• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження форм обліку та подання інформації, повязаної із здійсненням фінансового моніторингу, та інструкції щодо їх заповнення

Міністерство фінансів України  | Наказ, Довідник, Порядок, Інструкція, Запит, Повідомлення, Реєстр, Форма від 26.04.2013 № 496 | Документ не діє
Реквізити
  • Видавник: Міністерство фінансів України
  • Тип: Наказ, Довідник, Порядок, Інструкція, Запит, Повідомлення, Реєстр, Форма
  • Дата: 26.04.2013
  • Номер: 496
  • Статус: Документ не діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство фінансів України
  • Тип: Наказ, Довідник, Порядок, Інструкція, Запит, Повідомлення, Реєстр, Форма
  • Дата: 26.04.2013
  • Номер: 496
  • Статус: Документ не діє
Документ підготовлено в системі iplex
Розділ III. Відомості про учасника фінансової операції
КодНазва поляКоментар щодо заповненняНеобхідність заповнення
Загальні відомості про учасника фінансової операції
720Тип учасника (код)Указується код типу особи, що бере участь у фінансовій операціїОбов'язково
730Статус учасника (код)Указується код статусу учасника фінансової операції (юридична особа, фізична особа тощо)Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача)
Ознака резидентності:
741РезидентУказується ознака резидентності особиОбов'язково
742Нерезидент
750Код за ЄДРПОУ/ реєстраційний номер облікової картки платника податківДля фізичних осіб та фізичних осіб - підприємців (резидентів і нерезидентів) зазначається реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності). Якщо реєстраційний номер не присвоєний, то ставиться 9 нулів, якщо реєстраційний номер невідомий, то ставиться 5 дев'яток; для юридичної особи - резидента або для представництва іноземного суб'єкта господарської діяльності зазначається код за ЄДРПОУ; для юридичної особи - нерезидента указуються дані про реєстрацію на підставі копії легалізованого витягу з торгового, банківського чи судового реєстру або нотаріально засвідченого реєстраційного посвідчення уповноваженого органу іноземної держави про таку реєстрацію; для відокремленого підрозділу указується його код за ЄДРПОУ, у разі його відсутності вказується код за ЄДРПОУ юридичної особи - суб'єкта первинного фінансового моніторингуОбов'язково
760Повна назва учасника (прізвище)Для юридичної особи вказується повне найменування відповідно до установчих документів; для фізичної особи вказується прізвище; для відокремленого підрозділу вказується повне найменування відповідно до положення про відокремлений підрозділ (іншого документа, на підставі якого діє відокремлений підрозділ), затвердженого головним підприємством - юридичною особою - суб'єктом первинного фінансового моніторингуОбов'язково
770Скорочена назва учасника (ім'я)Для юридичної особи вказується скорочене найменування відповідно до установчих документів, за його відсутності - повне найменування; для фізичної особи вказується ім'я; для відокремленого підрозділу указується скорочене найменування відповідно до положення про відокремлений підрозділ (іншого документа, на підставі якого діє відокремлений підрозділ), затвердженого головним підприємством - юридичною особою - суб'єктом первинного фінансового моніторингу, за його відсутності - повне найменуванняОбов'язково
780По батьковіДля фізичної особи вказується по батьковіОбов'язково у разі наявності
790Дата народженняДля фізичної особи вказується дата народженняОбов'язково для фізичної особи учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача)
800Відомості про документ, на підставі якого здійснюється участь у ФОПоле заповнюється у разі наявності даних щодо осіб, які беруть участь у фінансовій операції та не є клієнтами або контрагентами; указуються відомості про всі документи, що дають підстави вважати особу причетною до участі у фінансовій операції; це, зокрема, може бути інформація про договори, довіреності тощо; при описі кожного документа вказуються такі дані: повне найменування документа; номер документа; найменування органу (особи), що видав (видала) документ; дата видачі документаОбов'язково для особи, що не є клієнтом або контрагентом
Відомості про державну реєстрацію
810Документ про державну реєстраціюУказуються реквізити документа, що підтверджує державну реєстрацію, а саме: вид документа (шляхом зазначення першого слова назви документа та проставляння після нього знака ";"), серія (за наявності) та номер документа (наприклад: Виписка з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців серії А38, номера 123456 у полі буде мати вигляд: - - - Виписка; А38123456)Обов'язково у разі наявності для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - юридична особа - резидент або суб'єкт підприємницької діяльності
820Назва органу (місця проведення) державної реєстрації особиУказується повне найменування органу (місця проведення) державної реєстрації юридичної особи (або фізичної особи - підприємця), яка бере участь у фінансовій операціїОбов'язково у разі наявності для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - юридична особа - резидент або суб'єкт підприємницької діяльності
830Дата реєстраціїУказується дата державної реєстрації юридичної особи (або фізичної особи - підприємця), яка бере участь у фінансовій операціїОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - юридична особа - резидент або суб'єкт підприємницької діяльності
Місцезнаходження або місце проживання учасника (указуються відомості щодо адреси, за якою зареєстровано юридичну особу, яка бере участь у фінансовій операції, або вказується інформація щодо місця реєстрації фізичної особи, яка бере участь у фінансовій операції)
840КраїнаУказується назва країни реєстрації або громадянства відповідно до Класифікації країн світу
, затвердженої наказом Держкомстату від 22 грудня 2010 року № 527
Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
850ОбластьУказується назва області реєстрації або проживання (наприклад: Хмельницька)Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - резидент. Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
860Поштовий індексУказується індекс відділення зв'язкуОбов'язково для резидента учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
870Населений пунктУказуються найменування населеного пункту та район області (у разі наявності): вид населеного пункту вказується скорочено - міста (м.), села (с.), селища (сел.), селища міського типу (смт) тощо; найменування населеного пункту вказується повністю (наприклад: м. Київ; смт Микулинці, Іванківський район; сел. Васильківка, Васильківський район)Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
880ВулицяУказується назва вулиці (наприклад: Паньківська, проспект Перемоги, провулок Михайлівський тощо)Обов'язково у разі наявності
890БудинокУказується номер будинку (із зазначенням літери у разі наявності) (наприклад: будинок № 18 заповнюється як "- - - - - 18"; будинок № 18-А заповнюється як "- - - - 18А"; будинок № 18/12 заповнюється як "- - 18/12")Обов'язково у разі наявності
900Корпус (споруда)Указується номер корпусу (або споруди) будинку (наприклад: корпус № 8 заповнюється як "- - - - - - 8")Обов'язково у разі наявності
910Офіс (квартира)Указується номер офіса або квартири (наприклад: офіс № 6 заповнюється як "- - - 6"; офіс № 6-А заповнюється як "- - 6А"; квартира № 127 заповнюється як "- 127")Обов'язково у разі наявності
920Додаткові відомостіДля нерезидента в цьому полі заповнюються дані про адресу, що не можуть бути внесені в стандартні поляОбов'язково у разі наявності
Місце тимчасового перебування учасника (указується інформація щодо поштової адреси юридичної особи, яка бере участь у фінансовій операції, або вказується інформація щодо місця проживання фізичної особи, яка бере участь у фінансовій операції)
930КраїнаУказується назва країни відповідно до Класифікації країн світу
, затвердженої наказом Держкомстату від 22 грудня 2010 року № 527
Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково в разі наявності
940ОбластьУказується назва області України (наприклад: Хмельницька)Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - резидент. Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
950Поштовий індексУказується індекс відділення зв'язкуОбов'язково для резидента учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
960Населений пунктУказуються найменування населеного пункту та район області (у разі наявності): вид населеного пункту вказується скорочено - міста (м.), села (с.), селища (сел.), селища міського типу (смт) тощо; найменування населеного пункту вказується повністю (наприклад: м. Київ; смт Микулинці, Іванківський район; сел. Васильківка, Васильківський район)Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
970ВулицяУказується назва вулиці (наприклад: Паньківська, проспект Перемоги, провулок Михайлівський тощо)Обов'язково у разі наявності
980БудинокУказується номер будинку (із зазначенням літери у разі наявності) (наприклад: будинок № 18 заповнюється як "- - - - - 18"; будинок № 18-А заповнюється як "- - - - 18А"; будинок № 18/12 заповнюється як "- - 18/12")Обов'язково у разі наявності
990Корпус (споруда)Указується номер корпусу (або споруди) будинку (наприклад: корпус № 8 заповнюється як "- - - - - - 8")Обов'язково у разі наявності
1000Офіс (квартира)Указується номер офіса або квартири (наприклад: офіс № 6 заповнюється як "- - - 6"; офіс № 6-А заповнюється як "- - 6А"; квартира № 127 заповнюється як "- 127")Обов'язково у разі наявності
1010Додаткові відомостіДля нерезидента в цьому полі заповнюються дані про адресу, що не можуть бути внесені в стандартні поляОбов'язково у разі наявності
Відомості про документ, що засвідчує фізичну особу
1020Вид документа (код)Указується код виду документа, який засвідчує фізичну особу, яка бере участь у фінансовій операціїОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
1030Серія документаУказуються відомості про документ, який засвідчує фізичну особу, яка бере участь у фінансовій операції, а саме: серія, номер, дата видачі та повна назва органу, який видав документОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
1040Номер документаОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
1050Дата видачіОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
1060Назва органу, що видав документОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
Дані про банк (філію), у якому (якій) відкрито рахунок учасника фінансової операції, що використовується для здійснення фінансової операції
1070Номер рахункуУказується номер рахунку особи, яка бере участь у фінансовій операції, у банківській установіОбов'язково у разі наявності
1080Назва банку (філії)Указується повне найменування банківської установи, в якій відкрито рахунок особи, яка бере участь у фінансовій операції, відповідно до установчих документів цієї банківської установиОбов'язково у разі наявності
1090Код банку (філії)Заповнюється МФО для банківської установи - резидента або S.W.I.F.T. (чи non-S.W.I.F.T.) код для банківської установи - нерезидентаОбов'язково у разі наявності
1100КраїнаУказується країна, на території якої зареєстровано банківську установу, де відкрито рахунок особи, яка бере участь у фінансовій операції, відповідно до Класифікації країн світу
, затвердженої наказом Держкомстату від 22 грудня 2010 року № 527
Обов'язково у разі наявності
1110ОбластьУказується назва області УкраїниОбов'язково у разі наявності
1120Поштовий індексУказується індекс відділення зв'язкуОбов'язково у разі наявності
1130Населений пунктУказується найменування населеного пункту та район області (у разі наявності): вид населеного пункту вказується скорочено - міста (м.), села (с.), селища (сел.), селища міського типу (смт) тощо; найменування населеного пункту вказується повністю (наприклад: м. Київ; смт Микулинці, Іванківський район; сел. Васильківка, Васильківський район). Для нерезидента в цьому полі заповнюються дані про адресу, що не можуть бути внесені в стандартні поляОбов'язково у разі наявності
1140ВулицяУказується назва вулиці (наприклад: Паньківська, проспект Перемоги, провулок Михайлівський тощо)Обов'язково у разі наявності
1150БудинокУказується номер будинку (із зазначенням літери у разі наявності) (наприклад: будинок № 18 заповнюється як "- - - - - 18"; будинок № 18-А заповнюється як "- - - - 18А"; будинок № 18/12 заповнюється як "- - 18/12")Обов'язково у разі наявності
1160Корпус (споруда)Указується номер корпусу (або споруди) будинку (наприклад: корпус № 8 заповнюється як "- - - - - - 8")Обов'язково у разі наявності
1170Офіс (квартира)Указується номер офіса або квартири (наприклад: офіс № 6 заповнюється як "- - - 6"; офіс № 6-А заповнюється як "- - 6А"; квартира № 127 заповнюється як "- 127")Обов'язково у разі наявності
Розділ IV. Додаткова інформація
Роздiл заповнюється у разі необхідності надання суб'єктом первинного фінансового моніторингу до Держфінмоніторингу України додаткової інформації, яка стосується фінансової операції та/або про мотивовану підозру стосовно того, що фінансова операція здійснюється з метою легалізації (відмивання) доходів, одержаних злочинним шляхом, та фінансування тероризму, і не знайшла свого відображення у попередніх розділах.
Роздiл містить коментарі та перелік доданих документів.
У переліку доданих документів вказуються назва документа та кількість аркушів кожного з документів.
Приклад:
1. Копія договору - 5 арк.
2. Копія платіжного документа - 2 арк.
Реєстр фінансових операцій, що підлягають фінансовому моніторингу, підписується особисто одноособовцем, який вносить запис до реєстру, із зазначенням повного найменування посади, прізвища, імені та по батькові. Підпис засвідчується відбитком печатки (у разі її наявності) одноособовця.
3. Порядок заповнення форми № 2-ФМ спеціально визначеними суб'єктами первинного фінансового моніторингу (крім одноособовців, юридичних осіб, які проводять фінансові операції з товарами (виконують роботи, надають послуги) за готівку, у випадку проведення фінансової операції на суму, яка дорівнює чи перевищує 150000 гривень або дорівнює чи перевищує суму, еквівалентну зазначеній, в іноземній валюті, та суб'єктів господарювання, які проводять лотереї та азартні ігри, у тому числі казино, електронне (віртуальне) казино, у випадку проведення фінансової операції, пов'язаної з прийняттям чи поверненням ставок або виплатою виграшів)
Розділ I. Відомості про суб'єкта первинного фінансового моніторингу чи відокремлений підрозділ
КодНазва поляКоментар щодо заповненняНеобхідність заповнення
Відомості про суб'єкта первинного фінансового моніторингу (відокремлений підрозділ), у якому було здійснено (здійснюється, відмовлено у здійсненні) фінансову операцію
010Тип суб'єкта (код)Указується код типу суб'єкта первинного фінансового моніторингу або відокремленого підрозділуОбов'язково
020Вид суб'єкта (код)Указується код виду суб'єкта первинного фінансового моніторингу або відокремленого підрозділу, у ролі якого він виступає у проведенні фінансової операціїОбов'язково
030Код за ЄДРПОУУказується ідентифікаційний код (номер) суб'єкта первинного фінансового моніторингу, або представництва іноземного суб'єкта господарської діяльності, або відокремленого підрозділу, в якому було здійснено (здійснюється, відмовлено у здійсненні) фінансову операцію: для юридичних осіб або представництва іноземного суб'єкта господарської діяльності - код за ЄДРПОУ; за відсутності у відокремленого підрозділу суб'єкта первинного фінансового моніторингу особистого ідентифікаційного коду вказується код за ЄДРПОУ головного підприємства суб'єкта первинного фінансового моніторингуОбов'язково
040Скорочена назва СПФМ чи ВПУказується скорочене найменування суб'єкта первинного фінансового моніторингу або відокремленого підрозділу відповідно до установчих документів, у якому було здійснено (здійснюється, відмовлено у здійсненні) фінансову операцію, за його відсутності - повне найменуванняОбов'язково
050Обліковий ідентифікатор СПФМ чи ВПУказується обліковий ідентифікатор суб'єкта первинного фінансового моніторингу або відокремленого підрозділу, в якому було здійснено (здійснюється, відмовлено у здійсненні) фінансову операцію, в Єдиній інформаційній системіОбов'язково
Відомості про місцезнаходження суб'єкта первинного фінансового моніторингу (відокремленого підрозділу), в якому було здійснено (здійснюється, відмовлено у здійсненні) фінансову операцію
060КраїнаУказуються країна, на території якої перебуває суб'єкт первинного фінансового моніторингу або відокремлений підрозділ, у якому було здійснено (здійснюється, відмовлено у здійсненні) фінансову операцію, та назва цієї країни відповідно до Класифікації країн світу
, затвердженої наказом Держкомстату від 22 грудня 2010 року № 527
Обов'язково
070ОбластьУказується назва області УкраїниОбов'язково, якщо країна - Україна
080Поштовий індексУказується індекс відділення зв'язкуОбов'язково
090Населений пунктУказуються найменування населеного пункту та район області (у разі наявності): вид населеного пункту вказується скорочено - міста (м.), села (с.), селища (сел.), селища міського типу (смт) тощо; найменування населеного пункту вказується повністю (наприклад: м. Київ; смт Микулинці, Іванківський район; сел. Васильківка, Васильківський район)Обов'язково
100ВулицяУказується назва вулиці (наприклад: Паньківська, проспект Перемоги, провулок Михайлівський тощо)Обов'язково у разі наявності
110БудинокУказується номер будинку (із зазначенням літери у разі наявності) (наприклад: будинок № 18 заповнюється як "- - - - - 18"; будинок № 18-А заповнюється як "- - - - 18А"; будинок № 18/12 заповнюється як "- - 18/12")Обов'язково у разі наявності
120Корпус (споруда)Указується номер корпусу (або споруди) будинку (наприклад: корпус № 8 заповнюється як "- - - - - - 8")Обов'язково у разі наявності
130Офіс (квартира)Указується номер офіса або квартири суб'єкта первинного фінансового моніторингу чи відокремленого підрозділу (наприклад: офіс № 6 заповнюється як "- - - 6"; офіс № 6-А заповнюється як "- - 6А"; квартира № 127 заповнюється як "- 127")Обов'язково у разі наявності
140Номер телефонуУказується номер телефону суб'єкта первинного фінансового моніторингу з обов'язковим зазначенням міжміського коду (наприклад: телефон у м. Львові 862334 у полі матиме такий вигляд: 0322862334)Обов'язково
150Адреса e-mailУказується електронна адреса суб'єкта первинного фінансового моніторингуОбов'язково у разі наявності
Відомості про відповідального працівника суб'єкта первинного фінансового моніторингу (відокремленого підрозділу), в якому було здійснено (здійснюється, відмовлено у здійсненні) фінансову операцію
160Посада працівникаУказується повне найменування посади працівника, відповідального за проведення фінансового моніторингу, відповідно до установчих документів суб'єкта первинного фінансового моніторингу або відокремленого підрозділу, в якому було здійснено (здійснюється, відмовлено у здійсненні) фінансову операцію, або його штатного розписуОбов'язково
170ПрізвищеУказується прізвище відповідального працівникаОбов'язково
180Ім'яУказується ім'я відповідального працівникаОбов'язково
190По батьковіУказується по батькові відповідального працівникаОбов'язково у разі наявності
200Номер телефонуУказується номер телефону відповідального працівника з обов'язковим зазначенням міжміського коду (наприклад: телефон у м. Львові 862334 у полі матиме такий вигляд: 0322862334)Обов'язково
210Адреса e-mailУказується електронна адреса суб'єкта первинного фінансового моніторингуОбов'язково у разі наявності
Відомості про суб'єкта первинного фінансового моніторингу (відокремлений підрозділ), у якому було зареєстровано фінансову операцію
220Тип суб'єкта (код)Указується код типу суб'єкта первинного фінансового моніторингу або відокремленого підрозділуОбов'язково
230Вид суб'єкта (код)Указується код виду суб'єкта первинного фінансового моніторингу або відокремленого підрозділу, у ролі якого він виступає у проведенні фінансової операціїОбов'язково
240Код за ЄДРПОУУказується ідентифікаційний код (номер) суб'єкта первинного фінансового моніторингу чи відокремленого підрозділу, в якому було зареєстровано фінансову операцію: для юридичних осіб або для представництв іноземних суб'єктів господарської діяльності - ідентифікаційний код (номер) за ЄДРПОУ; за відсутності у відокремленого підрозділу суб'єкта первинного фінансового моніторингу особистого ідентифікаційного коду вказується код за ЄДРПОУ головного підприємства суб'єкта первинного фінансового моніторингуОбов'язково
250Скорочена назва СПФМ чи ВПУказується скорочене найменування суб'єкта первинного фінансового моніторингу чи відокремленого підрозділу, в якому було зареєстровано фінансову операцію, відповідно до установчих документів, за його відсутності - повне найменуванняОбов'язково
260Обліковий ідентифікатор СПФМ чи ВПУказується обліковий ідентифікатор суб'єкта первинного фінансового моніторингу чи відокремленого підрозділу, в якому було зареєстровано фінансову операцію, в Єдиній інформаційній системіОбов'язково
Відомості про місцезнаходження суб'єкта первинного фінансового моніторингу (відокремленого підрозділу), в якому було зареєстровано фінансову операцію
270КраїнаУказується назва країни, на території якої перебуває суб'єкт первинного фінансового моніторингу чи відокремлений підрозділ, у якому було зареєстровано фінансову операцію, відповідно до Класифікації країн світу
, затвердженої наказом Держкомстату від 22 грудня 2010 року № 527
Обов'язково
280ОбластьУказується назва області УкраїниОбов'язково, якщо країна - Україна
290Поштовий індексУказується індекс відділення зв'язкуОбов'язково
300Населений пунктУказуються найменування населеного пункту та район області (у разі наявності): вид населеного пункту вказується скорочено - міста (м.), села (с.), селища (сел.), селища міського типу (смт) тощо; найменування населеного пункту вказується повністю (наприклад: м. Київ; смт Микулинці, Іванківський район; сел. Васильківка, Васильківський район)Обов'язково
310ВулицяУказується назва вулиці (наприклад: Паньківська, проспект Перемоги, провулок Михайлівський тощо)Обов'язково у разі наявності
320БудинокУказується номер будинку (із зазначенням літери у разі наявності) (наприклад: будинок № 18 заповнюється як "- - - - - 18"; будинок № 18-А заповнюється як "- - - - 18А"; будинок № 18/12 заповнюється як "- - 18/12")Обов'язково у разі наявності
330Корпус (споруда)Указується номер корпусу (або споруди) будинку (наприклад: корпус № 8 заповнюється як "- - - - - - 8")Обов'язково у разі наявності
340Офіс (квартира)Указується номер офіса або квартири суб'єкта первинного фінансового моніторингу чи відокремленого підрозділу (наприклад: офіс № 6 заповнюється як "- - - 6"; офіс № 6-А заповнюється як "- - 6А"; квартира № 127 заповнюється як "- 127")Обов'язково у разі наявності
350Номер телефонуУказується номер телефону суб'єкта первинного фінансового моніторингу з обов'язковим зазначенням міжміського коду (наприклад: телефон у м. Львові 862334 у полі матиме такий вигляд: 0322862334)Обов'язково
360Адреса e-mailУказується електронна адреса суб'єкта первинного фінансового моніторингуОбов'язково у разі наявності
Відомості про відповідального працівника суб'єкта первинного фінансового моніторингу (відокремленого підрозділу), в якому було зареєстровано фінансову операцію
370Посада працівникаУказується повне найменування посади працівника, відповідального за проведення фінансового моніторингу, відповідно до установчих документів суб'єкта первинного фінансового моніторингу чи відокремленого підрозділу, в якому було зареєстровано фінансову операцію, або його штатного розписуОбов'язково
380ПрізвищеУказується прізвище відповідального працівникаОбов'язково
390Ім'яУказується ім'я відповідального працівникаОбов'язково
400По батьковіУказується по батькові відповідального працівникаОбов'язково у разі наявності
410Номер телефонуУказується номер телефону відповідального працівника з обов'язковим зазначенням міжміського коду (наприклад: телефон у м. Львові 862334 у полі матиме такий вигляд: 0322862334)Обов'язково
420Адреса e-mailУказується електронна адреса суб'єкта первинного фінансового моніторингуОбов'язково у разі наявності
Розділ II. Відомості про фінансову операцію
КодНазва поляКоментар щодо заповненняНеобхідність заповнення
Дані про повідомлення про фінансову операцію
440Дата здійснення повідомленняУказується дата здійснення повідомлення про фінансові операції, яким була надіслана фінансова операція (наприклад, повідомлення, здійснене 15 червня 2011 року, матиме у полі такий вигляд: 15062011)Обов'язково у разі інформування про фінансову операцію Держфінмоніторингу України
Дані про попередню реєстрацію фінансової операції, що не взята на облік
452ДатаУ всіх випадках повторного направлення інформації про фінансову операцію на заміну раніше наданої і не взятої на облік Держфінмоніторингом України указується дата першої реєстрації фінансової операції у реєстрі, що не взята на облік Держфінмоніторингом УкраїниОбов'язково у разі виправлення помилок або неточностей у записах про фінансову операцію, що не взята на облік
453Порядковий номер попередньої реєстрації ФОУ всіх випадках повторного направлення інформації про фінансову операцію на заміну раніше наданої і не взятої на облік Держфінмоніторингом України указується порядковий номер реєстрації у реєстрі першої фінансової операції, що не взята на облік Держфінмоніторингом УкраїниОбов'язково у разі виправлення помилок або неточностей у записах про фінансову операцію, що не взята на облік
Дані про реєстрацію фінансової операції
470Номер реєстраціїУказується порядковий номер запису про фінансову операцію в реєстрі суб'єкта первинного фінансового моніторингу (відокремленого підрозділу) (наприклад, якщо фінансова операція зазначена в реєстрі за номером 1299, поле матиме такий вигляд: - - - - - - - - 1299)Обов'язково
480Дата реєстраціїУказується дата запису про фінансову операцію в реєстрі (наприклад, якщо запис зазначених відомостей до реєстру здійснено 15 червня 2011 року, він матиме у полі такий вигляд: 15062011)Обов'язково
490Ознака можливості відношення ФО до фінансування тероризмуУказується наявність ознаки (1 - за відсутності ознак відношення фінансової операції до фінансування тероризму; 3 - якщо учасником або вигодоодержувачем за фінансовою операцією є особа, яку включено до переліку осіб, пов'язаних зі здійсненням терористичної діяльності або щодо яких застосовано міжнародні санкції; 2 - в інших випадках можливого відношення фінансової операції до фінансування терористичної діяльності)Обов'язково
500Кількість учасників ФОУказується кількість учасників фінансової операції, яка дорівнює кількості заповнених відомостей про учасників фінансової операціїОбов'язково
510Вид повідомлення (код)Указується код виду повідомлення про фінансову операціюОбов'язково у разі подання повідомлення про фінансову операцію до Держфінмоніторингу України
Дані про здійснення фінансової операції, або відмову в її проведенні, або зупинення проведення фінансової операції
520ДатаУказуються день, місяць, рік здійснення фінансової операції, або відмови в її проведенні, або зупинення проведення фінансової операції; якщо здійснення фінансової операції ще не завершене, указується дата початку її здійсненняОбов'язково
530ЧасУказується час здійснення фінансової операції або відмови в її проведенні або час зупинення проведення фінансової операції; якщо здійснення операції ще не завершене, указується час початку її здійсненняОбов'язково
540Код валюти/ банк. металуУказується код валюти або банківського металу, з використанням яких була проведена фінансова операція, відповідно до Класифікатора іноземних валют та банківських металів
, затвердженого постановою Національного банку України від 04 лютого 1998 року № 34. Якщо операція проведена в гривнях, вказується код 980
Обов'язково
550Сума ФО у валюті проведенняУказується цифрами сума операції в іноземній валюті або вага банківського металу в грамах. Якщо операція проводиться у гривнях, вказується сума в гривняхОбов'язково
560Сума фінансової операції у гривняхУказується цифрами сума операції в гривнях. Якщо операція проводиться в іноземній валюті, вказується сума операції в гривнях за офіційним курсом гривні до іноземної валюти, установленим Національним банком України на день проведення операціїОбов'язково
570Підстава здійснення ФОУказуються зміст операції, призначення платежу, а також перелік усіх документів, які є підставою для здійснення фінансової операції (контракт, договір, платіжне доручення, чек тощо)Обов'язково
580Коментар до здійснення ФОУказуються коментарі щодо підстав здійснення фінансової операціїОбов'язково
590Ознака здійснення ФО (код)Указується код ознаки здійснення або відмови у здійсненні фінансової операціїОбов'язково
Ознаки фінансової операції, що підлягає внутрішньому фінансовому моніторингу (ВФМ) (код)
630Код ВФМУказується код ознаки фінансової операції, що підлягає внутрішньому фінансовому моніторингуОбов'язково, у разі якщо фінансова операція підлягає внутрішньому фінансовому моніторингу
640Коментар до кодуУказуються коментарі, які уточнюють ознаки фінансової операціїОбов'язково
Дані про реєстрацію пов'язаної фінансової операції
650Номер реєстраціїУказується порядковий номер у реєстрі фінансової операції, пов'язаної з даноюОбов'язково у разі наявності
660Дата реєстраціїУказується дата внесення до реєстру фінансової операції, пов'язаної з даноюОбов'язково у разі наявності
670КоментарУказуються коментарі, що уточнюють зміст пов'язаної фінансової операціїОбов'язково, якщо заповнено поле 650
Дані про реєстрацію фінансової операції, що коригується у реєстрі
690НомерУ разі надіслання коригуючого повідомлення про фінансову операцію на заміну раніше наданого та взятого на облік у Держфінмоніторингу України повідомлення (первинного) після виправлення в ньому відповідних помилок та неточностей чи наявності додаткової інформації вказується порядковий номер первинного запису в реєстрі про фінансову операцію, що підлягає фінансовому моніторингу, щодо якої надається додаткова (скоригована) інформаціяУ разі надання коригуючого повідомлення про фінансову операцію
700ДатаУ разі надіслання коригуючого повідомлення про фінансову операцію на заміну раніше наданого та взятого на облік у Держфінмоніторингу України повідомлення (первинного) після виправлення в ньому відповідних помилок та неточностей чи наявності додаткової інформації вказується дата первинного запису в реєстрі про фінансову операцію, що підлягає фінансовому моніторингу, щодо якої надається додаткова (скоригована) інформаціяУ разі надання коригуючого повідомлення про фінансову операцію
710Кількість аркушів доданих документівУказується кількість аркушів додатків до форм. У разі відсутності доданих документів у полі ставиться нульОбов'язково у разі наявності та при поданні повідомлення про фінансову операцію до Держфінмоніторингу України
Розділ III. Відомості про учасника фінансової операції
КодНазва поляКоментар щодо заповненняНеобхідність заповнення
Загальні відомості про учасника фінансової операції
720Тип учасника (код)Указується код типу особи, що бере участь у фінансовій операціїОбов'язково
730Статус учасника (код)Указується код статусу учасника фінансової операції (юридична особа, фізична особа тощо)Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача)
Ознака резидентності:
741РезидентУказується ознака резидентності особиОбов'язково
742Нерезидент
750Код за ЄДРПОУ/ реєстраційний номер облікової картки платника податківДля фізичних осіб та фізичних осіб - підприємців (резидентів і нерезидентів) зазначається реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності). Якщо реєстраційний номер не присвоєний, то ставиться 9 нулів, якщо реєстраційний номер невідомий, то ставиться 5 дев'яток; для юридичної особи - резидента або для представництва іноземного суб'єкта господарської діяльності зазначається код за ЄДРПОУ; для юридичної особи - нерезидента указуються дані про реєстрацію на підставі копії легалізованого витягу з торгового, банківського чи судового реєстру або нотаріально засвідченого реєстраційного посвідчення уповноваженого органу іноземної держави про таку реєстрацію; для відокремленого підрозділу указується його код за ЄДРПОУ, у разі його відсутності вказується код за ЄДРПОУ юридичної особи - суб'єкта первинного фінансового моніторингуОбов'язково
760Повна назва учасника фінансової операції (прізвище)Для юридичної особи вказується повне найменування відповідно до установчих документів; для фізичної особи вказується прізвище; для відокремленого підрозділу вказується повне найменування відповідно до положення про відокремлений підрозділ (іншого документа, на підставі якого діє відокремлений підрозділ), затвердженого головним підприємством - юридичною особою - суб'єктом первинного фінансового моніторингуОбов'язково
770Скорочена назва учасника фінансової операції (ім'я)Для юридичної особи вказується скорочене найменування відповідно до установчих документів, за його відсутності - повне найменування; для фізичної особи вказується ім'я; для відокремленого підрозділу вказується скорочене найменування відповідно до положення про відокремлений підрозділ (іншого документа, на підставі якого діє відокремлений підрозділ), затвердженого головним підприємством - юридичною особою - суб'єктом первинного фінансового моніторингу, за його відсутності - повне найменуванняОбов'язково
780По батьковіДля фізичної особи вказується по батьковіОбов'язково у разі наявності
790Дата народженняДля фізичної особи вказується дата народженняОбов'язково для фізичної особи учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача)
800Відомості про документ, на підставі якого здійснюється участь у ФОПоле заповнюється у разі наявності даних щодо осіб, які беруть участь у фінансовій операції та не є клієнтами або контрагентами; указуються відомості про всі документи, що дають підстави вважати особу причетною до участі у фінансовій операції; це, зокрема, може бути інформація про договори, довіреності тощо; при описі кожного документа вказуються такі дані: повне найменування документа; номер документа; найменування органу (особи), що видав (видала) документ; дата видачі документаОбов'язково для особи, що не є клієнтом або контрагентом
Відомості про державну реєстрацію
810Документ про державну реєстраціюУказуються реквізити документа, що підтверджує державну реєстрацію, а саме: вид документа (шляхом зазначення першого слова назви документа та проставляння після нього знака ";"), серія (за наявності) та номер документа (наприклад: Виписка з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців серії А38, номера 123456 у полі буде мати вигляд: - - - Виписка; А38123456)Обов'язково у разі наявності для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - юридична особа - резидент або суб'єкт підприємницької діяльності
820Назва органу (місця проведення) державної реєстрації особиУказується повне найменування органу (місця проведення) державної реєстрації юридичної особи (або фізичної особи - підприємця), яка бере участь у фінансовій операціїОбов'язково у разі наявності для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - юридична особа - резидент або суб'єкт підприємницької діяльності
830Дата реєстраціїУказується дата державної реєстрації юридичної особи (або фізичної особи - підприємця), яка бере участь у фінансовій операціїОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - юридична особа - резидент або суб'єкт підприємницької діяльності
Місцезнаходження або місце проживання учасника (указуються відомості щодо адреси, за якою зареєстровано юридичну особу, яка бере участь у фінансовій операції, або вказується інформація щодо місця реєстрації фізичної особи, яка бере участь у фінансовій операції)
840КраїнаУказується назва країни реєстрації або громадянства відповідно до Класифікації країн світу
, затвердженої наказом Держкомстату від 22 грудня 2010 року № 527
Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
850ОбластьУказується назва області реєстрації або проживання в УкраїніОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - резидент. Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
860Поштовий індексУказується індекс відділення зв'язкуОбов'язково для резидента учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
870Населений пунктУказується найменування населеного пункту та район області (у разі наявності): вид населеного пункту вказується скорочено - міста (м.), села (с.), селища (сел.), селища міського типу (смт) тощо; найменування населеного пункту вказується повністю (наприклад: м. Київ; смт Микулинці, Іванківський район; сел. Васильківка, Васильківський район)Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
880ВулицяУказується назва вулиці (наприклад: Паньківська, проспект Перемоги, провулок Михайлівський тощо)Обов'язково у разі наявності
890БудинокУказується номер будинку (із зазначенням літери у разі наявності) (наприклад: будинок № 18 заповнюється як "- - - - - 18"; будинок № 18-А заповнюється як "- - - - 18А"; будинок № 18/12 заповнюється як "- - 18/12")Обов'язково у разі наявності
900Корпус (споруда)Указується номер корпусу (або споруди) будинку (наприклад: корпус № 8 заповнюється як "- - - - - - 8")Обов'язково у разі наявності
910Офіс (квартира)Указується номер офіса або квартири (наприклад: офіс № 6 заповнюється як "- - - 6"; офіс № 6-А заповнюється як "- - 6А"; квартира № 127 заповнюється як "- 127")Обов'язково у разі наявності
920Додаткові відомостіДля нерезидента в цьому полі заповнюються дані про адресу, що не можуть бути внесені в стандартні поляОбов'язково у разі наявності
Місце тимчасового перебування учасника (указується інформація щодо поштової адреси юридичної особи, яка бере участь у фінансовій операції, або вказується інформація щодо місця проживання фізичної особи, яка бере участь у фінансовій операції)
930КраїнаУказується назва країни відповідно до Класифікації країн світу
, затвердженої наказом Держкомстату від 22 грудня 2010 року № 527
Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
940ОбластьУказується назва області УкраїниОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - резидент. Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
950Поштовий індексУказується індекс відділення зв'язкуОбов'язково для резидента учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
960Населений пунктУказуються найменування населеного пункту та район області (у разі наявності): вид населеного пункту вказується скорочено - міста (м.), села (с.), селища (сел.), селища міського типу (смт) тощо; найменування населеного пункту вказується повністю (наприклад: м. Київ; смт Микулинці, Іванківський район; сел. Васильківка, Васильківський район)Обов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача). Для інших учасників - обов'язково у разі наявності
970ВулицяУказується назва вулиці (наприклад: Паньківська, проспект Перемоги, провулок Михайлівський тощо)Обов'язково у разі наявності
980БудинокУказується номер будинку (із зазначенням літери у разі наявності) (наприклад: будинок № 18 заповнюється як "- - - - - 18"; будинок № 18-А заповнюється як "- - - - 18А"; будинок № 18/12 заповнюється як "- - 18/12")Обов'язково у разі наявності
990Корпус (споруда)Указується номер корпусу (або споруди) будинку (наприклад: корпус № 8 заповнюється як "- - - - - - 8")Обов'язково у разі наявності
1000Офіс (квартира)Указується номер офіса або квартири (наприклад: офіс № 6 заповнюється як "- - - 6"; офіс № 6-А заповнюється як "- - 6А"; квартира № 127 заповнюється як "- 127")Обов'язково у разі наявності
1010Додаткові відомостіДля нерезидента в цьому полі заповнюються дані про адресу, що не можуть бути внесені в стандартні поляОбов'язково у разі наявності
Відомості про документ, що засвідчує фізичну особу
1020Вид документа (код)Указується код виду документа, який засвідчує фізичну особу, яка бере участь у фінансовій операції, згідно з Довідником кодів документів, що засвідчують фізичну особуОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
1030Серія документаУказуються відомості про документ, який засвідчує фізичну особу, яка бере участь у фінансовій операції, а саме: серія, номер, дата видачі та повна назва органу, який видав документОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
1040Номер документаОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
1050Дата видачі документаОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
1060Назва органу, що видав документОбов'язково для учасника-клієнта, особи, яка діє від імені клієнта (представник клієнта), бенефіціара (фактичного вигодоодержувача), якщо учасник - фізична особа або фізична особа - підприємець
Дані про банк (філію), у якому (якій) відкрито рахунок учасника ФО, що використовується для здійснення ФО
1070Номер рахункуУказується номер рахунку особи, яка бере участь у фінансовій операції, у банківській установіОбов'язково у разі наявності
1080Назва банку (філії)Указується повне найменування банківської установи, в якій відкрито рахунок особи, яка бере участь у фінансовій операції, відповідно до установчих документів цієї банківської установиОбов'язково у разі наявності
1090Код банку (філії)Заповнюється МФО для банківської установи - резидента або S.W.I.F.T. (чи non-S.W.I.F.T.) код для банківської установи - нерезидентаОбов'язково у разі наявності
1100КраїнаУказується назва країни, на території якої зареєстровано банківську установу, де відкрито рахунок особи, яка бере участь у фінансовій операції, відповідно до Класифікації країн світу
, затвердженої наказом Держкомстату від 22 грудня 2010 року № 527
Обов'язково у разі наявності
1110ОбластьУказується назва області УкраїниОбов'язково у разі наявності
1120Поштовий індексУказується індекс відділення зв'язкуОбов'язково у разі наявності
1130Населений пунктУказуються найменування населеного пункту та район області (у разі наявності): вид населеного пункту вказується скорочено - міста (м.), села (с.), селища (сел.), селища міського типу (смт) та ін.; найменування населеного пункту вказується повністю (наприклад: м. Київ; смт Микулинці, Іванківський район; сел. Васильківка, Васильківський район). Для нерезидента в цьому полі заповнюються дані про адресу, що не можуть бути внесені в стандартні поляОбов'язково у разі наявності
1140ВулицяУказується назва вулиці (наприклад: Паньківська, проспект Перемоги, провулок Михайлівський тощо)Обов'язково у разі наявності
1150БудинокУказується номер будинку (із зазначенням літери у разі наявності) (наприклад: будинок № 18 заповнюється як "- - - - - 18"; будинок № 18-А заповнюється як "- - - - 18А"; будинок № 18/12 заповнюється як "- - 18/12")Обов'язково у разі наявності
1160Корпус (споруда)Указується номер корпусу (або споруди) будинку (наприклад: корпус № 8 заповнюється як "- - - - - - 8")Обов'язково у разі наявності
1170Офіс (квартира)Указується номер офіса або квартири (наприклад: офіс № 6 заповнюється як "- - - 6"; офіс № 6-А заповнюється як "- - 6А"; квартира № 127 заповнюється як "- 127")Обов'язково у разі наявності