Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги

Типи ВМС:

- Мультилоуд Cu 375;

- T Cu 380 A.

Успішне використання ВМС залежить від:

- ретельного обстеження та оцінки ризику на ІПСШ/ВІЛ;

- кваліфікованого введення ВМС та дотримання правил профілактики інфекцій;

- ретельного та уважного консультування пацієнтки.

Стани, які не мають обмежень при користуванні ВМС (Клас 1: ВМС ввести можливо): ВМС можливо використовувати при багатьох екстрагенітальних хворобах: гіпертензії, інсульті, хворобах ендокринної системи, після неускладненого аборту, першого та другого триместру та ін.

Класи ВООЗ:

Проблеми, які потребують дій до введення ВМС:

Обстеження:

Тривожні симптоми при застосуванні ВМС - пацієнтці необхідно звернутися до лікаря, якщо у неї:

Побічні ефекти:

ДМПА - депо-медроксипрогестерон ацетата (так званий "Депо-Провера") є ін'єкційним контрацептивом, який вводиться через кожні три місяці. Кожна доза містить 150 мг гормону.

Введення ін'єкції: з дотриманням правил асептики та антисептики. Перед введенням легко струсити флакон, не допускаючи утворення піни; набрати розчин у шприц, для ін'єкцій використовувати ту саму голку, якою набирали розчин. Після дезинфекції шкіри спиртом дати антисептику просохнути, Після введення голки глибоко у м'яз, перевірити чи не потрапила вона у судину (відтягнути поршень назад). Не доцільно масажувати місце введення препарату.

Жінкам, які не народжували і які є потенційними користувачами ДМПА пояснити, що при користуванні ДМПА може мати місце затримка у поверненні фертильності. Ця затримка не означає наявності безплідності.

Класи ВООЗ: (2)

Тривожні симптоми при застосуванні ДМПА (жінці терміново звернутися до лікаря, якщо з'являться будь-які з зазначених симптомів): кровотеча із статевих органів, біль, гіперемія, інфільтрат на місці ін'єкції).

Кровотеча/мажучі кров'янисті виділення при використанні ДМПА

Зміна менструального циклу спостерігається майже у всіх жінок.

Нерегулярні, тривалі кровотечі або невеликі мажучі кров'янисті виділення відмічаються протягом перших двох-шести місяців. Кровотечі зменшуються та зовсім проходять після 9-12 місяців користування ДМПА

Зазвичай при кровотечах на фоні ДМПА спеціальне обстеження не потрібне, крім випадків, коли кровотеча продовжується, незважаючи на лікування.

При обстеженні виключається вагітність, включаючи ектопічну, аборт, інфекції репродуктивного тракту, онкологічні та інші захворювання.

Обстеження органів малого тазу для виключення інших причин кровотечі може заспокоїти пацієнтку.

Невідкладна контрацепція

Невідкладна контрацепція не повинна використовуватися часто.

Після проведення невідкладної контрацепції обов'язково допомогти жінці зробити інформований вибір регулярного контрацептивного методу.

Ситуації, які виникають і при яких рекомендується невідкладна контрацепція:

- незахищений статевий контакт;

- порушення цілісності, зісковзування презервативу;

- сексуальне насильство;

- статевий контакт у фертильні дні при використанні природних методів ПС (також при помилковому підрахунку фертильних днів);

- якщо пацієнтка турбується про можливу вагітність (невдача при використанні інших методів, жінка забула випити таблетки або пропустила термін наступної ін'єкції ДМПА та ін.)

Для невідкладної контрацепції можна використовувати однофазні низькодозовані КОК, чисто прогестинові таблетки, а також ВМС, які містять в собі мідь. Чисто прогестинові таблетки, які містять левоноргестрел, дають таку ж саму ефективність, як і КОК, проте останні мають меншу кількість побічних ефектів.

Низькодозовані КОК, які містять 30 мкг етинілестрадіола в якості естрогена та 150 мкг левоноргестрела або 150 мкг дезогестрела, або 75 мкг гестодена у якості гестагена.

Режим вживання: першу дозу (4 таблетки) слід прийняти якомога раніше, проте не пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, прийняти другу дозу (4 таблетки) через 12 годин після першої дози.

Чисто прогестинові таблетки

- 750 мкг левоноргестрела

Режим вживання: 1 таблетку слід прийняти як можна раніше, проте не пізніше ніж 72 години після незахищеного статевого контакту і прийняти ще 1 таблетку через 12 годин.

ВМС, які мають у своєму складі мідь, можуть бути застосовані для невідкладної контрацепції протягом 5 днів після незахищеного статевого контакту лише при відсутності протипоказань.

Усунення побічних ефектів (нудоти та блювання):

- якщо у жінки було блювання протягом 2 годин після приймання їжі, їй належить прийняти цю дозу повторно;

- якщо блювання повторюється, ввести таблетки у піхву.

Якщо жінка приймала таблетки невідкладної контрацепції на фоні вагітності, пояснити їй, що це не несе шкідливих впливів на внутрішньоутробний плід. Однак рішення про виношування вагітності залишається за жінкою.

Безплідною подружньою парою є та, у якої за бажання мати дитину при активних статевих стосунках, без використання контрацептивних засобів, зачаття не наступає протягом 12 місяців [А, С]. Вважається, що вагітність настає за умови регулярних (два-три рази на тиждень) статевих стосунків протягом 1 року у 75% подружніх пар без використання контрацептивів [А].

Термін первинне безпліддя застосовується у випадках, коли в анамнезі не відбувалося зачаття, вторинне безпліддя - наявність зачаття у минулому [А, В, С].

Головні причини жіночого безпліддя:

- ендокринні фактори - 35-40%

- трубний і перитонеальний фактори - 20-30%

- імунологічні фактори - 20%

- шийковий фактор - 5% [А, В].

Приблизно у 10-15% випадків причина безпліддя залишається невиясненою [А, В].

Шифр МКХ-10 N97.

Класифікація жіночого безпліддя за МКХ-10 (N97.0-N97.9)