Начальник відділення соціального
забезпечення ________________________________________
"___"___________19___р.
Перерахунок пенсії
-----------------------------------------------------------------
|Причина перера|З якого часу |Грошове забе| Пенсія |
|хування пенсії|провадиться |зпечення для|---------------------|
| |перерахування|обчислення |норма (в % до|сума на|
| |пенсії |пенсії |грошового ут-|місяць |
| | | |римання) | |
|--------------+-------------+------------+-------------+-------|
| 1. |-------------+----------------------------------|
| |Сума прописом| |
| |------------------------------------------------|
| |------------------------------------------------|
| |Умови виплати| |
| |пенсії: | |
| -------------------------------------------------|
| |
| М.П. Начальник відділу фінансового і |
| соціального забезпечення __________________________ |
| Начальник відділення соціального |
| забезпечення __________________________ |
| |
| "___"___________19___р. |
| |
|---------------------------------------------------------------|
| 2. |-------------+----------------------------------|
| |Сума прописом| |
| |------------------------------------------------|
| |------------------------------------------------|
| |Умови виплати| |
| |пенсії: | |
| -------------------------------------------------|
| М.П. Начальник відділу фінансового і |
| соціального забезпечення __________________________ |
| Начальник відділення соціального |
| забезпечення __________________________ |
| |
| "___"___________19___р. |
| |
|---------------------------------------------------------------|
| 3. |-------------+----------------------------------|
| |Сума прописом| |
| |------------------------------------------------|
| |------------------------------------------------|
| |Умови виплати| |
| |пенсії: | |
| -------------------------------------------------|
| М.П. Начальник відділу фінансового і |
| соціального забезпечення __________________________ |
| Начальник відділення соціального |
| забезпечення __________________________ |
| |
| "___"___________19___р. |
| |
|---------------------------------------------------------------|
| 4. |-------------+----------------------------------|
| |Сума прописом| |
| |------------------------------------------------|
| |------------------------------------------------|
| |Умови виплати| |
| |пенсії: | |
| -------------------------------------------------|
| М.П. Начальник відділу фінансового і |
| соціального забезпечення __________________________ |
| Начальник відділення соціального |
| забезпечення __________________________ |
| |
| "___"___________19___р. |
| |
-----------------------------------------------------------------
Пенсійне посвідчення серії _______________ N _______________,
посвідчення про право на пільги, встановлені для інвалідів війни,
серії _______________ N _____________, лист талонів на право
одержання проїзного квитка безкоштовно (з 50-процентною знижкою),
довідка про право на пільгову оплату жилої площі (непотрібне
закреслити) вручені (вислані).
"____"__________19___р.
Заступник (помічник) начальника відділення __________________
Домашня адреса одержувача пенсії: ___________________________
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
Відмітки про висилку в установи
Ощадного банку України пенсійних
листів і доручень
Відмітки про видачу путівок, надання одноразової грошової
допомоги, забезпечення автомобілями і мотоколясками і т.д.
Видані путівки: _____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Надана одноразова грошова допомога: _________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Інші відмітки: _____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Зауваження по пенсійній справі: _____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
( Додаток 7 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міноборони N 83 від 12.03.97 )
Додаток N 8
до п.47 Інструкції по
організації роботи по
пенсійному забезпеченню
військовослужбовців та
членів їх сімей і
соціальному обслуговуванню
пенсіонерів у Міністерстві
оборони України
Пенсійна
справа N __________________
N __________________
N __________________
Іншим членам сім'ї, крім вказаних у цьому розрахунку, пенсія
виплачується за пенсійними справами N ____________.
Розрахунок на пенсію у разі втрати годувальника
1. Прізвище, ім'я і по батькові військовослужбовця
(пенсіонера з числа військовослужбовців) _________________________
2. Військове звання _________________________________________
3. Посада ___________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Рік і місце народження військовослужбовця (пенсіонера) ___
_________________________________________________________________
5. Військовослужбовець (пенсіонер) помер (пропав безвісти) __
_________________________________________________________________
"____"________19__р. від причин, пов'язаних(не пов'язаних) з
виконанням обов'язків військової служби.
6. Члени см'ї, яким призначена пенсія:
| Ступінь спорідне ності | Прізвище, ім'я і по батькові | Число, місяць і рік народ- ження | Група інвалід- ності | Відмітка про припинен ня виплати пенсії | |
| дата | причина | ||||
-----------------------------------------------------------------
7. Пенсійний лист на виплату пенсії виписаний на: ___________
_________________________________________________________________
8. Грошове утримання для обчислення пенсії:
а) посадовий оклад __________________________________________
б) оклад за військовим званням ______________________________
в) процентна надбавка ___ років вислуги ___ грн.
г) сума грошової компенсації за продпайок ___ грн.
д) додаткові види грошового утримання (вказати вид)
_________________________________ _______грн.
_________________________________ _______грн.
_________________________________ _______грн.
Всього _______грн.
Прийнято до розрахунку _______грн.
9. Пенсія призначена з "___"_________19__р. на ______________
10. Основний розмір пенсії ____грн.
11. Вид і сума підвищення або надбавки до пенсії
______________________________________________ ___________ грн.
12. Сума призначеної пенсії на місяць
__________________________________________ грн. ____________грн.
(прописом)
13. Умови виплати пенсії:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
М.П. Начальник відділу фінансового і
соціального забезпечення ___________________________
Начальник відділення соціального
забезпечення ___________________________
"___"___________19___р.
Пенсійне посвідчення серії _______________ N _______________,
посвідчення про право на пільги серії __________ N ____________,
довідка про право на пільги, встановлені для сімей загиблих
військовослужбовців, лист талонів на право одержання проїзного
квитка з 50-процентною знижкою вручені (вислані) "__"_____19__р.
Заступник начальника відділення _____________________________
Перерахунок пенсії
1. З "___"_________199__р. пенсія перерахована у зв'язку
_________________________________________________________________
(причина перерахунку пенсії)
на ______ членів сім'ї із грошового утримання ____________________
Сума пенсії на місяць _________________________(_______грн.)
(прописом)
Умови виплати пенсії: _______________________________________
_________________________________________________________________
М.П. Начальник відділу фінансового і
соціального забезпечення ___________________________
Начальник відділення соціального
забезпечення ________________________________________
"___"___________19___р.
2. З "___"_________199__р. пенсія перерахована у зв'язку
_________________________________________________________________
(причина перерахунку пенсії)
на ______ членів сім'ї із грошового утримання ____________________
Сума пенсії на місяць _________________________(_______грн.)
(прописом)
Умови виплати пенсії: _______________________________________
_________________________________________________________________
М.П. Начальник відділу фінансового і
соціального забезпечення ___________________________
Начальник відділення соціального
забезпечення ___________________________
"___"___________199___р.
3. З "___"_________199__р. пенсія перерахована у зв'язку
_________________________________________________________________
(причина перерахунку пенсії)
на ______ членів сім'ї із грошового утримання ____________________
Сума пенсії на місяць _________________________(_______грн.)
(прописом)
Умови виплати пенсії:________________________________________
_________________________________________________________________
М. П. Начальник відділу фінансового і
соціального забезпечення ____________________________
Начальник відділення соціального
забезпечення ________________________________________
"___"___________19___р.
Домашня адреса одержувача пенсії:
1. __________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. __________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. __________________________________________________________
_________________________________________________________________
Відмітки про висилку в установу
Ощадного банку України пенсійних
листів і доручень
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Відмітки про видачу путівок у дитячі оздоровчі установи, про
надання одноразової грошової допомоги і т.д.
Видані путівки: _____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Надана одноразова грошова допомога: _________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Інші відмітки: ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Зауваження по пенсійній справі: ____________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
( Додаток 8 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міноборони N 83 від 12.03.97 )
Додаток N 9
до п.69 Інструкції по
організації роботи по
пенсійному забезпеченню
військовослужбовців та
членів їх сімей і
соціальному обслуговуванню
пенсіонерів у Міністерстві
оборони України
Штамп
військового Гр. ________________________________
комісаріату ________________________________
Адреса:_________________________
________________________________
Повідомлення про висилку доручення на одноразову виплату
Сповіщається, що Вам додатково нарахована пенсія (різниця в
пенсії), призначена допомога, компенсація за період з ____________
_________________________________________________________________
(непотрібне закреслити)
"___"____________199__р. до "___"_____________19___р.
в сумі ____________ грн. у зв'язку _______________________________
________________________________________________________________.
На цю суму виписано доручення N________ на Ваше ім'я і надіслано
в __________________ відділення Ощадного банку України.
При зверненні у відділення Ощадного банку за одержанням вказаної
суми необхідно мати при собі паспорт і це повідомлення.
( Додаток 9 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міноборони N 83 від 12.03.97 )
Додаток N 10
до п.71 Інструкції по
організації роботи по
пенсійному забезпеченню
військовослужбовців та
членів їх сімей і
соціальному обслуговуванню
пенсіонерів у Міністерстві
оборони України
Виготовляється з
цупкого паперу
Обліковий N _________________________
Пенсійна справа N ___________________
N суміжних пенсійних справ __________
Алфавітна картка
1. __________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
2. Пенсія призначена або відмовлено в пенсії: за вислугою
строків служби, по інвалідності, у разі втрати годувальника -
батькам, дружині (чоловіку), дітям, братам, сестрам і онукам
(підкреслити і вказати прізвище, ім'я та по батькові одержувача
пенсії з числа членів сім'ї військовослужбовця) ________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Відмітки про припинення або поновлення виплати пенсії, про
пересилку або надходження пенсійної справи (облікової картки) і
т.п. _____________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Додаток N 11а
до п.73 Інструкції по
організації роботи по
пенсійному забезпеченню
військовослужбовців та
членів їх сімей і
соціальному обслуговуванню
пенсіонерів у Міністерстві
оборони України
Розміри бланка
160 х 141 мм
Виготовляється
з цупкого паперу
Облікова картка на пенсіонера, який одержує пенсію за вислугу років
(Зворотна сторона)
-----------------------------------------------------------------
| | Перерахунок пенсії |
| |-----------------------------------------------------------|
| | Дата | Підстава |Розмір|Підпис|
| | | |пенсії| нач. |
| | | | | ВФСЗ |
| |--------+------------------------------------+------+------|
| 14|--+--+--+------------------------------------+------+------|
| |--+--+--+------------------------------------+------+------|
| |--+--+--+------------------------------------+------+------|
| |--+--+--+------------------------------------+------+------|
| |--+--+--+------------------------------------+------+------|
| |--+--+--+------------------------------------+------+------|
| |--+--+--+------------------------------------+------+------|
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
| | П/лист на виплату пенсії та виписки з особових рахунків |
| |-----------------------------------------------------------|
| |Дата ви-|Номер|Строк дії |Розмір|Установа |Перевірка випи-|
| |силки |п/лис| п/листа |пенсії|Ощадбанку|сок з ос./рах. |
| | |та |-----------| | |(по який строк |
| | | |поча-|кі- | | |виплачена пен- |
|15 | | |ток |нець | | |сія) |
| |--------+-----+-----+-----+------+---------+---------------|
| |--+--+--+-----+-+-+-+-+-+-+------+---------+---------------|
| |--+--+--+-----+-+-+-+-+-+-+------+---------+---------------|
| |--+--+--+-----+-+-+-+-+-+-+------+---------+---------------|
| |--+--+--+-----+-+-+-+-+-+-+------+---------+---------------|
| |--+--+--+-----+-+-+-+-+-+-+------+---------+---------------|
| |--+--+--+-----+-+-+-+-+-+-+------+---------+---------------|
| |--+--+--+-----+-+-+-+-+-+-+------+---------+---------------|
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
| | Дата | Виплата пенсії припинена |
| |--------+--------------------------------------------------|
|16 |--+--+--+--------------------------------------------------|
| | | | | (пдістава) |
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
| | Дата |Пенсійна справа надійшла з (переслана до) |
|17 |--------+--------------------------------------------------|
| | | | |--------------------------------------------------|
| | | | | (назва.військкомату) |
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
| | Дата |Пенсійну справу здано до архіву, знищено за актом|
| |--------+--------------------------------------------------|
|18 |--------+--------------------------------------------------|
| |рік,м-ць| (підстава) |
| | число | |
|---+-----------------------------------------------------------|
|19 |Начальник ВФСЗ Дата |
-----------------------------------------------------------------
( Додаток 11а із змінами, внесеними згідно з Наказом Міноборони N 83 від 12.03.97 )
Додаток N 11б
до п.73 Інструкції по
організації роботи по
пенсійному забезпеченню
військовослужбовців та
членів їх сімей і
соціальному обслуговуванню
пенсіонерів у Міністерстві
оборони України
Розміри бланка
160 х 141 мм
Виготовляється
з цупкого паперу
Облікова картка на пенсіонера, який одержує пенсію по інвалідності
(Синя смуга)
-----------------------------------------------------------------
|Вид пенсії |01| | По інвалідності |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Прізвище, ім'я |02| |--------------------------------|
|та по батькові | | |--------------------------------|
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|В/звання |03| | |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Посада |04| | |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Дата і місце |05|----------+--------------------------------|
|народження | |рік, м-ць,|--------------------------------|
| | | число |--------------------------------|
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Пенсійна справа |06| | |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Військкомат |07| | |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
| Дані для обчис-| |Дата|При- | Грошове забезпечення |
| лення пенсії |08|зві-|чина |--------------------------------|
| | |льне|звіль|оклад|оклад|надб| | |Всьо-|
| | |ння |нення|за по|за | за | | |го |
| | | |-----|садою|в/зв.|висл| | | |
| | | |ст|п.| | | | | | |
| | |----+--+--+-----+-----+----+----+----+-----|
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
| | |Пенсія при| Інвалідність |Розмір пе|
| | |значена з | |нсії |
| | | |----------------------+---------|
| |09| | групи | встановлена|% до|сума|
| | | |---------| по |грош| |
| | | | А | Б | |утр.| |
| | |----------+----+----+------------+----+----|
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
|Примітки (умови | |-------------------------------------------|
|виплати, від- |10|-------------------------------------------|
|рахування і т.п)| |-------------------------------------------|
|----------------+--+-------------------------------------------|
|Адреса пенсіоне-|11|-------------------------------------------|
|ра | |-------------------------------------------|
|----------------+--+-------------------------------------------|
|Підписи |12|Військовий комісар |
| | |-------------------------------------------|
| |13|Начальник відділу |
| | |фін.-соц.забезпеч. (ВФСЗ) Дата |
-----------------------------------------------------------------
Зворотний бік приведений у додатку N 11а
Додаток N 11в
до п.73 Інструкції по
організації роботи по
пенсійному забезпеченню
військовослужбовців та
членів їх сімей і
соціальному обслуговуванню
пенсіонерів у Міністерстві
оборони України
Розміри бланка
160 х 141 мм
Виготовляється
з цупкого паперу
Облікова картка на пенсіонера, який одержує пенсію у разі втрати годувальника
(Жовта смуга)
-----------------------------------------------------------------
|Вид пенсії |01| | У разі втрати годувальника |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Прізвище, ім'я |02| |--------------------------------|
|та по батькові | | |--------------------------------|
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|В/звання |03| | |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Посада |04| | |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Дата і місце на-|05|----------+--------------------------------|
|родження | |рік, м-ць,|--------------------------------|
| | | число |--------------------------------|
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Пенсійна справа |06| | |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Військкомат |07| | |
|----------------+--+----------+--------------------------------|
|Дані для обчис- | |Дата|При- | Грошове забезпечення |
|лення пенсії |08|смер|чина |--------------------------------|
| | |ті |смер-|оклад|оклад|надб| | |Всьо-|
| | | |ті |за по|за | за | | |го |
| | | |-----|садою|в/зв.|висл| | | |
| | | |А |Б | | | | | | |
| | |----+--+--+-----+-----+----+----+----+-----|
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
| Розмір пенсії | |Пенсія при|Кількість|Розмір пенсії| | |
| |09|значена з |членів |-------------| | |