Про затвердження Критеріїв (умов) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів

КО:

Н - у записі анестезіолога відсутні дані про об'єктивний стан хворого

В - наявні

3.8.4.6. Результати обстежень аналізуються анестезіологом не пізніше, ніж за 12 годин до планового оперативного втручання

КО:

Н - не аналізуються або аналізуються у більш пізній термін, що підтверджується при огляді медичних карт і співбесіді

В - аналізуються у встановлені терміни

3.8.4.7. Анестезіолог перевіряє робочий стан і стерильність устаткуання безпосередньо перед операцією

Існує система позмінної передачі обладнання, що фіксується документально (журнал передачі зміни і т.ін.)

КО:

Н - не перевіряє, відсутня система позмінної передачі обладнання

В - перевіряє, існує система позмінної передачі обладнання

3.8.4.8. В найближчому післяопераційному періоді пацієнти знаходяться у післяопераційних палатах під наглядом медперсоналу

У відділенні наявні спеціально обладнані післяопераційні палати (кисень, контроль артеріального тиску, пульсу, дихання), куди переводяться хворі безпосередньо після операції під ретельний нагляд лікарів і медсестер. Можливе переведення у відділення інтенсивної терапії

КО:

Н - не існує чіткої системи ведення післяопераційних хворих, відсутні післяопераційні палати, де здійснюється безпосередній контроль за станом пацієнта у післяопераційному періоді

В - існує чітка система догляду за післяопераційними хворими, наявні післяопераційні палати або відділення інтенсивної терапії для післяопераційних хворих

3.8.4.9. Післяопераційна допомога включає (але не обмежується цим) наступне:

3.8.4.9.1. Лікарський контроль

КО:

Н - відсутні дані про достатній лікарський контроль, який включає в себе огляд пацієнта анестезіологом у післяопераційному періоді, огляди лікуючого лікаря не менше 2-х разів щодня, що підтверджується при перегляді медичних карток і співбесіді з пацієнтами

В - анестезіолог робить післяопераційний огляд пацієнта для оцінки його стану після анестезії як відразу ж після операції, так і після переведення пацієнта в загальну палату. Лікар, який відповідає за лікування хворого, щонайменше 2 рази на день оглядає хворого, що підтверджується при співбесіді з пацієнтами і ознайомленні з медичними картами

3.8.4.9.2. Сестринський догляд.

Сестра перевіряє стан свідомості, тиск, пульс, частоту дихання у післяопераційних хворих та виконує призначення лікаря

КО:

Н - відсутні свідчення про належний сестринський догляд, що включає моніторинг за станом свідомості, показників дихання, частоти серцевих скорочень, виконання лікарських призначень, що підтверджується при співбесіді з персоналом та пацієнтами

В - наявний належний сестринський догляд, що підтверджується при співбесіді з персоналом та пацієнтами

3.8.4.9.3. Профілактику інфекційних ускладнень.

Профілактика інфекційних ускладнень здійснюється за допомогою:

а) дотримання правил асептики і антисептики; б) превентивної раціональної інтра- і післяопераційної антибіотикотерапії; в) контролю стерильності операційного інструментарію, білизни, шовного матеріалу, рук хірурга, повітря операційної, дихальних контурів апаратури; г) обстеження персоналу на бацилоносійство, наявність вогнищ хронічної інфекції, сифіліс, СНІД (перевіряється наявність санітарних книжок з чинним допуском до роботи)

КО:

Н - відсутні свідчення про належне виконання заходів щодо профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень, про що свідчить високий їх рівень

В - належним чином виконується профілактика післяопераційних інфекційних ускладнень, про що свідчить низький їх рівень

3.8.4.10. Результати патогістологічних і цитологічних досліджень видалених тканин заносяться лікарем до медичної карти, а також у витяг з медичної карти (якщо була виконана експрес-біопсія під час операції, то результат заноситься до протоколу операції).

У медичну карту заносяться дані зазначених досліджень з зазначенням дати і номера дослідження, прізвищ виконавців. У відділенні ведеться облік патогістологічних і цитологічних досліджень

КО:

Н - наявні медичні карти, витяги, в яких відсутні записи з зазначенням номера і дати результатів патогістологічних або цитологічних досліджень видалених тканин; облік патогістологічних і цитологічних досліджень не ведеться

В - у кожному випадку до медичної карти і витягу заносяться результати патогістологічних і цитологічних досліджень, наявна система обліку проведених досліджень

3.8.4.11. Складовою контролю якості роботи хірургічної служби є детальний розбір причин виникнення наступних випадків:

3.8.4.11.1. Планова операція не відбулася у призначений час

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому

3.8.4.11.2. Пацієнт не був достатньо підготовлений до оперативного втручання

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому

3.8.4.11.3. Пацієнт був переведений з палати інтенсивної терапії або післяопераційної палати раніше, ніж цього вимагав стан його здоров'я

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому

3.8.4.11.4. Повторне оперативне втручання (за виключенням запланованих)

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому

3.8.4.11.5. Хірургічні інфекційні ускладнення

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому

3.8.4.11.6. Інфаркт міокарду, кровотеча, гематома, пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії або інсульт, лімфорея, розрив трансплантату, тромбози артеріальні та венозні. Порушення режиму імуносупрессії

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому

3.8.4.11.7. Летальний наслідок з інших причин після оперативного втручання

КО:

Н - такі випадки не розбираються, причини не встановлюються

В - кожен такий випадок детально розбирається, розробляються заходи для попередження такого в майбутньому, зміна реабілітаційних заходів аргументується та вноситься до медичної карти

3.8.4.12. Наявність у відділенні інтенсивної терапії медичного обладнання, в т.ч. лабораторного, згідно з табелем оснащення, в тому числі апарати штучна нирка

КО:

Н - відсутнє обладнання

В - наявне

3.8.4.13. Наявність у центрі трансплантації лабораторії гемодіалізу та плазмоферезу

КО:

Н - відсутнє

В - наявне

3.8.4.14. Наявність у центрі трансплантації імунологічної лабораторії та контролю імуносупрессії

КО:

Н - відсутнє

В - наявне

3.8.4.15. Наявність у центрі трансплантації виїзної бригади вилучення органів

КО:

Н - відсутнє

В - наявне

3.8.4.16. Наявність у центрі трансплантації морфологічної лабораторії

КО:

Н - відсутнє

В - наявне

3.8.4.17. Наявність у центрі трансплантації підготовлених фахівців-нефрологів для амбулаторного спостереження хворих

КО:

Н - відсутнє

В - наявне

3.8.4.18. Штатний розклад центру трансплантації відповідає затвердженим нормативам

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5. Медико-генетична служба

Нормативна база:

- наказ МОЗ та АМН України від 31.12.03 N 641/84 "Про удосконалення медико-генетичної допомоги в Україні"

Медико-генетична допомога населенню України надається спеціалістами міжрайонних медико-генетичних кабінетів/консультацій (ММГК), медико-генетичних консультацій та центрів планування сім'ї та репродукції людини, обласних медико-генетичних центрів/консультацій (ОМГЦ), спеціалізованих медико-генетичних центрів (СМГЦ)

Загальні положення

3.8.5.1. Наявне затверджене положення про лікувальний заклад (структурний підрозділ).

КО:

Н - відсутнє затверджене положення

В - наявне

3.8.5.2. Критерії державної акредитації спеціалізованого медико-генетичного центру (СМГЦ)

3.8.5.2.1. Наявність підтверджуючих документів щодо визначеного напрямку спеціалізації центру та визначеному рівню надання медико-генетичної допомоги населенню

Спеціалізований медико-генетичний центр (СМГЦ) - є амбулаторно-поліклінічним закладом, може бути самостійним закладом охорони здоров'я або структурним підрозділом обласних (міських) лікарень, діагностичних центрів. Напрямки спеціалізації затверджені спільним наказом МОЗ та АМН України від 31.12.03 N 641/84 "Про удосконалення медикогенетичної допомоги в Україні"

КО:

Н - відсутні В - наявні

3.8.5.2.2. Аналіз діяльності медико-генетичної служби в Україні за визначеним напрямком діяльності

У відповідності до Положення про СМГЦ, затвердженого спільним наказом МОЗ та АМН України від 31.12.03 N 641/84 "Про удосконалення медико-генетичної допомоги в Україні" основними завданнями діяльності є організація надання спеціалізованої за напрямками медико-генетичної допомоги Визначення стратегії і розробка комплексу заходів щодо функціонування та подальшого розвитку визначеного напрямку медичної генетики на основі сучасних досягнень медичної науки і практики;здійснення контролю якості проведення клінічних та лабораторних генетичних обстежень за напрямками діяльності

КО:

Н - не здійснюється

В - здійснюється

3.8.5.2.3. Здійснення контролю діяльності медико-генетичної служби в Україні за визначеним напрямком діяльності (перевірки діяльності медико-генетичних служб регіонів)

Надання консультативної допомоги, науково-практичної та організаційно-методичної підтримки закладам медико-генетичної служби різних рівнів

КО:

Н - не здійснюється

В - здійснюється

3.8.5.2.4. Наявність свідчень щодо надання МОЗ України матеріалів щодо контролю діяльності медико-генетичної служби в Україні за визначеним напрямком діяльності та пропозицій щодо її удосконалення

Сучасні стандарти якості проведення клінічних та лабораторних генетичних обстежень, критерії оцінки патології. Надання пропозицій органам охорони здоров'я щодо удосконалення відповідного напрямку діяльності медико-генетичної служби

КО:

Н - відсутні

В - наявні

3.8.5.2.5. Відповідність встановленим нормативам забезпечення необхідними штатами

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5.2.6. Відповідність набору необхідних приміщень

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5.2.7. Наявність необхідного медичного обладнання та витратних матеріалів

Напрямок спеціалізації надання медико-генетичної допомоги визначається наявністю відповідної сучасної лікувально-діагностичної апаратури, обладнання, можливостей здійснення необхідних технологій, а також підготовленого медичного

КО:

Н - відсутнє

В - наявне

3.8.5.2.8. Якість надання медико-генетичної допомоги

СМГЦ здійснюють організаційно-методичне керівництво та визначальну діагностично-лікувальну допомогу населенню у затвердженому цим наказом напрямку діяльності

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5.2.9. Правильність заповнення Повідомлення на дитину з вродженими вадами розвитку

КО:

Н - не відповідає вимогам

В - відповідає

3.8.5.3. Критерії державної акредитації обласного медико-генетичернр центру (ОМГЦ)

3.8.5.3.1. Відповідність організаційних технологій ОМГЦ встановленим нормативам діяльності

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5.3.2. Відповідність набору необхідних приміщень

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5.3.3. Відповідність встановленим нормативам забезпечення необхідними штатами

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5.3.4. Наявність необхідного медичного обладнання та витратних матеріалів

КО:

Н - відсутнє

В - наявне

3.8.5.3.5. Організація лікувально-діагностичної та методичної діяльності у регіоні

КО:

Н - не здійснюється

В - здійснюється

3.8.5.3.6. Здійснення перевірок діяльності міжрайонних медико-генетичних центрів та медико-генетичних кабінетів регіону

Координація та організаційно-методичне керівництво діяльністю міжрайонних кабінетів, міських медико-генетичних консультацій (центрів) регіону. Впровадження в практику сучасних засобів профілактики, діагностики та лікування вродженої та спадкової

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5.3.7. Аналіз причин перинатальної та дитячої смертності у регіоні та розробку відповідних профілактичних заходів

КО:

Н - не здійснюється

В - здійснюється

3.8.5.3.8. Здійснення контролю за проведенням преконцепційної профілактики вродженої та спадкової патології в закладах охорони здоров'я регіону

КО:

Н - не здійснюється

В - здійснюється

3.8.5.3.9. Здійснення контролю за проведенням скринінгових програм в закладах охорони здоров'я регіону

КО:

Н - не здійснюється

В - здійснюється

3.8.5.3.10. Здійснення контролю за проведенням пренатальної діагностики в ЗОЗ регіону

КО:

Н - не здійснюється

В - здійснюється

3.8.5.3.11. Відповідність лікувально-діагностичної роботи рівню надання медико-генетичної допомоги

КО:

Н - не відповідає

В - відповідає

3.8.5.3.12. Правильність заповнення Повідомлення на дитину з вродженими вадами розвитку