|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| IV (T і N |3. - паліативне | до 3 | до 15 | до 5 | до 5 |
| будь-яке, |та симптоматичне | | | | |
| M1) |хірургічне | | | | |
| |лікування, | | | | |
| |паліативне | | | | |
| |променеве та | | | | |
| |хіміотерапевтичне| | | | |
| |лікування | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|------------------------------------+--------------+------------|
|Основний перелік |Резекція |I, II, III, IV| |
|оперативних втручань |тонкої кишки| | |
| |з резекцією | | |
| |брижі | | |
|-----------------------+------------+--------------+------------|
|Додатковий перелік |Комбіновані | II, III | |
|втручань, які можуть |операції при| | |
|використовуватись при |значному | | |
|достатньому |поширенні | | |
|матеріально-технічному |пухлини | | |
|забезпеченні | | | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
Протипоказанням для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |Паліативна променева | |
|променева терапія |терапія РВД - 2 Гр, | |
|після паліативних |СВД - 40 Гр. | |
|операцій | | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування: дисемінація процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія в стані декомпенсації, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем |Флуороурацил (разова|Внутрішньовенно |
|медикаментозного |доза 425 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал |
|лікування |курсова - |між курсами - |
| |2125 мг/кв.м) |21-28 днів |
| |--------------------+--------------------|
| |Кальцію фолінат |Внутрішньовенно |
| |(разова доза |1-5 день, інтервал |
| |20 мг/кв.м, |між курсами - |
| |курсова - |21-28 днів |
| |100 мг/кв.м) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Цисплатин |Внутрішньовенно |
| |(одноразово |в 1 день |
| |120 мг/кв.м) | |
| |--------------------+--------------------|
| |Флуороурацил (разова|Внутрішньовенно |
| |доза 1200 мг/кв.м) |одразу після |
| | |цисплатину, |
| | |96-годинна інфузія. |
| | |Інтервал між курсами|
| | |28 днів. |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Іматиніб |Тривалість лікування|
|схем (можуть |(400 мг/добу; |Іматинибом пацієнтів|
|використовуватись при |питання про |зі злоякісними |
|достатньому |підвищення дози від |пухлинами строми |
|матеріально-технічному|400 мг до 600 мг на |органів травного |
|забезпеченні закладу) |добу може |тракту слід |
| |розглядатися при |продовжувати доти, |
| |відсутності побічних|доки захворювання |
| |реакцій у разі |прогресує |
| |недостатньої | |
| |відповіді на | |
| |терапію) | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна інфільтрація стінки кишки з виразкуванням та кровотечею, депресія гемопоезу.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак шлунка (код за МКХ-10: C16)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
---------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі | спеціалізованої | установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
|первинних |обстеження| | | |
|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Обстеження в |2. ФЕГДС |2. Лабораторне |
| | |обсязі щорічного |з біопсією |дослідження |
| | |онкопрофогляду |пухлини та |крові та сечі |
| | |3. ФЕГДС |морфологічним |(контроль) |
| | |з біопсією |дослідженням |3. Стандартне |
| | |4. Рентгенологічне|матеріалу біопсії|обстеження |
| | |обстеження шлунку |3. Консультація |хворих при |
| | |5. Лабораторне |рентгенограм та |неможливості |
| | |дослідження крові |контрольне |амбулаторного |
| | |(загальний, |R-обстеження |дообстеження |
| | |біохімічний |шлунку - за |4. Контрольні |
| | |аналізи, |показаннями |дослідження та |
| | |коагулограма, RW, |4. УЗД органів |повторні |
| | |ВІЛ) та сечі |черевної |консультації |
| | |6. РРС |порожнини, малого|фахівців - за |
| | |7. Іригоскопія |тазу та |показаннями |
| | |8. ЕКГ, ФЗД |заочеревинного |5. Лапаро- |
| | |9. РОГК |простору |скопія - |
| | | |(контроль) |за показаннями |
| | | |5. КТ органів | |
| | | |черевної | |
| | | |порожнини і | |
| | | |малого тазу за | |
| | | |показаннями | |
| | | |6. Консультації | |
| | | |хірурга-онколога,| |
| | | |терапевта, | |
| | | |хіміотерапевта, | |
| | | |радіолога, | |
| | | |анестезіолога | |
| | | |7. Радіоізотопні | |
| | | |дослідження - за | |
| | | |показаннями | |
| | | |8. Ендоскопічне | |
| | | |УЗД | |
| | | |(при можливості) | |
|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в наступному |в наступному |в наступному |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+-----------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |
| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|
| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |
| | |- біохімічне |етапі. |попередніх |
| | |обстеження крові. |Rg шлунка |етапах. |
| | |3. УЗД органів | | |
| | |черевної порожнини| | |
| | |та заочеревинного | | |
| | |простору. | | |
| | |4. Обстеження в | | |
| | |обсязі щорічного | | |
| | |онкопрофогляду. | | |
| | |5. ЕГДС. | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих
-------------------------------------------------------------------------
| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | лікування | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 5 | до 20 | до 5 | до 4 |
|IA (T1N0M0) | | | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IБ (T1N1M0),|2. а) хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |
| (T2N0M0) | | | | | |
|II (T1N2M0),| | | | | |
| (T2N1M0), | | | | | |
| (T3N0M0) | | | | | |
| IIIА |-----------------+------------+-----------+-------+-------|
| (T2N2M0), |б) ад'ювантна | до 1 | до 18 | до 5 |до 0,5 |
| (T3N1M0), |хіміотерапія | | | | |
| (T4N0M0) |(6 курсів, | | | | |
| IIIБ |інтервал | | | | |
| (T3N2M0), |21-28 днів) | | | | |
| (T4N1M0) | | | | | |
|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|
|IV (T4N2M0),|3. - паліативне | до 3 | до 12 | до 5 | до 5 |
| (T і N |та симптоматичне | | | | |
| будь-яке, |хірургічне | | | | |
| M1) |лікування, | | | | |
| |паліативне | | | | |
| |променеве та | | | | |
| |хіміотерапевтичне| | | | |
| |лікування | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань
----------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------------+-------------+--------------|
|Основний |Дистальна субтотальна|0, IА, IБ, II|При |
|перелік |резекція шлунка | |локалізації |
|оперативних | | |екзофітної |
|втручань | | |пухлини в |
| | | |нижній третині|
| | | |шлунка |
| |---------------------+-------------+--------------|
| |Проксимальна |0, IА, IБ, II|При |
| |субтотальна резекція | |локалізації |
| |шлунка | |екзофітної |
| | | |пухлини в |
| | | |верхній |
| | | |третині шлунка|
| |---------------------+-------------+--------------|
| |Гастректомія | IА, IБ, II, | |
| | | IIIА, IIIБ | |
| | | | |
| |---------------------+-------------+--------------|
| |Гастроентероанастомоз| III, IV |При наявності |
| | | |стенозу |
| | | |вихідника |
| | | |шлунка |
| |---------------------+-------------+--------------|
| |Стентування | III, IV |При наявності |
| | | |стенозу в |
| | | |разі раку |
| | | |кардії |
|-----------------+---------------------+-------------+--------------|
|Додатковий |Розширена | IIIА, IIIБ | |
|перелік втручань,|гастректомія (D2,5, | | |
|які можуть |D3) | | |
|використовуватись|---------------------+-------------+--------------|
|при достатньому |Інтраопераційне | | |
|матеріально- |опромінення | | |
|технічному |електронним пучком | | |
|забезпеченні |E 12-13 meV | | |
| |(прискорювання | | |
| |електронів). | | |
| |СВД - 10-15 Гр - | | |
| |20 Гр, можливе | | |
| |поєднання з ДПТ | | |
| |(в разі | | |
| |необхідності). | | |
| |РВД - 2 Гр, | | |
| |СВД - 40 Гр. | | |
----------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання:
Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та зони | використання |
| | опромінення | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Доопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 30-40 Гр | |
|променева терапія | | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |
|променева терапія | | |
|після радикальних | | |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40 Гр | |
|променева терапія | | |
|після паліативних | | |
|операцій | | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Самостійна променева |При кардіоезофанеальному |Виконується |
|терапія |раку - РВД - 2 Гр, |в 2 етапи |
| |СВД - 60-65 Гр | |
|---------------------+---------------------------+--------------|
|Променева терапія в |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр.| |
|схемах | | |
|хіміопроменевого | | |
|лікування | | |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування: дисемінація процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія в стані декомпенсації, депресія гемопоезу.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|----------------------------------------+-----------------------|
|Основний перелік |Флуороурацил (разова |Внутрішньовенно |
|схем |доза 425 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал між |
|медикаментозного |курсова - |курсами - 21-28 днів |
|лікування |2125 мг/кв.м) |Внутрішньовенно |
| |Кальцію фолінат |1-5 день, інтервал між |
| |(разова доза |курсами - 21-28 днів |
| |20 мг/кв.м, | |
| |курсова - | |
| |100 мг/кв.м) | |
| |----------------------+-----------------------|
| |Флуороурацил (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 300 мг/кв.м, |в 1-5 дні |
| |курсова - | |
| |1500 мг/кв.м) | |
| |----------------------+-----------------------|
| |Доксорубіцин (разова |Внутрішньовенно |
| |доза 40 мг/кв.м) |в 1 день |
| |----------------------+-----------------------|
| |Цисплатин |Інтервал між курсами |
| |(одноразово |35 днів |
| |40 мг/кв.м) | |
|-----------------+----------------------+-----------------------|
|Додатковий |Капецитабін (2000 мг |Перорально 14 днів, |
|перелік схем |2 раза в день) |інтервал між |
|(можуть | |курсами 7-8 днів. |
|використовуватись| |Всього 6 курсів |
|при достатньому |----------------------+-----------------------|
|матеріально- |Тагафур |Перорально 20 днів, |
|технічному |(1200 мг/добу) |інтервал між |
|забезпеченні | |курсами 21-28 днів |
|закладу) | |всього 6 курсів |
| |----------------------+-----------------------|
| |Іматиніб (400 мг/добу;|Тривалість лікування |
| |питання про підвищення|Іматинібом пацієнтів |
| |дози від 400 мг |зі злоякісними |
| |до 600 мг на добу може|пухлинами строми |
| |розглядатися при |органів травного |
| |відсутності побічних |тракту слід |
| |реакцій у разі |продовжувати доти, |
| |недостатньої відповіді|доки захворювання |
| |на терапію) |прогресує |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності
Протипоказання до медикаментозного лікування:
Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна інфільтрація стінки шлунка з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
30.07.2010 N 645)
( v0645282-10 )
ЛОКАЛІЗАЦІЯ: Рак губи, ротової порожнини, глотки (код за МКХ-10) С00-С06, С09-С11, С14
Таблиця 1 Стандартне обстеження хворих на рак губи, ротової порожнини та глотки
------------------------------------------------------------------
| | Консультативна | Стаціонар |
| | поліклініка |спеціалізованої|
| | спеціалізованої | установи |
| | установи | |
|--------------------------+---------------------+---------------|
| Обстеження |Терміни | до 8 днів | до 5 днів |
| первинних |обстеження| | |
| хворих |----------+---------------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження. |обстеження. |
| | |2. У3Д шиї, |2. Стандартні |
| | |органів черевної |обстеження |
| | |порожнини. |хворих при |
| | |3. Цитологічне |неможливості |
| | |дослідження |амбулаторного |
| | |зскрібка |обстеження. |
| | |відпечатку із | |
| | |новоутворення, | |
| | |пункт ату, | |
| | |лімфатичного | |
| | |вузла. | |
| | |4. Ларингоскопія, | |
| | |ФЕГДС | |
| | |5. Біопсія | |
| | |новоутворення з | |
| | |морфологічним | |
| | |дослідженням. | |
| | |6. Ортопантомографія | |
| | |щелеп. | |
| | |7. Консультація | |
| | |хірурга-онколога, | |
| | |радіолога, | |
| | |анестезіолога, | |
| | |хіміотерапевта. | |
|---------------+----------+-------------------------------------|
| |Кратність |Обов'язкові обстеження кожні |
| |обстежень |3 місяці протягом першого року, |
| | |наступні 2 роки - 2 рази на рік |
|---------------+----------+-------------------------------------|
|Обстеження при |Обсяг |Обстеження |Поглиблене |
|диспансеризації|обстежень |проводиться при |обстеження |
| хворих | |необхідності |проводиться при|
| | |уточнення даних, |необхідності |
| | |отриманих на |уточнення |
| | |попередньому |даних, |
| | |етапі. |отриманих на |
| | | |попередніх |
| | | |етапах. |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 2 Схеми стандартного лікування хворих на рак губи, ротової порожнини та глотки
--------------------------------------------------------------------------------
| Стадія | Обсяг | Середня | Середній |Ускладнення|Летальність|
|захворювання| стандартного | тривалість | термін | % | % |
| | лікування | обстеження |перебування| | |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | Доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-----------+-----------|
|Стадія I-II |1. Променева | до 2 | до 24 | до 5 | 0 |
|(T N M ) |терапія. | | | | |
| 1-2 0 0 |2. Хірургічне | | до 10 | | |
| |лікування. | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-----------+-----------|
|Стадія III |1. Хіміотерапія.| до 2 | до 10 | до 10 | до 1% |
|T N M , |2. Променева | | до 24 | | |
| 3 0 0 |терапія. | | | | |
|T N M |3. Хірургічне | | до 14 | | |
| 1-3 1 0 |лікування. | | | | |
|------------+----------------+------------+-----------+-----------+-----------|
|Стадія IV |1. Хіміотерапія.| до 2 | до 10 | до 20 | до 1% |
|(T N M , |2. Променева | | до 24 | | |
| 4 0-1 0 |терапія. | | | | |
|T N |3. Хірургічне | | до 14 | | |
| 1-4 2-3 |лікування (при | | | | |
|M ) |резектабельних | | | | |
| 0-1 |пухлинах). | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 3 Перелік оперативних втручань у хворих на рак губи, ротової порожнини
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|--------------------------------+---------------+---------------|
|Основний перелік|Резекція органу|Стадії I-II | |
|оперативних |або |(T N M ) | |
|втручань |кріодеструкція | 1-2 0 0 | |
| |---------------+---------------+---------------|
| |Комбінована |Стадія III-IV | |
| |операція з |(T N М )| |
| |резекцією | 3-4 0-3 0-1 | |
| |сумісних тканин| | |
| |та органів | | |
| |---------------+---------------+---------------|
| |Розширена або |Стадія IV | |
| |комбінована з |(T N M , T | |
| |резекцією | 4 0 0 3-4 | |
| |суміжних тканин|N M , | |
| |та органів | 1 0 | |
| | |T N M , | |
| | | 1-4 2-3 0 | |
| | |T N M ) | |
| | | 1-4 1-3 1 | |
| |---------------+---------------+---------------|
| |Перев'язка |стадія III-IV | |
| |наружної сонної| | |
| |артерії або її | | |
| |гілок | | |
| |---------------+---------------+---------------|
| |Фасциально- |при N | |
| |футлярна | 1-3 | |
| |Шийна дисекція |незалежно від | |
| |або операція |стадії | |
| |Крайля | | |
|----------------+---------------+---------------+---------------|
|Додатковий |Пластично - |Стадії II-III | - |
|перелік |відновлювальні | | |
| |операції | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 4 Особливості лікування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення у хворих на рак губи, ротової порожнини та глотки
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|------------------+----------------------+----------------------|
|Променева терапія |Стадія I-IV |Виконується в 2 етапи |
| |(T N M ) | |
| | 1-4 0-1 0-1 | |
| |Разова вогнищева доза | |
| |2,0-2,5 Гр. | |
| |Сумарна вогнищева доза| |
| |за 2 етапи - 60 Гр. | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 5 Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія) у хворих на рак губи. ротової порожнини та глотки
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік схем|Цисплатин 100 мг/кв.м|Курс лікування |
|медикаментозного |або |проводиться перед |
|лікування |Карбоплатин |променевою терапією |
| |450 мг/кв.м або | |
| |Оксаліплатин | |
| |100 мг/кв.м 1-й день | |
| |Флуороурацил | |
| |1000 мг/кв.м 1-5 дні | |
| |---------------------+--------------------|
| |Доцетаксел 80 мг/кв.м|Курс лікування |
| |або |проводиться перед |
| |Паклітаксел |променевою терапією |
| |210 мг/кв.м 1-й день | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м| |
| |або | |
| |Карбоплатин | |
| |450 мг/кв.м або | |
| |Оксаліплатин | |
| |100 мг/кв.м 2-й день | |
| |Флуороурацил | |
| |1000 мг/кв.м 3-5 дні | |
| |---------------------+--------------------|
| |Цетуксимаб |Призначається за |
| |400 мг/кв.м |тиждень до початку |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м|променевої терапії |
| |або | |
| |Карбоплатин | |
| |450 мг/кв.м 1-й день | |
| |Флуороурацил | |
| |1000 мг/кв.м 1-5 дні | |
| |Цетуксимаб | |
| |250 мг/кв.м 1 раз на | |
| |тиждень до 6 курсів | |
| |---------------------+--------------------|
| |Циклофосфамід |Проводиться при |
| |800 мг/кв.м 1-й день |низько- та |
| |Доксорубіцин |недиференційованих |
| |30 мг/кв.м або |формах раку |
| |Блеоміцин 30 мг/кв.м | |
| |1-3 дні | |
| |Вінкристин 1 мг/кв.м | |
| |або | |
