в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
ЗАЯВА
Я, _______________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові )
який(а) є батьком(матір'ю), опікуном, піклувальником дитини, яка є
(необхідне підкреслити)
іноземцем, прошу оформити набуття громадянства України за
територіальним походженням.
Повідомляю про неї необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |дитини (якщо змінювала прізвище, | |
| |ім'я, по батькові, то перелічіть | |
| |всі прізвища, імена, по батькові,| |
| |які мала) | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 3 |Національність | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 4 |Місце народження (село, місто, | |
| |район, область, країна) | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 5 |Чи народилася дитина на території| |
| |УРСР | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 6 |Чи проживала постійно дитина на | |
| |території УРСР | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 7 |Чи є дитина нащадком (дитиною, | |
| |онукою) осіб, які народилися або | |
| |постійно проживали до 16 липня | |
| |1990 року на територіях, | |
| |зазначених у частині 1 статті 8 | |
| |Закону "Про громадянство України"| |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 8 |Місце постійного проживання, | |
| |номер телефону заявника | |
|----+---------------------------------+-------------------------|
| 9 |Зазначте документи, які додаєте | |
| |до заяви-анкети | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених в клопотанні відомостей і дійсність
поданих документів підтверджую.
___ __________ 20__ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа______________________________________________________ має:
а) національний паспорт, виданий _________________________________
(назва установи, яка
__________________________________________________________________
видала паспорт)
___ ________ 20__ р. строком до ___ _________ 20__ р.;
б) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ______ N _____, видану __________ __ __________ __ р.
(ким видана)
строком до __ _________ 20__ р.
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив:
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ _________ 20__ р. ___________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 8 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 10
Зразок
ДЕКЛАРАЦІЯ
про відсутність у дитини іноземного громадянства
Я, _______________________________________, повідомляю, що
(прізвище, ім'я та по батькові)
моя дитина; -------
| |
-------
дитина, опікуном якої я є; -------
| |
-------
дитина, піклувальником якої я є -------
| |
-------
(необхідне позначити)
_________________________________ є особою без громадянства, і цим
(прізвище, ім'я, по батькові)
підтверджую, що вона не має іноземного громадянства.
___ _____________ 20 __ р. ______________
(підпис особи)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 11
Зразок
ДЕКЛАРАЦІЯ
про те, що дитина є особою без громадянства
Я, _________________________________________, який (яка) є
(прізвище, ім'я та по батькові)
громадянином (громадянкою) України, підтверджую, що моя дитина
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є особою без громадянства.
___ _____________ 20 __ р. ______________
(підпис особи)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 12
Зразок
ПРЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ (печатка консульської
________________________ установи)
________________________ ---------
________________________ | ФОТО |
|35 х 45|
| мм |
---------
ЗАЯВА
Прошу прийняти мене до громадянства України.
Про себе повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові (якщо | |
| |змінювали прізвище, ім'я, по | |
| |батькові, то перелічіть всі | |
| |прізвища, імена, по батькові, які | |
| |мали) | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 3 |Національність | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 4 |Місце народження (село, місто, | |
| |район, область, країна) | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 5 |Сімейний стан | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 6 |У громадянстві якої держави | |
| |перебуваєте на цей час | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 7 |Освіта, фах за освітою (де, коли і | |
| |який заклад закінчили) | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 8 |Місце постійного проживання, номер | |
| |телефону | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 9 |Зазначте документи, які додаються | |
| |до заяви-анкети | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених в клопотанні відомостей і дійсність
поданих документів підтверджую.
Мені відомо, що в разі подання свідомо неправдивих відомостей
або фальшивих документів я втрачу громадянство України на підставі
пункту 4 частини першої статті 19 Закону України "Про громадянство
України".
___ __________ 20__ р. _______________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа _______________________________________________________ має:
а) національний паспорт, виданий _________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
__________________________________________________________________
___ ________ 20__ р. строком до ___ _________ 20__ р.;
б) посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ________ N _____, видану _________ ___ __________ __ р.
(ким видана)
строком до __ _________ 20__ р.
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив:
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ _________ 20__ р. _____________
(підпис)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 13
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
ЗАЯВА
Прошу поновити мене у громадянстві України.
Про себе повідомляю необхідні відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |(якщо змінювали прізвище, | |
| |ім'я, по батькові, то | |
| |перелічіть всі прізвища, | |
| |імена, по батькові) | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження| |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 3 |Національність | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 4 |Місце народження (село, місто,| |
| |район, область, країна) | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 5 |Коли перебували в громадянстві| |
| |України, яким чином його | |
| |набули і коли воно було | |
| |припинено | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 6 |Освіта, фах за освітою (де, | |
| |коли і який учбовий заклад | |
| |закінчили) | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 7 |Останнє місце проживання на | |
| |території України | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 8 |Сімейний стан | |
|----+------------------------------+----------------------------|
| 9 |Місце постійного проживання, | |
| |номер телефону | |
------------------------------------------------------------------
Одночасно зі мною прошу поновити у громадянстві України моїх
неповнолітніх дітей:
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, | Дата |Громадян-| Число, | Місце |
|з/п| ім'я, по |припинення|ство на |місяць і | народження |
| | батькові |громадян- |цей час | рік | |
| | | ства | |народження| |
| | | України | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
|---+--------------+----------+---------+----------+-------------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених у клопотанні відомостей і дійсність
поданих документів підтверджую.
___ _____________ 20__ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа _______________________________________________________ має:
(прізвище, ім'я, по батькові)
посвідку на постійне проживання (для осіб без громадянства)
серії ___________ N ___________, видану __________________________
(ким видана)
___ ________________ __ р.
строком до __ __________ 20__ р.
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, додані до заяви, перевірив:
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ _________ 20__ р. _____________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 10 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 14
Зразок
ЗОБОВ'ЯЗАННЯ
припинити іноземне громадянство
Я, ________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
зобов'язуюся, що в разі набуття моєю дитиною
_________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
громадянства України буде припинено її іноземне громадянство і
протягом двох років з моменту набуття нею громадянства України
буде представлено до органу, що видав тимчасове посвідчення
громадянина України, документ про припинення громадянства іншої
держави.
___ _________ 200__ р. ______________
(підпис)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 15
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
ЗАЯВА
Я, ___________________________________________________, громадянин
(прізвище, ім'я, по батькові)
України, особа без громадянства, громадянин ____________________
(зайве викреслити), який є усиновителем дитини, прошу оформити
набуття дитиною громадянства України внаслідок усиновлення.
Повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
| N | Запитання | Відповіді |
|з/п | | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові дитини | |
| |(якщо змінювалося прізвище, ім'я, | |
| |по батькові, то перелічіть всі | |
| |прізвища, імена, по батькові, які | |
| |мала дитина) | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 2 |Число, місяць і рік народження | |
| |дитини, які зазначені в свідоцтві | |
| |про народження | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 3 |Національність | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 4 |Місце народження дитини | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 5 |Перебування дитини в громадянстві | |
| |іноземної держави | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 6 |Перебування дитини у статусі особи | |
| |без громадянства | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 7 |Рішенням якого органу та коли | |
| |дитину усиновлено | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 8 |Перебування усиновителя у | |
| |громадянстві України (з якого часу)| |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 9 |Місце постійного проживання дитини | |
|----+-----------------------------------+-----------------------|
| 10 |Зазначте документи, які додаєте до | |
| |заяви | |
------------------------------------------------------------------
___ __________ 20__ р. _________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)
Особа _______________________________ має:
(прізвище, ім'я, по батькові)
1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:
серія ______ N ___, виданий ______________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
__________________________________________________________________
2) національний паспортний документ, виданий _____________________
__________________________________________________________________
(назва установи, яка видала
__________________________________________________________________
паспортний документ)
3) посвідку на постійне проживання для осіб без громадянства:
серії __ N ____, видану _____ ___________ __ _______________ __ р.
(ким видана)
строком до __ __________ __ р.
4) свідоцтво про народження дитини: серія ________ N ____________,
видане ___________________________________________________________
(назва установи, яка видала свідоцтво про народження)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив:__________________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 20__ р. _______________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян_______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 11 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 16
Зразок
ДЕКЛАРАЦІЯ
про те, що дитина є іноземцем
Я, __________________________________, повідомляю, що
(прізвище, ім'я, по батькові)
моя дитина; -------
| |
-------
дитина, яка перебуває під моєю опікою чи піклуванням;-------
| |
-------
усиновлена мною дитина -------
| |
-------
(необхідне позначити)
_____________________________________________________ є іноземцем.
(прізвище, ім'я, по батькові)
___ _____________ 20__ р. ______________
(підпис особи)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 16/1
Зразок
ДЕКЛАРАЦІЯ
про те, що дитина є особою без громадянства
Я, __________________________________, повідомляю, що
(прізвище, ім'я, по батькові)
моя дитина; -------
| |
-------
дитина, яка перебуває під моєю опікою чи піклуванням;-------
| |
-------
усиновлена мною дитина -------
| |
-------
(необхідне позначити)
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є особою без громадянства.
_____ ______________20 _____ р. ___________________
(підпис особи)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 17
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
ЗАЯВА
Я, _____________________________________, громадянин України,
(прізвище, ім'я, по батькові)
прошу оформити набуття дитиною громадянства України внаслідок
встановлення над нею опіки/піклування.
Повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Запитання | Відповіді |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
| |дитини (якщо змінювалося | |
| |прізвище, ім'я, по батькові, | |
| |то перелічити всі прізвища, | |
| |імена, по батькові) | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | |
| |народження дитини | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 3 |Національність | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 4 |Місце народження дитини (як | |
| |зазначено у свідоцтві про | |
| |народження) | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 5 |Перебування дитини у статусі | |
| |особи без громадянства | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 6 |Перебування дитини в | |
| |громадянстві іноземних держав| |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 7 |Коли та рішенням якого органу| |
| |над дитиною встановлено опіку| |
| |чи піклування | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 8 |Перебування | |
| |опікуна/піклувальника у | |
| |громадянстві України (з якого| |
| |часу) | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 9 |Перебування | |
| |опікуна/піклувальника у | |
| |статусі особи без | |
| |громадянства (з якого часу) | |
|-----+-----------------------------+----------------------------|
| 10 |Зазначте документи, які | |
| |подаєте до заяви | |
------------------------------------------------------------------
Достовірність викладених у заяві відомостей і дійсність поданих
документів підтверджую:
Опікун/піклувальник
___ _____________ 20__ р. __________________
(підпис заявника)
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюються консульською посадовою особою)
Особа _______________________________ має:
(прізвище, ім'я, по батькові)
1) паспорт громадянина України для виїзду за кордон:
серія ______ N ___, виданий ______________________________________
(назва установи, яка видала паспорт)
2) національний паспорт, виданий _________________________________
(назва установи, яка видала
__________________________________________________________________
національний паспорт)
3) посвідку на постійне проживання для осіб без громадянства:
серії __ N ____, видану _____ ___________ р. _____________________
(яким органом)
строком до __ __________ 20__ р.
4) свідоцтво про народження дитини: серія ________ N ____________,
видане ___________________________________________________________
(назва установи, яка видала свідоцтво про народження)
Заяву прийняв і правильність її заповнення та всі необхідні
документи, долучені до заяви, перевірив:__________________________
__________________________________________________________________
(посада, прізвище та ініціали консульської посадової особи)
___ ____________ 20__ р. _______________
(підпис)
Прийняте рішення:
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
є громадян _______ України згідно з __ пунктом Порядку та
відповідно до статті 12 Закону України "Про громадянство України"
від 18 січня 2001 року.
Консульська посадова особа _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
"Затверджую"
Керівник дипломатичного
представництва/
Консульської установи _____________ (прізвище та ініціали)
(підпис)
Директор Департаментуконсульської службиМЗС України Б.М.БазилевськийЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МЗС України
15.09.2006 N 185
Форма 18
Зразок
Керівнику дипломатичного представництва/ (печатка консульської
Консульської установи України установи)
в___________________ ---------
____________________ | ФОТО |
____________________ |35 х 45|
| мм |
---------
ЗАЯВА
Я, __________________________________, громадянин України,
(прізвище, ім'я, по батькові)
прошу оформити набуття моєю дитиною громадянства України
Повідомляю такі відомості:
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Запитання | Відповіді |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові| |
| |дитини (якщо змінювалося | |
| |прізвище, ім'я, по | |
| |батькові, то перелічити всі| |
| |прізвища, імена, по | |
| |батькові) | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 2 |Число, місяць і рік | |
| |народження дитини | |
|-----+---------------------------+------------------------------|
| 3 |Національність | |