| |Ципротерона ацетат |Базовий курс |
| |по 100 мг 2-3 рази |3-6 міс. |
| |на день без | |
| |орхіектомії або по | |
| |50 мг 2 рази на день| |
| |після неї | |
| |--------------------+--------------------|
| |Флутамід 750 мг/добу|Базовий курс |
| | |3-6 міс. |
| |--------------------+--------------------|
| |Преднізолон |Двотижневі курси в |
| |20 мг/добу |інтермітуючому |
| | |режимі |
| |--------------------+--------------------|
| |Мебіфон по 300 мг, |Інтермітуючі курси |
| |в/в N 5, в табл. | |
| |400 мг 4 рази на | |
| |добу | |
| |--------------------+--------------------|
| |Флутамід |Курс 3-6 міс. |
| |750 мг/доб. + | |
| |етінілестрадіол або | |
| |хлортрианізен | |
| |1/2 табл. х 2 рази | |
| |на добу | |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|Додатковий перелік |Фосфестрол 1200 мг |до 10 днів, далі |
|схем |в/в |редукція дози |
|(можуть | |(600-900 мг) |
|використовуватись при | |до 10 днів |
|достатньому |--------------------+--------------------|
|матеріально-технічному|Фосфестрол 120 мг |до 3 міс. |
|забезпеченні) |3/добу | |
| |--------------------+--------------------|
| |Агоністи ЛГ-РГ 1(3) |Підшкірно, 1(3) раз |
| |місячне депо |на міс. |
| |--------------------+--------------------|
| |Бікалутамід - |Курс 3-6 міс. |
| |50 мг/добу | |
| |--------------------+--------------------|
| |Естрамустина фосфат |Курс 2 міс. |
| |280 мг 2(3) рази на | |
| |добу | |
| |--------------------+--------------------|
| |Поліестрадіола |Курс 3-6 міс. |
| |фосфат - 240 мг, в/м| |
| |через тиждень, N 5, | |
| |далі 1 раз на міс. | |
| |--------------------+--------------------|
| |Флутамід |Курс 3-6 міс. |
| |750 мг/добу + | |
| |Агоністи ЛГ-РГ | |
| |--------------------+--------------------|
| |Клодронат 300 мг в/в|до 5 днів |
| |--------------------+--------------------|
| |Клодронат 400 мг 4 |до 1 міс. |
| |рази/добу | |
| |--------------------+--------------------|
| |Золендронова |Один раз на міс. |
| |кислота - 4 (8) мг, | |
| |в/в | |
| |--------------------+--------------------|
| |Доцетаксел |Кожні 3 тижні, в |
| |75 мг/кв.м, в/в |комбінованій терапії|
| | |може застосуватись з|
| | |преднізолоном, |
| | |естрамустином |
| |--------------------+--------------------|
| |Мітоксантрон |Кожні 3 тижні, в |
| |14 мг/кв.м, в/в |комбінованій терапії|
| | |може застосуватись з|
| | |преднізолоном, |
| | |естрамустином |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: загострення серцевої та печінкової недостатності.
Протипокази до медикаментозного лікування:декомпенсація серцево-судинної системи, гострий тромбофлебіт, гостре та хронічне порушення мозкового кровообігу, гепатит.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
Рак сечового міхура (МКХ-10: C67)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих на рак сечового міхура
-------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+---------------+---------------|
| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |
| первинних |обстеження| | | |
| хворих |----------+------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |
| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |
| | |2. Лабораторне |2. ЕКГ - за |2. Лабораторне |
| | |дослідження крові |показаннями |дослідження |
| | |(загальний, |3. УЗД органів |крові та сечі |
| | |біохімічний |черевної |(контроль) |
| | |аналізи, |порожнини, |3. Трансуре- |
| | |коагулограма, RW) |малого тазу та |тральна біопсія|
| | |та сечі |заочеревинного |сечового міхура|
| | |3. УЗД органів |простору |4. Стандартне |
| | |черевної |(контроль), за |обстеження |
| | |порожнини, малого |показанням |хворих при |
| | |тазу та |трансеректальне|неможливості |
| | |заочеревинного |УЗД сечового |амбулаторного |
| | |простору |міхура |дообстеження |
| | |4. ЕКГ |4. Екскреторна |5. Контрольні |
| | |5. Цистоскопія |урографія з |дослідження та |
| | |6. Рентгенографія |цистографією |повторні |
| | |ОГП |5. Цистоскопія |консультації |
| | |7. ФГДС - за |з біопсією |фахівців - за |
| | |показаннями |6. Бактеріоло- |показаннями |
| | | |гічне | |
| | | |обстеження сечі| |
| | | |7. Консультації| |
| | | |онкоуролога, | |
| | | |хіміотерапевта | |
| | | |радіолога, | |
| | | |терапевта, | |
| | | |анестезіолога | |
|---------------+----------+------------------+---------------+---------------|
|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |
|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |
| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |
| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |
| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |
| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |
| |----------+------------------+---------------+---------------|
| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |
| |обстежень |обстеження |проводиться при|обстеження |
| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|
| | |дослідження крові |уточнення даних|необхідності |
| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних|
| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |
| | |аналізи) та сечі |етапі |попередніх |
| | |3. УЗД органів | |етапах |
| | |черевної порожнини| | |
| | |малого тазу та | | |
| | |заочеревинного | | |
| | |простору | | |
| | |4. Цистоскопія - | | |
| | |за показаннями | | |
| | |5. Рентгенографія | | |
| | |ОГП | | |
-------------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак сечового міхура
--------------------------------------------------------------------------
| Стадії |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|
|захворювання| лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|
| | | обстеження |перебування| % | % |
| | | та | в | | |
| | | підготовки |стаціонарі,| | |
| | | до | доба | | |
| | |спеціального| | | |
| | | лікування, | | | |
| | | доба | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія 0 |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 5% |до 0,1%|
|(Tis-aN0M0) |лікування | | | | |
| Стадія I |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| (T1N0M0) |2. Комплексне: | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) Хірургічне | до 5 | до 18 | до 7% |до 0,1%|
| |лікування | | | | |
| |б) внутрішньо- | | | | |
| |міхурова | | | | |
| |хіміотерапія | | | | |
| |і/або імунотерапія| | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Хіміотерапія |амбулаторно |до 12 міс. | до 10%|до 0,1%|
| |і/або | | | | |
| |імунотерапія - | | | | |
| |внутрішньоміхурова| | | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія II |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 5 |до 0,1%|
|(T2a-bN0M0) |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване: | до 5 | до 36 | до 25%| до 1% |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) передопераційна| | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |або хіміотерапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) післяопераційна| | | | |
| |ТГТ або ХТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Комплексне: | до 5 | до 30 | до 25%| до 1% |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) ТГТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) ПХТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Променева | до 4 | до 35- 1 | до 20%| до 1% |
| |терапія | | етап | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |5. ПХТ | до 4 |до 25 - 11 | до 10%| до 1% |
| | | |етап до 14 | | |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія III |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 10 | до 2 |
|(T3a-bN0M0) |лікування | | | | |
| (T4aN0M0) |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |2. Комбіноване | до 5 | до 36 | до 30 | до 3 |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) передопераційна| | | | |
| |променева терапія | | | | |
| |або хіміотерапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) післяопераційна| | | | |
| |ТГТ або ХТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. Комплексне | до 5 | до 30 | до 30 | до 3 |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |а) хірургічне | | | | |
| |лікування | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |б) ТГТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |в) ПХТ | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |4. Променева | до 4 | до 21 | до 20 | до 1 |
| |терапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |5. ПХТ | до 4 | до 14 | до 10 | до 1 |
|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|
| Стадія IV |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 15%| до 4% |
| T4bN0M0 |лікування | | | | |
| T1-4N1-3M0 |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| T1-4N0-3M1 |2. Променева | до 4 | до 21 | до 20 | до 2% |
| |терапія | | | | |
| |------------------+------------+-----------+-------+-------|
| |3. ПХТ | до 4 | до 14 | до 10 | до 2% |
--------------------------------------------------------------------------
Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань при раку сечового міхура
-----------------------------------------------------------------------
| Вид операції | Стадії | Особливості |
| | | використання |
|---------------------------------------------+--------+--------------|
| Основний перелік |ТУР | TaN0M0-| |
| оперативних втручань | | T4aN0M0| |
| |----------------------+--------+--------------|
| |Парціальна резекція | TaN0M0-| |
| |сечового міхура | T4aN0M0| |
| |----------------------+--------+--------------|
| |Цистектомія з | T4bN1M1|Паліативна |
| |уретерокутанеостомією | |операція |
|----------------------+----------------------+--------+--------------|
| Додатковий перелік |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |
| втручань, які можуть |зовнішнім відведенням |TisN0M0-|Ta, Tis |
|використовуватись при |сечі (крім |T4bN0M0 |виконується |
| достатньому |уретерокутанеостомії).| |при |
|матеріально-технічному|Операція Briecker, | |розповсюджених|
| забезпеченні |попереково-ободовий | |поверхневих |
| |резервуар, операція | |пухлинах |
| |Kock. | |сечового |
| | | |міхура, що |
| | | |нечутливі до |
| | | |інших методів |
| | | |лікування |
| |----------------------+--------+--------------|
| |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |
| |внутрішнім відведенням|TisN0M0-|Ta, Tis |
| |сечі. |T4bN0M0 |виконується |
| |Операція | |при |
| |Mainz-pouch 2, | |розповсюджених|
| |операція Atta, | |поверхневих |
| |уретеросігмостомія | |пухлинах |
| | | |сечового |
| | | |міхура, що |
| | | |нечутливі до |
| | | |інших методів |
| | | |лікування |
| |----------------------+--------+--------------|
| |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |
| |формуванням |TisN0M0-|Ta, Tis |
| |ортотопічного сечового|T4bN0M0 |виконується |
| |міхура. | |при |
| |Операція | |розповсюджених|
| |Studera, | |поверхневих |
| |Операція Hautmana, | |пухлинах |
| |операція Reddi, | |сечового |
| |операція double U | |міхура, що |
| | | |нечутливі до |
| | | |інших методів |
| | | |лікування |
-----------------------------------------------------------------------
Протипоказання до оперативного втручання - радикальної цистектомії з деривацією сечі:
1. Виразковий коліт, хвороба Крона, ентероколіт
2. Тромбоз судин брижі тонкого кишківника
3. Спайкова хвороба.
Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення при раку сечового міхура
------------------------------------------------------------------
| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |
| | фракціонування та | використання |
| | зони опромінення | |
|----------------------------------------------------------------|
|Для проведення променевої терапії обов'язково гістологічне |
|підтвердження діагнозу! |
|----------------------------------------------------------------|
|Доопераційна |СВД 20-25 Гр, |Внутрішньоміхурова |
|променева терапія |РВД 5 Гр |гама-терапія можлива|
| | |в пред- та |
| | |післяопераційний |
| | |період при |
| | |локалізації пухлини |
| | |по передній стінці |
| | |міхура. |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Післяопераційна |СВД 60-64 Гр, | |
|променева терапія |фракціонування | |
|після паліативних |звичайне - РВД 2 Гр | |
|операцій |при п'ятиденному | |
| |ритмі опромінення. | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Самостійна променева |Радикальная програма:|Променева терапія як|
|терапія |РВД 2 Гр, |самостійний метод |
| |СВД 60-64 Гр, |використовується у |
| |протягом |трьох варіантах: |
| |6-6,5 тижнів. |радикальний курс |
| |Ритм опромінення - |(тільки при |
| |5 раз на добу |протипоказаннях до |
| |безперервним або |оперативного |
| |розщепленим курсом. |втручання або |
| |Використовується |відмові пацієнта від|
| |гальмівне опромінення|операції), |
| |(6-23 МВ) лінійного |паліативний (при |
| |прискорювача або |стадії T4) та |
| |гама-терапія |симптоматичний (для |
| |(1,25 МВ). |зменшення больового |
| |Спочатку |синдрому). |
| |опромінюється вся | |
| |миска до | |
| |СВД 40-45 Гр, після | |
| |цього в тому самому | |
| |режимі тільки зона | |
| |сечового міхура | |
| |до СВД 64 Гр. | |
| |---------------------+--------------------|
| |Паліативна програма: |У деяких хворих |
| |РВД 2-4 Гр, |після опромінення |
| |СВД 30-40 Гр. Через |пухлина може стати |
| |три тижні - контроль |операбельною та стає|
| |УЗД та цистоскопія. |можливим виконання |
| |При досягненні |радикальної |
| |позитивного |операції |
| |результату, променева| |
| |терапія може бути | |
| |продовжена до СВД | |
| |60-64 Гр. | |
| |Симптоматична | |
| |програма: | |
| |СВД 30-40 Гр. | |
| |Зони опромінення: | |
| |90% ізодози включає | |
| |весь сечовий міхур та| |
| |1,5-2 см за його | |
| |межами, які | |
| |візуалізуються за | |
| |допомогою | |
| |контрастування | |
| |сечового міхура, | |
| |балона катетера та | |
| |прямої кишки. | |
|---------------------+---------------------+--------------------|
|Променева терапія в |РВД 1,8-2 Гр до СВД |Ефект від лікування |
|схемах |40 Гр на фоні |оцінюють через |
|хіміопроменевого |хіміотерапії |3 тижні. При |
|лікування |препаратами |досягненні повної |
| |цисплатини. |або значної |
| |Використовується |резорбції пухлини |
| |дистанційна променева|хіміопроменева |
| |терапія (гальмівне |терапія |
| |опромінення 23 МВ або|продовжується до СВД|
| |гама-терапія 1,25 МВ)|60-64 Гр. При |
| |Цисплатин 25 мг/кв.м |неповній резорбції |
| |в/в протягом 30 хв. |або продовженні |
| |в 1, 2, 3, 4, 5-й і |росту пухлини можна |
| |36, 37, 38, 39, 40-й |виконати цистектомію|
| |дні одночасно із |(за погодженням |
| |променевої терапією |хворого на операцію |
| | |та при задовільному |
| | |стану хворого) |
------------------------------------------------------------------
Протипоказання до променевого лікування:поганий загальний стан хворого; значне зменшення місткості сечового міхура (менш ніж 100 мл); попереднє опромінення миски; залишкова сеча більш 70 мл; камені сечового міхура; цистостома; загострення циститу та пієлонефриту.
Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування при раку сечового міхура (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
------------------------------------------------------------------
| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |
| дозування препаратів | використання |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Основний перелік |БЦЖ: 120 мг + 50 мл |Внутрішньоміхурово |
| схем |фізіологічного розчину. |вводять на 2 години.|
|медикаментозного |Для лікування: |Не можна вводити |
| лікування |Одне введення на тиждень,|після резекції |
| |протягом 8 тижнів, далі -|міхура. |
| |4 введення (1 раз |Після ТУР можна |
| |в 3 тижні), далі - |вводити тільки |
| |6 введень (1 раз/місяць),|через 2 тижні. |
| |далі - 1 введення кожні |Використовується для|
| |3 місяці протягом 2 років|лікування хворих |
| |(якщо повний ефект |поверхневим раком |
| |досягнуто після перших |(стадії Ta, T1, Tis)|
| |8 тижнів лікування). | |
| |Для профілактики: | |
| |Одне введення на тиждень | |
| |протягом 6 тижнів. | |
| |Далі - схема аналогічна | |
| |лікувальній | |
| |-------------------------+--------------------|
| |1. M-VAC |Повторні |
| |- Метотрексат 30 мг/кв.м |внутрішньовенні |
| |в/в, в 1-й, 15 та |курсі проводять |
| |22-й день. |через 1-2 тижні. |
| |- Вінбластін 3 мг/кв.м |Ця схема може |
| |в/в, в 2-й, 15 і |використовуватися |
| |22-й день. |самостійно при |
| |- Доксорубіцин 30 мг/кв.м|нерезектабельній та |
| |в/в - на 2-й день. |метастатичній |
| |- Цисплатин 70 мг/кв.м |пухлині сечового |
| |в/в - на 2 день. |міхура як |
| |Повторні курси проводять |паліативний захід. |
| |через 1-2 тижні | |
| |-------------------------+--------------------|
| |- Доксорубіцин 50 мг |Внутрішньоміхурова |
| |в 50 мл дистильованої |хіміо- та |
| |води внутрішньо-міхурово |імунотерапія може |
| |протягом 1 години кожен |використовуватися в |
| |день протягом 10 днів. |поєднанні з |
| |Далі - 50 мг 1 раз |хірургічним |
| |на місяць. |лікуванням для |
| |-------------------------|зменшення об'єму |
| |- Доксорубіцин 50 мг |пухлини перед ТУР та|
| |в 50 мл дистильованої |для профілактики |
| |води внутрішньо-міхурово |рецидивів після |
| |протягом 1 години |операції. |
| |раз на тиждень |При застосуванні |
| |протягом 8 тижнів. |внутрішньоміхурової |
| |-------------------------|хіміотерапії з метою|
| |- Мітоміцин 20 мг |профілактики |
| |в 50 мл 0,9% розчину NaCl|рецидиву після ТУР |
| |внутрішньо-міхурово |при поверхневому |
| |2 рази в тиждень |раку сечового міхура|
| |протягом 3 тижнів. |використовують ті |
| |-------------------------|самі препарати в |
| |- Тіофосфамид 60 мг |аналогічних дозах, |
| |в 50 мл, або 30 мг |але зазвичай їх |
| |в 30 мл 0,5%-го розчину |вводять 1 раз на |
| |новокаїну |місяць протягом |
| |внутрішньо-міхурово |1-2 років. |
| |на 1 годину 1-2 рази | |
| |на тиждень до сумарної | |
| |дози 240-300 мг. | |
| |-------------------------| |
| |- Цисплатин 60 мг | |
| |в 50-100 мл 0,9% розчину | |
| |NaCl внутрішньоміхурово | |
| |1 раз на місяць. | |
|-----------------+-------------------------+--------------------|
| Додатковий |1. CMV |Повторні курси через|
| перелік схем |- Цисплатин 100 мг/кв.м |3 тижні. |
| (можуть |в/в на 2-й день (з пре- | |
|використовуватись|та постгідратацією) | |
| при достатньому |- Метотрексат 30 мг/кв.м | |
| матеріально- |в/в, в 1-й та 8-й день. | |
| технічному |- Вінбластин 4 мг/кв.м | |
| забезпеченні |в/в, в 1-й та 8-й день. | |
| закладу) |-------------------------+--------------------|
| |2. САР |Повторні курси через|
| |- Циклофосфамід |3 тижні. |
| |650 мг/кв.м в/в, | |
| |в 1-й день. | |
| |- Доксорубіцин 50 мг/кв.м| |
| |в/в, в 1-й день. | |
| |- Цисплатин | |
| |70-100 мг/кв.м в/в, | |
| |на 2-й день (з пре- та | |
| |постгідратацією). | |
| |-------------------------+--------------------|
| |3. РС |Повторні курси через|
| |- Паклітаксел |3 тижні. |
| |150-225 мг/кв.м, в/в | |
| |протягом 3 годин, | |
| |в 1-й день. | |
| |- Карбоплатін 5 або 6 в/в| |
| |крапельно в 1-й день | |
| |через 15 хвилин після | |
| |завершення введення | |
| |паклітакселу. | |
| |-------------------------+--------------------|
| |- Гемцитобін | |
| |1000-1250 мг/кв.м | |
| |в 1-й та 8-й дні | |
------------------------------------------------------------------
Показання до редукції дози: загострення серцевої та печінкової недостатності.
Протипоказання до медикаментозного лікування:
- Протипоказання для внутрішньоміхурового введення БЦЖ;
- Туберкульоз в анамнезі;
- різко позитивна шкірна реакція на пробу Манту;
- алергічні захворювання;
- первинний імунодефіцит, ВІЛ-інфікування;
- ємність сечового міхура менш ніж 150 мл;
- міхурово-сечоводний рефлюкс;
- важкі супутні захворювання в стадії декомпенсації;
- імуносупресивна терапія (призначення БЦЖ дозволяється не раніше за 6 міс. після завершення курсу лікування);
- значний цистит або макрогематурія (до зникнення симптомів);
- травматична катетеризація або поява крові після катетеризації сечового міхура - протипоказання для інстиляції БЦЖ в цей день.
| Директор Департаменту розвитку медичної допомоги | М.П.Жданова |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
17.09.2007 N 554
ЛОКАЛІЗАЦІЯ:
(неускладнений пухлинний процес*): Рак статевого члена (код за МКХ-10: C60)
Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих
-------------------------------------------------------------------------------
| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |
| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|
| | мережі |спеціалізованої| установи |
| | | установи | |
|--------------------------+------------------+---------------+---------------|
