інтеркурентного процесу, який може привести до погіршення ниркової функції в майбутньому

3. вибіркові - локалізований рак нирки при наявності здорової контрлатеральної нирки

Таблиця 3 Лікування із застосуванням променевої терапії

Симптоматична променева терапія використовується з метою зменшення больового синдрому у пацієнтів із неоперабельними кістковими метастазами чи метастазами в головний мозок, які не реагують на проведену консервативну терапію.

------------------------------------------------------------------

| Вид лікування |Загальна доза| Разова доза |

|--------------------------------+-------------+-----------------|

|Променева терапія на метастази у| 35-40 Гр | 2 Гр щоденно |

|кістки | | |

|--------------------------------+-------------+-----------------|

|Променева терапія на метастази в| До 30 Гр | 2,0-2,2 Гр |

|головний мозок | | щоденно |

------------------------------------------------------------------

Протипоказання:

1. відсутність морфологічного підтвердження діагнозу

2. розпад пухлини з масивною кровотечею

3. загальні протипоказання до променевої терапії

Таблиця 4 Схеми медикаментозного лікування хворих на метастатичний рак нирки (хіміотерапія, імунотерапія, таргетна терапія)

------------------------------------------------------------------

|---------------+--------------+---------------+-----------------|

|---------------+--------------+---------------+-----------------|

| |цикл: 18 млн. |(р<0,0001). | |

| | |(р<0,0001). | |

|---------------+--------------+---------------+-----------------|

|---------------+--------------+---------------+-----------------|

| |2400 мг) | |препарат |

------------------------------------------------------------------

Перед проведенням імуно-, хіміо- чи таргетної терапії хворим на метастатичний рак нирки необхідно виконати нефректомію.

Сорафеніб рекомендований в якості 2-лінії терапії метастатичного НКР після прогресування на фоні прийому цитокінів.

Сунітініб є більш ефективний препарат, ніж ІНФ-альфа в якості 1-ї лінії при лікуванні метастатичного раку нирки низького та проміжного ризику.

Комбінація Бевацизумаб + ІНФ-альфа рекомендована в якості 1-ї лінії терапії метастатичного НКР, але тільки в групі низького та середнього ризику прогресування.

( Протокол в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я N 645 від 30.07.2010 )

Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

( Локалізація (неускладнений пухлинний процес*): Рак передміхурової залози (код за МКХ-10: C61) втратила чинність на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 235 від 02.04.2014 )

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак сечового міхура (МКХ-10: C67)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих на рак сечового міхура

-------------------------------------------------------------------------------

|--------------------------+------------------+---------------+---------------|

| хворих |----------+------------------+---------------+---------------|

|---------------+----------+------------------+---------------+---------------|

| |----------+------------------+---------------+---------------|

| | |ОГП | | |

-------------------------------------------------------------------------------

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак сечового міхура

--------------------------------------------------------------------------

| | | обстеження |перебування| % | % |

| | | та | в | | |

| | | до | доба | | |

|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|

| Стадія 0 |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 5% |до 0,1%|

| Стадія I |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| (T1N0M0) |2. Комплексне: | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |а) Хірургічне | до 5 | до 18 | до 7% |до 0,1%|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|

| Стадія II |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 5 |до 0,1%|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |2. Комбіноване: | до 5 | до 36 | до 25%| до 1% |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |3. Комплексне: | до 5 | до 30 | до 25%| до 1% |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |4. Променева | до 4 | до 35- 1 | до 20%| до 1% |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |5. ПХТ | до 4 |до 25 - 11 | до 10%| до 1% |

|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|

| Стадія III |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 10 | до 2 |

| (T4aN0M0) |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |2. Комбіноване | до 5 | до 36 | до 30 | до 3 |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |3. Комплексне | до 5 | до 30 | до 30 | до 3 |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |4. Променева | до 4 | до 21 | до 20 | до 1 |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Усі документи

Відео

Головні новини

Головне за тиждень

Перевір свого контрагента:

Зараз коментують