|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|перестраховикам - нерезидентам | 021 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|Кількість страхових випадків, за | | | | | | |
|якими прийнято рішення про виплату | | | | | | |
|страхових сум або страхових | | | | | | |
|відшкодувань (одиниць) | 030 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|Виплати страхових сум та страхових | | | | | | |
|відшкодувань, у тому числі: | 040 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|страхувальникам-громадянам | 041 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|перестрахувальникам, із них | 042 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|перестрахувальникам-нерезидентам | 043 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|Частка страхових сум та страхових | | | | | | |
|відшкодувань, що компенсується | | | | | | |
|перестраховиками, в тому числі | 050 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|перестраховиками-нерезидентами | 051 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|Максимальна страхова | | | | | | |
|сума/відшкодування виплачена з | | | | | | |
|окремого страхового випадку | 060 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|Кількість договорів страхування, | | | | | | |
|укладених протягом звітного | | | | | | |
|періоду (одиниць), у тому числі: | 070 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|за рахунок коштів страхувальників- | | | | | | |
|громадян | 071 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|Максимальна страхова сума за | | | | | | |
|окремим об'єктом страхування | 080 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|Величина резервів збитків на | | | | | | |
|кінець звітного періоду | 090 | | | | | |
|-----------------------------------+-----+-------+-----------+------------+-----------+-----------|
|Частка перестраховиків у резервах | | | | | | |
|збитків на кінець звітного періоду | 100 | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Частина 3.3
Показники страхової діяльності з майнового страхування
у тис.грн. з одним десятковим знаком
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Показники |Код |Всього:|Страхування |Страхування |Страхування |Страхування|Страхування|Страхування|Страхування|Страхування|Страхування|Страхування|Страхування|Страхування|
| |рядка| |залізничного|наземного |повітрянного|водного |вантажів та|від |кредитів |інвестицій |фінансових |судових |виданих |майна |
| | | |транспорту |транспорту, |транспорту |транспорту |багажу |вогневих | | |ризиків |витрат |гарантій |(іншого ніж|
| | | | |крім | | | |ризиків та | | | | |(поручи- |у графах |
| | | | |залізничного| | | |ризиків | | | | |тельств) та|4, 5, 6, 7,|
| | | | | | | | |стихійних | | | | |прийнятих |8, 9) |
| | | | | | | | |явищ | | | | |гарантій | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Страхові платежі (премії, | | | | | | | | | | | | | | |
|внески), в тому числі | 010 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|від страхувальників-громадян | 011 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|за договорами перестрахування, | | | | | | | | | | | | | | |
|із них укладено | 012 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|з перестрахувальниками- | | | | | | | | | | | | | | |
|нерезидентами | 013 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Частка страхових платежів | | | | | | | | | | | | | | |
|(премій, внесків), належних | | | | | | | | | | | | | | |
|перестраховикам, у тому числі: | 020 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|перестраховикам-нерезидентам | 021 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Кількість страхових випадків | | | | | | | | | | | | | | |
|за якими прийнято рішення | | | | | | | | | | | | | | |
|про виплату страхових сум | | | | | | | | | | | | | | |
|або страхових відшкодувань | | | | | | | | | | | | | | |
|(одиниць) | 030 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Виплати страхових сум та | | | | | | | | | | | | | | |
|страхових відшкодувань, | | | | | | | | | | | | | | |
|у тому числі: | 040 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|страхувальнккам-громадянам | 041 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|перестрахувальникам, із них | 042 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|перестрахувальникам- | | | | | | | | | | | | | | |
|нерезидентам | 043 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Частка страхових сум та | | | | | | | | | | | | | | |
|страхових відшкодувань, що | | | | | | | | | | | | | | |
|компенсується перестраховиками,| | | | | | | | | | | | | | |
|в тому числі | 050 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|перестраховиками-нерезидентами | 051 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Максимальна страхова сума/ | | | | | | | | | | | | | | |
|відшкодування виплачена з | | | | | | | | | | | | | | |
|окремого страхового випадку | 060 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Кількість договорів страхування| | | | | | | | | | | | | | |
|укладених протягом звітного | | | | | | | | | | | | | | |
|періоду (одиниць), у тому числі| 070 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|За рахунок коштів | | | | | | | | | | | | | | |
|страхувальників-громадян | 071 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Максимальна страхова сума за | | | | | | | | | | | | | | |
|окремим об'єктом страхування | 080 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Величина резервів збитків на | | | | | | | | | | | | | | |
|кінець звітного періоду | 090 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+------------+------------+------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Частка перестраховиків у | | | | | | | | | | | | | | |
|резервах збитків на кінець | | | | | | | | | | | | | | |
|звітного періоду | 100 | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Частина 3.4
Показники страхової діяльності з обов'язкового страхування
у тис.грн. з одним десятковим знаком
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Показники |Код |Всього:|Страхування| Страхування цивільної| Авіаційне страхування |Страхування|Страхування|Страхування|Інші види |
| |рядка| |від | відповідальності |-----------------------------------------------------------|працівників|цивільної |цивільної |обов'язко- |
| | | |нещасних |власників транспортних|Страхування|Страхування|Страхування|Страхування|Страхування|відомчої та|відповіда- |відповіда- |вого |
| | | |випадків | засобів |членів |працівників|авіасуден |відповіда- |відповіда- |сільської |льності |льності |страхування|
| | | |на |----------------------|екіпажу |замовника | |льності |льності |пожежної |оператора |інвестора | |
| | | |транспорті |За |За | |авіаробіт | |повітряного|експлуатан-|охорони і |ядерної |за угодою | |
| | | | |звичайними|додатковими| | | |перевізника|та повітря-|членів |установки |про | |
| | | | |договорами|договорами | | | | | |добровіль- |за шкоду |розподіл | |
| | | | | | | | | | | |них |внаслідок |продукції | |
| | | | | | | | | | | |пожежних |ядерного | | |
| | | | | | | | | | | |дружин |інцинденту | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Страхові платежі (премії, | | | | | | | | | | | | | | |
|внески), в тому числі | 010 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|від страхувальників-громадян | 011 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|за договорами перестрахування, | | | | | | | | | | | | | | |
|із них укладено | 012 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|з перестрахувальниками- | | | | | | | | | | | | | | |
|нерезидентами | 013 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Частка страхових платежів | | | | | | | | | | | | | | |
|(премій, внесків), належних | | | | | | | | | | | | | | |
|перестраховикам, у тому числі: | 020 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|перестраховикам-нерезидентам | 021 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Кількість страхових випадків | | | | | | | | | | | | | | |
|за якими прийнято рішення | | | | | | | | | | | | | | |
|про виплату страхових сум | | | | | | | | | | | | | | |
|або страхових відшкодувань | | | | | | | | | | | | | | |
|(одиниць) | 030 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Виплати страхових сум та | | | | | | | | | | | | | | |
|страхових відшкодувань, | | | | | | | | | | | | | | |
|у тому числі: | 040 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|страхувальнккам-громадянам | 041 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|перестрахувальникам, із них | 042 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|перестрахувальникам- | | | | | | | | | | | | | | |
|нерезидентам | 043 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Частка страхових сум та | | | | | | | | | | | | | | |
|страхових відшкодувань, що | | | | | | | | | | | | | | |
|компенсується перестраховиками,| | | | | | | | | | | | | | |
|в тому числі | 050 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|перестраховиками-нерезидентами | 051 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Максимальна страхова сума/ | | | | | | | | | | | | | | |
|відшкодування виплачена з | | | | | | | | | | | | | | |
|окремого страхового випадку | 060 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Кількість договорів страхування| | | | | | | | | | | | | | |
|укладених протягом звітного | | | | | | | | | | | | | | |
|періоду (одиниць), у тому числі| 070 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|За рахунок коштів | | | | | | | | | | | | | | |
|страхувальників-громадян | 071 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Максимальна страхова сума за | | | | | | | | | | | | | | |
|окремим об'єктом страхування | 080 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Величина резервів збитків на | | | | | | | | | | | | | | |
|кінець звітного періоду | 090 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------------------------+-----+-------+-----------+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
|Частка перестраховиків у | | | | | | | | | | | | | | |
|резервах збитків на кінець | | | | | | | | | | | | | | |
|звітного періоду | 100 | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Розділ 4
Показники страхової діяльності з державного обов'язкового страхування
у тис.грн. з одним десятковим знаком
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Вид страхування |Код |Залишок |Страхові|Страхові внески |Залишок |Кількість|Обсяг |Фактичні |
| |рядка|страхових|платежі |----------------|страхових|випадків,|страхових|витрати на |
| | |платежів |(премії,|кількість|Сума |платежів |з яких не|сум, які |проведення |
| | |(премій, |внескки)|(одиниць)| |(премій, |виконано |не були |страхування|
| | |внесків) | | | |внесків) |зобов'я- |виплачені| |
| | |на | | | |на |зання на |на кінець| |
| | |початок | | | |кінець |кінець |звітного | |
| | |звітного | | | |звітного |звітного |періоду | |
| | |періоду | | | |пкріоду |періоду | | |
| | | | | | | |(одиниць)| | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 02 | | | | | | | | |
|військовослужбовців і | | | | | | | | | |
|військовозобов'язаних, призваних | | | | | | | | | |
|на збори | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 03 | | | | | | | | |
|осіб рядового та вільнонайманого | | | | | | | | | |
|складу органів і підрозділів ВС | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 04 | | | | | | | | |
|медичних і фармацетичних | | | | | | | | | |
|працівників на випадок | | | | | | | | | |
|інфікування вірусом імунодефіциту| | | | | | | | | |
|людини при виконанні ними | | | | | | | | | |
|службових обов'язків | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 05 | | | | | | | | |
|працівників митних органів | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 06 | | | | | | | | |
|працівників прокуратури | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 07 | | | | | | | | |
|життя і здоров'я депутатів | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 08 | | | | | | | | |
|службових осіб державної | | | | | | | | | |
|контрольно-ревізійної служби | | | | | | | | | |
|в Україні | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 09 | | | | | | | | |
|службових осіб державних | | | | | | | | | |
|податкових інспекцій | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне особисте страхування | 10 | | | | | | | | |
|службових осіб державних | | | | | | | | | |
|органів у справах захисту прав | | | | | | | | | |
|споживачів | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне страхування посадових | 12 | | | | | | | | |
|осіб інспекцій державного | | | | | | | | | |
|архітектурно-будівельного | | | | | | | | | |
|контролю | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне страхування спортсменів | 13 | | | | | | | | |
|вищих категорій | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне страхування працівників | 14 | | | | | | | | |
|державної лісової охорони | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне страхування донорів | 17 | | | | | | | | |
|крові та (або) її компонентів | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Державне обов'язкове особисте | 28 | | | | | | | | |
|страхування осіб рядового і | | | | | | | | | |
|начальницького складу та | | | | | | | | | |
|працівників | | | | | | | | | |
|кримінально-виконачої системи | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|Інші види державного особистого | 29 | | | | | | | | |
|страхування | | | | | | | | | |
|---------------------------------+-----+---------+--------+---------+------+---------+---------+---------+-----------|
|ВСЬОГО: | 30 | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Розділ 5
Пояснення щодо операцій перестраховування
1. Характеристика операцій з перестраховування з перестраховиками-нерезидентами:
а) для характеристики перестраховиків-нерезидентів, яким сплачується (належить) суча часток страхових платежів відповідно до укладених договорів перестрахування, необхідно надати документи згідно з пунктом 4 Положення про порядок здійснення операцій з перестраховування, затвердженого постановою КМУ від 24.10.96 N 1290, та навести інформацію за формою:
-----------------------------------------------------------------------
|Назва |N ліцензії та |Сума, належна |Вид |Примітка*|
|перестраховика- |дата реєстрації|перестраховику|страхування| |
|нерезидента та |перестраховика-|у тис.грн. | | |
|його |нерезидента |з одним | | |
|місцезнаходження| |десятковим | | |
|(країна) | |знаком | | |
|----------------+---------------+--------------+-----------+---------|
|1. | | | | |
|----------------+---------------+--------------+-----------+---------|
|2. | | | | |
|----------------+---------------+--------------+-----------+---------|
|3. | | | | |
|----------------+---------------+--------------+-----------+---------|
|ВСЬОГО: | Х | | Х | |
-----------------------------------------------------------------------
________________________
* У разі укладення договорів за участю страхових посередників
надати інформацію щодо їхнього місцезнаходження (країна),
наявності філій, представництв, інших відокремлених підрозділів
на території України (країн СНД) та надати копію документа
(ліцензії, свідоцтва про реєстрацію тощо) про повноваження;
б) надати пояснення щодо операцій перестраховування, якщо укладаються (продовжують) договори перестраховування з перестрахувальниками-нерезидентами, згідно з якими перестраховикам сплачується (передбачається для сплати) частка страхових платежів (страхових внесків, страхових премій), що перевищує 50% суми надходжень зазначених страхових платежів за цими договорами, за такою формою:
-----------------------------------------------------------------------
| N |Назва |Тип договору|Страхові платежі |Страхова сума |
|з/п|перестраховика-|перестрахо- |у тис.грн. |у тис.грн. |
| |нерезидента |вування |з одним |з одним |
| | | |десятковим знаком|десятковим знаком |
| | | |-----------------+------------------|
| | | |Всього|Із них |Всього|Передано |
| | | | |належить | |на перест- |
| | | | |перестра- | |раховування|
| | | | |ховику | | |
