Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Таблиця 2 Схеми стандартного лікування хворих на нирково-клітинний рак (НКР)

Видалення іпсілатерального незміненого (за даним РКТ, МРТ до операції) наднирника не є обов'язковим при стандартній нефректомії. Хоча є 2 виключення з даного правила:

- Пухлина великих розмірів, що розміщується у верхньому полюсі нирки та ризиком інвазії в тканину наднирника;

- Пухлина більше 7 см в діаметрі, асоційована із підвищеним ризиком метастазу в наднирник.

Розширена лімфодисекція не покращує виживаність в групі хворих без клінічно визначених збільшених лімфатичних вузлів та віддалених метастазів. Для пацієнтів із пальпаторно визначеними чи за допомогою РКТ збільшеними лімфовузлами, лімфодисекція повинна бути виконана для забезпечення адекватного стадіювання пухлинного процесу та визначення прогнозу!

Виконання емболізації перед стандартною радикальною нефректомією не покращує результатів хірургічного лікування!

Емболізація, як паліативний метод, може бути використана:

- у хворих з профузною макрогематурією, які не можуть перенести хірургічне лікування;

- перед видаленням масивних паравертебральних метастазів Органозберігаючі операції виконані при розмірі пухлини менше 4см, дозволяють досягнути віддалених результатів безрецидивної виживаності таких, як у пацієнтів, що перенесли радикальну нефректомію і є радикальним методом лікування!

Стандартними показаннями до органозберігаючих операцій є:

1. абсолютні - єдина нирка (анатомічно чи функціонально);

2. відносні - функціонуюча контрлатеральна нирка при наявності інтеркурентного процесу, який може привести до погіршення ниркової функції в майбутньому

3. вибіркові - локалізований рак нирки при наявності здорової контрлатеральної нирки

Таблиця 3 Лікування із застосуванням променевої терапії

Симптоматична променева терапія використовується з метою зменшення больового синдрому у пацієнтів із неоперабельними кістковими метастазами чи метастазами в головний мозок, які не реагують на проведену консервативну терапію.

Протипоказання:

1. відсутність морфологічного підтвердження діагнозу

2. розпад пухлини з масивною кровотечею

3. загальні протипоказання до променевої терапії

Таблиця 4 Схеми медикаментозного лікування хворих на метастатичний рак нирки (хіміотерапія, імунотерапія, таргетна терапія)

Перед проведенням імуно-, хіміо- чи таргетної терапії хворим на метастатичний рак нирки необхідно виконати нефректомію.

Сорафеніб рекомендований в якості 2-лінії терапії метастатичного НКР після прогресування на фоні прийому цитокінів.

Сунітініб є більш ефективний препарат, ніж ІНФ-альфа в якості 1-ї лінії при лікуванні метастатичного раку нирки низького та проміжного ризику.

Комбінація Бевацизумаб + ІНФ-альфа рекомендована в якості 1-ї лінії терапії метастатичного НКР, але тільки в групі низького та середнього ризику прогресування.

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих

(1) - T1a, is-T2, is N0M0

(2) - гормонотерапія застосовується як самостійний альтернативний метод лікування, та в будь-яких схемах комплексного лікування

(3) - інтермітуючий режим - під контролем пальцового ректального дослідження, PSA та УЗД

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань

Протипоказання до радикального оперативного втручання:

Відносні - вік (чоловіки старші 70 років)

- низькодиференційована пухлина

Абсолютні:

- стадія T3-4N+ зі значним місцевим поширенням

- високий рівень ПСА

- наявність віддалених метастазів

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Протипокази до променевого лікування:

Гостра запальна патологія верхніх та нижніх сечових шляхів; ниркова недостатність; конкременти сечового міхура; хронічна затримка сечі; хронічний проктит.

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)