| |це згоди пацієнта; |
| |порядку отримання ним результату тесту |
|----------------------+-----------------------------------------|
|Опис процедури ДКТ |Пояснити етапність процедури ДКТ: |
| |1) передтестове консультування; |
| |2) тестування; |
| |3) післятестове консультування |
|----------------------+-----------------------------------------|
|Інформування про зміст|Поінформувати щодо змісту консультування,|
|передтестового |а саме: |
|консультування |надання інформації про шляхи передачі |
| |ВІЛ; |
| |поведінкові ризики інфікування, заходи |
| |щодо профілактики ВІЛ-інфікування; |
| |оцінка індивідуального ризику інфікування|
| |ВІЛ; |
| |розробка шляхів зниження індивідуальних |
| |ризиків інфікування; |
| |визначення наявної та необхідної |
| |підтримки |
|----------------------+-----------------------------------------|
|Пояснення процедури |Поінформувати пацієнта щодо: |
|тестування |процедури тестування; |
| |значення негативного, позитивного та |
| |невизначеного (сумнівного) результатів |
| |тесту |
|----------------------+-----------------------------------------|
|Надання відповідей на |З'ясувати зрозумілість інформації для |
|запитання пацієнта |пацієнта та відповісти на його запитання |
------------------------------------------------------------------
4.2.2. Оцінка ризику
Мета: Визначити в поведінці пацієнта індивідуальні ризики щодо можливості інфікування ВІЛ та допомогти їх усвідомити.
Консультант повинен зрозуміти занепокоєння пацієнта щодо ВІЛ та сформувати для себе чітке уявлення щодо його можливого ризику інфікування. Підхід до обговорення має бути доброзичливим та об'єктивним для сприяння розумінню пацієнтом специфіки своєї особистої поведінки.
Консультанту слід намагатися виявити фактори, що впливають на епізодичну або систематичну ризиковану поведінку пацієнта.
Консультування проводиться у такій послідовності:
------------------------------------------------------------------
|Оцінка |Запропонувати розповісти про причину звернення та |
|причин |можливі чи наявні ризики ВІЛ-інфікування. |
|звернення |З'ясувати причини занепокоєності щодо |
|пацієнта за |ВІЛ-інфікування |
|послугами | |
|------------+---------------------------------------------------|
|Аналіз |З'ясувати про: |
|останнього |час та загальні обставини останнього випадку |
|випадку |статевої ризикованої поведінки; |
|ризикованої |використання презервативу (наскільки вчасно та |
|статевої |правильно його використовували); |
|поведінки |що спонукало погодитись на незахищений сексуальний |
| |контакт, якщо такий був; |
| |вживання психоактивних речовин в період такого |
| |контакту |
|------------+---------------------------------------------------|
|Оцінка рівня|З'ясувати: |
|прийнятності|занепокоєння пацієнта щодо статевого акту з певною |
|ризику, |особою; |
|пов'язаного |чи була б поведінка такою самою, якби він знав, що |
|зі статевою |ця особа ВІЛ-інфікована; |
|поведінкою |якщо ні, то яким чином змінилась би його поведінка |
|пацієнта | |
|------------+---------------------------------------------------|
|Визначення |Запитати про: |
|ризикованої |те, як часто виникають ризиковані ситуації; |
|статевої |кількість статевих партнерів протягом останніх 6 |
|поведінки |місяців; |
|пацієнта |наявність випадкових статевих партнерів; |
| |досвід частої зміни статевих партнерів |
|------------+---------------------------------------------------|
|З'ясування |З'ясувати: |
|наявності |частоту користування презервативами, від чого |
|мотивації |залежить рішення використовувати їх; |
|щодо |мотивацію пацієнта щодо прийняття рішення |
|користування|використовувати чи не використовувати презерватив з|
|презервати- |різними партнерами |
|вами | |
|------------+---------------------------------------------------|
|Визначення |З'ясувати, що саме з нижченаведеного і на скільки |
|факторів та |підвищує ризиковану поведінку пацієнта: |
|обставин, що|алкоголь; |
|впливають на|наркотичні речовини; |
|ризик |секс за винагороду (гроші, їжу, житло, наркотики |
|інфікування |тощо). |
| |З'ясувати: |
| |чи вживає пацієнт наркотики, якщо так, то які та як|
| |часто; |
| |чи користується при цьому чужими шприцами або |
| |набирає наркотик із загального посуду; |
| |наявність перенесених ІПСШ раніше, коли та яких; |
| |наявність туберкульозу у пацієнта або його партнера|
|------------+---------------------------------------------------|
|Оцінка |З'ясувати: |
|ризику |чи знає пацієнт про наявність у його партнера |
|партнера |статевих контактів ще з кимсь; |
| |занепокоєння пацієнта щодо ризикованої поведінки |
| |партнера та їх наміри на майбутнє |
|------------+---------------------------------------------------|
|Оцінка |Запитати, чи обговорював пацієнт тему ризику |
|спілкування |інфікування ВІЛ/ІПСШ зі своїм партнером та чи йшла |
|з партнерами|мова про можливість тестування на ВІЛ |
|------------+---------------------------------------------------|
|Підведення |Підсумувати та визначити основні ризики інфікування|
|підсумків та|ВІЛ, про які розповів пацієнт. |
|розгляд |Разом з пацієнтом визначити конкретні форми його |
|ризиків |ризикованої поведінки: |
|пацієнта |наявність випадкового статевого партнера; |
| |досвід частої зміни статевих партнерів; |
| |надання сексуальних послуг за плату; |
| |вживання наркотиків; |
| |вживання алкоголю; |
| |інше. |
| |Разом з пацієнтом встановити пріоритетність цих |
| |ризиків та фактори, які впливають на його |
| |поведінку. |
| |З'ясувати наявність інших питань, які слід |
| |обговорити. |
| |При наявності у теперішній час або в минулому |
| |певних форм ризикованої поведінки провести |
| |консультування відповідно до розділів 5, 6, 7 |
| |додатку 1 до Порядку. |
| |При необхідності надати буклет з інформацією про |
| |ВІЛ-інфекцію/СНІД |
------------------------------------------------------------------
4.2.3. Розробка шляхів зниження ризику інфікування
Мета: Посилити мотивацію та підтримати зусилля пацієнта щодо необхідності зменшення ризику інфікування.
Виходячи з конкретних проблем пацієнта, необхідно:
сприяти усвідомленню ним власного ризику;
приділити увагу дисонансу (коли думки/принципи не збігаються з поведінкою) та амбівалентності (суперечливості) почуттів пацієнта щодо зменшення ризику;
підвищити його впевненість у собі, віру в свої сили та здатність щось зробити;
посилатися на норми, які існують в суспільстві та в тій соціальній групі, до якої належить пацієнт;
вивчити та визначити ресурси для підтримки пацієнта.
Консультування проводиться у такій послідовності:
------------------------------------------------------------------
|Розгляд |З'ясувати: |
|попередніх |дії пацієнта в минулому для зменшення ризику |
|спроб зменшення|інфікування на ВІЛ та захисту себе та партнера. |
|ризику |Розповісти пацієнту про заходи профілактики ВІЛ |
|---------------+------------------------------------------------|
|Визначення |З'ясувати: |
|успішного |чи практикував він безпечні статеві стосунки в |
|досвіду |минулому, якщо так, то чому; |
|безпечних |що було найбільш складним у процесі зменшення |
|статевих |ризику інфікування ВІЛ |
|стосунків | |
|пацієнта та | |
|перешкод у | |
|зменшенні | |
|ризику | |
|---------------+------------------------------------------------|
|Вивчення |З'ясувати: |
|факторів / |вплив вживання психоактивних речовин (наркотиків|
|ситуацій, які |чи алкоголю) на рішення пацієнта вступати в |
|підвищують |статеві контакти високого ризику; |
|вірогідність |наявність та причини ситуацій або партнерів, |
|поведінки |коли пацієнту складно домовитися про безпечний |
|високого ризику|статевий зв'язок, якщо так, то чому; |
| |вплив інших життєвих обставин (засмученість, |
| |відсутність роботи, розрив відносин тощо) на |
| |здатність пацієнта практикувати безпечні статеві|
| |стосунки |
|---------------+------------------------------------------------|
|Визначення |З'ясувати: |
|здатності |здатність пацієнта обговорювати питання |
|пацієнта |ВІЛ-інфекції/ СНІДу зі своїми |
|обговорювати з |партнерами/друзями; |
|друзями / |зміст бесід з ними про зменшення ризику |
|партнерами |інфікування ВІЛ/ ІПСШ та його почуття при цьому |
|ризик | |
|інфікування ВІЛ| |
|---------------+------------------------------------------------|
|Рольова гра, |Попросити пацієнта: |
|формування |продемонструвати, як би він повідомив своєму |
|навичок, |статевому партнеру, що він бажає користуватись |
|вирішення |презервативом; |
|проблем (при |розповісти, яку б, на думку пацієнта, відповідь |
|можливості) |дав би його партнер, якби він попросив його |
| |пройти тестування на ВІЛ |
|---------------+------------------------------------------------|
|Відпрацювання |З'ясувати, що саме ускладнює користування |
|навичок |презервативом. |
|користування |Обговорити один-два приклади з його життя. |
|презервативом |Запропонувати продемонструвати на муляжі, як |
| |правильно користуватись презервативом |
|---------------+------------------------------------------------|
|Визначення всіх|З'ясувати, що було б найлегше та найскладніше |
|варіантів |пацієнту змінити в своїй ризикованій поведінці, |
|зменшення |обговорити чому. |
|ризику |Назвати пацієнту можливі варіанти зменшення його|
|інфікування |ризику |
|---------------+------------------------------------------------|
|Обговорення |З'ясувати: |
|рівня ризику, |наскільки зручно почуває себе пацієнт щодо |
|який |застосування того чи іншого варіанту зменшення |
|сприймається |його ризику (наприклад, використання |
|пацієнтом |презерватива зі статевим партнером); |
| |наскільки непокоїть пацієнта те, що він може |
| |інфікуватися ВІЛ |
|---------------+------------------------------------------------|
|Звернення уваги|Обговорити та допомогти зрозуміти пацієнту |
|пацієнта, якщо |існуючі протиріччя: |
|думки /принципи|занепокоєння щодо ВІЛ-інфікування та небажання |
|та його |користуватися презервативами; |
|поведінка не |страх інфікуватися та бажання мати свободу і |
|збігаються або |декілька партнерів; |
|наміри пацієнта|інше |
|щодо зміни | |
|поведінки є | |
|суперечливими | |
|---------------+------------------------------------------------|
|Обговорення |З'ясувати: |
|можливості |кому з рідних чи друзів довіряє пацієнт, з ким |
|підтримки в |він обговорює персональні проблеми, такі як |
|соціальній |занепокоєння інфікуванням ВІЛ; |
|групі, до якої |що думає найближче оточення пацієнта (друзі, |
|належить |колеги) про необхідність захистити себе від |
|пацієнт, сім'ї,|інфікування; |
|оточенні |чи є хтось в житті пацієнта, хто міг би |
| |підтримати його, щоб уникати ризикованих |
| |ситуацій |
|---------------+------------------------------------------------|
|Визначення |З'ясувати: |
|особи, яка буде|на чию допомогу зможе розраховувати пацієнт, |
|надавати |якщо виявиться, що він інфікований ВІЛ; |
|підтримку |яким чином пацієнт зменшив би ризик передачі |
|пацієнту, якщо |вірусу його партнеру /рам |
|виявиться, що | |
|він інфікований| |
|ВІЛ | |
|---------------+------------------------------------------------|
|Підведення |Назвати варіанти, коли пацієнту вдасться |
|підсумків щодо |зменшити свій ризик інфікування. |
|варіантів |Запитати про пропозиції пацієнта щодо додаткових|
|зменшення |варіантів. |
|ризику |Обговорити, як можна зробити безпечну поведінку |
|інфікування |пацієнта пріоритетом для нього |
|---------------+------------------------------------------------|
|Визначення |З'ясувати, яка додаткова допомога необхідна |
|необхідності у |пацієнту для зменшення власного ризику. |
|додатковій |Надати інформацію про існуючі медичні, |
|допомозі. |психологічні та соціальні служби та можливість |
|Надання |отримання додаткових консультацій з питань |
|інформації про |ВІЛ-інфекції/СНІДу. |
|можливість її |Направити пацієнта у разі потреби до відповідних|
|отримання |спеціалістів та служб (надати контактні телефони|
| |та адреси) |
------------------------------------------------------------------
4.2.4. Прийняття рішення щодо проходження тесту
Мета: Допомогти пацієнту прийняти добровільне інформоване рішення щодо тестування на ВІЛ.
Консультанту необхідно професійно і неупереджено довести пацієнту переваги знання свого ВІЛ-статусу, значення і наслідки результату тесту на ВІЛ, допомогти йому прийняти добровільне свідоме рішення щодо проходження тесту. Консультант має оцінити здатність пацієнта справитися з ситуацією та отримати необхідну підтримку в разі позитивного результату тесту.
Консультування проводиться у такій послідовності:
------------------------------------------------------------------
|Обговорення |З'ясувати: |
|попереднього |проходження пацієнтом тестування на ВІЛ |
|досвіду |раніше та яким був цей досвід; |
|тестування та|які зміни з метою зменшення ризику інфікування на |
|зміни в |ВІЛ відбулися у його поведінці при негативному |
|поведінці |результаті |
|після | |
|отримання | |
|результату | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Обговорення |Попросити пацієнта розповісти, що він відчуває, |
|почуттів |вирішивши пройти тест на ВІЛ, та яким чином було |
|пацієнта щодо|прийнято це рішення. |
|проходження |З'ясувати, чи повідомляв пацієнт кого-небудь про |
|тестування |своє рішення пройти тест на ВІЛ, чи знають про це |
| |її/його чоловік/дружина/партнер, друг/подруга, |
| |батьки та як вони відреагували на це рішення |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Обговорення |З'ясувати, що розуміє пацієнт під позитивним чи |
|того, |негативним результатом тесту. |
|наскільки |Пояснити пацієнту значення результатів тесту, якщо|
|пацієнт |йому щось незрозуміло |
|розуміє | |
|значення | |
|позитивного | |
|та | |
|негативного | |
|результату | |
|тесту | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Оцінка |Обговорити з пацієнтом його можливу реакцію: |
|готовності |на позитивний результат; |
|пацієнта |на негативний результат. |
|пройти |З'ясувати: |
|тестування та|який результат тесту очікує пацієнт; |
|прийняти |кому зможе пацієнт розказати про результат тесту |
|результати |та хто зможе підтримати пацієнта |
|тесту | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Обговорення |Обговорити можливі зміни у житті пацієнта в разі |
|життя при |позитивного результату. |
|позитивному |Розповісти про життя з позитивним ВІЛ-статусом, |
|ВІЛ-статусі |необхідність піклування про своє здоров'я та |
| |емоційний стан з метою покращання якості життя та |
| |подовження його тривалості. |
| |Пояснити, що таке життя передбачає: |
| |раціональне харчування; |
| |періодичне медичне обстеження стану здоров'я з |
| |метою отримання подальшої медичної допомоги; |
| |підтримку та почуття оптимізму |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Оцінка ризику|З'ясувати: |
|можливих |чи були у пацієнта у минулому стресові ситуації |
|негативних |і як він з них виходив; |
|наслідків |чи були коли-небудь думки про суїцид або його |
|позитивного |спроби, чи звертався пацієнт з цього приводу за |
|результату |психологічною/ психіатричною допомогою; |
|тесту |що робитиме пацієнт, якщо результат тесту |
|(суїциду, |виявиться позитивним. |
|агресивної |Надати поради відповідно до потреб пацієнта |
|реакції по | |
|відношенню до| |
|себе або | |
|оточуючих) | |
|аутоагресивні| |
|вчинки в | |
|минулому, | |
|психіатричний| |
|анамнез | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Обговорення |Розповісти, що при можливому з'ясуванні |
|переваг |позитивного ВІЛ- статусу (у майбутньому) пацієнт |
|знання свого |може: |
|ВІЛ-статусу | |
| |1. Отримати лікування для збільшення тривалості |
| |статусу ВІЛ-інфекції та попередження переходу до |
| |розвитку СНІДу шляхом: |
| |періодичного профілактичного обстеження на |
| |туберкульоз, онкозахворювання та інші |
| |опортуністичні захворювання; |
| |проведення запобіжних профілактичних заходів щодо |
| |опортуністичних захворювань, як хіміопрофілактика |
| |туберкульозу, кандидозів тощо; |
| |забезпечення (при наявності показань) повноцінного|
| |лікування опортуністичних захворювань, що |
| |вважаються виліковними хворобами і доступні для |
| |лікування в країні (туберкульоз, доброякісні |
| |онкозахворювання, пневмонії тощо); |
| |отримання безоплатного доступу до АРТ у разі |
| |виявлення ВІЛ-інфекції у стадії СНІДу, що |
| |дозволить перевести прогресуючий перебіг СНІДу у |
| |хронічний й, таким чином, значно подовжити якість |
| |та тривалість життя пацієнта; |
| | |
| |2. Захистити своїх партнерів та майбутніх дітей |
| |від ВІЛ-інфекції, підготуватися до майбутнього |
| |своєї сім'ї; |
| | |
| |3. При з'ясуванні негативного ВІЛ-статусу отримати|
| |додатковий стимул щодо використання необхідних |
| |засобів перестороги для попередження можливості |
| |інфікування у подальшому |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Обговорення |Запитати у пацієнта, які негативні сторони може |
|труднощів, |мати для нього знання свого ВІЛ-статусу. |
|пов'язаних із|Обговорити з ним обставини, які його непокоять у |
|знанням свого|зв'язку з цим, та як на них можна вплинути |
|ВІЛ-статусу | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Пропозиція |З'ясувати рішення пацієнта стосовно проходження |
|пройти |тестування. Якщо пацієнт прийняв рішення про |
|тестування у |проходження тестування, інформувати його про |
|державному |можливість тестування у державних та комунальних |
|або |ЗОЗ. |
|комунальному |Якщо передтестове консультування проведено у |
|закладі |вказаних ЗОЗ, запропонувати пацієнту заповнити |
|охорони |форму N 503-1/о та направити |
|здоров'я |у маніпуляційний кабінет для забору крові |
| |на дослідження. |
| |Особам, що відмовились від тестування, |
| |запропонувати повторну консультацію та провести |
| |бесіду про те, як зменшити ризик інфікування |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Призначення |Домовитись про час та місце наступної зустрічі |
|наступної | |
|зустрічі | |
------------------------------------------------------------------
4.3. Післятестове консультування
Післятестове консультування є конфіденційним діалогом між пацієнтом та консультантом, метою якого є обговорення результатів тесту на ВІЛ, надання необхідної інформації та психологічної підтримки.
Повідомлення про результат тесту має обов'язково супроводжуватись післятестовим консультуванням. Розрив у часі повідомлення про результат та післятестового консультування є неприпустимим.
Післятестове консультування, що проводиться одразу ж після повідомлення результату тесту (первинне післятестове консультування), може проводитись лише у державних та комунальних закладах охорони здоров'я.
Бажано, щоб післятестове консультування пацієнта у ЗОЗ проводив той самий консультант, який проводив передтестове консультування. Якщо передтестове консультування проводилось в іншій установі чи іншим фахівцем, консультанту необхідно з'ясувати у пацієнта, коли та в якому обсязі воно проводилось, якою інформацією щодо ВІЛ-інфекції/СНІДу пацієнт вже володіє.
Розголошення службовою особою лікувального закладу, допоміжним працівником, який самочинно здобув інформацію, або медичним працівником відомостей про проведення медичного огляду особи на виявлення зараження вірусом імунодефіциту людини та його результатів, що стали їм відомі у зв'язку з виконанням службових або професійних обов'язків, тягне за собою кримінальну відповідальність.
Враховуючи, що відомості про результат тесту на ВІЛ, наявність чи відсутність ВІЛ-інфекції в особи, яка пройшла медичний огляд, є конфіденційними та становлять лікарську таємницю, повідомлення про них дозволяється тільки особі, якої вони стосуються, а у випадках, передбачених законами України, також законним представникам цієї особи, закладам охорони здоров'я, органам прокуратури, слідства, дізнання та суду.
Ці відомості не можуть бути повідомлені в державні немедичні або в недержавні (як медичні, так і немедичні) установи, організації, заклади, об'єднання громадян, навіть якщо передтестове консультування було проведено у цих установах, організаціях, закладах. Відповідно, післятестове консультування (не первинне) може проводитись там лише при умові активного звернення пацієнта та повідомлення ним самим про результат його тесту.
4.3.1. Первинне післятестове консультування при негативному результаті тесту
4.3.1.1. Повідомлення про негативний результат тесту
Мета: Привернення уваги пацієнта до необхідності застосування заходів зменшення ризику для уникнення інфікування у майбутньому.
При негативному результаті важливо обговорити заходи зниження ризику інфікування ВІЛ. Необхідно провести консультування з питань безпечної поведінки та розглянути можливості направлення в інші служби, що допомагають змінити ризикований спосіб життя на менш ризикований.
Консультант повинен повідомити про результат тесту простими словами, уникаючи специфічної термінології. Потрібно дозволити пацієнту відчути задоволення від того факту, що він не є ВІЛ-інфікованим, в той же час підкреслити необхідність зміни ризикованої поведінки з тим, щоб уникнути інфікування ВІЛ у майбутньому.
Необхідно тактовно переконати пацієнта у необхідності повторного тестування при наявності ризикованої поведінки протягом останніх 3-х місяців (з урахуванням наявності "серологічного вікна").
Консультування проводиться у такій послідовності:
------------------------------------------------------------------
|Повідомлення |Повідомити, що результат готовий, представити його|
|пацієнта про |чітко та доступно. Пояснити, що негативний |
|результат |результат означає, що пацієнт не інфікований ВІЛ. |
| |Дочекатися усвідомлення пацієнтом результату |
| |тесту. |
| |Наголосити на можливості інфікування без |
| |відображення цього в результатах тесту в разі |
| |наявності ризикованої поведінки протягом останніх |
| |3 місяців. |
| |Переконатися, що пацієнт вірно зрозумів результат |
| |тесту |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Вивчення |Дізнатися про почуття пацієнта після ознайомлення |
|реакції |з негативним результатом |
|пацієнта на | |
|результати | |
|тесту | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Акцентування |Пояснити, що з урахуванням "серологічного вікна" |
|уваги на |цей результат може не відображати наслідки |
|необхідності |нещодавнього ризику. |
|розгляду |Запропонувати йому пройти тестування ще раз, а |
|результату |також заохотити прийти на тестування свого |
|тесту у |статевого партнера |
|відношенні до| |
|ризику в | |
|межах періоду| |
|"вікна" | |
|-------------+--------------------------------------------------|
|Висловлення |Наголосити на можливості інфікування, якщо пацієнт|
|занепокоєння |не приділить уваги зменшенню ризикованої поведінки|
|та серйоз- | |
|ності щодо | |
|можливості | |
|ВІЛ-інфіку- | |
|вання пацієн-| |
|та, якщо він | |
|підлягає | |
|постійному | |
|ризику | |
------------------------------------------------------------------
4.3.1.2. Обговорення плану зниження ризику інфікування
Мета: Розробити конкретний, поетапний план зменшення ризику інфікування ВІЛ/ІПСШ.
Разом з пацієнтом потрібно розробити план зниження ризику інфікування, що повинен відповідати вмінням та здібностям пацієнта, його мотивації щодо зміни певного типу поведінки.
План повинен:
бути конкретним;
вказувати на всі обставини та осіб (що, коли, хто, де і як), що братимуть участь у процесі зменшення ризику;
представляти послідовність дій та поступовий рух пацієнта в напрямі зменшення ризику інфікування.
Не слід підтримувати плани, що носять необґрунтований або радикальний характер щодо змін в житті пацієнта.
Консультування проводиться у такій послідовності:
------------------------------------------------------------------
|З'ясування форми |Разом з пацієнтом з'ясувати форми його |
|поведінки з метою |поведінки/ фактори, що пов'язані з ризиком |
|зменшення ризику |інфікування ВІЛ або ІПСШ. |
|інфікування |Визначити, яким чином пацієнт хотів би |
| |зменшити ризик інфікування ВІЛ /ІПСШ. |
| |Якщо пацієнт обере зміну в поведінці зі |
| |словами "завжди" або "ніколи", підтримати |
| |його бажання усунути ризик, звернувши увагу |
| |на те, що зміна відбувається поступово. |
| |З'ясувати, який перший крок в досягненні |
| |цієї мети він планує здійснити |
|-------------------+--------------------------------------------|
|Визначення |З'ясувати, які незначні кроки пацієнт міг |
|поступових етапів в|би зробити наступного тижня з метою |
|досягненні |зменшення ризику інфікування ВІЛ/ІПСШ |
|визначеної моделі | |
|поведінки | |
|-------------------+--------------------------------------------|
|Розділення |З'ясувати, яким чином та коли він |
|діяльності щодо |збирається реалізувати свої наміри. |
|зменшення ризику на|Конкретизувати їх та визначити |
|конкретні кроки |послідовність |
|-------------------+--------------------------------------------|
|Вирішення проблем, |Визначити разом з пацієнтом перешкоди на |
|пов'язаних з |шляху до реалізації плану. |
|реалізацією плану |Запитати пацієнта про його кроки у подоланні|
| |цих перешкод. |
| |Обговорити з пацієнтом переваги та недоліки |
| |в разі реалізації плану. |
| |Підкреслити, що зусилля будуть нелегкими, |
| |але вони насправді йому під силу і |
| |призведуть до позитивних змін. |
| |При можливості провести рольову гру для |
| |відпрацювання варіантів вирішення цих |
| |проблем |
|-------------------+--------------------------------------------|
|Рольова гра, |Попросити пацієнта: |
|формування навичок,|продемонструвати, як би він повідомив своєму|
|вирішення проблем |статевому партнеру, що бажає в подальшому |
|(при можливості) |(наприклад) користуватись презервативом; |
| |розповісти, яку б, на думку пацієнта, |
| |відповідь дав би його партнер, якби він |
| |попросив його в подальшому (наприклад) |
| |користуватись презервативом |
|-------------------+--------------------------------------------|
|Погодження з |З'ясувати, чи є план прийнятним для |
|пацієнтом |пацієнта |
|обґрунтованості та | |
|прийнятності плану | |
|-------------------+--------------------------------------------|
|Вивчення почуттів |З'ясувати, чи є план комфортним для |
|пацієнта щодо |пацієнта |
|реалізації свого | |
|плану | |
|----------------------------------------------------------------|
|При консультуванні пацієнта з епізодичною чи разовою ризикованою|
|поведінкою (одноразовий випадковий статевий контакт тощо) план |
|зміни поведінки повинен бути відповідно скорегований |
------------------------------------------------------------------
4.3.1.3. Визначення джерел підтримки та направлення у відповідні установи, заклади, організації, об'єднання громадян
Мета: Визначити ресурси щодо здатності пацієнта зменшити ризик інфікування і допомогти у реалізації плану зменшення ризику.
Консультант повинен з'ясувати можливість підтримки пацієнта з боку родичів, друзів, з якими він міг би обговорювати свій план зменшення ризику і звітувати їм щодо його виконання.
Бажано, щоб довірена особа була тією особою, разом з якою пацієнт буде намагатись реалізувати план зміни поведінки.
Консультант та пацієнт повинні встановити терміни виконання цього плану.
Цей етап є важливим, оскільки при негативному результаті тесту навряд чи відбудеться другий сеанс, під час якого консультант міг би проаналізувати досвід пацієнта у виконанні плану.
Консультування проводиться у такій послідовності:
------------------------------------------------------------------
|Підкреслення |Наголосити на важливості для пацієнта |
|важливості |обговорення його плану зміни поведінки з |
|обговорення |близькою людиною. З'ясувати, кому б він зміг |
|пацієнтом з |довіритися |
|довіреною особою | |
|(другом/родичем) | |
|завдань та змісту | |