|проживання | | |
|(адреса повна) | | |
|----------------------+----------------------+------------------|
|8. Назва документа, | | |
|що посвідчує особу: | | |
|паспорт або паспортний| | |
|документ (його серія, | | |
|номер, яким органом і | | |
|коли виданий) | | |
|----------------------+----------------------+------------------|
|9. Якщо батьки дитини | | |
|перебувають у шлюбі, | | |
|то вказати місце | | |
|реєстрації шлюбу, | | |
|номер та дату | | |
|складання актового | | |
|запису про шлюб | | |
------------------------------------------------------------------
До заяви додаємо: _______________________________________________
(перелік документів)
_______________________________________________
_______________________________________________
Підписи батьків:
Батько __________________ Мати _______________________
"____"___________ 20__ р.
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 3
до пункту 2.15 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До ________________________
(назва органу реєстрації
___________________________
актів цивільного стану)
від _______________________
(прізвища, імена,
___________________________
по батькові батьків)
___________________________
ЗАЯВА
про визнання батьківства
Я, _____________________________________, визнаю себе батьком
(прізвище, ім'я, по батькові)
дитини, яка буде народжена в громадянки _________________________.
(прізвище, ім'я,
по батькові)
Я, ____________________________, підтверджую, що батьком моєї
(прізвище, ім'я, по батькові
майбутньої матері)
майбутньої дитини є громадянин __________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові)
Надалі при реєстрації народження, відповідно до ст. 126 Сімейного кодексу України, просимо внести відомості про батька до актового запису про народження нашої дитини, по батькові дитини просимо вказати за іменем батька _____________________, присвоїти їй прізвище батька ______________________________________________.
Про себе повідомляємо:
------------------------------------------------------------------
| | БАТЬКО | МАТИ |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|1. Прізвище | | |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|2. Ім'я | | |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|3. По батькові | | |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|4. Дата народження | | |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|5. Громадянство | | |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|6. Відношення до | | |
|військової служби: | | |
|а) де перебуває на | | |
|обліку; | | |
|б) назва міста та | | |
|номер поштової | | |
|скриньки військової | | |
|частини, де служить | | |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|7. Місце постійного | | |
|проживання | | |
|(адреса повна) | | |
|----------------------+---------------------+-------------------|
|8. Назва документа, | | |
|що посвідчує особу: | | |
|паспорт або паспортний| | |
|документ (його серія, | | |
|номер, яким органом і | | |
|коли виданий) | | |
------------------------------------------------------------------
До заяви додаємо: _______________________________________________
(перелік документів)
_______________________________________________
_______________________________________________
Підписи батьків:
Батько __________________ Мати _______________________
"____"___________ 20__ р.
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 4
до пункту 2.16 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До ________________________
(назва органу реєстрації
___________________________
актів цивільного стану)
від _______________________
(прізвище, ім'я,
___________________________
по батькові батька)
___________________________
(місце постійного
проживання)
ЗАЯВА БАТЬКА ДИТИНИ
ПРО ВИЗНАННЯ БАТЬКІВСТВА
Я, _________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові батька)
визнаю себе батьком дитини ______________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
_________________________________________________________________,
яка народилась "____"_____________ р. у громадянки _______________
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові матері)
яка померла, оголошена померлою, визнана недієздатною, безвісно
відсутньою, позбавлена батьківських прав або не проживає з дитиною
більше 6-ти місяців і не виявляє про неї материнської турботи та
піклування, місце проживання якої невідоме (потрібне підкреслити),
що підтверджується документами ___________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Прошу записати мене батьком дитини в записі акта про її народження, указавши по батькові дитини за моїм іменем ___________ _________________________________________________________________, прізвище дитині присвоїти ________________________________________ та видати свідоцтво про її народження.
Про себе повідомляю:
------------------------------------------------------------------
|N з/п | Питання | Відповіді |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 2 |Число, місяць, рік народження | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 3 |Громадянство | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 4 |Відношення до військової | |
| |служби: | |
| |а) де перебуває на обліку; | |
| |б) назва міста та | |
| |номер поштової скриньки | |
| |військової частини, де служить| |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 5 |Місце постійного проживання | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |місто (село) | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |район | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |область, держава | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |вулиця | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |будинок N квартира N| |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 6 |Назва документа, що посвідчує | |
| |особу: | |
| |паспорт або паспортний | |
| |документ | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |серія N | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |орган, яким виданий | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |дата видачі | |
------------------------------------------------------------------
До заяви додаю:
документи, що підтверджують відомості про матір, яка померла, оголошена померлою, визнана недієздатною, безвісно відсутньою, позбавлена батьківських прав, не проживає з дитиною більше 6-ти місяців і не виявляє про неї материнської турботи та піклування, місце проживання якої невідоме (потрібне підкреслити), на ___________ аркушах.
(кількість)
"____"___________ 20__ р. ____________________________
(підпис батька)
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 5
до пункту 2.17 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До ________________________
(назва органу реєстрації
___________________________
актів цивільного стану)
від гр-ки _________________
(прізвище, ім'я,
___________________________
по батькові заявниці)
Місце постійного проживання
___________________________
ЗАЯВА
Відповідно до частини першої статті 135 Сімейного кодексу
України прошу внести відомості про батька до актового запису про
народження сина (дочки) (потрібне підкреслити) ___________________
(прізвище,
_________________________________________________________________.
ім'я, по батькові)
У графі "Відомості про батька" прошу записати прізвище батька за моїм прізвищем і вказати таке його ім'я та по батькові:________ _________________________________________________________________.
Запис про громадянство батька прошу записати за моїм громадянством.
"____"_____________ 20__ р. Підпис _____________________
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 6
до пункту 2.19 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
СПІЛЬНА ЗАЯВА
чоловіка та дружини про невизнання чоловіка батьком дитини
Я, __________________________________________, не визнаю себе
(прізвище, ім'я, по батькові чоловіка)
батьком дитини, народженої __________________________________ моєю
(число, місяць та рік народження )
дружиною ________________________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові дружини)
Я, ____________________________________, підтверджую, що мій
(прізвище, ім'я, по батькові матері)
чоловік __________________________________ не є батьком народженої
(прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________ мною дитини.
(число, місяць та рік народження)
Відповідно до частини першої статті 135 Сімейного кодексу
України прошу внести відомості про батька до актового запису про
народження сина (дочки) (потрібне підкреслити) ___________________
(прізвище,
_________________________________________________________________.
ім'я, по батькові)
У графі "Відомості про батька" прошу записати прізвище батька за моїм прізвищем і вказати таке його ім'я та по батькові: _______ _________________________________________________________________.
Запис про громадянство батька прошу записати за моїм громадянством.
"____"_____________ 20__ р. Підпис______________________
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 7
до пункту 2.20 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
СПІЛЬНА ЗАЯВА
попереднього чоловіка матері та чоловіка у повторному шлюбі щодо визнання батьківства
Я, ____________________________________, визнаю себе батьком
(прізвище, ім'я, по батькові батька)
дитини, народженої _______________________________________________
(число, місяць, рік народження дитини)
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові матері)
яка перебуває у шлюбі з _________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові чоловіка)
Я, ______________________________________, не заперечую проти
(прізвище, ім'я, по батькові чоловіка)
запису батьком ___________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові батька дитини)
дитини, народженої __________________________________________ моєю
(число, місяць, рік народження дитини)
дружиною ______________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові )
Я, _______________________________________________, даю згоду
(прізвище, ім'я, по батькові матері)
на визнання і запис батьком _____________________________ дитини,
(прізвище, ім'я, по батькові)
народженої мною ______________________________________.
(число, місяць, дата народження дитини)
Про себе повідомляю (заповнюється батьком дитини):
------------------------------------------------------------------
|N з/п | Питання | Відповіді |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 1 |Прізвище, ім'я, по батькові | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 2 |Число, місяць, рік народження | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 3 |Громадянство | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 4 |Відношення до військової | |
| |служби: | |
| |а) де перебуває на обліку; | |
| |б) назва міста та | |
| |номер поштової скриньки | |
| |військової частини, де служить| |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 5 |Місце постійного проживання | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |місто (село) | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |район | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |область, держава | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |вулиця | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |будинок N квартира N| |
|------+------------------------------+--------------------------|
| 6 |Назва документа, що посвідчує | |
| |особу: | |
| |паспорт або паспортний | |
| |документ | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |серія N | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |орган, яким виданий | |
|------+------------------------------+--------------------------|
| |дата видачі | |
------------------------------------------------------------------
"____"______________ 20__ р. Підпис _____________________
(батька дитини)
Підпис _____________________
(матері дитини)
Підпис _____________________
(чоловіка
у повторному шлюбі)
місце реєстраційного
штампа (відмітки)
Додаток 8
до пункту 2.29 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп органу реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний N та дата
ДОВІДКА
У книзі реєстрації актів про народження _____________________
(назва органу
__________________________________________________________________
реєстрації актів цивільного стану)
"____"____________ 20__ р. зроблено запис за N ____ про народження
дитини __________________________________________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові)
Дата народження "____"____________ 20__ р.
Батьки:
мати _____________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
батько ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Відомості про батька записані за заявою матері згідно з частиною першою статті 135 Сімейного кодексу України.
Начальник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис ______________
м.п.
__________________________________________________________________
(лінія відрізу)
Довідка про народження видана згідно з
актовим записом про народження N _____ за 20__ р. для пред'явлення
до ____________________________.
(назва компетентного органу)
Одержав _________________
(підпис заявника)
Видав ________________________"____"_____________ 20__ р.
(підпис посадової особи)
Додаток 9
до пункту 2.30 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп органу реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний N та дата
Для виплати допомоги у
зв'язку з народженням дитини
ДОВІДКА
Гр.__________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові дитини і яка за рахунком
дитина)
народився(лась) "____"_________ 20__ р., про що в книзі реєстрації
актів про народження в ___________________________________________
(назва органу реєстрації актів цивільного
стану)
проведено відповідний запис за N ____ від "____"__________ 20__ р.
Батьки:
батько ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
мати _____________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Начальник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис
м.п.
__________________________________________________________________
(лінія відрізу)
Довідка про народження видана згідно з актовим записом про
народження N _____ за 20__ р. для пред'явлення до ________________
(назва
__________________________________________________________________
відповідного органу, установи, підприємства)
Одержав _________________
(підпис заявника)
Видав ________________________"____"__________ 20__ р.
(підпис посадової особи)
Додаток 10
до пункту 3.11 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп відділу реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний N та дата
До паспортної служби
________________________
(назва органу внутрішніх
справ України)
До _____________________
(назва районного
________________________
(міського) військового
комісаріату)
СПИСОК
паспортів, паспортних документів, пільгових посвідчень, військово-облікових документів, зданих у зв'язку з реєстрацією смерті померлих громадян
за період з "___"______ до "___"______ 20_ р.
------------------------------------------------------------------
| N | Назва |Серія|Номер| Яким | Прізвище,| Останнє |Примітка|
|з/п|документа| | |органом| ім'я, по | місце | |
| | | | |та коли| батькові,|проживання| |
| | | | |виданий| рік | | |
| | | | | |народження| | |
| | | | | | померлого| | |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | |
|---+---------+-----+-----+-------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Надсилається відповідно до пункту 21 Положення про паспорт громадянина України, затвердженого Постановою Верховної Ради України від 2 вересня 1993 р. N 3423-XII, та згідно зі статтею 38 Закону України "Про загальний військовий обов'язок і військову службу".
Начальник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис _______________
м.п.
Додаток 11
до пункту 3.12 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп органу реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний N та дата
Для отримання одноразової
допомоги на поховання
ДОВІДКА ПРО СМЕРТЬ
Гр. _________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
__________________________ помер ___________________________ числа
______________ місяця 20__ р., про що в книзі реєстрації актів про
смерть за 20__ рік зроблений відповідний запис "____"_____________
місяця за N ______.
Місце смерті ____________________________________________________
Начальник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис
м.п.
__________________________________________________________________
(лінія відрізу)
Довідку про смерть N _____ для отримання допомоги одержав
_________________ "____"___________ 20__ р.
(підпис заявника)
Прізвище заявника _______________________
Додаток 12
до пункту 3.13 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
Штамп відділу реєстрації
актів цивільного стану,
вихідний N та дата
До ________________________
(назва органу внутрішніх
___________________________
справ України)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про померлих дітей у віці до 16 років
за ____________ 20__ р.
(місяць)
-------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, | Дата | Місце | Дата | Дата |
|з/п| ім'я, |народження| постійного |смерті|реєстрації|
| |по батькові| | проживання | |смерті та |
| | дитини | |(адреса повна)| | номер |
| | | | | | актового |
| | | | | | запису |
|---+-----------+----------+--------------+------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
-------------------------------------------------------------
Начальник органу реєстрації
актів цивільного стану Підпис ______________
м.п.
Додаток 13
до пункту 3.13 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
вихідний N та дата
До _________________________
(назва державного
____________________________
податкового органу)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про громадян, які померли за __________ 20__ р.,
(місяць)
для зняття з обліку в Державному реєстрі
фізичних осіб - платників податків
та інших обов'язкових платежів
-------------------------
| | | | | | | | |
-------------------------
(код ЄДРПОУ)
_________________________ __________________________
(назва відділу реєстрації (Автономна Республіка Крим
актів цивільного стану) (область), місто, район
або район у місті)
Аркуш
-----------------------------------------------------------------
| N |Стать| Прізвище, |Ідентифікаційний| Дата |Дата смерті|
|з/п| ч/ж | ім'я, |номер (якщо він | народження | (число, |
| | |по батькові|є у паспорті або| (число, | місяць, |
| | | | паспортному |місяць, рік)| рік) |
| | | | документі) | | |
|---+-----+-----------+----------------+------------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
-----------------------------------------------------------------
Аркуш
-----------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
-----------------------------------------------------------------
Усього громадян _____________ Усього аркушів _____________
______ _____________________________ __________
(дата) (підпис відповідальної особи) (прізвище)
______ _____________________________ __________
(дата) (підпис керівника) (прізвище)
м.п.
Надсилається відповідно до Порядку передачі відділами реєстрації актів громадянського стану державним податковим органам інформації про громадян, які померли, затвердженого наказом Державної податкової адміністрації України та Міністерства юстиції України від 22 грудня 1997 року за N 462/83/5 та зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 24 грудня 1997 року за N 617/2421.
Додаток 14
до пункту 4.1 Правил
реєстрації актів цивільного
стану в Україні
До ________________________
(назва органу реєстрації
___________________________
актів цивільного стану)
від _______________________
(прізвища, імена,
___________________________
по батькові батьків)
Реєстрацію шлюбу призначено
на "____"__________ 20__ р.
о _____ годині _____ хвилин
___________________________
(підпис посадової особи,
яка приймала заяву)
Шлюб зареєстрований
___________________,
(число, місяць, рік)
актовий запис N ____
Місце для квитанції про
сплату державного мита
ЗАЯВА
про реєстрацію шлюбу
------------------------------------------------------------------
| | ВІН | ВОНА |
|--------------------------+------------------+------------------|
|1. Прізвище | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|2. Ім'я | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|3. По батькові | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|4. Дата народження | | |
| Вік | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|5. Місце народження | | |
| (місто, село, район, | | |
| область, держава) | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|6. Громадянство | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|7. Відношення до | | |
| військової служби: | | |
| а) де перебуває | | |
| на обліку; | | |
| б) назва міста та | | |
| номер поштової | | |
| скриньки військової | | |
| частини, де служить | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|8. Сімейний стан | | |
| (у шлюбі не перебуває, | | |
| удівець (удова), шлюб | | |
| розірвано). | | |
| Назва документа, що | | |
| підтверджує припинення | | |
| попереднього шлюбу, | | |
| номер та дата складання| | |
| актового запису про | | |
| розірвання шлюбу | | |
| (смерть), назва відділу| | |
| реєстрації актів | | |
| цивільного стану, який | | |
| провадив відповідну | | |
| реєстрацію | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|9. Місце постійного | | |
| проживання | | |
| (адреса повна) | | |
|--------------------------+------------------+------------------|
|10. Назва документа, що | | |
| посвідчує особу: | | |
| паспорт або паспортний| | |
| документ (його серія, | | |
| номер, яким органом | | |
| і коли виданий) | | |