| |2,0 Гр до сумарної | | | | |
| |дози 40 Гр. | | | | |
| |3. Ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія з | | | | |
| |використанням | | | | |
| |доксорубіцину, | | | | |
| |блеоміцину, | | | | |
| |цисплатину та | | | | |
| |терапії супроводу. | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак щитовидної залози
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|-------------------------------+---------------+----------------|
|Основний |Гемітероїдектомія |Стадії I |Проведення |
|перелік | |(T1N0M0), |операції |
|оперативних| |(папілярний або|екстрафасціально|
|втручань | |фолікулярний |з обов'язковою |
| | |рак у віці до |візуалізацією |
| | |45 років) |зворотних нервів|
| | |T1N0-M0 - |та |
| | |медулярний рак |паращитовидних |
| |-------------------+---------------|залоз та їх |
| |Тиреоїдектомія |Стадія I-IV - |максимальним |
| | |T1-4N0-1M0-1 |збереженням |
| | |(всі види раку)| |
| |-------------------+---------------+----------------|
| |Тиреоїректомія + |Стадія | |
| |фасциально-футлярна|T1-4N1-M0-1 | |
| |шийна дисекція або |(всі види раку)| |
| |операція Крайля | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, фракціонування | Особливості|
| | та зони опромінення |використання|
|------------------+--------------------------------+------------|
|Променева терапія | РВД - 2 Гр, СВД - 55-60 Гр | |
|------------------+--------------------------------+------------|
|Радіойодтерапія |Папілярний та фолікулярний рак. | |
| | Стадія II-IV (T2-4 N0-1-M0-1) | |
| | 1,8-4,7 ГКб 131I | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) хворих на рак щитовидної залози
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем|Системна хіміотерапія| |
|медикаментозного |з використанням | |
|лікування |доксорубіцину, | |
| |вінкристину, | |
| |блеоміцину, | |
| |цисплатину. | |
| |---------------------+--------------------|
| |Гормонотерапія | |
| |L-тироксином | |
| |2,8 мкг/кг у віці | |
| |21-40 років, | |
| |2,6 мкг/кг у віці | |
| |42-60 років, | |
| |2,4 мгк/кг після | |
| |60 років | |
| |(під контролем | |
| |тиреотропного гормону| |
| |в сироватці крові) | |
------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Злоякісна мезотеліома плеври (код за МКХ-10: C45)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
----------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |(контроль) |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |3. Інвазійні |
| | |коагулограма, RW, |логічне |методи |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |обстеження |
| | |3. Обстеження в |органів грудної |(пункційна |
| | |обсязі щорічного |порожнини |біопсія) - за |
| | |онкопрофогляду |4. КТ - |показаннями |
| | |4. Рентгенографія |за показаннями |4. Хірургічні |
| | |органів грудної |5. Фібро- |методи |
| | |порожнини в 2-х |бронхоскопія |діагностики - |
| | |проекціях, |6. ЕКГ, ФЗД, |ексцизійна |
| | |томографія |реовазографія |біопсія |
| | |5. УЗД органів |7. УЗД органів |периферичних |
| | |черевної |черевної |лімфатичних |
| | |порожнини, малого |порожнини, малого|вузлів, |
| | |тазу та |тазу та |торакоскопія, |
| | |заочеревинного |заочеревинного |парастернальна |
| | |простору |простору - за |медіастінотомія,|
| | |6. КТ органів |показаннями |діагностична |
| | |грудної та |8. Цитологічне та|торакотомія - |
| | |черевної порожнини|бактеріологічне |за показаннями |
| | |7. ФЕГДС |обстеження |5. Контрольні |
| | | |мокроти |дослідження та |
| | | |9. Консультації |повторні |
| | | |хірурга-онколога,|консультації |
| | | |терапевта, |фахівців - |
| | | |хіміотерапевта, |за показаннями |
| | | |радіолога, |6. Стандартне |
| | | |анестезіолога |обстеження |
| | | |10. Радіоізотопні|хворих при |
| | | |дослідження - за |неможливості |
| | | |показаннями |амбулаторного |
| | | | |дообстеження |
|---------------+----------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при |
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних,|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі. |попередніх |
| | |3. Обстеження в | |етапах. |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду | | |
| | |5. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |6. КТ - | | |
| | |за показаннями | | |
----------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Обсяг та терміни стандартного лікування хворих на мезотеліому плеври
------------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|ЗАХВОРЮВАННЯ | лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|-------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Локалізована |1. Комплексне | | | | |
|форма |лікування: | | | | |
|мезотеліоми |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |a) хірургічне | до 7 | до 24 | до 15 | до 8 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) післяопераційна | до 4 | до 8 - | до 8 | до 3 |
| |хіміотерапія - | | 1 цикл | | |
| |не менше 6 циклів | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 4 | до 28 - | до 12 | до 5 |
| |(хіміопроменева) | | 1 етап | | |
| |терапія у пацієнтів з| | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції | | | | |
|-------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Розповсюджена|1. Хіміотерапія | до 3 | до 14 | до 8 | до 3 |
|форма |(в т.ч. | | | | |
|мезотеліоми |внутрішньо- | | | | |
|Стадія II-IV |плевральна) - | | | | |
| |не менше 6 циклів | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Променева | до 4 | до 28 - | до 12 | до 5 |
| |(хіміопроменева) | | 1 етап | | |
| |терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Паліативна | до 4 | до 35 | до 25 | до 8 |
| |променева терапія | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції |Стадії| Особливості |
| | |використання |
|-------------------------------------------+------+-------------|
|Основний перелік |Видалення пухлини | | |
|оперативних втручань |без/з резекцією | | |
| |легені (атипова | | |
| |резекція, | | |
| |лобектомія), | | |
| |грудної стінки, | | |
| |діафрагми - в | | |
| |залежності від | | |
| |розповсюдженості та | | |
| |топографії пухлини | | |
| |--------------------+------+-------------|
| |Плевропневмонектомія| | |
|----------------------+--------------------+------+-------------|
|Додатковий перелік |Відео-асистовані | |Виконуються |
|втручань, які можуть |торакоскопічні | |при |
|використовуватись при |втручання | |відсутності |
|достатньому | | |масивного |
|матеріально-технічному| | |злукового |
|забезпеченні | | |процесу в |
| | | |плевральній |
| | | |порожнині. |
------------------------------------------------------------------
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, |Опромінюється ложе |
|променева терапія |СВД - 40-45 Гр |видаленої пухлини + |
|після радикальних | |2 см. |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, |Опромінюється ложе |
|променева терапія |СВД - 60-65 Гр |видаленої пухлини + |
|після паліативних | |2 см. |
|операціях | | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |1. Радикальна |Опромінюється |
|терапія |променева терапія: |первинна пухлина + |
| |I етап РВД - 2 Гр, |2 см (при значному |
| |СВД - 44 Гр, |розповсюдженні |
| |II етап РВД - 2 Гр, |процесу можливе |
| |СВД - до 70 Гр |субтотальне |
| |за 2 етапи |опромінення |
| | |плевральної |
| | |порожнини) |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |1. РВД - 2 Гр, СВД - |Опромінюється |
|схемах |40-45 Гр, або |первинна пухлина + |
|хіміопроменевого |2. РВД - 3 Гр, СВД - |2 см (при значному |
|лікування |30 Гр |розповсюдженні |
| | |процесу можливе |
| | |субтотальне |
| | |опромінення |
| | |плевральної |
| | |порожнини) |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до променевого лікування
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем |Іфосфамид* |* - Іфосфамід - |
|медикаментозного |(1250 мг/кв.м - |потребує додаткового|
|лікування |1-4 дні), |призначення Месни |
| |Доксорубіцин | |
| |(50 мг/кв.м - | |
| |5 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Доксорубіцин | |
| |(40 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Цисплатин | |
| |(60 мг/кв.м - | |
| |1, 2 дні), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Гемцитабін | |
|схем (можуть |(1250 мг/кв.м - | |
|використовуватись при |1, 8 дні), | |
|достатньому |Цисплатин | |
|матеріально-технічному|(80 мг/кв.м - | |
|забезпеченні закладу) |1 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Доцетаксел | |
| |(75 - 1 день), | |
| |Цисплатин | |
| |(80 мг/кв.м - | |
| |1 день), | |
| |Інтерферон | |
| |альфа2бета | |
| |(3 млн МО - | |
| |1-10 дні) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Пеметрексед |Проведення |
| |(500 мг/кв.м - |хіміотерапії |
| |1 день), |потребує призначення|
| |Цисплатин |кортикостероїдів, |
| |(75 мг/кв.м - |вітаміну B та |
| |1 день). | 12 |
| | |фолієвої кислоти |
| | |(відповідно з |
| | |інструкцією |
| | |застосування |
| | |препарату |
| | |пеметрексед) |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: лейкопенія, нейтропенія, анемія II ступеня важкості.
Протипокази до медикаментозного лікування:важкий загальний стан хворого.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: (неускладнений пухлинний процес*): Злоякісна тімома (код за МКХ-10: C37)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
----------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої |
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. Лабораторне |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |дослідження крові|дослідження |
| | |(загальний, |та сечі - за |крові та сечі |
| | |біохімічний |показаннями |(контроль) |
| | |аналізи, |3. Рентгено- |3. Інвазійні |
| | |коагулограма, RW, |логічне |методи |
| | |ВІЛ) та сечі |дообстеження |обстеження: |
| | |3. Обстеження в |органів грудної |трансторакальна |
| | |обсязі щорічного |порожнини |біопсія тощо |
| | |онкопрофогляду |4. КТ - |4. Хірургічні |
| | |4. Рентгенографія |за показаннями |методи |
| | |органів грудної |5. Фібробро- |діагностики - |
| | |порожнини в 2-х |нхоскопія |ексцизійна |
| | |проекціях, |6. ЕКГ, ФЗД, |біопсія |
| | |томографія |реовазографія |периферичних |
| | |5. УЗД органів |7. УЗД органів |лімфатичних |
| | |черевної |черевної |вузлів, |
| | |порожнини, малого |порожнини, малого|торакоскопія, |
| | |тазу та |тазу та |парастернальна |
| | |заочеревинного |заочеревинного |медіастінотомія,|
| | |простору |простору - за |діагностична |
| | |6. КТ органів |показаннями |торакотомія - за|
| | |грудної та |8. Цитологічне |показаннями |
| | |черевної порожнини|та |5. Контрольні |
| | |7. ФЕГДС |бактеріологічне |дослідження та |
| | | |обстеження |повторні |
| | | |мокроти |консультації |
| | | |9. Консультації |фахівців - за |
| | | |хірурга-онколога,|показаннями |
| | | |терапевта, |6. Стандартне |
| | | |хіміотерапевта, |обстеження |
| | | |радіолога, |хворих при |
| | | |анестезіолога |неможливості |
| | | |10. Радіоізотопні|амбулаторного |
| | | |дослідження - за |дообстеження |
| | | |показаннями | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+----------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+----------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при |
| | |дослідження крові |уточнення даних, |необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних,|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі. |попередніх |
| | |3. Обстеження в | |етапах. |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду | | |
| | |4. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |5. КТ - | | |
| | |за показаннями | | |
----------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
--------------------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ | Обсяг стандартного | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
| ЗАХВОРЮВАННЯ | лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія I |1. Хірургічне | до 7 | до 21 | до 5 | до 1 |
|(інкапсульована|лікування | | | | |
|пухлина) | | | | | |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія II |1. Комплексне | | | | |
|(інвазивна |лікування: | | | | |
|пухлина з |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|ураженням |a) неоад'ювантна | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
|клітковини |внутрішньоартеріальна| | 1 курс | | |
|міжстіння, |(системна) | | | | |
| |хіміотерапія - | | | | |
|медіастінальної|2 курси | | | | |
|плеври) |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 21 | до 5 | до 3 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комплексне | | | | |
| |лікування: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) передопераційна | до 4 | до 20 | до 5 | до 3 |
| |променева терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 21 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія (у хворих з | | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції): | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4 курси) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 8 | до 3 |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |1. Комплексне | | | | |
|(інвазивна |лікування: | | | | |
|пухлина з |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|ураженням |a) неоад'ювантна | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
|легень, |внутрішньоартеріальна| | 1 курс | | |
|перикарда, |(системна) | | | | |
|крупних судин) |хіміотерапія - | | | | |
| |2 курси | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) променева терапія | до 4 | до 28 | до 5 | до 1 |
| |(при сумнівній | | | | |
| |радикальності | | | | |
| |оперативного | | | | |
| |втручання) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комплексне | | | | |
| |лікування: | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) передопераційна | до 4 | до 20 | до 5 | до 3 |
| |променева терапія | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |c) ХТ (4-6 курсів) | до 4 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| | | | 1 курс | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміопроменева | | | | |
| |терапія (у хворих з | | | | |
| |протипоказаннями до | | | | |
| |операції): | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |a) внутрішньо- | до 3 | до 14 - | до 5 | до 1 |
| |артеріальна | | 1 курс | | |
| |або системна ХТ | | | | |
| |(4 курси) | | | | |
| |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |b) променева терапія | до 3 | до 28 | до 8 | до 3 |
|---------------+---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IV |1. Комплексне | | | | |
|(наявність |лікування (лише при | | | | |
|віддалених |солітарних | | | | |
|метастазів, |резектабельних | | | | |
|включаючи |метастазах в плевру | | | | |
|імплантати в |та легені): | | | | |
|плевру та |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|перикард, |a) системна ХТ - | до 4 | до 14 - | до 8 | до 3 |
|надключичні |2 курси | | 1 курс | | |
|лімфатичні |---------------------+------------+-----------+-------+-------|
|вузли) |b) хірургічне | до 7 | до 24 | до 10 | до 5 |
| |лікування | | | | |
| |(комбіновані | | | | |
| |операції) | | | | |
