| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія 0 |1. Хірургічне |Амбулаторно | до |до 0,5%| до % |
|Tis, IА1 |лікування | | | | |
|(інвазія < |а) конусовидне | | | | |
|3 мм) |висічення шийки матки | | | | |
|T1a1N0M0 |у молодих жінок після | | | | |
| |відповідного | | | | |
| |етіопатогенетичного | | | | |
| |лікування | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) проста | до 3 | до 14 | до 5% |до 0,5%|
| |гістеректомія при | | | | |
| |цервікальній | | | | |
| |локалізації процесу | | | | |
| |або інших | | | | |
| |несприятливих | | | | |
| |чинниках: фіброміома | | | | |
| |матки, пухлини | | | | |
| |додатків | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Внутрішньо- | до 3 | до 30 |до 10% |до 0,5%|
| |порожнинна променева | | | | |
| |терапія (метод вибору)| | | | |
| |- 40 Гр на т.А (MDR) | | | | |
| |(при соматичних | | | | |
| |протипоказаннях до | | | | |
| |хірургічного | | | | |
| |лікування) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IА2 |- Хірургічне | до 3 | до 14 | до 5% |до 0,5%|
|(інвазія |лікування: екстирпація| | | | |
|3-5 мм) |матки з/без додатків, | | | | |
|T1a2N0M0 |залежно від віку та | | | | |
| |наявності супутньої | | | | |
| |патології (фіброміома | | | | |
| |матки, пухлини | | | | |
| |додатків). | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- Внутрішньо- | до 3 | до 40 |до 10% |до 0,5%|
| |порожнинна променева | | | | |
| |терапія (метод вибору)| | | | |
| |- 50 Гр на т.А (MDR) | | | | |
| |(при соматичних | | | | |
| |протипоказаннях до | | | | |
| |хірургічного | | | | |
| |лікування) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IВ1 |I. Комбіноване | до 3 | до 14 |до 10% | до 1% |
|(< 4 см) |лікування: хірургічне | | | | |
|T1в1N0M0 |лікування (радикальна | | | | |
| |гістеректомія за | | | | |
| |Вертгеймом) | | | | |
| |з/без додатків ---> | | | | |
| |при наявності | | | | |
| |негативних факторів | | | | |
| |прогнозу (низько | | | | |
| |диференційована форма,| | | | |
| |лімфосудинна | | | | |
| |інвазія) - ад'ювантна | | | | |
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія на область | | | | |
| |малого тазу СОД 40 Гр | | | | |
| |(РОД 1,8-2,0 Гр | | | | |
| |5 разів на тиждень) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |II. Поєднана променева| до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
| |терапія - метод вибору| | | | |
| |(дистанційна променева| | | | |
| |терапія - 40 Гр на т.В| | | | |
| |внутрішньопорожнинна | | | | |
| |променева терапія 50 | | | | |
| |Гр на т.А (MDR) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія |I. Комбіноване | до 3 | до 28 |до 10% | до 1% |
|IВ2-IIА |лікування: | | | | |
|(III) |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|T1в2-2а |- доопераційна | | | | |
|N0-1M0 |внутрішньопорожнинна | | | | |
| |променева терапія: | | | | |
| |РОД 10 Гр на т.А, | | | | |
| |сумарна - 20 Гр | | | | |
| |за 2 фракції | | | | |
| |з інтервалом | | | | |
| |7 днів ---> через | | | | |
| |24-48 годин | | | | |
| |хірургічне лікування | | | | |
| |(радикальна | | | | |
| |гістеректомія за | | | | |
| |Вертгеймом); | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- при неможливості | | до 21 |до 30% | до 1% |
| |проведення | | | | |
| |внутрішньопорожнинної | | | | |
| |променевої терапії - | | | | |
| |доопераційне | | | | |
| |хіміопроменеве | | | | |
| |лікування (дистанційне| | | | |
| |опромінення малого | | | | |
| |тазу РОД 2 Гр 5 разів | | | | |
| |на тиждень СОД 30 Гр | | | | |
| |за 15 фракцій на фоні | | | | |
| |флуороурацилу | | | | |
| |170 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно | | | | |
| |за 15-30 хвилин | | | | |
| |до лікування) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- хірургічне лікування| | до 14 |до 10% | до 1% |
| |(через 2-3 тижні) | | | | |
| |радикальна | | | | |
| |гістеректомія за | | | | |
| |Вертгеймом | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- післяопераційна | | до 40 |до 10% |до 0,5%|
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія на область | | | | |
| |малого тазу сумарною | | | | |
| |дозою 40 Гр (разова | | | | |
| |осередкова доза | | | | |
| |1,8-2,0 Гр 5 разів | | | | |
| |на тиждень) показана у| | | | |
| |випадках лімфосудинної| | | | |
| |інвазії, інвазії | | | | |
| |пухлини у підлеглі | | | | |
| |тканини більше 1/3 | | | | |
| |товщини шийки матки, | | | | |
| |низько | | | | |
| |диференційованої форми| | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |При наявності | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
| |метастазів у видалених| | | | |
| |тазових лімфатичних | | | | |
| |вузлах - | | | | |
| |післяопераційне | | | | |
| |опромінення | | | | |
| |призначається у СОД - | | | | |
| |50-55 Гр, а при | | | | |
| |наявності інших | | | | |
| |чинників | | | | |
| |несприятливого | | | | |
| |перебігу (лімфосудинна| | | | |
| |інвазія, первинна | | | | |
| |розповсюдженість | | | | |
| |процесу, низько | | | | |
| |диференційована форма)| | | | |
| |можливе проведення | | | | |
| |3-4 курсів ад'ювантної| | | | |
| |хіміотерапії | | | | |
| |препаратами платини, | | | | |
| |доксорубіцином, | | | | |
| |блеоцином, етопозидом | | | | |
| |та іншими. | | | | |
| |II. Поєднана променева| | | | |
| |терапія - | | | | |
| |альтернативний метод | | | | |
| |лікування (дистанційна| | | | |
| |променева терапія - | | | | |
| |15 Гр на т.ОАВ, 40 Гр | | | | |
| |на т.В (можливо | | | | |
| |на фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів), | | | | |
| |внутрішньопорожнинна | | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |50 Гр на т.А (MDR), | | | | |
| |або сумарними дозами -| | | | |
| |75 Гр на т.А, 65 Гр | | | | |
| |на т.В (при наявності | | | | |
| |метастатичного | | | | |
| |ураження регіонарних | | | | |
| |лімфатичних вузлів - | | | | |
| |(MDR). | | | | |
| |При несприятливому | | | | |
| |перебігу (низько | | | | |
| |диференційований рак, | | | | |
| |цервікальна форма, | | | | |
| |великий об'єм | | | | |
| |первинної пухлини, вік| | | | |
| |до 50 років, | | | | |
| |метастатичне ураження | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфатичних вузлів) | | | | |
| |показана | | | | |
| |хіміопроменева терапія| | | | |
| |як в плані | | | | |
| |радикального курсу | | | | |
| |поєднаної променевої | | | | |
| |терапії, так і | | | | |
| |комбінованого | | | | |
| |лікування | | | | |
| |(неоад'ювантна та | | | | |
| |ад'ювантна) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IIВ |I. Поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|T2вN0-1M0 |терапія: | | | | |
| |дистанційна променева | | | | |
| |терапія (можливо | | | | |
| |на фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів) | | | | |
| |сумарними осередковими| | | | |
| |дозами 15 Гр на т.ОАВ,| | | | |
| |42-44 Гр на т.В, | | | | |
| |внутрішньопорожнинна | | | | |
| |променева терапія - | | | | |
| |50 Гр на т.А (MDR) | | | | |
| |або, при наявності | | | | |
| |метастатичного | | | | |
| |ураження регіонарних | | | | |
| |лімфатичних вузлів, | | | | |
| |сумарними дозами | | | | |
| |75 Гр на т.А, 65 Гр | | | | |
| |на т.В (MDR) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |II. Комбіноване | | до 21 |до 30% | до 1% |
| |лікування (при | | | | |
| |наявності фіброміоми | | | | |
| |матки, пухлинних і | | | | |
| |запальних уражень | | | | |
| |додатків та | | | | |
| |неможливості | | | | |
| |проведення | | | | |
| |внутрішньопорожнинної | | | | |
| |променевої терапії): | | | | |
| |- доопераційне | | | | |
| |хіміопроменеве | | | | |
| |лікування (дистанційне| | | | |
| |опромінення малого | | | | |
| |тазу разовою | | | | |
| |осередковою дозою 2 Гр| | | | |
| |5 разів на тиждень | | | | |
| |сумарно до 30 Гр | | | | |
| |за 15 фракцій на фоні | | | | |
| |5-флуороурацилу | | | | |
| |170 мг/кв.м | | | | |
| |внутрішньовенно | | | | |
| |болюсно | | | | |
| |за 15-30 хвилин | | | | |
| |до лікування. | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |матеріально-технічного| | | | |
| |забезпечення | | | | |
| |лікувального закладу | | | | |
| |можливо проведення | | | | |
| |неоад'ювантної | | | | |
| |внутрішньоартеріальної| | | | |
| |поліхіміотерапії | | | | |
| |(препарати платини, | | | | |
| |доксорубіцин, блеоцин | | | | |
| |етопозид, | | | | |
| |циклофосфамід) | | | | |
| |----------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |- хірургічне лікування| | до 14 |до 10% | до 1% |
| |через 2-3 тижні | | | | |
| |(радикальна | | | | |
| |гістеректомія за | | | | |
| |Вертгеймом) | | | | |
| |В окремих випадках | | | | |
| |(наявність пухлинних | | | | |
| |клітин по краях | | | | |
| |макропрепарату | | | | |
| |та прогностично | | | | |
| |несприятливих | | | | |
| |гістологічних формах | | | | |
| |раку шийки матки) | | | | |
| |можливе додаткове | | | | |
| |післяопераційне | | | | |
| |дистанційне | | | | |
| |опромінення малого | | | | |
| |тазу до СОД 50 Гр з | | | | |
| |урахуванням дози від | | | | |
| |передопераційної | | | | |
| |променевої терапії | | | | |
| |(2,0 Гр за фракцію), | | | | |
| |а також контактна | | | | |
| |променева терапія СОД | | | | |
| |40 Гр на слизову | | | | |
| |піхви. При плануванні | | | | |
| |післяопераційної | | | | |
| |променевої терапії | | | | |
| |слід враховувати | | | | |
| |толерантність | | | | |
| |оточуючих органів | | | | |
| |(уретра, сечовий міхур| | | | |
| |пряма кишка): | | | | |
| |При несприятливому | | | | |
| |перебігу (низько | | | | |
| |диференційований рак, | | | | |
| |цервікальна форма, | | | | |
| |великий об'єм | | | | |
| |первинної пухлини, вік| | | | |
| |до 50 років, | | | | |
| |метастатичне ураження | | | | |
| |регіонарних | | | | |
| |лімфатичних вузлів) | | | | |
| |показана | | | | |
| |хіміопроменева терапія| | | | |
| |як в плані | | | | |
| |радикального курсу | | | | |
| |поєднаної променевої | | | | |
| |терапії, так і | | | | |
| |комбінованого | | | | |
| |лікування | | | | |
| |(неоад'ювантна та | | | | |
| |ад'ювантна) | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IIIА |I. Поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|T3аN0M0 |терапія (можливо на | | | | |
| |фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів) - | | | | |
| |сумарними осередковими| | | | |
| |дозами 80-85 Гр на | | | | |
| |т.А, 65 Гр на т.В | | | | |
| |(MDR). | | | | |
| |При показаннях - | | | | |
| |контактна променева | | | | |
| |терапія на слизову | | | | |
| |середньої та нижньої | | | | |
| |1/3 піхви. | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |негативних факторів | | | | |
| |прогнозу - ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія: | | | | |
| |монохіміотерапія - | | | | |
| |блеоміцин 300 мг | | | | |
| |сумарно, або | | | | |
| |(3-4 курси): цисплатин| | | | |
| |100 мг/кв.м | | | | |
| |блеоміцин 40 мг/кв.м | | | | |
| |етопозид 130 мг/кв.м | | | | |
| |та інші схеми | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія IIIВ |I. Поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|T3вN0M0 |терапія: (можливо на | | | | |
| |фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів) - | | | | |
| |сумарними осередковими| | | | |
| |дозами 80-85 Гр в т.А,| | | | |
| |65 Гр на т.В (MDR). | | | | |
| |При наявності | | | | |
| |негативних факторів | | | | |
| |прогнозу - ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія: | | | | |
| |монохіміотерапія - | | | | |
| |блеоміцин 300 мг | | | | |
| |сумарно, або | | | | |
| |(3-4 курси): | | | | |
| |цисплатин 100 мг/кв.м | | | | |
| |блеоміцин 40 мг/кв.м | | | | |
| |етопозид 130 мг/кв.м | | | | |
| |та інші схеми | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія III |I. Поєднана променева | до 3 | до 70 |до 30% | до 1% |
|T3а-вN1M0 |терапія (можливо на | | | | |
| |фоні | | | | |
| |радіомодифікаторів) - | | | | |
| |сумарними осередковими| | | | |
| |дозами 80-85 Гр | | | | |
| |в т.А, 65 Гр на т.В | | | | |
| |(MDR). | | | | |
| |При відсутності | | | | |
| |протипоказань - | | | | |
| |ад'ювантна | | | | |
| |хіміотерапія: | | | | |
| |монохіміотерапія - | | | | |
| |блеоміцин 300 мг | | | | |
| |сумарно, або | | | | |
| |(3-4 курси): | | | | |
| |цисплатин 100 мг/кв.м | | | | |
| |блеоміцин 40 мг/кв.м | | | | |
| |етопозид 130 мг/кв.м | | | | |
| |та інші схеми | | | | |
|------------+----------------------+------------+-----------+-------+-------|
|Стадія T4, |I. Паліативні курси | | | | |
|будь-яке T |поліхіміотерапії: | | | | |
|при M1 |1. Блеоміцин 300 мг | | | | |
| |(монохіміотерапія) або| | | | |
| |дво- або | | | | |
| |трикомпонентні | | | | |
| |платиновмісні: | | | | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | | | | |
| |Блеоміцин 60 мг/кв.м | | | | |
| |Етопозид 200 мг/кв.м | | | | |
| |2. САР | | | | |
| |Цисплатин 100 мг/кв.м | | | | |
| |кожні 3 тижні | | | | |
| |Доксорубіцин | | | | |
| |50 мг/кв.м | | | | |
| |Циклофосфамід | | | | |
| |1000 мг/кв.м | | | | |
| |3. РС Цисплатин | | | | |
| |100 мг/кв.м кожні | | | | |
| |3 тижні | | | | |
| |Циклофосфамід | | | | |
| |1000 мг/кв.м | | | | |
| |II. Паліативні курси | | | | |
| |променевої терапії та | | | | |
| |поліхіміотерапії при | | | | |
| |відсутності | | | | |
| |протипоказань та | | | | |
| |доцільності їх | | | | |
| |застосування | | | | |
------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань у хворих на рак шийки матки
------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії |Особливості |
| | |використання|
|-------------------------------------+-------------+------------|
|Основний |конусовидне |Стадія 0 | |
|перелік |висічення шийки |Tis, IA1 | |
|оперативних |матки у молодих |(інвазія < | |
|втручань |жінок після |3 мм) | |
| |відповідного |T1a1N0M0 | |
| |етіопатогенетичного| | |
| |лікування або | | |
| |проста | | |
| |гістеректомія при | | |
| |цервікальній | | |
| |локалізації процесу| | |
| |або інших | | |
| |несприятливих | | |
| |чинниках: | | |
| |(фіброміома матки, | | |
| |пухлини додатків) | | |
|-----------------+-------------------+-------------+------------|
| |екстирпація матки |Стадія IA2 | |
| |з/без додатків, |(інвазія | |
| |залежно від віку |3-5 мм) | |
| |та наявності |T1а2N0M0 | |
| |супутньої патології| | |
| |(фіброміома матки, | | |
| |пухлини додатків) | | |
|-----------------+-------------------+-------------+------------|
| |радикальна |Стадія IB1 | |
| |гістеректомія за |(< 4 см) | |
| |Вертгеймом з/без |T1в1N0M0 | |
| |додатків | | |
|-----------------+-------------------+-------------+------------|
| |радикальна |Стадія | |
| |гістеректомія за |IB2-IIA (III)| |
| |Вертгеймом |T1в2-2а | |
| | |N0-1M0 | |
| | |Стадія IIB | |
| | |T2вN0-1M0 | |
|-----------------+-------------------+-------------+------------|
|Додатковий | | | |
|перелік втручань,| | | |
|які можуть |-------------------+-------------+------------|
|використовуватись|Трахелектомія | | |
|при достатньому | | | |
|матеріально- | | | |
|технічному | | | |
|забезпеченні | | | |
------------------------------------------------------------------
Протипокази до оперативного втручання: Термінальний стан хворої
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування |Загальна доза, фракціонування|Особливості |
| | та зони опромінення |використання|
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Доопераційна |РОД 10 Гр на т.А, СОД-20 Гр | |
|променева терапія |за 2 фракції з інтервалом | |
| |7 днів | |
|---------------------+-----------------------------+------------|
|Ад'ювантна терапія |на область малого тазу | |
|після радикальних |сумарно до 40 Гр (разова | |
|операцій |осередкова доза 2,0 Гр | |
| |5 разів на тиждень). | |
| |Поєднана променева терапія - | |
| |метод вибору (дистанційна | |
| |променева терапія - 40 Гр | |
| |на т.В, внутрішньопорожнинна | |
| |променева терапія 50 | |
| |Гр на т.А (MDR). | |
| |Поєднана променева терапія - | |
| |альтернативний метод | |
| |лікування (дистанційна | |
| |променева терапія - 15 Гр | |
| |на т.ОАВ, 40 Гр на т.В | |
| |(можливо на фоні | |
| |радіомодифікаторів), | |
| |внутрішньопорожнинна | |
| |променева терапія 50 Гр | |
| |на т.А (MDR), або СОД - 75 Гр| |
| |на т.А, 65 Гр на т.В (при | |
| |наявності метастатичного | |
| |ураження реґіонарних | |
| |лімфатичних вузлів - (MDR). | |
| |Поєднана променева терапія: | |
| |дистанційна променева терапія| |
| |(можливо на фоні | |
| |радіомодифікаторів) | |
| |сумарними осередковими дозами| |
