Посилання скопійовано

Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Положення про організацію та здійснення державного гірничого нагляду, державного нагляду (контролю) у сфері промислової безпеки та охорони праці в системі Держгірпромнагляду України та уніфікованої форми Акта перевірки субєкта господарювання (виробничого обєкта)

Міністерство надзвичайних ситуацій України | Наказ, Перелік, Акт, Довідка, Рішення, Розпорядження, Припис, Повідомлення, Зразок, Форма типового документа, Положення від 11.08.2011 № 826

| |навколишнього природного | | | | | КУ N 132/94; |

|----+-------------------------------+---+--+--+--+------------------------|

----------------------------------------------------------------------------

Примітка.

Пояснення до позначень, використаних у переліку питань для перевірки:

"Так" - так, виконано, дотримано, відповідає, присутнє;

"Ні" - ні, не виконано, не дотримано, не відповідає, відсутнє;

"НВ" - не вимагається від підприємства / об'єкта, що перевіряється;

"НП" - не перевірялося на цьому підприємстві / об'єкті.

V. Порушення вимог законодавства, які було виявлено під час перевірки

------------------------------------------------------------------

| N | НА(1), вимоги якого порушено | Детальний опис виявленого |

|з/п|--------------------------------| порушення(3) |

|---+---------------+----------------+---------------------------|

| | | | |

|---+---------------+----------------+---------------------------|

| | | | |

------------------------------------------------------------------

_______________

(1) Нормативно-правовий акт

(2) Позначення НА мають відповідати позначенням Переліку нормативних документів, на підставі яких складено та яким відповідають питання, передбачені актом перевірки суб'єкта господарювання згідно з додатком.

(3) Зазначається конкретний опис виявленого порушення відповідно до пункту нормативно-правового акта з охорони праці, а також номер пункту, найменування та реквізити акта.

У зв'язку з виявленням порушень, зазначених у рядку N _____

таблиці, попереджаю про необхідність негайного зупинення робіт

(виробництва)

__________________________________________________________________

(зазначити найменування об'єкта, машини, механізму,

устаткування, інше; місцезнаходження (інвентарний номер))

__________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові роботодавця

або його уповноваженої особи у родовому відмінку)

об (о) ____ год. ____ хв. "___" ___________ 20__ року.

Фактичний час зупинення робіт (виробництва)

об ______ год. _____ хв. "___" ____________ 20__ року.

(у разі необхідності перелік продовжити)

Від негайного зупинення робіт (виробництва) відмовився

___________________________ ________________________________

(посада) (ініціали та прізвище)

"__" __________ 20__ року.

VI. Перелік питань для контролю дій осіб, які проводять перевірку (заповнюється посадовою та/або уповноваженою особою суб'єкта господарювання)

----------------------------------------------------------------------------

| N |Питання, що підлягають контролю|Так|Ні|НВ|НП|Нормативне обґрунтування|

|з/п | з боку підприємства | | | | | |

|----+-------------------------------+---+--+--+--+------------------------|

| |перевірки підприємство письмово| | | | |N 877 |

|----+-------------------------------+---+--+--+--+------------------------|

| |засвідчують осіб, які проводять| | | | |ЗУ N 877 |

|----+-------------------------------+---+--+--+--+------------------------|

| | | | | | |ЗУ N 877 |

|----+-------------------------------+---+--+--+--+------------------------|

| |перевірки особами, які її | | | | |N 877 |

|----+-------------------------------+---+--+--+--+------------------------|

| |з'ясовувалися лише ті питання, | | | | |N 877 |

----------------------------------------------------------------------------

VII. Пояснення, зауваження або заперечення щодо проведеного заходу та складеного Акта перевірки, що мають місце з боку суб'єкта господарювання (заповнюється посадовою та/або уповноваженою особою суб'єкта господарювання)

------------------------------------------------------------------

|N з/п| Зміст пояснень, зауважень або заперечень |

|-----+----------------------------------------------------------|

| | |

|-----+----------------------------------------------------------|

| | |

|-----+----------------------------------------------------------|

| | |

|-----+----------------------------------------------------------|

| | |

------------------------------------------------------------------

VIII. Підписи осіб, що брали участь у перевірці

Посадові особи Держгірпромнагляду України:

_______________ __________ ____________________________________