21. На запит будь-якої фізичної або юридичної особи відділ державної реєстрації актів цивільного стану видає ксерокопію або фотокопію записів метричних книг, які були складені понад 75 років тому, але включені до об’єднаних книг, загальний строк зберігання яких у відділі ще не минув, якщо це не загрожує стану документів.
Якщо на одному аркуші метричної книги знаходиться декілька записів, під час копіювання запитуваного метричного запису інші записи повинні бути закриті.
Засвідчення ксерокопії (фотокопії) метричного запису здійснюється з дотриманням вимог діловодства, пошукові дані (номер фонду, опису, справи) вміщуються на звороті кожного аркуша, засвідчувальний напис і печатка відділу державної реєстрації актів цивільного стану розміщуються на звороті останнього аркуша документа.
У тексті засвідчувального напису робиться застереження, що цей документ не може бути розмножений (повністю чи у витягах), в інший спосіб тиражований або включений до інформаційних мереж, баз даних.
( Розділ IV доповнено новим пунктом згідно з Наказом Міністерства юстиції № 921/5 від 13.06.2014 )( Правила в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
| Директор Департаменту у справах цивільного стану громадян | В.В. Кунда |
Додаток 1
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
матері та батька дитини про визнання батьківства
( Див. текст )( Додаток 1 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 1154/5 від 22.11.2007, № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 2
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
про визнання батьківства до народження дитини
( Див. текст )( Додаток 2 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 1154/5 від 22.11.2007, № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 3
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
про державну реєстрацію народження відповідно до частини першої статті 135 Сімейного кодексу України
( Див. текст )( Додаток 3 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 1154/5 від 22.11.2007, № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 4
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
СПІЛЬНА ЗАЯВА
чоловіка та дружини (колишнього подружжя) про невизнання чоловіка (колишнього чоловіка) батьком дитини
( Див. текст )( Додаток 4 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 1154/5 від 22.11.2007, № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 5
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
СПІЛЬНА ЗАЯВА
попереднього чоловіка матері дитини та чоловіка у повторному шлюбі про визнання батьківства
( Див. текст )( Додаток 5 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 1154/5 від 22.11.2007, № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 6
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
про державну реєстрацію народження дитини, яка досягла одного року і більше
( Див. текст )( Додаток 6 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 1154/5 від 22.11.2007, № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 7
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
До __________________________________
(назва органу державної реєстрації
_____________________________________
актів цивільного стану)
від _________________________________
(прізвища, власні імена, по
батькові)
_____________________________________
Державну реєстрацію шлюбу призначено
на __________________ о __ годині ___ хвилин
(число, місяць, рік)
_______________________________________________________
(підпис посадової особи, яка приймала заяву)
Шлюб зареєстрований ______________, актовий запис № ___
(число, місяць,
рік)
Місце для квитанції
про сплату державного мита
ЗАЯВА
про державну реєстрацію шлюбу
Місце реєстраційного штампа (відмітки)
Перешкод до державної реєстрації шлюбу у нас немає.
Виявляючи взаємну згоду на вступ до шлюбу, просимо зареєструвати його в
установленому законодавством порядку.
Після державної реєстрації шлюбу бажаємо мати прізвище:
______________________________ _______________________________
(чоловік) (жінка)
З умовами і порядком державної реєстрації шлюбу, а також з обов'язком
повідомити один одного про стан здоров'я ознайомлені.
Права й обов'язки як майбутніх подружжя і батьків нам роз'яснено.
Про відповідальність за утаювання обставин, що перешкоджають державній
реєстрації шлюбу, або повідомлення завідомо неправдивих відомостей органу
державної реєстрації актів цивільного стану попереджені.
(Місце для заяви про бажання наречених зареєструвати шлюб в урочистій
обстановці; для відміток про отримання направлення на медичне обстеження або
про відмову в цьому).
Підписи наречених: Він _________________________
(дошлюбне прізвище)
Вона ________________________
(дошлюбне прізвище)
______________________
(число, місяць, рік)
( Додаток 7 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 1154/5 від 22.11.2007, № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 8
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
Штамп органу державної
реєстрації актів
цивільного стану,
вихідний номер та дата До _____________________________________________
(назва районного, районного у місті, міського
________________________________________________
чи міськрайонного військового комісаріату)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про зміну військовозобов'язаними і призовниками прізвища у зв'язку з державною реєстрацією шлюбу, розірвання шлюбу (потрібне підкреслити)
Надсилається відповідно до статті 38 Закону України
Керівник органу
державної реєстрації
актів цивільного стану __________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
( Додаток 8 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 9
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ПОВІДОМЛЕННЯ
( Див. текст )( Додаток 9 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 10
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
До __________________________________
(назва органу державної реєстрації
_____________________________________
актів цивільного стану)
від _________________________________
(прізвища, власні імена, по
батькові)
_____________________________________
Розірвання шлюбу зареєстровано
____________________, актовий запис № ___
(число, місяць, рік)
Місце для квитанції
про сплату державного мита
ЗАЯВА
про державну реєстрацію розірвання шлюбу на підставі рішення суду
Просимо (прошу) зареєструвати розірвання шлюбу на підставі рішення суду
________________________________________________________________
(назва суду та дата ухвалення рішення)
Про себе повідомляємо(ю):
Місце реєстраційного штампа (відмітки)
З умовами розірвання шлюбу ознайомлені, про відповідальність за
повідомлення завідомо неправдивих відомостей відділу державної реєстрації
актів цивільного стану попереджені.
Підписи осіб, що розривають шлюб:
Він _______________________ Вона _______________________
(шлюбне прізвище) (шлюбне прізвище)
___________________________
(число, місяць, рік)
Державне мито в сумі _____________________
сплачено в _______________________________
(назва фінансової установи)
Квитанція № _____ від ____________________
(число, місяць, рік)
( Додаток 10 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 11
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ПОВІДОМЛЕННЯ
( Див. текст )( Додаток 11 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 12
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
До __________________________________
(назва органу державної реєстрації
_____________________________________
актів цивільного стану)
від _________________________________
(прізвища, власні імена, по
батькові)
_____________________________________
Державна реєстрація розірвання шлюбу
призначена на ______________________
(число, місяць, рік)
___________________________________________
(підпис посадової особи, що прийняла заяву)
Розірвання шлюбу зареєстровано
____________________, актовий запис № ____.
(число, місяць, рік)
Місце для квитанції
про сплату державного мита
ЗАЯВА
про розірвання шлюбу подружжя, яке не має дітей
Ми, що нижче підписалися, за взаємною згодою просимо розірвати шлюб у
встановленому законодавством порядку.
Спільних дітей не маємо.
Про себе повідомляємо:
Місце реєстраційного штампа (відмітки)
З умовами розірвання шлюбу ознайомлені, про відповідальність за
повідомлення завідомо неправдивих відомостей відділу державної реєстрації
актів цивільного стану попереджені.
Підписи осіб, що розривають шлюб:
Він ________________________ Вона ________________________
(шлюбне прізвище) (шлюбне прізвище)
___________________________
(число, місяць, рік)
Державне мито в сумі _____________________
сплачено в _______________________________
(назва фінансової установи)
Квитанція № _____ від ____________________
(число, місяць, рік)
( Додаток 12 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 13
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
До __________________________________
(назва органу державної реєстрації
_____________________________________
актів цивільного стану)
від _________________________________
(прізвища, власні імена, по
батькові)
_____________________________________
ЗАЯВА
про розірвання шлюбу відповідно до статті 107 Сімейного кодексу України ( 2947-14 )
Прошу розірвати шлюб з _________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
згідно зі статтею 107 Сімейного кодексу України .
Про себе та чоловіка (дружину) повідомляю:
Місце реєстраційного штампа (відмітки)
Опікун недієздатного подружжя: _________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові)
_____________________________________________________________________________
(місце проживання: повна адреса із зазначенням індексу)
_____________________________________________________________________________
До заяви додаю: ________________________________________________________
(рішення суду, дата та місце його ухвалення)
_____________________________________________________________________________
______________________ Підпис заявника ____________
(число, місяць, рік)
( Додаток 13 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 14
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ПОВІДОМЛЕННЯ
про державну реєстрацію розірвання шлюбу
( Див. текст )( Додаток 14 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 15
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
До __________________________________
(назва органу державної реєстрації
_____________________________________
актів цивільного стану)
від _________________________________
(прізвища, власні імена, по
батькові)
_____________________________________
Місце проживання __________________
___________________________________
Місце для квитанції
про сплату державного мита
ЗАЯВА
про зміну імені*
Прошу змінити мені прізвище, власне ім'я, по батькові (потрібне
підкреслити) ________________________________________________________________
(указати, на яке прізвище, власне ім'я, по батькові)
Повідомляю про себе:
Місце реєстраційного штампа (відмітки)
Про відповідальність за повідомлення завідомо неправдивих відомостей
відділу державної реєстрації актів цивільного стану попереджений(а)
До заяви додаю:
а) свідоцтво про народження;
б) свідоцтво про шлюб (розірвання шлюбу);
в) свідоцтва про народження дітей;
г) витяг з паспорта;
ґ) фотокартку;
д) документ, що підтверджує зміну імені
____________________________________________________________________________;
(свідоцтво про зміну імені заявника, його батька, матері,
якщо раніше здійснювалась державна реєстрація зміни імені)
е) квитанція про сплату державного мита.
______________________ Підпис _____________________
(число, місяць, рік)
__________
* Відповідно до пункту 1 статті 28 "Ім'я фізичної особи" Цивільного кодексу України фізична особа набуває прав та обов'язків і здійснює їх під своїм ім'ям.
Ім'я фізичної особи, яка є громадянином України, складається із прізвища, власного імені та по батькові, якщо інше не випливає із закону або звичаю національної меншини, до якої вона належить.
( Додаток 15 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010, № 1607/5 від 02.08.2013 )
Додаток 16
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ВИСНОВОК
про надання дозволу на зміну імені
( Див. текст )( Додаток 16 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 17
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ВИСНОВОК
про відмову у зміні імені
( Див. текст )( Додаток 17 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 18
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ПОВІДОМЛЕННЯ
( Див. текст )( Додаток 18 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 19
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ПОВІДОМЛЕННЯ
( Див. текст )( Додаток 19 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 20
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
(у редакції наказу
Міністерства юстиції України
27.12.2013 № 2784/5 ( z2232-13 ))
СПИСОК
документів, зданих у зв'язку з державною реєстрацією смерті за період з ___ _________ до ___ _________ ____
| № з/п | Серія документа | Номер документа | Найменуваня органу, що видав документ | Прізвище, власне ім'я, по батькові, рік народження померлого | Останнє місце проживання померлого | Примітка |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
( Додаток 20 в редакції Наказів Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010, № 2784/5 від 27.12.2013 )
Додаток 21
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ПОВІДОМЛЕННЯ
про громадян, які померли, для зняття з обліку в Державному реєстрі фізичних осіб - платників податків та інших обов'язкових платежів
( Див. текст )( Додаток 21 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 22
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ПОВІДОМЛЕННЯ
про громадян, які померли, для зняття з обліку в Єдиному державному автоматизованому реєстрі осіб, які мають право на пільги
( Див. текст )( Додаток 22 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 23
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
Штамп органу державної реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний номер та дата
До _____________________________________
(назва органу праці та соціального
захисту населення)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про померлих дітей за період з ___ _______ до ___ ________ ___
| № з/п | Прізвище, власне ім'я, по батькові дитини | Дата народження | Місце проживання (адреса повна) | Дата смерті | Дата державної реєстрації смерті та номер актового запису |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Керівник органу
державної реєстрації
актів цивільного стану __________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
( Додаток 23 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 24
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
( Див. текст )( Додаток 24 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 25
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
( Див. текст )( Додаток 25 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 26
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
( Див. текст )( Додаток 26 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 27
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
( Див. текст )( Додаток 27 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )
Додаток 28
до Правил державної реєстрації актів
цивільного стану в Україні
ЗАЯВА
( Див. текст )( Додаток 28 в редакції Наказу Міністерства юстиції № 3307/5 від 24.12.2010 )