11. Клінічна настанова з кращої практики ведення гемодіалізу. Електронний документ.
Додаток 1
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
( v0065604-03 )
РЕКОМЕНДАЦІЇ
з проведення амбулаторного гемодіалізу ( v0065604-03 )
Додаток 2
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
30.09.2003 N 65/462
( v0065604-03 )
РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТА
хворого з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) або з трансплантованою ниркою (ТН) N_____ ( v0065604-03 )
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
та НАМН України
11.05.2011 N 280/44
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ
З ХРОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК VД СТАДІЇ: ДІАГНОСТИКА СТАНУ ТА КОРЕКЦІЯ ПОРУШЕНЬ ФОСФОРНО-КАЛЬЦІЄВОГО ОБМІНУ
Перелік скорочень, що використовуються в протоколі:
eKt/V - доза діалізу
АТ - артеріальний тиск
ГД - гемодіаліз
Д - діаліз
ЕКГ - електрокардіографія
КН - клінічна настанова
ст - стадія
ХХН - хронічна хвороба нирок
ШКФ - швидкість клубочкової фільтрації
ПТГ - паратиреоїдний гормон
А.1 ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
А.1.1 Діагноз: Хронічна хвороба нирок V Д ст.
А.1.2 Шифр згідно МКБ-10: N 18
А.1.3 Потенційні користувачі: лікарі-нефрологи
А.1.4 Мета протоколу: стандартизувати лікування пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю V ступеня, цільові показники мінерального обміну, заходи щодо їх корекції.
А.1.5 Дата складання - квітень 2010 р.
А.1.6 Дата перегляду протоколу - квітень 2013 р.
А.1.7 Розробники:
Колесник М.О. - д.мед.н., професор, директор ДУ "Інститут
нефрології АМН України", тел.: 455-93-77
Законь К.М. - зав. відділенням інтенсивної нефрології
ДУ "Інститут нефрології АМН України",
тел.: 504-83-75
Кулизький М.В. - к.мед.н., провідний науковий співробітник
відділу нефрології та діалізу
ДУ "Інститут нефрології АМН України",
тел.: 455-93-77
Ліксунова Л.О. - головний лікар ДУ "Інститут нефрології
АМН України", тел.: 455-93-77
Дудар І.О. - д.мед.н., с.н.с., зав. відділом еферентних
технологій ДУ "Інститут нефрології АМН України"
тел.: 512-64-74
Гончар Ю.І. - к.мед.н., старший науковий співробітник відділу
еферентних технологій ДУ "Інститут нефрології
АМН України" тел.: 512-64-74
Рецензенти:
Шейман Б.С. - д.мед.н., зав. відділенням токсикології та
екстракорпоральних методів детоксикації
національної дитячої спеціалізованої лікарні
(ОХМАТДИТ) МОЗ України
Красюк Е.К. - к.мед.н., директор КМНПЦНтаГ
Протокол розглянутий і затверджений:
ЗЦЗМС -
МОЗ -
А.1.8 Епідеміологія:
Порушення мінерального і кісткового метаболізму є значною проблемою у загальній популяції пацієнтів з ХХН IV-V ст. Доведено, що ці розлади призводять до розвитку системних ускладнень, зокрема остеодистрофії, вторинного гіперпаратиреозу, склерозу судин, клапанного апарату серця й м'яких тканин. Порушення фосфорно-кальцієвого обміну пов'язані з підвищенням смертності хворих на ГД.
А.2 ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА
А.2.3 ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
------------------------------------------------------------------
| Положення протоколу | Обґрунтування | Необхідні дії |
|----------------------------------------------------------------|
| 1. Догоспітальний етап |
|----------------------------------------------------------------|
|Порушення фосфорно- |Профілактика |Обов'язкові: |
|кальцієвого обміну |(третинна) полягає у |1. Спостереження |
|призводять до |своєчасній |лікарем-нефрологом |
|розвитку системних |діагностиці і |2. Регулярний |
|ускладнень, зокрема |лікуванні ускладнень |моніторинг |
|остеодистрофії |ХХН |показників |
|(остеомаляція, |(рівень доказовості |мінерального обміну |
|фіброзний остеїт, |B) (КН 2.2 А; |(кальцій, фосфор, |
|адинамічна хвороба, |СМД Б I) |паратиреоїдний |
|алюмінієва | |гормон, лужна |
|остеопатія), | |фосфатаза) та стану |
|вторинного | |паращитовидних |
|гіперпаратиреозу, | |залоз. |
|склерозу судин, | |3. Корекція |
|клапанного апарату | |гіперфосфатемії, |
|серця та м'яких | |гіпокальціемії |
|тканин. | | |
|Адекватна корекція | | |
|даних порушень є | | |
|запорукою збереження | | |
|якості життя та | | |
|зменшення смертності | | |
|хворих. | | |
|----------------------------------------------------------------|
| 2. Госпіталізація |
|----------------------------------------------------------------|
|1. Лікування ГД |Своєчасно розпочатий |Обов'язкові: |
|пацієнтів з ХХН V |та адекватний ГД |Хворі на ХХН V Д |
|здійснюється |забезпечує більшу |знаходяться під "Д" |
|амбулаторно у |тривалість життя та |спостереженням |
|спеціалізованоному |вищий рівень |нефролога |
|центрі (відділенні) |реабілітації |Бажані: |
|нефрології та діалізу|(рівень доказовості |За необхідності |
|2. Госпіталізація |C) (КН I.2.3) |(наявності |
|здійснюється у разі | |ускладнень) хворі на|
|появи хвороб або | |ХХН V Д |
|ускладнень, лікування| |госпіталізуються для|
|яких потребує | |стаціонарного |
|стаціонарного | |лікування |
|спостереження хворого| | |
|----------------------------------------------------------------|
| 3. Діагностика |
|----------------------------------------------------------------|
|Об'єм діагностики: |1. У пацієнтів з ХХН |Обов'язкові: |
|1. Визначення вмісту |5Д кальцій та фосфор |1. Всім пацієнтам |
| 2+ 3+ |перевіряють не рідше |діагностичні тести |
|в крові Ca , P , |1 разу на місяць |проводяться в об'ємі|
|ПТГ, ЛФ. |(КН IX.1, рівень |та з частотою: |
|2. Ультразвукове |доказовості Д) |- Кальцій крові не |
|дослідження |2. У пацієнтів з ХХН |рідше одного разу на|
|паращитоподібних |5Д ПТГ перевіряють не|місяць; |
|залоз. |рідше одного разу на |- Фосфор крові не |
|3. Ультразвукове |6 місяців, а у |рідше одного разу на|
|дослідження судин, |пацієнтів з високим |місяць |
|серця. |рівнем ПТГ не рідше |(Настанова 3.1.2); |
|4. Інше при наявності|одного разу на |- ПТГ не рідше |
|показань |3 місяці |одного разу на |
| |(КН IX.1, рівень |6 місяців, а у |
| |доказовості Д) |пацієнтів з високим |
| |3. Цільовими рівнями |рівнем ПТГ не рідше |
| |загального кальцію |одного разу на |
| |крові є |3 місяці |
| |2,1-2,65 ммоль/л |(Настанова 3.1.2); |
| |(КН IX.1, рівень |- лужна фосфатаза не|
| |доказовості Д) |рідше одного разу на|
| |4. Цільовими рівнями |6 місяців, а у |
| |фосфору крові є |пацієнтів з високим |
| |0,87-1,45 ммоль/л |рівнем |
| |(КН IX.1, рівень |паратиреоїдного |
| |доказовості C) |гормону не рідше |
| |5. Цільовими рівнями |одного разу на |
| |паратиреоїдного |3 місяці |
| |гормону крові є |- ультразвукове |
| |150-600 пг/мл |дослідження |
| |(16-63,6 ммоль/л) |паращитоподібних |
| |(КН IX.2, |залоз у пацієнтів з |
| |рівень доказовості B)|високим рівнем |
| |6. Лужна фосфатаза |паратиреоїдного |
| |визначається не рідше|гормону не рідше |
| |одного разу на |1 разу на рік; |
| |12 місяців, а у |- Сцинтіграфія |
| |пацієнтів з високим |паращитоподібних |
| |рівнем |залоз у пацієнтів з |
| |паратиреоїдного |високим рівнем |
| |гормону частіше |паратиреоїдного |
| |(КН IX.1, |гормону не рідше |
| |рівень доказовості C)|одного разу на рік; |
| |7. Рентгенографія |- Ехокардіографія не|
| |органів грудної |рідше одного разу на|
| |клітки проводиться не|рік. |
| |рідше одного разу на |2. Стан пацієнта |
| |рік |оцінюється бригадою |
| |(КН IX.2, |з надання допомоги |
| |рівень доказовості C)|пацієнтам з ХХН-VД, |
| | |не рідше 1 разу на |
| | |місяць. |
|----------------------------------------------------------------|
| 4. Лікування |
|----------------------------------------------------------------|
|У разі виявлення |1. Своєчасно |Обов'язкові: |
|порушень мінерального|розпочатий та |1. Діагностичні |
|обміну призначають |адекватний ГД |тести проводяться в |
|заходи щодо їх |забезпечує більшу |повному обсязі і з |
|корекції. |тривалість життя та |відповідною |
| |вищий рівень |частотою. |
| |реабілітації |2. Лікування |
| |(рівень доказовості |пацієнтів з ХХН-VД |
| |B) |проводиться |
| |(КН I.3) |відповідно до |
| |2. При діагностиці |діагностичних |
| |аденоми |тестів. |
| |паращитоподібних |3. Пацієнти з |
| |залоз виконується |гіпокальціемією |
| |субтотальна |отримують лікування |
| |паратиреоїдектомія |препаратами |
| |(КН IX.2, |вітаміну Д та |
| |рівень доказовості B)|препаратами кальцію.|
| |3. У пацієнтів з ХХН |4. Пацієнти з |
| |5D, слід |гіперфосфатемією |
| |використовувати |повинні |
| |фосфатбіндери для |дотримуватися |
| |лікування |відповідної дієти. |
| |гіперфосфатемії |5. Пацієнти з |
| |(КН IX.1, |гіперфосфатемією |
| |рівень доказовості B)|отримують лікування |
| |4. У пацієнтів з |кальціймісткими |
| |гіперфосфатемією слід|засобами для |
| |розглянути можливість|лікування |
| |збільшення тривалості|гіперфосфатемії та |
| |діалізних сесій |засобами для |
| |(КН IX.1) |лікування |
| | |гіперфосфатемії які |
| | |не містять ні |
| | |кальцію, ні алюмінію|
| | |6. У пацієнтів з |
| | |гіперфосфатемією |
| | |слід розглянути |
| | |можливість |
| | |збільшення |
| | |тривалості діалізних|
| | |сесій |
| | |7. Аденома |
| | |паращитовидної |
| | |залози потребує |
| | |субтотальної |
| | |паратиреоїдектомії |
|----------------------------------------------------------------|
| 5. Виписка з рекомендаціями на післягоспітальний період |
|----------------------------------------------------------------|
|Пацієнт, що отримує |Своєчасно розпочатий |Обов'язкові: |
|інтермітуючий діаліз |та адекватний ГД |1. Дотримання дієти |
|при відсутності |забезпечує більшу |(обмеження вживання |
|супутніх захворювань,|тривалість життя та |калію, фосфору, |
|що потребують |вищий рівень |водний режим). |
|стаціонарного |реабілітації |2. Профілактика |
|лікування, |(рівень доказовості |серцево-судинних |
|переводиться на |C). (КН I.3) |ускладнень. |
|амбулаторний режим | | |
|лікування. | | |
|----------------------------------------------------------------|
| 6. Реабілітація |
|----------------------------------------------------------------|
|Хворі з ХХН V ст. |Доказової бази не |Бажані: |
|мають спостерігатися |існує |1. Хворі мають |
|лікарями інших | |спостерігатися |
|спеціальностей для | |кардіологом, |
|своєчасного виявлення| |окулістом, |
|осередків інфекції та| |неврологом та |
|їх нейтралізації, а | |іншими спеціалістами|
|також з метою | |2. Консультація |
|попередження розвитку| |дієтолога з метою |
|ускладнень з боку | |корекції харчування |
|серцево-судинної | |та профілактики |
|системи та ін. | |МІА синдрому. |
------------------------------------------------------------------
А.3 Етапи діагностики і лікування
А.3.1 Корекція порушень мінерального обміну
Для корекції гіпокальціемії слід застосовувати препарати вітаміну Д та/або препарати кальцію (Настанова 3.1.3, рівень доказовості 2C). Препарати вітаміну Д (кальцитріол, альфакальцідол) 0,25 мг/добу 3 рази на тиждень після сеансу ГД. При наявності судом, симптомів Хвостека, Труссо додають препарати кальцію (кальцію карбонат 0,5 гр 3 р/д за 1 годину до або через 3 години після їжі); за неефективності вводять кальцію глюконат або кальцію хлорид довенно.
У випадку гіперфосфатемії, тобто перевищення цільових рівнів фосфору, необхідно ужити заходів щодо нормалізації рівня фосфору. Призначається дієта з обмеженням добового вмісту фосфору у продуктах харчування денного раціону до 800-1000 мг. Однак у пацієнтів, що лікуються діалізом цього, як правило, замало. Тому для корекції гіперфосфатемії призначають засоби для лікування гіперфосфатемії. Усі засобами для лікування гіперфосфатемії приймаються разом з їжею або одразу після їжі.
При застосуванні кальціймістких препаратів необхідно пам'ятати, що добова доза елементарного кальцію, що надходить з ними не повинна перевищувати 1500 мг, а загальне надходження кальцію (разом з їжею) не повинно перевищувати 2000 мг (Настанова 4.1.5, рівень доказовості 2C).
Кальціймісткі засоби для лікування гіперфосфатемії не повинні використовуватись у пацієнтів з рівнем Са сироватки крові понад 2,65 ммоль/л та у пацієнтів з рівнем ПТГ нижче 150 пг/мл.
При виникненні гіперфосфат- та/або гіперкальціемії на фоні використання препаратів вітаміну Д останні необхідно відмінити.
У разі наявності гіперкальціемії слід застосовувати севеламер. Доза визначається рівнем фосфору: при рівні фосфору 1,45-2,4 ммоль/л - 1 таблетка тричі на день під час їжі, 2,4-2,9 ммоль/л, 2 таблетки 3 рази на день, при рівні фосфору понад 2,9 ммоль/л - 3 таблетки тричі на день. Якщо через 2 тижні рівень фосфору більший за 1,78 ммоль/л, доза севеламеру збільшується на 1 таблетку/після їжі з наступним контролем через 2 тижні. Якщо рівень фосфору нормальний - пацієнт надалі приймає таку дозу, якщо фосфор нижчий, ніж 1,13 ммоль/л - доза севеламеру зменшується на 1 таблетку/після їжі.
Всі інші пероральні препарати приймаються за 1 годину до або через 3 години після вживання будь-якого засобу для лікування гіперфосфатемії!
Показники кальцію та фосфору оцінюються одночасно але окремо, без використання Ca * P продукту.
Призначення препаратів вітаміну Д у пацієнтів, що лікуються гемодіалізом.
Пацієнтам які лікуються гемодіалізом активні препарати вітаміну Д (кальцитріол, альфакальцидол) призначаються при підвищенні рівня паратиреоїдного гормону сироватки крові понад 600 пг/мл або зростанні паратиреоїдного гормону у динаміці (Настанова 4.2.4, рівень доказовості 2В). Доза препарату вітаміну Д залежить від рівня паратиреоїдного гормону; при рівні паратиреоїдного гормону 300-600 пг/мл орієнтовна початкова пероральна доза становить 0,5-1,5 мкг/д, паратиреоїдний гормон 600-1000 пг/мл - 1,0-4,0 мкг/мл (1,0-3,0 мкг/д д/в), паратиреоїдний гормон > 1000 пг/мл - 3,0-7,0 мкг/д (3,0-5,0 мкг/д д/в). Коли розпочинається терапія кальцитріолом або збільшується, його доза рівні кальцію та фосфору сироватки крові необхідно перевіряти кожні 2 тижні протягом першого місяця та надалі 1 раз на місяць.
При ХХН 3-5Д, лікувальні підходи повинні базуватись на тенденції всіх можливих параметрів CKD-MBD, а не на одноразовому вимірюванні.
Протипоказаннями до призначення препаратів вітаміну Д є: гіперкальціемія, гіперфосфатемія та рівень паратиреоїдного гормону < 150 пг/мл.
А.3.2 Паратиреоїдектомія
Показаннями до паратиреоїдектомії є доброякісна аденома паращитоподібної залози, прогресуюча кісткова патологія (сильні болі у кістках, патологічні переломи), що підтверджено рентгенологічно та гістологічно; нестерпне свербіння шкірних покривів, яке неможливо скорегувати медикаментозно, прогресуюча ектопічна кальцифікація або кальцифілаксія (ішемічні некрози шкіри або м'яких тканин, що викликано кальціфікацією судин), симптоми проксимальної міопатії, які неможливо пояснити іншим чином, рівень інтактного ПТГ > 1200 пг/мл (88,0 пмоль/л) поєднаний з неконтрольованою гіперкальціемією та/або гіперфосфатемією (Настанова 4.2.5, рівень доказовості 2B). Хворий направляється на паратиреоїдектомію після, як мінімум, тримісячного курсу лікування препаратами вітаміну Д.
Виявлення за допомогою УЗД залози діаметром понад 1 см (об'єм 1 мл та більше) або накопичення тканиною залози сентамібію, маркованого Tc99 під час сцинтіграфії є свідченням нодулярної гіперплазії; за таких умов консервативні методи лікування дуже рідко бувають ефективними.
З метою уникнення гіпокальціемії необхідно призначити кальцитріол або альфакальцидол як мінімум за 1 тиждень до оперативного втручання.
Якщо до оперативного втручання з приводу паратиреоїдектомії пацієнт приймав фосфатбіндери, то при виникненні гіпофосфатемії їх необхідно відміни.
А.4 РЕСУРСНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
А.4.1 Вимоги до установ, що надають первинну медичну допомогу:
Лікування хворих з ХХН V ст. здійснюється в лікувальній установі, яка у своїй структурі має центр нефрології та діалізу, тобто не належить до тих, що надають первинну медико-профілактичну допомогу.
А.4.2 Вимоги до установ, які надають вторинну допомогу
А.4.2.1 Кадрові ресурси
Медична допомога пацієнтам з ХХН надається лікарями-нефрологами та середнім медичним персоналом, який отримав спеціальну підготовку для роботи з гемоділізними пацієнтами.
За необхідності залучаються лікарі інших спеціальностей (кардіолог, хірург, інфекціоніст, уролог, акушер-гінеколог, невролог, ревматолог, ендокринолог, гематолог, гастроентеролог, онколог).
А.4.2.2 Матеріально-технічне забезпечення
Матеріали: Витратні матеріали для ГД, ГДФ (діалізатори, гемодіафільтри, кровопровідні магістралі, голки, розчини). Медикаменти (кальцитріол, кальцію карбонат, севеламер), дизенфекційні засоби, шприци, системи для в/в ведення розчинів, лабораторні реактиви, рентгенологічна плівка, реактиви для її проявлення, вата, перев'язувальний матеріал.
Обладнання
- Система водопідготовки
- Апарати для проведення ГД, ГДФ.
- Апарат УЗД
А.5 ІНДИКАТОРИ ЯКОСТІ
------------------------------------------------------------------
| Індикатори | Порогове | Методика |Заходи впливу|
| | значення | вимірювання | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Досягнення |2,1-2,65 ммоль/л|Визначення | |
|цільових значень|(КН 4.1.1) |вмісту кальцію у| |
|кальцію | |сироватці крові | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Досягнення |0,87-1,45 |Визначення | |
|цільових значень|ммоль/л |вмісту фосфору у| |
|фосфору |(КН 4.1.1) |сироватці крові | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Досягнення |150-600 пг/мл |Визначення | |
|цільових значень|(КН 4.2.3) |вмісту | |
|паратиреоїдного | |паратиреоїдного | |
|гормону | |гормону у | |
| | |сироватці крові | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявні показання|Наявність |перевірка | |
|та |показань та |наявності | |
|протипоказання |протипоказань до| | |
|до лікування |лікування | | |
|препаратами |препаратами | | |
|вітаміну Д, |вітаміну Д, | | |
|засобами для |засобами для | | |
|лікування |лікування | | |
|гіперфосфатемії |гіперфосфатемії | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Визначені режими|наявність |перевірка | |
|застосування |режимів |наявності | |
|засобів для |застосування | | |
|лікування |препаратів | | |
|гіперфосфатемії,|кальцію та | | |
|препаратів |вітаміну Д | | |
|вітаміну Д | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Проводиться |1 раз на рік |рівень | |
|контроль стану |(КН 3.1.2) |паратиреоїдного | |
|паращитоподібних| |гормону, УЗД | |
|залоз | |паращитоподібних| |
| | |залоз | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Виконується |1 раз на рік |Оглядова | |
|контроль |(КН 3.3.1) |рентгенографія | |
|кальцифікації | |грудної клітки | |
|судин | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність в |записи щодо |перевірка | |
|історії хвороби |діагностики та |наявності | |
|(карті |лікування |записів | |
|амбулаторного |мінерально- | | |
|хворого) |кісткових | | |
|щомісячних |порушень | | |
|записів щодо | | | |
|діагностики та | | | |
|лікування | | | |
|мінерально- | | | |
|кісткових | | | |
|порушень; у | | | |
|випадку зміни | | | |
|лікування - при | | | |
|кожній зміні | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність в |записи щодо |перевірка | |
|історії хвороби |призначеної |наявності | |
|(карті |дієти, оцінки |записів | |
|амбулаторного |харчового | | |
|хворого) |статусу пацієнта| | |
|щомісячних |та заходів з | | |
|записів щодо |його корекції | | |
|призначеної | | | |
|дієти, оцінки | | | |
|харчового | | | |
|статусу пацієнта| | | |
|та заходів з | | | |
|його корекції; у| | | |
|випадку зміни | | | |
|лікування - при | | | |
|кожній зміні | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність в |записи щодо |перевірка | |
|історії хвороби |режиму |наявності | |
|(карті |проведення ГД, |записів | |
|амбулаторного |склад | | |
|хворого) |діалізуючого | | |
|щомісячних |розчину, дозу | | |
|записів щодо |діалізу | | |
|режиму | | | |
|проведення ГД, | | | |
|яка включає | | | |
|частоту | | | |
|проведення, | | | |
|тривалість | | | |
|сеансу, тип | | | |
|діалізатору та | | | |
|склад | | | |
|діалізуючого | | | |
|розчину, дозу | | | |
|діалізу | | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Режим |Кількість |Всі пацієнти | |
|гемодіалізу |діалізних сесій |отримують | |
| |протягом тижня |лікування не | |
| |(КН II) |менше 3-х разів | |
| | |на тиждень | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявність |наявність плану |перевірка | |
|планових |теоретичних та |наявності планів| |
|теоретичних та |практичних | | |
|практичних |програм для | | |
|програм для |персоналу | | |
|всього | | | |
|персоналу, який | | | |
|задіяний у | | | |
|наданні допомоги| | | |
|пацієнтам з | | | |
|ХХН-V методом ГД| | | |
|----------------+----------------+----------------+-------------|
|Наявні протоколи|наявність плану |перевірка | |
|переглядаються |перегляду |наявності планів| |
|не рідше 1 разу |протоколів | | |
|на 3 роки | | | |
------------------------------------------------------------------
Б. Бібліографія
1. Адаптована клінічна настанова з кращої практики ведення гемодіалізу. (Електронний ресурс)//Київ. - 2010. - Режим доступу: http://www.pharma-center.kiev.ua/view/smd
2. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Hemodialysis Adequacy.
3. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Vascular Access http: //www.kidney.org/professionals/kdoqi/.
4. NKF-K/DOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR VASCULAR ACCESS: UPDATE 2000 National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access, 2000. Am J Kidney Dis 37:S137 - S181, 2001 (suppl 1)
5. European Best Practice Guidelines for haemodialysis adequacy Nephrol Dial Transplant (2002) 17 (Suppl 70: 5-6
6. Dialysis Adequacy (HD) Guidelines (The CARI guidelines). NEPHROLOGY 2005; 10, S61 - S80
7. European Best Practice Guidelines (EBPG) for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant (2004) 19 (Suppl 2): ii1.
8. European Best Practice Guidelines (EBPG) for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. Nephrol Dial Transplant (1999) 14 9Suppl 5): 5.
9. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease 2006 http: //www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_anemia.
10. K/DOQI Clinical Practice. Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. National Kidney Foundation. //Am J Kidney Dis. 2005. V. 45 (suppl 3).-P. S1 - S154.
11. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice. Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease-2004.
12. Наказ МОЗ України від 30.09.2003 N 65/462 "Про поліпшення якості та організації системи медичної допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю".
13. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 N 631 "Про затвердження примірного табелю оснащення медичним обладнанням та виробами медичного призначення обласної лікарні".
14. Клінічна настанова з кращої практики ведення гемодіалізу. Електронний документ.
Затверджено вченою радою 13.05.2010 Протокол N |