Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні

Міністерство юстиції України | Наказ, Список, Висновок, Повідомлення, Заява, Форма типового документа, Правила від 18.10.2000 № 52/5

Додаток 11

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

До __________________________________

(назва органу державної реєстрації

_____________________________________

актів цивільного стану)

від _________________________________

(прізвища, власні імена, по

батькові)

_____________________________________

Розірвання шлюбу зареєстровано

____________________, актовий запис № ___

(число, місяць, рік)

Місце для квитанції

про сплату державного мита

ЗАЯВА

про державну реєстрацію розірвання шлюбу на підставі рішення суду

Просимо (прошу) зареєструвати розірвання шлюбу на підставі рішення суду

________________________________________________________________

(назва суду та дата ухвалення рішення)

Про себе повідомляємо(ю):

	ВІН	ВОНА
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові
2. Дата народження, місце народження
3. Громадянство
4. Відношення до військової служби: а) де перебуває на обліку; б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де служить; в) військове звання (категорія)*; г) серія та номер військового квитка (тимчасового посвідчення) або посвідчення про приписку.
5. Який за рахунком шлюб (перший, другий тощо)
6. Місце державної реєстрації шлюбу, що розривається. Номер та дата актового запису про шлюб
7. Кількість спільних дітей віком до 18 років
8. Яке прізвище бажає мати після державної реєстрації розірвання шлюбу (узяте при державній реєстрації шлюбу чи дошлюбне)
9. Місце проживання (повна адреса)
10. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом та коли виданий)

____________

*Стосовно призовників зазначається - "призовник".

Місце реєстраційного штампа (відмітки)

З умовами розірвання шлюбу ознайомлені, про відповідальність за

повідомлення завідомо неправдивих відомостей відділу державної реєстрації

актів цивільного стану попереджені.

Підписи осіб, що розривають шлюб:

Він _______________________ Вона _______________________

(шлюбне прізвище) (шлюбне прізвище)

___________________________

(число, місяць, рік)

Державне мито в сумі _____________________

сплачено в _______________________________

(назва фінансової установи)

Квитанція № _____ від ____________________

(число, місяць, рік)

( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017 )

Додаток 12

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ПОВІДОМЛЕННЯ

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Додаток 13

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

До __________________________________

(назва відділу державної реєстрації

_____________________________________

актів цивільного стану)

від _________________________________

(прізвища, власні імена, по

батькові)

_____________________________________

Державна реєстрація розірвання шлюбу

призначена на ______________________

(число, місяць, рік)

___________________________________________

(підпис посадової особи, що прийняла заяву)

Розірвання шлюбу зареєстровано

____________________, актовий запис № ____.

(число, місяць, рік)

Місце для квитанції

про сплату державного мита

ЗАЯВА

про розірвання шлюбу подружжя, яке не має дітей

Ми, що нижче підписалися, за взаємною згодою просимо розірвати шлюб у

встановленому законодавством порядку.

Спільних дітей не маємо.

Про себе повідомляємо:

	ВІН	ВОНА
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові
2. Дата народження, місце народження
3. Громадянство
4. Відношення до військової служби: а) де перебуває на обліку; б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де служить; в) військове звання (категорія)*; г) серія та номер військового квитка (тимчасового посвідчення) або посвідчення про приписку.

____________

*Стосовно призовників зазначається - "призовник".

Місце реєстраційного штампа (відмітки)

5. Який за рахунком шлюб (перший, другий тощо)
6. Місце державної реєстрації шлюбу, що розривається. Номер та дата актового запису про шлюб
7. Яке прізвище бажає мати після розірвання шлюбу (узяте при державній реєстрації шлюбу чи дошлюбне)
8. Місце проживання (повна адреса)
9. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом та коли виданий)

З умовами розірвання шлюбу ознайомлені, про відповідальність за

повідомлення завідомо неправдивих відомостей відділу державної реєстрації

актів цивільного стану попереджені.

Підписи осіб, що розривають шлюб:

Він ________________________ Вона ________________________

(шлюбне прізвище) (шлюбне прізвище)

___________________________

(число, місяць, рік)

Державне мито в сумі _____________________

сплачено в _______________________________

(назва фінансової установи)

Квитанція № _____ від ____________________

(число, місяць, рік)

Додаток 14

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

До __________________________________

(назва відділу державної реєстрації

_____________________________________

актів цивільного стану)

від _________________________________

(прізвища, власні імена, по

батькові)

_____________________________________

ЗАЯВА

про розірвання шлюбу відповідно до статті 107 Сімейного кодексу України

Прошу розірвати шлюб з _________________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові)

згідно зі статтею 107 Сімейного кодексу України.

Про себе та чоловіка (дружину) повідомляю:

	ВІН	ВОНА
1. Прізвище
2. Власне ім'я
3. По батькові
4. Дата народження, місце народження
5. Громадянство
6. Який за рахунком шлюб (перший, другий тощо)
7. Місце державної реєстрації шлюбу, що розривається, номер та дата актового запису
8. Кількість спільних дітей віком до 18 років
9. Відношення до військової служби: а) де перебуває на обліку; б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де служить; в) військове звання (категорія)*; г) серія та номер військового квитка (тимчасового посвідчення) або посвідчення про приписку.

____________

*Стосовно призовників зазначається - "призовник".

Місце реєстраційного штампа (відмітки)

10. Яке прізвище бажає мати після розірвання шлюбу (дошлюбне чи взяте при державній реєстрації шлюбу)
11. Місце проживання (повна адреса)
12. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом та коли виданий)

Опікун недієздатного подружжя: _________________________________________

(прізвище, власне ім'я, по батькові)

_____________________________________________________________________________

(місце проживання: повна адреса із зазначенням індексу)

_____________________________________________________________________________

До заяви додаю: ________________________________________________________

(рішення суду, дата та місце його ухвалення)

_____________________________________________________________________________

______________________ Підпис заявника ____________

(число, місяць, рік)

Додаток 15

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ПОВІДОМЛЕННЯ

про державну реєстрацію розірвання шлюбу

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Додаток 16

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

До __________________________________

(назва відділу державної реєстрації

_____________________________________

актів цивільного стану)

від _________________________________

(прізвища, власні імена, по

батькові)

_____________________________________

Місце проживання ____________________

_____________________________________

Місце для квитанції

про сплату державного мита

ЗАЯВА

про зміну імені*

Прошу змінити мені прізвище, власне ім'я, по батькові (потрібне

підкреслити) ________________________________________________________________

(указати, на яке прізвище, власне ім'я, по батькові)

Повідомляю про себе:

Питання	Відповіді
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові
2. Дата народження, місце народження
3. Громадянство
4. Відношення до військової служби: а) де перебуває на обліку; б) назва міста та номер поштової скриньки військової частини, де служить; в) військове звання (категорія)**; г) серія та номер військового квитка (тимчасового посвідчення) або посвідчення про приписку.
5. Сімейний стан (перебуває чи не перебуває у шлюбі, удівець, удова)
6. Відомості про дітей (прізвище, власне ім'я, по батькові, місце та дата народження, адреса, за якою вони проживають)
7. Чи підозрюєтесь (обвинувачуєтесь) у кримінальному правопорушенні? Чи маєте судимість, не погашену або не зняту в установленому законодавством порядку? Чи перебуваєте під адміністративним наглядом?
8. Чи міняли раніше прізвище, власне ім'я, по батькові, якщо міняли, то коли і де
9. Обране прізвище, власне ім'я, по батькові

____________

**Стосовно призовників зазначається - "призовник".

Місце реєстраційного штампа (відмітки)

10. Повний перелік місцевостей, у яких заявник проживав, з указівкою часу проживання, місця роботи, навчання, служби в армії
11. Назва документа, що посвідчує особу: паспорт або паспортний документ (серія, номер, яким органом і коли виданий)

Про відповідальність за повідомлення завідомо неправдивих відомостей

відділу державної реєстрації актів цивільного стану попереджений(а)

До заяви додаю:

а) свідоцтво про народження;

б) свідоцтво про шлюб (розірвання шлюбу);

в) свідоцтва про народження дітей;

г) витяг з паспорта;

ґ) фотокартку;

д) документ, що підтверджує зміну імені

____________________________________________________________________________;

(свідоцтво про зміну імені заявника, його батька, матері,

якщо раніше здійснювалась державна реєстрація зміни імені)

е) квитанція про сплату державного мита.

______________________ Підпис _____________________

(число, місяць, рік)

__________

* Відповідно до пункту 1 статті 28 "Ім'я фізичної особи" Цивільного кодексу України фізична особа набуває прав та обов'язків і здійснює їх під своїм ім'ям.

Ім'я фізичної особи, яка є громадянином України, складається із прізвища, власного імені та по батькові, якщо інше не випливає із закону або звичаю національної меншини, до якої вона належить.

( Додаток в редакції Наказів Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010, № 1607/5 від 02.08.2013; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017 )

Додаток 17

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ВИСНОВОК

про надання дозволу на зміну імені

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3447/5 від 02.12.2016 )

Додаток 18

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ВИСНОВОК

про відмову у зміні імені

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )( Додаток 19 виключено на підставі Наказу Міністерства юстиції № 616/5 від 21.02.2017 )

Додаток 19

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ПОВІДОМЛЕННЯ

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010; із змінами, внесеними згідно зНаказами Міністерства юстиції № 2375/5 від 25.11.2015, № 3447/5 від 02.12.2016 )

Додаток 20

до Правил державної реєстрації

актів цивільного стану в Україні

ВІДМОВА

у проведенні державної реєстрації смерті

( Див. текст )( Правила доповнено новим додатком згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3447/5 від 02.12.2016 )

Додаток 20-1

до Правил державної реєстрації

актів цивільного стану в Україні

ЗАЯВА

про державну реєстрацію смерті

( Див. текст )( Правила доповнено новим Додатком 20-1 згідно з Наказом Міністерства юстиції № 2825/5 від 29.08.2018 )

Додаток 21

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

Штамп органу державної До __________________________________

реєстрації актів цивільного стану, (найменування територіального

вихідний номер та дата підрозділу

_____________________________________

Державної міграційної служби України)

СПИСОК

паспортів громадян України, зданих у зв'язку з державною реєстрацією смерті за період з ___ _________ до ___ _________ ____

№ з/п	Серія та номер паспорта громадянина України	Найменування органу, що видав документ	Прізвище, власне ім'я, по батькові померлого	Адреса місця проживання	Дата народження померлого	Номер та дата актового запису про смерть
1	2	3	4	5	6	7

( Додаток в редакції Наказів Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010, № 2784/5 від 27.12.2013, № 616/5 від 21.02.2017; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 2690/5 від 28.08.2019 )( Додаток 22 виключено на підставі Наказу Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017 )

Додаток 22

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

Штамп органу державної До __________________________________

реєстрації актів цивільного стану, (найменування територіального

вихідний номер та дата підрозділу

_____________________________________

Державної міграційної служби України)

ПОВІДОМЛЕННЯ

про державну реєстрацію смерті осіб, документи яких не здані

за період з ___ _______ до ___ _________ _____

№ з/п	Прізвище, власне ім'я, по батькові	Дата народження	Адреса місця проживання	Дата та номер актового запису про смерть
1	2	3	4	5

Керівник органу державної

реєстрації актів цивільного стану ________ ______________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

М.П.

( Правила доповнено новим Додатком згідно зНаказом Міністерства юстиції № 616/5 від 21.02.2017, із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства юстиції № 3548/5 від 13.11.2017 )( Додаток 23 виключено на підставі Наказу Міністерства юстиції № 2690/5 від 28.08.2019 )

Додаток 24

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ПОВІДОМЛЕННЯ

про громадян, які померли, для зняття з обліку в Єдиному державному автоматизованому реєстрі осіб, які мають право на пільги

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Додаток 25

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

Штамп органу державної реєстрації

актів цивільного стану,

вихідний номер та дата

До __________________________________

(назва органу праці та соціального

захисту населення)

ПОВІДОМЛЕННЯ

про померлих дітей за період з ___ _______ до ___ ________ ___

№ з/п	Прізвище, власне ім'я, по батькові дитини	Дата народження	Місце проживання (адреса повна)	Дата смерті	Дата державної реєстрації смерті та номер актового запису
1	2	3	4	5	6

Керівник органу державної

реєстрації актів цивільного стану ________ ______________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

М.П.

( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Додаток 26

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ЗАЯВА

( Див. текст )( Додаток редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Додаток 27

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ЗАЯВА

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Додаток 28

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ЗАЯВА

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Додаток 29

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ЗАЯВА

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Додаток 30

до Правил державної реєстрації актів

цивільного стану в Україні

ЗАЯВА

( Див. текст )( Додаток в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )

Про затвердження Правил державної реєстрації актів цивільного стану в Україні

Усі документи

Головні новини

Головне за тиждень

Перевір свого контрагента:

Зараз коментують